(完整版)麻醉及术中监测
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麻醉配合及手术监护
北京大学深圳医院手术室 魏颖
主要内容
麻醉前准备与麻醉前用药 常用麻醉方法、并发症及配合 麻醉、手术期间病人的监测 麻醉恢复期监测与护理
麻醉前准备与麻醉前用药
手术病人术前必须进行的实验室和特殊检查 病人体格与精神方面的准 麻醉前用药目的及原则 麻醉前基本用物、设备的准备及监测仪器检查
绝对禁忌症：与腰麻相似， 多了凝血功能障碍。
相对禁忌症：低血容量、慢 性腰背痛、全身脓毒血症、 高血压、心脏病等。
腰麻硬膜外联合麻醉
穿刺准备
全身麻醉
1、全麻概念 2、全麻实施：
准备：人员、麻醉机、器具
诱导：方法、插管优点 、 并发症
维持：三种方法
3、麻醉深度判断：术中知晓、指标 4、全麻并发症防治：呼吸、循环、
局部麻醉药 局部麻醉方法
一、局部麻醉药
根据它的药理学特性，目前临床上有 如下几项用途：
1、阻断周围神经—局麻作用 2、心脏传导阻滞—抗心律失常作用 3、影响中性粒细胞—抗炎作用
常用局麻药
普鲁卡因 procaine, novocaine：现 极少运用，一次使用限量1克。可用 于全麻。
丁卡因 tetracaine, dicaine, pontocaine：相对较少，主要用于表 面麻醉。
特点 操作容易 安全性大 经济简便 术中病人清
楚 术后病人恢复迅速
广义的局部麻醉：
1 表面麻醉 Surface anesthesia 2 局部浸润麻醉 Local infiltration anesthesia 3 区域阻滞麻醉 Regional block 4 神经阻滞麻醉 Nerve block 5 椎管内麻醉 Intrathecal anesthesia
颈浅丛阻滞：胸锁乳 突肌后缘中点，颈阔 肌浅面。麻药容量58ml。
颈深丛阻滞：方法多 样，但禁忌同时进行 双侧颈深丛阻滞。
并发症
（1）误入椎管内； （2）局麻药毒性反应； （3）膈神经阻滞； （4）喉返神经麻痹； （5）Horner,s syndrome
体位要求：
2.臂丛神经阻滞
麻醉平面：通过针刺皮肤测定痛 觉消失的范围。
2 、阻滞作用和麻醉平面
截断性麻醉 节段性麻醉
3 、椎管内麻醉对生理影响
对循环功能的影响：血压、心率 对呼吸功能的影响： 对自主神经系统的影响：恶心、
呕吐、尿潴留
蛛网膜下腔隙阻滞
1、分类
依给药方式分为单次、连续， 依给药比重分为重比重、轻比重、
预防：局麻 药禁加肾上 腺素，容量 不能太大。
椎管内麻醉
1、概念
局麻药注入椎管 内某一腔隙，使 部分脊神经传导 功能发生可逆性 阻滞的麻醉方法。
2、分类：
蛛网膜下腔阻滞 也称腰麻 硬膜外阻滞 骶管阻滞 腰麻-硬膜外联合麻醉
3、 特点：
病人神志清楚 镇痛效果确切 肌肉松弛良好 内脏牵拉反应不能消除
常用麻醉方法、并发症及配合
局部麻醉 全身麻醉
表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 神经阻滞麻醉 椎管内麻醉
吸入麻醉 静脉麻醉 复合麻醉
蛛网膜下隙阻滞麻醉 硬膜外间隙阻滞麻醉 蛛硬联合阻滞麻醉
局部麻醉
局部麻醉
概念 局部麻醉药可逆性地暂时阻断外周神经冲
