睡眠障碍

九 失眠的治疗 （二）治疗方法
药物治疗


治疗原则： 应用最小有效剂量； 间断用药，每周2～4次； 短期用药，长期用药不宜超过3～4周； 停药时要逐步停药； 防止停药后反弹。
九 失眠的治疗
常用的几种药物

苯二氮卓类(benzodiazepines, BZD) ：最
常用的失眠治疗药物
九 失眠的治疗
常用方法
行为干预：即刺激控制疗法 睡眠限制疗法（sleep restriction therapy）：即缩短在床上的时间及实际的

睡眠时间，通过限制睡眠的方法来提高睡眠 的有效率。 放松疗法（relaxation therapy）：放松 治疗适于那些因过度警醒而失眠的患者。常 用的放松方法有肌肉放松训练、沉思、瑜珈、 太极拳等。
• 国内除使用PSQI量表外，SRSS为临床常 用的睡眠自我评定量表，项目较全面，内 容具体，方法简便易行，能在一定程度上 了解被调查者近一个月内的睡眠状况，分 数越高提示睡眠状况越差。
三 睡眠障碍的评估方法
（四）其他客观评估方法






夜帽（night cap） 微动敏感床垫 肢体活动电图（actigraph） 唤醒标记仪（arousal marker） 清醒状态维持试验 电子瞳孔描记仪
四 睡眠障碍的分类
（一）失眠
按其表现形式分 ：

入睡性失眠 睡眠维持性失眠 早醒性失眠
四 睡眠障碍的分类
（一）ຫໍສະໝຸດ Baidu眠
按失眠时间的长短分 ：



一过性失眠：指偶尔失眠 短期失眠：失眠持续时间少于3周 长期失眠：失眠存在时间超过3周
四 睡眠障碍的分类 （一）失眠
按病因可分 ：


（obstructive sleep apnea syndrome, OSAS）
• 一种严重的睡眠障碍，由于整夜反复打鼾、 呼吸暂停、憋醒，睡眠质量很差，白天头 昏脑胀、嗜睡、口干舌燥、记忆力减退， 白日过度嗜睡症状非常突出，也是白日过 度嗜睡的常见原因之一。 • 这种人易患心脑血管病和老年痴呆，呼吸 暂停时间过久，还可导致猝死。



新型非苯二氮卓类药物 抗精神病药物 抗组胺药 松果体素（melatomin，MT） ：也称褪黑 素 抗抑郁药
九 失眠的治疗
康复治疗
（1） 心理治疗
（2） 睡眠卫生教育 （3） 认知-行为治疗（cognitive-behavioral treatment）
定义 即认为患者对现实表现出的一些不正常的或适应不 良的情绪和行为，是源自不正确的认知方式，而认知方 式，则是来自个体在长期生活实践中逐渐形成的价值观 念，但自己不一定能明确意识到。因此，指出这种不正 确的、不良的认知方式，分析其不现实和不合逻辑的方 面，用较现实的或较强适应能力的认知方式取而代之， 以消除或纠正其适应不良的情绪和行为。
四 睡眠障碍的分类
（四）周期性腿动（periodic leg movement）
• 又称夜间肌阵挛（PLMD），是睡眠期节律 性不自主运动中最多见的一种。为睡眠时 不自主地、不间断地作腿部运动、有时也 可涉及手臂。其发作有规律性，包括发作 时间规律和发作方式的规律性。
四 睡眠障碍的分类
（五）不宁腿综合征 （restless leg syndrome）
二 睡眠的生理病理机制
非快速眼动（NREM）睡眠
睡眠结构
快速眼动（REM）睡眠
二 睡眠的生理病理机制 睡眠－觉醒节律
是人类和其它哺乳动物先天具有的一种相对独立 的生物节律，不依赖于自然界的昼夜交替。 特殊结构： 视交叉上核 丘脑、下丘脑 脑干中缝核、孤束核 网状结构 大脑皮质 褪黑素、肿瘤坏死因数（TNF）、白介素-1 （IL-1）等
八、 失眠的评估方法
（四）多次小睡潜伏期试验 （MSLT）
• 是卡斯卡登和德门特两位专家设计专门测 定在缺乏警觉因素情况下生理睡眠倾向性。
目前已将其用作评定白日过度嗜睡的严重 程度、治疗效果与鉴别诊断的重要客观指 标。
九 失眠的治疗
（一） 治疗目标


建立良好的睡眠卫生习惯和正确的睡眠认 知功能，患者应学会控制与纠正各种影响 睡眠的行为与认知因素，改变与消除导致 睡眠紊乱慢性化的持续性因素。 帮助患者建立较正常的睡眠模式，恢复正 常的睡眠结构，摆脱失眠的困扰。
九 失眠的治疗 常用方法

