亚低温治疗(冰毯)新

5 保持病室的安静整洁与舒适 亚低温治疗的患者最好置于一个安静、 空气流通的单间里，室温应控制在20~25℃， 以免因为室温过高而影响患者体温的下降 和稳定。同时应定时使用空气净化器进行 持续空气消毒，净化室内空气，以减少感 染发生率。
6 心理护理和宣教 家属普遍的认为有效的退热方法莫过于 焐。然而我们反其道而行，让患者躺在降 温毯上，他们会觉得难以接受。因此，在 运用降温毯前要向家属做好解释工作，讲 明治疗的目的与方法，可能出现的不良反 应，得到他们的理解和配合，使治疗顺利 进行。
使用前检查水箱是否漏水，水箱内水量适宜， 水箱内水应现用现加，检查冰毯是否漏水。正确 连接电源、导水管及传感器，导水管外用不导电 的塑胶管包裹，以保护安全。 使用时冰毯铺于患者肩部到臀部，不要触及 颈部，以免因副交感神经兴奋而引起心跳过缓。 毯上不铺任何隔热用物，以免影响效果，可用单 层吸水性强的床单，及时吸除因温差存在产生的 水分，床单一旦浸湿，要及时更换，以免引起患 者的不适。及时擦干冰毯周围凝聚的水珠，以免 影响机器的正常运转，防止漏电发生。
在复温时，速度不宜过快，以平均4 小时升高1℃的速度复温，整个过程持 续12小时。采用自然复温法，先撤除 物理降温，使体温逐渐恢复，同时减 少冬眠合剂用量，最后停用冬眠合剂。 并注意意识、瞳孔和生命体征变化。 避免复温过快引起反跳性高热、致颅 内压升高和高血钾。
2 呼吸监测和护理 在使用降温毯的过程中要配合心电监护仪对患 者进行心率、呼吸、血氧饱和度的检测，定时进 行动脉血气分析。亚低温治疗的患者 由于冬眠合 剂的影响，中枢神经系统处于抑制状态，因此呼 吸频率相对较慢，但节律整齐。若患者呼吸频率 太慢或快慢不等，且胸廓呼吸动度明显变小，出 现点头样呼吸，应考虑呼吸中枢抑制过度，因此 应立即停用冬眠合剂 ，必要时予呼吸中枢兴奋剂 静脉滴人或行机械通气。气管切开患者应定时及 时吸痰，清除呼吸道分泌物并湿化气道。
7 基础护理 加强基础护理，如口腔、皮肤、泌尿道呼 吸道等的护理。严格无菌操作。此类患者每 日口腔护理应3—4次，根据口腔PH值选用漱 口液，气管插管者每日更换牙垫1—2次。在 治疗过程中不能让病人坐起、激烈翻动或搬 动，以免出现循环不稳，体位性低血压。
Baidu Nhomakorabea
8 循环系统的监测 患者体温＜34℃时可引起反射性冠状 动脉收缩而导致房室传导阻滞。严重时出 现心律失常、房颤、室颤，影响重要脏器 血液供给，故亚低温期间严密观察心电图、 血压、平均动脉压、心率、脉搏变化。使 心率维持在60次∕分左右，舒张压维持在 50—60mmHg左右，平均动脉压维持在 80mmHg左右较安全，并保持患者肢端温 暖，面色红润，SPO2≥95%。血压偏低， 循环障碍，立即停用冬眠药物，并给予保 暖。
在降温毯使用过程中要注意观察体温传 感器是否正确测温，有无滑出或脱落。体 温传感器一般置于患者肛门内6~10cm处， 用胶布固定于会阴部及大腿内侧。冰毯与 病人之间用3—4层被单相隔。疑有测得温 度有偏差时 (仪器测温 >35℃)，可用体温表 测温与仪器测温相对比，根据结果可调整 体温传感器位置；仪器测温接近室温则可 能是传感器脱落，需重新放置并妥善固定， 否则会影响降温毯工作。
使用前准备：
1. 加水：检查水位计水位 从机器后箱内的上水管处加水，水：95%酒精 =1：9，共5000mL（建议使用纯化水） 2.机器的安放 将机器安放在床边或其他方便的地方，四个侧 面应与墙壁或其他物体至少保持10cm以上，保证 通风良好。 3.电源的连接 机器的电源线应插在有保护接地的三孔插座中， 接地线不可接到自来水、电话等的地线否则有触 电的危险。
