精神疾病风险评估与处理.ppt
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• 提示：我们的支持性语言应该有事实上的根据。对问题不 要随意告之“行”或“不行”，防止进一步造成激化。
非语言交流与沟通
• 1.非语言交流/沟通。 非语言交流是不以自然语言为载体，而以人的表 情、眼神、动作、姿势、空间距离、辅助语言等 作为沟通的媒介，进行为与人之间的信息。
• 2.语调、声音的强度、说话的速度。 • 3.目光接触沟通。 • 4.面部表情沟通。 • 5.肢体语言沟通。
• 5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为， 或者纵火，爆炸行为。无论在家里还是公共场合。
暴力风险评估
• 必须作为资料收集的必要内容。 • 病史采集和精神状况检查。 • 对于以下疾病尤为重要： • 1.精神分裂症及妄想性障碍。 • 2.躁狂发作。 • 3.物质滥用（尤其是共病于其他精神障碍）。 • 4.人格障碍（尤其是反社会和边缘性）。 • 5.器质性精神障碍（如癫痫性精神障碍）。
交流技巧（一）
• 语言交流中需要注意的几个问题：
• 1.理解对象，语言个体化。 • 2.尊重、理解对方，要取得对方的信任。 • 3.擅用倾听技巧：要善于倾听，通过倾听，才能真正
了解患者存在的问题帮助患者改善其冲动行为。
• 4.注意感情的交流：感情的融合是十分重要的。因此 在于患者交流中我们应处处体现尊重患者的概念。有 时候需要“拉家常”式的交流了解患者心理的，社会 的各方面问题，能让其有感情的交流。在与患者进行 感情交流时持有同情心，适时利用心理支持，才有利 于稳定其冲动的情绪。
精神疾病风险评估与处理
滁州市第二人民医院 王雷
一般精神疾病患者的体验
• 精神疾病患者可能或多或少存在感知， 思维，情感，意志或行为等方面的紊 乱，这些紊乱导致了他们的日常生活， 造成各种程度的不适，影响了他们的 生活以及对各种活动的控制能力，大 多数患者可能会体验到对自己人生意 义的一种威胁，因此产生了危险的行 为，表现如下：
暴力者居多。
危险评估内容------环境因素
• 1.不稳定的家族。 • 2.成长于崇尚暴力或暴力程度较高的环境。 • 3.伙伴群体偏好暴力。 • 4.有能够接触到的武器。 • 5.拿着或有伸手可及的危险物品、器械等。 • 6.有明确的受害者。
危险评估内容------历史因素
• 1.既往暴力事件，首次事件发生的年龄。
• 1.病人愤怒的投射。 • 2.恐惧和焦虑。 • 3.对健康充满羡慕感。 • 4.疾患可以损害理性的本能。 • 5.容易被激惹。
• 只有了解患者的患病体验，这 样我们才能对病人真正的理解。
风险评估与处理目标和意义
• 目标： • 通过识别，评估及时处理应急处置过
程中可能出现的风险因素，以减少或 避免医患双方的损失。 • 风险处理的意义： • 系统的，有组织地采取措施，消除或 减少对人的伤害和资金的损失。
交流技巧（二）
• 5.避免不同观点直接暴露与交锋。在与患者交谈时，应尽 可能避免对方不高兴或不愿提及的话题。
• 6.语言通俗易懂。 • 7.必要的重复。 • 8.及时表扬。 • 9.适时的打断和引导。 • 10.支持和消除顾虑。患者流露出焦虑或紧张情绪时，我
们要使用支持性的语言，设法消除其顾虑，帮助他们顺利 度过情绪波动时期。
处理暴力时的沟通
• 对冲动者的交流，语言的表达很重要。精神障碍 患者有着病痛感觉，与其沟通时需要通过语言让 患者对你产生信任，要让其感觉到你会尽量去帮 助患者，通过沟通要去影响他的心理状态，使其 得到精神上的安慰。
• 沟通中的谈吐和气度非常重要，要体现出关心患 者，从而取信于患者。
• 交流也是一种情感传递和行为调节。是建立良好 关系的重要手段。
处理当前暴力攻击
• 1.个人防护与回避技巧。 • 保持恰当距离，避免目光对视，不刺激患者的前提下保 • 持谈话。适当利用人数优势。 • 2.想办法移走危险物品。 • 3.保护性约束。 • 注意遵守规范程序，避免双方伤害。 • 4.快速有效的治疗。 • 药物注射、静脉点滴或MECT。 • 5.与家属的沟通。
• 1个月内曾有的，危险性高。 • 既往有非自愿住院的，出院后1年内的危险性高。 • 治疗依从性差的，危险性高。