动的产生和传导，使相应的外周神经支配区域产生 麻醉作用。 简单地说, 就是应用局部麻醉药使麻醉 作用局限于身体某一部分。
2、过敏反应
极其少见 以酯类为主 Procaine皮试40%假阳性
3、局部毒性反应
大量高浓度或化学污染的局麻药进 入蛛网膜下腔可引起神经毒性反应 轻微的如腰麻后麻醉作用消退，但小便不
能，即尿潴留，临床归纳为副作用，其实 是一种极轻微的毒性反应。 严重者可产生神经髓鞘变性
4、高敏反应
（3）呼吸环路系统：
无重复吸入系统
呼出气体完全排除回路外 优点:呼气阻力小;
吸入浓度易控制; 适用小儿麻醉
呼吸环路
重复吸入系统 （了解）
循环紧闭式
半紧闭式
半开放式
Fra Baidu bibliotek
4)CO2吸收装置
气管插管用物
麻醉面罩 螺纹管 喉镜 气管导管 管芯 吸引管 鼻、口咽通气道
早期并发症：穿破硬脊膜、全 脊 髓麻醉、置管并发症、血压下降和 呼吸抑制、局麻药毒性反应、脊髓 和神经根损伤。
4、并发症
术后并发症：
硬膜外穿刺后头痛：其临床表现和 治疗方法和腰麻后头痛相 同。
硬膜外血肿：罕见，多见于凝血功 能障碍或应用抗凝药物的 病人。
5、适应症
适应症广泛
6、禁忌症
常用局麻药：1%-2%的丁卡因， 一次使用限量40mg。
（二）局部浸润麻醉
概念：沿手术切口逐层依次注
入局麻药，而产生麻醉作用。 如：体表小的脂肪瘤切除。
常用局麻药：
0.5% lidocaine 限量10mg/kg
（三）区域阻滞麻醉
概念：手术区四周和底部注射局麻 药，阻滞进入手术区神经
麻醉面罩
螺纹管(弹性管)
喉镜 插管钳
鼻、口咽通气道
粘膜收缩剂
鼻腔插管器具
二、全身麻醉的实施
（一）全麻诱导（期）
接受全麻药后，由清醒状态到神 志消失的过程，大部分情况下 需进行气管插管
1、全麻诱导 的方法
1）吸入诱导法
开放点滴法 面罩吸入诱导法
2）静脉诱导法 3）复合诱导法
病人个体对局麻药的耐受有很大的差异。 当应用小剂量的局麻药，或用量低于常 用量或极量时，病人就发生毒性反应的 初期症状，应考虑为高敏反应。
二、局部麻醉方法
注意操作方法和适用范围
（一）表面麻醉
概念：应用渗透作用强的局麻
药直接作用于黏膜或皮肤，阻滞 浅表神经 末梢，产生麻醉作用。
部位：眼、鼻腔、咽喉、气 管、尿道等。
5、腰麻适应症
手术时间在2~3h内的 下腹部、下肢、盆腔、 肛门和会阴外科手术 麻醉。
6、腰麻禁忌症
绝对禁忌症：中枢神经系统疾
患、休克、穿刺部位或附近皮 肤感染、败血症、脊柱外伤和 结核、急性循环功能代偿不全。
相对禁忌症：老年人、孕妇、
高血压、心脏病等循环代偿能 力可能下降者。
硬膜外腔阻滞
面罩吸入诱导法
静脉诱导法：快、适、无污染
循环干扰大
复合诱导法
2、气管内插管术（麻醉）
定义：将特制的气管导管经口腔或 鼻腔插入到患者气管内。
1）气管插管的优点： （1）便于气道管理 （2）便于控制呼吸 （3）便于吸入麻醉药应用
2）气管插管适应症:
（1）适用于所有需要手术患者 （2）头面部手术，困难气道，
危重病人，胸腔内、上腹部手术
（3）危重病人需呼吸机治疗
3）气管插管的方法
（1）经口腔明视插管
（2）经鼻腔明视插管（盲探） (3)支气管插管(双腔气管导管插管术)
气管插管体位
经口明视气管插管术
鼻腔插管
插入导管的深度(成人)