森田疗法：20世纪20年代，日本的森田正
马经过20多年的探索和实践，把当时的一 些主要治疗方法如安静及隔离疗法、作业 疗法、说理疗法、生活疗法加以取舍，择 优组合而创立了一种治疗神经症的心理疗 法——森田疗法。 • 其主要用于治疗神经症，它能客观地去看 待人们原有的欲望与不安，科学地分析人 的情感心理结构。 生物反馈疗法
七 失眠的诊断与鉴别诊断
（三） 鉴别诊断
• 主要是病因鉴别，包括以下： 疼痛、慢性阻塞性肺部疾病和帕金森病等系统性 疾病引起的失眠； 抑郁症性失眠； β-受体阻滞剂、SSRI等药物所致失眠； 睡眠行为异常所致失眠； 昼夜节律紊乱所致失眠； 不宁腿综合征和睡眠呼吸暂停综合征等原发性疾 病所致失眠。
九 失眠的治疗

其他疗法
推拿疗法 饮食疗法 中草药疗法 针灸疗法
十 其他睡眠障碍的治疗
发作性睡病



严格按照作息时间表，每天几乎在同一时 间上床睡觉和起床； 必要时每天1～2次小睡； 增加体育活动，避免烦恼或重复性任务； 认真执行医生的药物治疗方案，在药物治 疗过程中出现什么变化或问题时应立即报 告医生。
• 表现形式：入睡困难、睡眠不实（觉醒过
多）、睡眠表浅（缺少深睡）、早醒和睡 眠不足
六 失眠的病因


躯体因素 生理因素 心理因素 精神因素 药物因素 老年性失眠 环境因素
七 失眠的诊断与鉴别诊断
（一） 诊断要点
1. 主观标准（临床标准）




主诉睡眠生理功能障碍； 白日疲乏、头胀、头昏等症状系由睡眠障碍干扰所致； 仅有睡眠量减少而无白日不适（短睡者）不视为失眠。 2. 客观标准 根据多导睡眠图结果来判断： 睡眠潜伏期延长（>30min）； 实际睡眠时间减少（每夜不足6个半小时）； 觉醒时间增多（每夜超过30min）。
（六） 病理性睡病
• 患者处于持续的倦睡或昏睡状态，发作时 外界强刺激可使其觉醒，但刺激停止很快 又入睡。 • 见于第三脑室壁、导水管、中脑和下丘脑 病变。如肿瘤、外伤、炎症、血管病、寄 生虫病、阻塞性脑积水、韦尼克脑病、甲 状腺或垂体功能咸退、糖尿病、酮中毒、 尿毒症、镇静药过量等。
四 睡眠障碍的分类
第十四章 神经系统常见病症的康复治疗
第二节
睡眠障碍
一 概述
睡眠障碍是由多种因素引起（常与躯体疾病有
关），睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱，造成睡 眠质与量的异常以及睡眠中出现异常行为。 • 失眠是最常见的睡眠障碍 。 • 据报道，美国的失眠发生率高达32%至50%，英 国为10%至14%，日本为20%，法国为30%,中国 在30%以上，失眠给全球经济、环境和人类的生 命安全带来极其巨大的影响，因此有关睡眠问题 引起了国际社会的关注。
• 也称Ekbom综合征。傍晚或晚间坐卧时， 发生双侧下肢但常以一侧为重的难以名状 和忍受的不适感，以膝部、股部的深部感 觉不适为主，安静和睡前可更加重，且范 围扩大，迫使患者须不停走动或甩动患肢， 才能缓解症状。患者常焦虑不安或极度痛 苦，使症状进一步加重，严重影响睡眠状 况。
四 睡眠障碍的分类
（二） 匹兹堡睡眠质量指数 （PSQI）
• 是Bussy等于1989年编制的睡眠质量自评 表，简单易行，信度和敏度较高，与多导 睡眠脑电图测试结果有较高的相关性，已 成为国内外研究睡眠障碍和临床评定的常 用量表。
三 睡眠障碍的评估方法
（三） 睡眠障碍自评量表
(Self- Rating Scale of Sleep ，SRSS)
（七） Kleine-Levin综合征
• 表现为发作性嗜睡，伴有贪食，其含量为 正常人的3倍。醒动不安、冲动行为、定向 障碍。每次发作可持续数天至一周，每年 发作3～4次。间歇期如常，男性多见，多 在10～20岁发病，成年后可自愈。 • 发作时脑电波见θ波活动，发病可能与癫痫
有关。
四 睡眠障碍的分类 （八） 梦游
八、 失眠的评估方法 睡眠障碍量表(SDRS)
量表条目
L 2 3 4 5 6 7 8 9 1 睡眠充分否 睡眠质量 睡眠长度 早段失眠、频度 早段失眠、程度 中段失眠、频度 中段失眠、程度 末段失眠、频度 末段失眠、程度 0醒后不适感
主要功能
睡眠时间及其对社会功能影响的总体主观感受 睡眠质量的主观体验 总睡眠时间的客观记录 难以入睡发生频率 入睡困难程度及睡眠潜伏期的客观记录 睡眠不深，中途醒转频率 睡眠不深而醒转后再次入睡情况 早醒发生频率 早醒时间 因失眠而造成的不适感，如:头晕、困倦、疲乏等
七 失眠的诊断与鉴别诊断
（二） 诊断标准
• 依据《中国精神科学会精神疾病分类与诊断标准》 (CCMD-2-R)： 以睡眠障碍为几乎唯一症状，其它症状均继发于失眠，包 括入睡困难、睡眠不深、多梦、早醒、醒后不易再入睡、 醒后不适、疲乏或白天困倦。 上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1个月以上。 失眠引起显著的苦恼或精神障碍症状的一部分，活动效率 下降或妨碍社会功能。 不是任何一种躯体疾病或精神疾病。




