糖尿病足坏疽截肢患者围手术期

糖尿病足坏疽截肢患者围手术 期的护理新进展
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概述
• 糖尿病足主要是由于糖尿病的血管、神经 病变引起下肢血液循环不足，缺血、溃疡、 坏死甚至并发感染的一种足部病变。而感 染则会使糖尿病加重，导致恶性循环，致 使糖尿病患者截肢致残。
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• 有资料显示，约15%的糖尿病患者可能导致 截肢，约80%的糖尿病足病患者可能导致截 肢，糖尿病患者下肢截肢的危险性是非糖 尿病患者的15倍以上。截肢是挽救糖尿病 足坏疽及严重感染患者生命的重要措施。
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糖尿病足分类方法分级及分期
• 一级为有溃疡史 • 二级为浅表溃疡 • 三级为溃疡深及肌腱 • 四级为溃疡深及骨关节 • A期为无感染，缺血 • B期为感染 • C期为缺血 • D期为感染并缺血
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• 入科后1周内完整住院检查，严格控制血糖 在7~9mmol/L，血压在90~150/60~90mmHg， 心电图正常范围内可行手术治疗。
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• 功能锻炼：早期卧床按摩患肢并进行肌肉 收缩功能锻炼，促进血液循环，防止静脉 血栓形成。术后2周伤口愈合良好，可下床 拄拐行走。由于病人年龄大，平衡与运动 功能差，由此我们应指导病人掌握锻炼的 方法，循序渐进，避免病人造成伤害。
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• 术后防止椎体断端皮肤感染：糖尿病患者 下肢多有神经、血管病变，存在不同程度 的下肢及下肢断端血液循环障碍、感觉迟 钝、营养障碍，加之抵抗力降低，即使轻 微的皮肤损伤均可引起感染且难以治愈。
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术前护理
• 心理护理
• 首先以真诚的态度安慰病人，与病人建立 良好的护患关系，关心病人取得病人的信 赖，告知病人截肢可以止痛、控制感染、 还可以抬高生活质量延长寿命并向患者讲 述既往成功病例。鼓励患者调动患者的主 观能动性，积极配合治疗，并告知患者严 禁吸烟，吸烟可减低胰岛素敏感性，升高 血糖，引起血脂紊乱及血管功能失调。
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结论
• 糖尿病足坏疽患者大多为老年人，并伴有 多种内科疾病，应做好糖尿病及内科病的 规范治疗，而术前良好的心理护理、术前 术后控制好血糖及防止局部感染是手术成 功的重要措施。
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术后护理
• 监测生命体征，保持呼吸道通畅，术后常 规吸氧6h，氧流量2~3L/min。翻身时叩背1 次/2h。预防压疮发生，指导病人有效咳嗽， 如有痰液及时咳出，并监测血糖变化，保 持血糖稳定，遵医嘱给予抗炎降糖补液等 对症治疗。如有异常及时处理。
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• 密切观察伤口包扎敷料情况（松紧度、渗 出液的颜色及量）保持伤口引流通畅，抬 高患肢减轻肿胀及出血，记录引流液颜色 及量。一般术后1~3天拔除引流管。
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• 加强营养，纠正低蛋白及电解质紊乱：手 术前在饮食许可的范围内多食高蛋白高维 生素高热量饮食。加强饮食管理。严格控 制血糖，如病情严重可静脉输液纠正（如 输血浆、蛋白等）增强体质提高病人对手 术的耐受性。利于术后康复，随时测血糖， 保持血糖在规定范围内。术区皮肤准备， 预防术后伤口感染。
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• 入科后行常规检查：每日检测体温，并合 理使用抗生素。
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• 局部护理：患足局部保持清洁干燥，及时清 除病足分泌物并按时换药。同时应注意观察 患足近端和健足足部皮肤的颜色，温度及趾 间有无溃疡、红肿等。注意保暖，避免寒冷 和潮湿的刺激，尽量不用热水袋防止烫伤， 每天按摩并适度活动患足近端和健肢促进血 液循环。每天勤换袜，温水洗脚，用软毛巾 擦干。剪指甲时应先洗后剪，注意避免用力 过猛，不要剪过短，以免伤及周围组织。局 部红肿热痛及时预防。