经口18~22cm 导管ID 女7.0~7.5 男7.5~8.0 经鼻24~26cm 导管ID 6.5~7.5
如单侧的乳房切除术、腹股沟疝修 补术。
常用局麻药：0.5% lidocaine
（四）神经阻滞麻醉
概念：局麻药注射到神经干、丛、 节周围，暂时阻断该神经支配区 域的神经冲动传导而产生麻醉作 用。
1.颈丛阻滞
解剖：由C1-4脊神经前支 组成，C1运动神经，C2-4 感觉神经，每支出椎间孔 从后方越过椎动静脉向外， 达横突尖水平分为浅支和 深支，在胸锁乳突肌后连 接形成颈神经丛。
1、解剖和生理
2、穿刺术
体位：侧卧位和坐位 入路：正中和旁正中径路
2、穿刺术
•判断是否在硬膜外腔：阻力消失法、 毛细管负压法或悬滴法
3、常用局麻药和用药方法
常用局麻药：1.5%~2%利多卡 因、0.2%~0.3%丁卡因、 0.5%~0,75%布比卡因、 0.5%~0.75%罗哌卡因
4、并发症
10 12 14 7.5 9.0 10.5 50 60 70
作用时间 （分）
90~120 90~120 30~90
4、并发症
早期并发症 术后并发症
早期并发症
血压下降 呼吸困难 异感或出血 恶心与呕吐
术后并发症
头痛 尿潴留 背痛 神经损害：极为罕见 感染：极为罕见
并发症
（1）局麻药中毒；
（2）肌间沟径路阻滞并发误入椎管内、 膈神经阻滞、喉返神经麻痹、Horner,s syndrome ；
（3）锁骨上径路阻滞刺破胸膜而发生气 胸。
4、指趾根神经阻滞
支配神经：左右 掌侧指神经和左 右背侧指神经。
阻滞点：手指根 部两侧或掌骨间。
注意：指端 缺血坏死。
利多卡因 lidocaine, xylocaine： 常用局麻药。
常用局麻药
布比卡因 bupivacaine, marcaine： 常用局麻药，主要用于神经阻滞。
罗哌卡因 ropivacaine, naropine： 新型局麻药，相对较贵，较常用。
局麻药不良反应
1、毒性反应
原因： (1)超量； (2)误入血管； (3)吸收过快； (4)体弱耐受性差； (5)代谢减慢。
等比重， 依麻醉平面分为低平面、中平面、
高平面（T4、T10）。
2 、穿刺配合
体位：侧卧位、坐位 、俯卧位 穿刺部位:腰2~3或腰3~4以下
3、使用药物
普鲁卡因、利多卡因、布比卡因、丁卡因
重比重腰麻所用的药物及用量
药物
丁卡因 布比卡因 利多卡因
阻滞平面（mg） T10 T8 T6
1、颈丛阻滞
解剖：浅支从胸锁乳 突肌后缘中点穿出向 前形成颈前神经，向 下即锁骨下神经，向 后上即耳大神经，向 后则为枕小神经。深 支分布于颈前和侧方 的深层组织中。
适用范围：颈部手术
使用局麻药：
1% lidocaine，也可复合 0.25%bupivacaine或0.25% ropivacaine。
一、器械准备
（一）麻醉机
功能 1） 供氧 2）吸入麻醉药 3）人工呼吸
主要结构：
（1）气源
氧气(oxygen)3.5~4kg/cm2、 氧化亚氮(Nitrous oxide) 空气(Air)
气源
气体压力表
（2）麻醉药物蒸发器
sevoflurence enflurence
isoflurence
4）导管的确认
（1）压胸有气流 （2）人工呼吸，胸壁对称起伏，
解剖
1、椎管骨性解剖
脊柱由颈椎、胸椎、腰 椎、骶椎、尾椎椎骨连 接组成。
脊柱有四个生理弯曲： 向前——颈曲、腰曲 向后——胸曲、骶曲