• 2.合并酒精或药物滥用。 • 3.重性精神障碍（尤其是命令性幻听及妄想）。 • 4.人格障碍（反社会性，边缘性和冲动性人格居多）。 • 5.人格改变（如癫痫所致人格改变等）。 • 6.早年适应不良等。 • 合并酒精和药物滥用+人格障碍都风险尤其高。
《管理工作规范》中的6级评分
• 0级：无符合以下1-5级中的任何行为。 • 1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。 • 2级：局限在家里的打砸行为，针对财物。能被劝
说制止。
• 3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能 接受劝说而停止。
• 4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人 不能接受劝说而停止。
Biblioteka Baidu
非语言交流与沟通
• 有研究认为，高达93％的沟通是非语言的，其中55％通过 面部表情、形体姿态和手势传递， 38％通过音调传递。
• 非语言沟通比语言沟通更具有生动性，真实性。有时语言 可以骗人，但下意识的动作及眼神会更真实。
• 副语言和身体语言可表达我们对患者的怜悯、鼓励、安慰 等情感，使用适当可促进与患者及其家人交流。
危险评估内容------初次会面
• 把守住风险防范第一道关口的意识。
• 头几分钟的判断（观察、倾听）。 • 与患者及家属的沟通方面的直觉印象。 • 从事件发生过程判断隐含风险。 • 从患者及家属的需求中判断风险。
危险评估的内容------人口因素
• 性别：男性远高于女性（美国比例 10:1）。
• 年龄：（青年男性或中年女性）。 • 婚姻：未婚者居多。 • 生活：工作和居住不稳定居多。 • 经历：儿童期被虐待或长期目睹家族
暴力风险处理：预防为先
• 一、保持风险意识。
•
1.资料收集中保持对风险的敏感性。
•
2.对主要的风险因子要引起高度重视。
•
3.检查与接触中注重沟通技巧。
•
4.风险防范的预案，防范措施制度化。
• 二、加强风险评估与管理的培训。专业知识与经
•
验的积累，临床沟通技巧。
• 三、相关法律法规的理解程度。
• 四、加强重性精神疾病的社区管理。
非语言交流与沟通
• 1.非语言交流/沟通。 非语言交流是不以自然语言为载体，而以人的表 情、眼神、动作、姿势、空间距离、辅助语言等 作为沟通的媒介，进行为与人之间的信息。
• 2.语调、声音的强度、说话的速度。 • 3.目光接触沟通。 • 4.面部表情沟通。 • 5.肢体语言沟通。
• 5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为， 或者纵火，爆炸行为。无论在家里还是公共场合。
暴力风险评估
• 必须作为资料收集的必要内容。 • 病史采集和精神状况检查。 • 对于以下疾病尤为重要： • 1.精神分裂症及妄想性障碍。 • 2.躁狂发作。 • 3.物质滥用（尤其是共病于其他精神障碍）。 • 4.人格障碍（尤其是反社会和边缘性）。 • 5.器质性精神障碍（如癫痫性精神障碍）。
交流技巧（一）
• 语言交流中需要注意的几个问题：
• 1.理解对象，语言个体化。 • 2.尊重、理解对方，要取得对方的信任。 • 3.擅用倾听技巧：要善于倾听，通过倾听，才能真正
了解患者存在的问题帮助患者改善其冲动行为。
• 4.注意感情的交流：感情的融合是十分重要的。因此 在于患者交流中我们应处处体现尊重患者的概念。有 时候需要“拉家常”式的交流了解患者心理的，社会 的各方面问题，能让其有感情的交流。在与患者进行 感情交流时持有同情心，适时利用心理支持，才有利 于稳定其冲动的情绪。
精神疾病风险评估与处理
滁州市第二人民医院 王雷
一般精神疾病患者的体验
• 精神疾病患者可能或多或少存在感知， 思维，情感，意志或行为等方面的紊 乱，这些紊乱导致了他们的日常生活， 造成各种程度的不适，影响了他们的 生活以及对各种活动的控制能力，大 多数患者可能会体验到对自己人生意 义的一种威胁，因此产生了危险的行 为，表现如下：
暴力者居多。
危险评估内容------环境因素