密切观察患者情况，如发生寒战、 面色苍白和呼吸脉搏血压变化时应立 即停止使用，如皮肤青紫等，表示静 脉血淤积，血运不良，应停止使用。 病人出现寒战时可加用冬眠药物，防 止肌肉收缩影响降温效果，清醒病人 不宜将温度调的过低。使用后要及时 放出水箱内的水，以免形成水垢或变 质，影响机器性能。
冰毯机维护保养
4.放置毯面； 将毯面平铺于患者身下(肩部到臀部) ，用连接 管将主机管接头与毯面相应部位连接好。 5.置传感器 将温度传感器插头端插入主机侧板的传感器 插口，并将传感器的另一端置于患者腋下。 6.校对 打开主机待循环稳定后，将体温计测得的体温 与传感器测得的体温通过体温微调按校对。
使用注意事项
冰毯机常见影响因素及措施
①冰毯内水流被阻断。 措施 ：使用前检查连接管接口是否完全插入 主机接口；检查管路是否扭曲，毯子是否 折叠。 ②接解报警。 措施：使用中4小时检查 1次探头是否与患者 接触良好，肛温传感器是否插入患者肛门。
③蒸馏水太少。 措施 ：使用中检查水位线 。 ④ 通风口填塞。 措施 ：检查进出口处的格筛是否清洁干净 ⑤进出管接错 。 措施 ：使用前检查进出管是否接错 。
亚低温治疗
亚低温治疗是应用冬眠药物和物理降温 方法，使患者体温处于一 种可控制的低温 状态以达到治疗的目的。降温的方法主要 包括全身降温和局部降温。头部局部降温 通常难以使脑温降至亚低温水平，而全身 降温方法比较可靠。患者躺在降温毯上， 通过体表散热，使中心体温降至所需温度 通常为32～35℃ 。
亚低温治疗的方法
用氯丙嗪100mg、异丙嗪50mg加生理盐 水稀释到50mL,用微量注射泵先以5mL/h的 速度从静脉泵入，待患者逐渐进入冬眠状 态，对外界的刺激反应明显减弱，瞳孔缩 小，光反射迟钝，呼吸平稳，深反射减弱 或消失后，用降温毯对患者进行物理温， 把患者的肛温控制在34～35℃,同时冬眠合 剂的泵入速度改为0.5～2mL/h持续静脉维 持，达到治疗目的。
亚低温治疗颅脑损伤的适应证
(1) 重型(GCS 6～8分)和特重型颅脑损伤 (GCS 3～5分)，广泛脑挫裂伤脑水肿导致 的难以控制的颅内高压。 (2) 原发性和继发性脑干损伤 。 (3) 重型和特重型颅脑损伤患者出现常规无效 的中枢性高热。
具体而言包括：适用于脑挫伤而循环 功能代偿良好者，躁动不安、高热、丘脑 下部或脑干损伤者，以及有严重脑水肿导 致颅内压居高不降者；还可用于结核性脑 膜炎和重症化脓性脑炎高热、重度中暑和 重型脑出血及结合溶栓治疗缺血性脑卒中。
(1)在对患者冰毯机治疗前 ，需进行各项指标的检测。检查 包括 ：毯面、连接管、温度传感器、接地线等。 (2)使用中及时观察水位计的水位指示，应不低于绿线。注意， 补充水时一定要在停机的情况下进行，注水应达到红线处。 (3)运行过程中，毯面应平整铺放，避免折叠或皱褶，不得硬 拉，以免损坏。 (4)主机的背板与两侧板设有通风孔 ，机器运行过程中，此 处应与墙壁或其他物体保持 10 cm以上距离。 (5)开始降温后，毯面温度低于环境温度，可出现结露，注意 保持干燥。 (6)传感器温度的稳定，需较长时间，在肛门内一般需 15 min左右，在腋下时间更长，需保证传感器与体表紧贴。
冰毯机操作流程
调体温 调水温 ↓ ↓ 开体温设置“ON” 开水温设置“ON” ↓ 关水温设置“OFF” 关体温设置“OFF” ↓ 拆机(先拆机，后去药)
冰毯温度设置
体温 33℃--34℃ 34℃--35℃ 35℃--36℃ 36℃--37℃ 水温 4℃--10℃ 10℃--15℃ 15℃--20℃ 35℃--40℃
3 神经系统观察 亚低温对脑组织无损害，但低温可能掩 盖颅内血肿的症状，复温 过快、发生肌颤 易引起颅内压增高。因此，应注意颅内压 的监测，严密观察意识、瞳孔、血压等生 命体征的变化，如有异常，及时通知医师， 必要时给予脱水和激素治疗。