椎管
2、椎管外软组织
由外而内： 皮肤 皮下组织 棘上韧带 棘间韧带 黄韧带
3 、脊髓、脊膜、空隙 脊髓：成人与儿童下端
止点不同。
肌肉代谢
概念
麻醉药经 呼吸道、静脉、肌肉 进入体内，产生中枢神经系统抑制， 临床表现为神志消失、痛觉消失、 遗忘、反射抑制 、肌肉松驰
全身麻醉实施 全身麻醉用药
全身麻醉实施
麻醉准备
麻醉器械:
(1) 麻醉机 (2)气管插管器具 (3)辅助器具
麻醉实施
麻醉诱导 气管插管术 麻醉维持 麻醉苏醒 气管拔管术 术后镇痛镇静
1、毒性反应
临床表现：
(1)中枢神经系统：中毒初为皮层抑制性通路
受抑制，兴奋性神经元相对兴奋，随着加重， 整个中枢被抑制。
(2)心血管系统：植物神经系统的间接抑制和
心血管、心肌传导的直接抑制可导致心血管虚 脱。
(3)呼吸系统：抑制表现。
处理
(1)立即停止注射局麻药 (2)镇静，对症处理 (3)维持循环呼吸功能稳定 (4)必要时机控呼吸
解剖：C5-8和T1脊神 经前支组成，每支从 椎动脉后方穿出椎间 孔，经肌间沟向第一 肋骨方向走行，在锁 骨上方第一肋骨面横 过进入腋窝，在腋鞘 内向下走行。
适用范围：上肢手术麻醉，肌间 沟径路阻滞还适用于肩部手术。
使用局麻药：1% lidocaine， 也可复合0.25%bupivacaine 或0.25% ropivacaine。
脊膜：由内而外为软膜、 蛛网膜、硬膜
空隙：蛛网膜下腔 硬膜外腔 硬膜下腔
椎管内麻醉的生理
1、麻醉药的作用部位
蛛网膜下腔阻 滞：脊神经根 和脊髓表面
硬膜外腔阻滞： 间接作用
椎管内麻醉的生理
2 、阻滞作用和麻醉平面
阻滞作用：交感神经、感觉神经、 运动神经依次被阻滞。恢复顺序 则相反。
北京大学深圳医院手术室 魏颖
主要内容
麻醉前准备与麻醉前用药 常用麻醉方法、并发症及配合 麻醉、手术期间病人的监测 麻醉恢复期监测与护理
麻醉前准备与麻醉前用药
手术病人术前必须进行的实验室和特殊检查 病人体格与精神方面的准 麻醉前用药目的及原则 麻醉前基本用物、设备的准备及监测仪器检查
绝对禁忌症：与腰麻相似， 多了凝血功能障碍。
相对禁忌症：低血容量、慢 性腰背痛、全身脓毒血症、 高血压、心脏病等。
腰麻硬膜外联合麻醉
穿刺准备
全身麻醉
1、全麻概念 2、全麻实施：
准备：人员、麻醉机、器具
诱导：方法、插管优点 、 并发症
维持：三种方法
3、麻醉深度判断：术中知晓、指标 4、全麻并发症防治：呼吸、循环、
局部麻醉药 局部麻醉方法
一、局部麻醉药
根据它的药理学特性，目前临床上有 如下几项用途：
1、阻断周围神经—局麻作用 2、心脏传导阻滞—抗心律失常作用 3、影响中性粒细胞—抗炎作用
常用局麻药
普鲁卡因 procaine, novocaine：现 极少运用，一次使用限量1克。可用 于全麻。
丁卡因 tetracaine, dicaine, pontocaine：相对较少，主要用于表 面麻醉。
特点 操作容易 安全性大 经济简便 术中病人清
楚 术后病人恢复迅速
广义的局部麻醉：
1 表面麻醉 Surface anesthesia 2 局部浸润麻醉 Local infiltration anesthesia 3 区域阻滞麻醉 Regional block 4 神经阻滞麻醉 Nerve block 5 椎管内麻醉 Intrathecal anesthesia