• 1.不稳定的家族。 • 2.成长于崇尚暴力或暴力程度较高的环境。 • 3.伙伴群体偏好暴力。 • 4.有能够接触到的武器。 • 5.拿着或有伸手可及的危险物品、器械等。 • 6.有明确的受害者。
危险评估内容------历史因素
• 1.既往暴力事件，首次事件发生的年龄。
• 1.病人愤怒的投射。 • 2.恐惧和焦虑。 • 3.对健康充满羡慕感。 • 4.疾患可以损害理性的本能。 • 5.容易被激惹。
• 只有了解患者的患病体验，这 样我们才能对病人真正的理解。
风险评估与处理目标和意义
• 目标： • 通过识别，评估及时处理应急处置过
程中可能出现的风险因素，以减少或 避免医患双方的损失。 • 风险处理的意义： • 系统的，有组织地采取措施，消除或 减少对人的伤害和资金的损失。
交流技巧（二）
• 5.避免不同观点直接暴露与交锋。在与患者交谈时，应尽 可能避免对方不高兴或不愿提及的话题。
• 6.语言通俗易懂。 • 7.必要的重复。 • 8.及时表扬。 • 9.适时的打断和引导。 • 10.支持和消除顾虑。患者流露出焦虑或紧张情绪时，我
们要使用支持性的语言，设法消除其顾虑，帮助他们顺利 度过情绪波动时期。
处理暴力时的沟通
• 对冲动者的交流，语言的表达很重要。精神障碍 患者有着病痛感觉，与其沟通时需要通过语言让 患者对你产生信任，要让其感觉到你会尽量去帮 助患者，通过沟通要去影响他的心理状态，使其 得到精神上的安慰。
• 沟通中的谈吐和气度非常重要，要体现出关心患 者，从而取信于患者。
• 交流也是一种情感传递和行为调节。是建立良好 关系的重要手段。
处理当前暴力攻击
• 1.个人防护与回避技巧。 • 保持恰当距离，避免目光对视，不刺激患者的前提下保 • 持谈话。适当利用人数优势。 • 2.想办法移走危险物品。 • 3.保护性约束。 • 注意遵守规范程序，避免双方伤害。 • 4.快速有效的治疗。 • 药物注射、静脉点滴或MECT。 • 5.与家属的沟通。
• 1个月内曾有的，危险性高。 • 既往有非自愿住院的，出院后1年内的危险性高。 • 治疗依从性差的，危险性高。
• 2.合并酒精或药物滥用。 • 3.重性精神障碍（尤其是命令性幻听及妄想）。 • 4.人格障碍（反社会性，边缘性和冲动性人格居多）。 • 5.人格改变（如癫痫所致人格改变等）。 • 6.早年适应不良等。 • 合并酒精和药物滥用+人格障碍都风险尤其高。
《管理工作规范》中的6级评分
• 0级：无符合以下1-5级中的任何行为。 • 1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。 • 2级：局限在家里的打砸行为，针对财物。能被劝
说制止。
• 3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能 接受劝说而停止。
• 4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人 不能接受劝说而停止。
Biblioteka Baidu
非语言交流与沟通
• 有研究认为，高达93％的沟通是非语言的，其中55％通过 面部表情、形体姿态和手势传递， 38％通过音调传递。
• 非语言沟通比语言沟通更具有生动性，真实性。有时语言 可以骗人，但下意识的动作及眼神会更真实。
• 副语言和身体语言可表达我们对患者的怜悯、鼓励、安慰 等情感，使用适当可促进与患者及其家人交流。
危险评估内容------初次会面
• 把守住风险防范第一道关口的意识。
• 头几分钟的判断（观察、倾听）。 • 与患者及家属的沟通方面的直觉印象。 • 从事件发生过程判断隐含风险。 • 从患者及家属的需求中判断风险。
危险评估的内容------人口因素
• 性别：男性远高于女性（美国比例 10:1）。
• 年龄：（青年男性或中年女性）。 • 婚姻：未婚者居多。 • 生活：工作和居住不稳定居多。 • 经历：儿童期被虐待或长期目睹家族
暴力风险处理：预防为先
• 一、保持风险意识。
•
1.资料收集中保持对风险的敏感性。
•
2.对主要的风险因子要引起高度重视。
•
3.检查与接触中注重沟通技巧。
•
4.风险防范的预案，防范措施制度化。
• 二、加强风险评估与管理的培训。专业知识与经
•
验的积累，临床沟通技巧。
• 三、相关法律法规的理解程度。
• 四、加强重性精神疾病的社区管理。