4 皮肤护理 使用降温毯时，降温毯应置于患者躯干部，因 背部和臀部皮肤温度较低，血循环减慢，容易发 生褥疮，应每1~2h翻身叩背一次，翻身动作要轻， 防止体位性低血压 ，同时对受压皮肤进行局部按 摩。密切观察肢体温度、颜色变化，以了解末梢 循环情况。降温毯温度最低可调至4℃，容易形成 冷凝水时可致床单潮湿；有时操作不当，误将注 射针头、别针等锐器扎破冰毯均也可使床单潮湿。 故要加强巡视， 及时处理，保持床单位干燥平整， 无碎屑，避免褥疮和冻伤的发生。
亚低温治疗（冰毯）新进展
问 题
1.亚低温治疗的定义？ 2.亚低温治疗的并发症？ 3.冰毯体温与水温的调节范围？ 4.冰毯后箱内酒精与纯化水的比例？
目录
1 冰毯机简介 2 亚低温治疗 3 护理新进展
冰毯的使用
医用冰毯全身降温仪(简称冰毯机)降温法是利 用半导体制冷原理，将水箱内蒸馏水冷却。然后 通过主机工作与冰毯内的水进行循环交换，促使 毯面接触皮肤进行散热，达到降温目的。适应症： 主要用于全身降温，广泛应用于颅脑疾病术前、 术后的亚低温及各种类型的顽固性高热不退的病 人。冰毯机全身降温法分单纯降温法及亚低温治 疗法两种。单纯降温法适用于高热及其他降温效 果不佳的患者；亚低温治疗适用于重型颅脑损伤。
9消化系统的监测 采用静脉滴注营养液连续喂养方法，开 始喂养的6h滴注速度以30ml/h为宜，以后 喂养速度以40--50ml/h，营养液温度为 39℃--40℃。低温状态易导致凝血功能障碍， 可引起出血倾向，引起消化道出血，应及 时观察胃液的颜色。当胃内潴留量＞150ml 时，应暂停鼻饲。
10 肾功能监测 做好留置导尿，观察降温当时的液体出入量， 估计降温时出汗量及尿量并记录，必要时 观察24h尿量，并注意尿比重和颜色。如尿 量低于30ml/h而比重>1.025以上说明肾血 流量减少、血容量不足，要及时补充液体 量。一旦出现蛋白尿，极可能导致肾衰竭。
同时使用冰帽时，双耳及后颈部应垫上 干毛巾或棉布，以免发生冻伤。清醒患者 足部置热水袋，减轻脑组织充血，促进散 热，增加舒适感。使用冰毯降温时应密切 监测患者体温、心率、呼吸、血压变化， 每半小时测量一次。定时翻身擦背，以每 小时翻身1次为宜，避免低温下皮肤受压， 血流循环速度减慢，局部循环不良，产生 压疮。
因亚低温对抗体免疫有抑制作用，气管 切开或气管插管者，其可损害呼吸系统自 然防御功能，冬眠及肌松药物抑制患者的 吞咽功能和咳嗽反射，易发生并发症如静 脉炎、肺部及泌尿系统感染、冻伤、电解 质紊乱、心律失常、压疮、腹胀等，因此 护理成为至关重要的一环。
护理
1 体温监测和护理 体温监测是亚低温治疗 中的一个重点 项 目。亚低温治疗是否有 效 ，有 无并发 症的发生 ，在一定程度上与体温的控制情 况密切相 关。一般情况下，应保持患者的 肛温在34~35℃。若患者的体温超过 36℃， 表明亚低温治疗的效果较差，予降低毯面 温度，同时调整冬眠 合剂泵人的速度；若 低于33℃，易出现呼吸、循环功能异常， 应适当 减少冬眠合剂的剂量 ，必要时停止 降温毯的使用并对患者采取加盖被 子的保 暖措施。以每小时下降0.1℃为宜。
吸痰时，手法要轻 ，严格执行无菌操作， 每次吸痰时间少于15秒 ，吸痰前后应提高 吸氧浓度。同时予以氨溴索60mg，2~4次 ／d雾化吸入， 翻身拍背每2d,时1次，以达 到促进排痰、保持呼吸道通畅的目的。在 持续使用呼吸机过程中，及时倾倒储水器 内冷凝水，防止液体反流；在临床上对于 严重颅脑损伤并发高热患者，需迅速降低 体温时或 每48h更换呼吸机螺纹管，进行消 毒，避免肺部感染。