颈浅丛阻滞：胸锁乳 突肌后缘中点，颈阔 肌浅面。麻药容量58ml。
颈深丛阻滞：方法多 样，但禁忌同时进行 双侧颈深丛阻滞。
并发症
（1）误入椎管内； （2）局麻药毒性反应； （3）膈神经阻滞； （4）喉返神经麻痹； （5）Horner,s syndrome
体位要求：
2.臂丛神经阻滞
麻醉平面：通过针刺皮肤测定痛 觉消失的范围。
2 、阻滞作用和麻醉平面
截断性麻醉 节段性麻醉
3 、椎管内麻醉对生理影响
对循环功能的影响：血压、心率 对呼吸功能的影响： 对自主神经系统的影响：恶心、
呕吐、尿潴留
蛛网膜下腔隙阻滞
1、分类
依给药方式分为单次、连续， 依给药比重分为重比重、轻比重、
预防：局麻 药禁加肾上 腺素，容量 不能太大。
椎管内麻醉
1、概念
局麻药注入椎管 内某一腔隙，使 部分脊神经传导 功能发生可逆性 阻滞的麻醉方法。
2、分类：
蛛网膜下腔阻滞 也称腰麻 硬膜外阻滞 骶管阻滞 腰麻-硬膜外联合麻醉
3、 特点：
病人神志清楚 镇痛效果确切 肌肉松弛良好 内脏牵拉反应不能消除
常用麻醉方法、并发症及配合
局部麻醉 全身麻醉
表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 神经阻滞麻醉 椎管内麻醉
吸入麻醉 静脉麻醉 复合麻醉
蛛网膜下隙阻滞麻醉 硬膜外间隙阻滞麻醉 蛛硬联合阻滞麻醉
局部麻醉
局部麻醉
概念 局部麻醉药可逆性地暂时阻断外周神经冲
动的产生和传导，使相应的外周神经支配区域产生 麻醉作用。 简单地说, 就是应用局部麻醉药使麻醉 作用局限于身体某一部分。
2、过敏反应
极其少见 以酯类为主 Procaine皮试40%假阳性
3、局部毒性反应
大量高浓度或化学污染的局麻药进 入蛛网膜下腔可引起神经毒性反应 轻微的如腰麻后麻醉作用消退，但小便不
能，即尿潴留，临床归纳为副作用，其实 是一种极轻微的毒性反应。 严重者可产生神经髓鞘变性
4、高敏反应
（3）呼吸环路系统：
无重复吸入系统
呼出气体完全排除回路外 优点:呼气阻力小;
吸入浓度易控制; 适用小儿麻醉
呼吸环路
重复吸入系统 （了解）
循环紧闭式
半紧闭式
半开放式
Fra Baidu bibliotek
4)CO2吸收装置
气管插管用物
麻醉面罩 螺纹管 喉镜 气管导管 管芯 吸引管 鼻、口咽通气道
早期并发症：穿破硬脊膜、全 脊 髓麻醉、置管并发症、血压下降和 呼吸抑制、局麻药毒性反应、脊髓 和神经根损伤。
4、并发症
术后并发症：
硬膜外穿刺后头痛：其临床表现和 治疗方法和腰麻后头痛相 同。
硬膜外血肿：罕见，多见于凝血功 能障碍或应用抗凝药物的 病人。
5、适应症
适应症广泛
6、禁忌症
常用局麻药：1%-2%的丁卡因， 一次使用限量40mg。
（二）局部浸润麻醉
概念：沿手术切口逐层依次注
入局麻药，而产生麻醉作用。 如：体表小的脂肪瘤切除。
常用局麻药：
0.5% lidocaine 限量10mg/kg
（三）区域阻滞麻醉
概念：手术区四周和底部注射局麻 药，阻滞进入手术区神经
麻醉面罩
螺纹管(弹性管)
喉镜 插管钳
鼻、口咽通气道
粘膜收缩剂
鼻腔插管器具
二、全身麻醉的实施
（一）全麻诱导（期）
接受全麻药后，由清醒状态到神 志消失的过程，大部分情况下 需进行气管插管