三 睡眠障碍的评估方法
（一） 多导睡眠图
是在脑电的技术基础上发 展起来的，是睡眠脑电图的进一 步发展与完善。包括脑电图
（EEG）、肌电图EMG）、 眼动电图（EOG）、心电图
（ECG）和呼吸描记装臵
等，是当今睡眠障碍研究的基本 手段，有助于失眠程度的客观评 价及失眠症的鉴别诊断。
三 睡眠障碍的评估方法
八、 失眠的评估方法
（一） 阿森斯失眠量表 (AthensInsomnia Scale，AIS)
• 阿森斯失眠量表是根据ICD-10失眠症诊断 标准制订的失眠严重程度评估量表。具有 较好的信度、效度和诊断效能，且具有简 洁适用的特点。
八、 失眠的评估方法
（二） 睡眠障碍量表(SDRS)
• 张宏根等自行设计的睡眠障碍量表 (SDRS)。无论是在内容还是条目设臵 方面SDRS都与AIS相似。
八、 失眠的评估方法 （三） 睡眠日记
• •



睡眠日记是一项对失眠诊断、治疗和研究极具 价值的信息，有助于了解个人睡眠的具体情况 和提供失眠的数字化资料。 在失眠期间，坚持记日记有助于回答以下问题： 失眠的诱因是什么？ 是什么原因导致失眠的持续存在？ 是否与每年、每月或每周的某一特定时间有关？ 生活中，哪些特定事件可引起失眠，而哪些事 件能改善睡眠？
为一种睡眠中的自动活动。表现为睡眠中 突然坐起或站立、行走、甚至进行一些熟 悉的工作，对其讲话可无反应或喃喃自语。 每次持续数分钟，事后无记亿。儿童多见， 成年后可自愈。成年发作多伴有精神疾思， 如精神分裂症，神经症等。
五 失眠(insomnia)
• 是指睡眠的始发(sleep onset )和睡眠维持 (sleep maintenance)发生障碍，致使睡眠 的质和量不能满足个体生理需要而明显影 响患者白天活动(如疲劳、注意力下降、反 映迟钝等)的一种睡眠障碍综合征。
九 失眠的治疗

康复治疗
（4） 光疗法（bright light therapy）：定时 暴露于强光(7000－12000LX)下2—3日，人的睡眠 节律可以转换；晨或夜间强光治疗可使睡眠时相前 移或后移。 （5） 时相疗法：嘱患者每日将睡眠时间提前数 小时，直至睡眠—觉醒周期符合一般社会习惯。 （6） 其他物理治疗：例如，磁疗、直流电离 子导入、水疗、负离子等。 （7） 苹果疗法：方法是每晚睡前在床头放几个新 鲜苹果，让失眠者闻着苹果的香气入眠，一般15～ 30分钟可以产生作用。认为苹果含有的芳香气质， 能增加人类的α脑波，此脑波与松弛身心和镇静神 经有关。
躯体原因 环境因素 精神因素 药源性 特发性失眠
四 睡眠障碍的分类
（二）发作性睡病
• 是一种疾病，指白天出现不可克制的发作 性短暂性睡眠，临床常伴有猝倒发作、睡 眠麻痹和入睡前幻觉。 • 这种人不能驾驶机动车、操纵机器和任何 有危险的工作，严重者不能单独外出行动。
四 睡眠障碍的分类
（三） 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征