鼻咽癌患者放疗后功能锻炼论文

浅谈鼻咽癌患者放疗后功能锻炼【中图分类号】r739.63 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0044-01

【摘要】目的观察早期功能锻炼对鼻咽癌患者接受根治性放射治疗后颞颌关节纤维化的治疗效果。方法对接受根治性放射治疗的鼻咽癌患者在放疗初期即采取早期功能锻炼，对放射治疗结束时及治疗半年后张口困难的情况进行观察。结果20例患者放疗结束时门齿距缩小1 cm以上的占25%，缩小3 cm以上者仅1例，而放疗半年后，门齿距缩小1 c：m以上的占20%.张口缩小的程度随着时间的延长无明显增加趋势。结论早期功能锻炼有助于减轻鼻咽癌放疗后颞颌关节纤维化。

【关键词】鼻咽癌放射治疗颞颌关节纤维化功能锻炼

鼻咽癌在我国属于常见恶性肿瘤之一，其主要治疗手段目前仍以放射治疗为主。放射治疗所要求的放射野大，剂量高，会引起颞颌关节及咀嚼肌纤维化，远期表现为张口困难[1]。为寻求有效的防治方法，我科2003年11月一2006年12月对收治的20例鼻咽癌放疗患者采取了早期功能锻炼方法，取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2003年11月一2006年12月我科收治的初治鼻咽癌患者20例，其中男12例，女8例，年龄15岁一66岁，放疗前测量门齿间距。

1.2 方法所有患者均采用6 mv—x线先进行面颈联合野照射，脊髓量达36.40 gy/4周后，缩野避脊髓，改耳前野推量，鼻咽部总剂量68.70gy/7周。自放疗即日起即早期实施功能锻炼，具体方法：①茶漱：每次进食后用温茶水（35～40℃）漱口，充分含漱（1 min），鼓吸结合（鼓腮、吸吮），清除齿缝间的食物残渣；②叩齿：上下齿轻轻叩击（或咬牙），每日2～3次，每次100下左右，最后用舌舔牙周3.5圈；③咽津：经常做吞咽动作，使津液下咽，以减轻口舌干燥，运动舌头、牙齿、腮部的肌肉；④鼓腮：闭住口唇，向外吹气，使腮部鼓起，每日2-3次，每次不少于20下，同时用手的掌面轻轻按摩腮部和颞颌关节；⑤弹舌：微微张口，让舌头在口腔里弹动，发生“哒哒”的响声，每日2次，每次不少于20下；

⑥张口运动：每日进行张口训练，用多层纱布做成牙垫，咬牙垫30 分钟，每日2次。

1.3 观察指标放疗结束时及放疗半年后测量每个患者的门齿距，观察其缩小情况。

2 结果

2.1 放疗结束时门齿间距缩小ocm～1 cm的15例，缩小1 cm，2 cm的3例，缩小2 cm。3 cm的l例，缩小3 cm以上的仅1例。

2.2 放疗后半年门齿间距缩小0（：111—1 em的16例，缩小1 cm.3 cm的3例，缩小3 cm以上的仍为1例。

3 讨论

放射性颞颌关节纤维化是鼻咽癌根治性放疗的后遗症之一，由

于颞颌关节受放射线的影响可发生退行性改变和纤维化，导致肌肉萎缩，影响颞颌关节功能，轻者表现为张口时颞颌关节发紧、疼痛.严重者门齿间距日渐缩小，部分患者被迫中断放疗，影响放疗的疗效[2]，且严重影响患者的生活质量。因此，对鼻咽癌放疗患者采取及时有效的功能锻炼，已经受到放疗界的重视。本文20例患者自放疗之日起即进行早期锻炼，放疗结束时测量门齿间距，门齿距缩小1 cm以上的占25%，缩小3 cm以上者仅1例，放疗半年后，门齿距缩小l cm以上的占20%，张口缩小的程度并没有随时间的延长而增加，说明早期功能锻炼能有效地防治鼻咽癌放疗后的张口受限，因此护理人员要有意识地每日对患者进行健康教育及康复指导。因为茶漱能清除齿缝间的食物残渣，达到爽口洁齿的目的，叩齿能坚固牙齿，锻炼咀嚼肌，咽津既能减轻口舌干燥，又能运动舌头、牙齿、腮部的肌肉，防止口腔功能退化致吞咽困难，鼓腮能预防颞颌关节及周围肌肉组织的纤维化，弹舌能防止咀嚼肌发生退化现象，张口运动能增加口弓与切牙间距，防止颞颌关节纤维化。通过早期功能锻炼，患者咬榆增加，降低了放射性颞颌关节纤维化的发生率，减轻了患者的痛苦，缩短了形象修复的时间，增加了患者的自信，从而提高了鼻咽癌根治性放疗后患者的生活质量。据资料统计曰，颞颌关节纤维化大多发生在放疗后1年[3]。2年内，因此，我们从放疗即日起对鼻咽癌患者进行早期功能锻炼，直至放疗后1年。2年，效果满意。

参考文献

[1] 于金明，殷蔚伯，李宝生肿瘤精确放射治疗学[m].济南：山东科学技术出版社.2003，589

[2] 谷铣之.肿瘤放射治疗学[m].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社.1993，470—473

[3] 吴永如.张有望.鼻咽放疗前后张12i变化.中华放射肿瘤学杂志，1994，3（3）：154—156