1、全麻诱导 的方法
1）吸入诱导法
开放点滴法 面罩吸入诱导法
2）静脉诱导法 3）复合诱导法
病人个体对局麻药的耐受有很大的差异。 当应用小剂量的局麻药，或用量低于常 用量或极量时，病人就发生毒性反应的 初期症状，应考虑为高敏反应。
二、局部麻醉方法
注意操作方法和适用范围
（一）表面麻醉
概念：应用渗透作用强的局麻
药直接作用于黏膜或皮肤，阻滞 浅表神经 末梢，产生麻醉作用。
部位：眼、鼻腔、咽喉、气 管、尿道等。
5、腰麻适应症
手术时间在2~3h内的 下腹部、下肢、盆腔、 肛门和会阴外科手术 麻醉。
6、腰麻禁忌症
绝对禁忌症：中枢神经系统疾
患、休克、穿刺部位或附近皮 肤感染、败血症、脊柱外伤和 结核、急性循环功能代偿不全。
相对禁忌症：老年人、孕妇、
高血压、心脏病等循环代偿能 力可能下降者。
硬膜外腔阻滞
面罩吸入诱导法
静脉诱导法：快、适、无污染
循环干扰大
复合诱导法
2、气管内插管术（麻醉）
定义：将特制的气管导管经口腔或 鼻腔插入到患者气管内。
1）气管插管的优点： （1）便于气道管理 （2）便于控制呼吸 （3）便于吸入麻醉药应用
2）气管插管适应症:
（1）适用于所有需要手术患者 （2）头面部手术，困难气道，
危重病人，胸腔内、上腹部手术
（3）危重病人需呼吸机治疗
3）气管插管的方法
（1）经口腔明视插管
（2）经鼻腔明视插管（盲探） (3)支气管插管(双腔气管导管插管术)
气管插管体位
经口明视气管插管术
鼻腔插管
插入导管的深度(成人)
经口18~22cm 导管ID 女7.0~7.5 男7.5~8.0 经鼻24~26cm 导管ID 6.5~7.5
如单侧的乳房切除术、腹股沟疝修 补术。
常用局麻药：0.5% lidocaine
（四）神经阻滞麻醉
概念：局麻药注射到神经干、丛、 节周围，暂时阻断该神经支配区 域的神经冲动传导而产生麻醉作 用。
1.颈丛阻滞
解剖：由C1-4脊神经前支 组成，C1运动神经，C2-4 感觉神经，每支出椎间孔 从后方越过椎动静脉向外， 达横突尖水平分为浅支和 深支，在胸锁乳突肌后连 接形成颈神经丛。
1、解剖和生理
2、穿刺术
体位：侧卧位和坐位 入路：正中和旁正中径路
2、穿刺术
•判断是否在硬膜外腔：阻力消失法、 毛细管负压法或悬滴法
3、常用局麻药和用药方法
常用局麻药：1.5%~2%利多卡 因、0.2%~0.3%丁卡因、 0.5%~0,75%布比卡因、 0.5%~0.75%罗哌卡因
4、并发症
10 12 14 7.5 9.0 10.5 50 60 70
作用时间 （分）
90~120 90~120 30~90
4、并发症
早期并发症 术后并发症
早期并发症
血压下降 呼吸困难 异感或出血 恶心与呕吐
术后并发症
头痛 尿潴留 背痛 神经损害：极为罕见 感染：极为罕见
并发症
（1）局麻药中毒；
（2）肌间沟径路阻滞并发误入椎管内、 膈神经阻滞、喉返神经麻痹、Horner,s syndrome ；
（3）锁骨上径路阻滞刺破胸膜而发生气 胸。
4、指趾根神经阻滞
支配神经：左右 掌侧指神经和左 右背侧指神经。
阻滞点：手指根 部两侧或掌骨间。
注意：指端 缺血坏死。
利多卡因 lidocaine, xylocaine： 常用局麻药。
常用局麻药
布比卡因 bupivacaine, marcaine： 常用局麻药，主要用于神经阻滞。
罗哌卡因 ropivacaine, naropine： 新型局麻药，相对较贵，较常用。
局麻药不良反应
1、毒性反应
原因： (1)超量； (2)误入血管； (3)吸收过快； (4)体弱耐受性差； (5)代谢减慢。
等比重， 依麻醉平面分为低平面、中平面、
高平面（T4、T10）。
2 、穿刺配合
体位：侧卧位、坐位 、俯卧位 穿刺部位:腰2~3或腰3~4以下
3、使用药物
普鲁卡因、利多卡因、布比卡因、丁卡因
重比重腰麻所用的药物及用量
药物
丁卡因 布比卡因 利多卡因
阻滞平面（mg） T10 T8 T6
1、颈丛阻滞
解剖：浅支从胸锁乳 突肌后缘中点穿出向 前形成颈前神经，向 下即锁骨下神经，向 后上即耳大神经，向 后则为枕小神经。深 支分布于颈前和侧方 的深层组织中。
适用范围：颈部手术
使用局麻药：
1% lidocaine，也可复合 0.25%bupivacaine或0.25% ropivacaine。
一、器械准备
（一）麻醉机
功能 1） 供氧 2）吸入麻醉药 3）人工呼吸
主要结构：
（1）气源
氧气(oxygen)3.5~4kg/cm2、 氧化亚氮(Nitrous oxide) 空气(Air)
气源
气体压力表
（2）麻醉药物蒸发器
sevoflurence enflurence
isoflurence
4）导管的确认
（1）压胸有气流 （2）人工呼吸，胸壁对称起伏，
解剖
1、椎管骨性解剖
脊柱由颈椎、胸椎、腰 椎、骶椎、尾椎椎骨连 接组成。
脊柱有四个生理弯曲： 向前——颈曲、腰曲 向后——胸曲、骶曲
椎管
2、椎管外软组织
由外而内： 皮肤 皮下组织 棘上韧带 棘间韧带 黄韧带
3 、脊髓、脊膜、空隙 脊髓：成人与儿童下端
止点不同。
肌肉代谢
概念
麻醉药经 呼吸道、静脉、肌肉 进入体内，产生中枢神经系统抑制， 临床表现为神志消失、痛觉消失、 遗忘、反射抑制 、肌肉松驰
全身麻醉实施 全身麻醉用药
全身麻醉实施
麻醉准备
麻醉器械:
(1) 麻醉机 (2)气管插管器具 (3)辅助器具
麻醉实施
麻醉诱导 气管插管术 麻醉维持 麻醉苏醒 气管拔管术 术后镇痛镇静
1、毒性反应
临床表现：
(1)中枢神经系统：中毒初为皮层抑制性通路
受抑制，兴奋性神经元相对兴奋，随着加重， 整个中枢被抑制。
(2)心血管系统：植物神经系统的间接抑制和
心血管、心肌传导的直接抑制可导致心血管虚 脱。
(3)呼吸系统：抑制表现。
处理
(1)立即停止注射局麻药 (2)镇静，对症处理 (3)维持循环呼吸功能稳定 (4)必要时机控呼吸
解剖：C5-8和T1脊神 经前支组成，每支从 椎动脉后方穿出椎间 孔，经肌间沟向第一 肋骨方向走行，在锁 骨上方第一肋骨面横 过进入腋窝，在腋鞘 内向下走行。
适用范围：上肢手术麻醉，肌间 沟径路阻滞还适用于肩部手术。
使用局麻药：1% lidocaine， 也可复合0.25%bupivacaine 或0.25% ropivacaine。
脊膜：由内而外为软膜、 蛛网膜、硬膜
空隙：蛛网膜下腔 硬膜外腔 硬膜下腔
椎管内麻醉的生理
1、麻醉药的作用部位
蛛网膜下腔阻 滞：脊神经根 和脊髓表面
硬膜外腔阻滞： 间接作用
椎管内麻醉的生理
2 、阻滞作用和麻醉平面
阻滞作用：交感神经、感觉神经、 运动神经依次被阻滞。恢复顺序 则相反。