中枢神经系统肿瘤影像诊断及鉴别诊断(ppt)
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• 包膜完整，分界清楚。 • 少数脑膜瘤呈扁平状或盘状，质软，
呈薄层沿脑表面蔓延，范围 • 较广，常侵入颅骨甚至颅外组织。
Biblioteka Baidu
脑膜瘤-病理
• 组织学分类较复杂，常用的分类： 合胞体型：钙化少见，水肿较明显；
过度型、纤维母细胞型：钙化常见； 血管母细胞型：钙化少见水肿明显； 恶性型：生长快，具明显的侵袭性。
区。前者肿瘤沿天幕缘向天幕上、下 两侧生长，天幕处形成切迹，一般无 骨质改变。后者仅向幕上或幕下生长， 可类似大脑或小脑凸面脑膜瘤，可伴 局部骨质增生；有时可引起横窦或窦 汇内血栓形成。
不同部位脑膜瘤的CT表现
不同部位脑膜瘤的CT表现
8、后颅凹脑膜瘤 可见于桥小脑角、斜坡、小脑凸面
和枕大孔区。以桥小脑角最多见，表 现为高密度肿块，可见钙化；增强多 为均匀强化，少见坏死、囊变。肿瘤 与岩骨有广基相连，骨质增生不明 显，内听道不扩大，肿瘤不以内听道 为中心生长。
6、蝶骨嵴脑膜瘤 蝶骨嵴是脑膜瘤的好发部位。蝶骨
嵴内1/3处脑膜瘤常附着于蝶鞍前床 突，又称鞍旁脑膜瘤，可伸入眶上裂 侵及海绵窦，包绕颈内动脉。中、外 1/3处脑膜瘤，主要向后发展伸入中颅 凹。多数蝶骨嵴脑膜瘤伴蝶骨嵴骨质 增生。
不同部位脑膜瘤的CT表现
不同部位脑膜瘤的CT表现
7、天幕脑膜瘤 可起源于近天幕缘处或横窦和窦汇
脑膜瘤-CT表现
（5）、静脉窦 阻塞。肿瘤起源 于静脉窦旁时， 可侵及静脉窦， 引起阻塞。表现 为静脉窦狭窄， 增强不强化或 充盈缺损。
脑膜瘤-CT表现
6、增强扫描： 肿瘤明显强化 无血脑屏障。 少数轻度强化 平扫越近等密 度，增强后强 化越明显。
脑膜瘤-CT表现
7、恶性脑膜瘤的CT表现： （1）、肿瘤周围明显水肿而本身无钙 化或轻微钙化； （2）、肿瘤内明显囊变； （3）、增强不强化或轻－中度强化； （4）、肿瘤边缘不规则毛糙，边界不清 （5）、肿瘤呈蕈伞状附着于颅骨； （6）、增强提示肿瘤有较大深静脉引流
脑膜瘤－CT表现
不同部位脑膜瘤的CT表现
1、大脑凸面脑膜瘤 最常见于额、顶和颞枕区。肿
瘤常在大脑半球内形成一实质性肿 块，但基底均与颅骨相连，肿瘤周 围常伴中、重度水肿。局部占位征 象明显。肿瘤附着处的颅骨常出现 明显的骨质增生。冠状面扫描好。
不同部位脑膜瘤的CT表现
不同部位脑膜瘤的CT表现
• 多见于中年人。起病慢，初期症状不 明显。
X线平片表现
1、无异常改变 2、骨质破坏 3、肿瘤钙化，3－18％ 4、脑血管压迹迂曲扩张 5、颅内高压 70％ 6、颅内钙斑移位
X线平片表现
1、骨质增生 20－30％
内板增厚 外板增生 骨板弥漫增生 结节状增生 弥漫性致密 硬化
脑血管造影表现
1、动脉期显示肿瘤的 供血动脉
2、中心型的肿瘤血管 3、肿瘤循环慢于脑循环 4、包绕状血管移位
血管造影表现
1、枕动脉 2、枕动脉脑膜支 3、咽升动脉前支
脑膜瘤-CT表现
1、平扫：多为 均匀的等密度 或稍高密度病 灶；少数可见 坏死、 囊变、 陈旧性出血。
脑膜瘤-CT表现
2、肿瘤钙 化发生率约 15％。钙化 形态各异。 多为边缘弧 线状钙化， 或全钙化。
脑白质塌陷征
脑膜瘤-CT表现
（2）、广基 与硬膜相连； 肿瘤与硬膜 相连处常为 钝角。
脑膜瘤-CT表现
（3）、骨质增 生肿瘤附着处 颅骨骨质增生、 硬化，发生率 23～44％。
脑 膜 瘤
前 例 之 骨 质 增 生
脑膜瘤-CT表现
（4）、邻近 脑池、脑沟 变化。肿瘤 所在处的池 沟填塞，邻 近的扩大。
不同部位脑膜瘤的CT表现
不同部位脑膜瘤的CT表现
9、脑室内脑膜瘤 较少见，最好发于侧脑室三角区。
平扫为均匀稍高密度，无明显钙化， 边缘光整，不侵袭脑组织，无周围 脑组织水肿。常引起侧脑室颞角扩 大和局部脉丛钙化的移位。增强后 为中度强化。
脑膜瘤-CT表现
3、多数肿瘤 为圆形或卵 圆形，边界 清楚。
脑膜瘤-CT表现
4、肿瘤周围低 密度，占61％。
原因：脑组织 水肿、软化灶、 蛛网膜下腔扩 大、包绕肿瘤的 囊肿和脱髓鞘。
脑膜瘤-CT表现
5、提示肿瘤位于脑外的征象： （1）：脑白质塌陷征Buckling 脑膜瘤生长于颅骨内板之下，
并嵌入脑灰质，使脑灰质下方呈指 状突出的脑白质受压而变平，同时 受压的脑白质与颅骨内板之间的距 离也加大。
脑膜瘤-病理
• 起源于脑膜细胞，最好发于脑表 面富有蛛网膜颗粒的部位。
• 幕上85％，幕下15％。其中大脑 凸面和矢状窦旁处最多见，占47 ％；次为蝶骨嵴13％，嗅沟及前 颅凹底7％，鞍结节6％，小脑桥 脑角7％，其它共占20％。
脑膜瘤-病理
• 球形或分叶，质硬，血供丰富，来 源于脑膜动脉或脑内动脉。
2、上矢状窦旁脑膜瘤 以上矢状窦中段多见。上矢状窦
旁类园形块影，多沿同侧矢状窦旁 向前后发展。肿瘤周围脑组织水肿 明显，占位相对较轻；肿瘤附着处 骨质增生明显，肿瘤增大时，可压 迫、侵蚀和阻塞矢状窦，继发脑积 水。
不同部位脑膜瘤的CT表现
不同部位脑膜瘤的CT表现
3、大脑镰旁脑膜瘤 位置较窦旁脑膜瘤低，可发生于
大脑镰的一侧或两侧，以两侧发展居 多。肿瘤以广基与大脑镰相连，常有 明显脑组织水肿。一般无骨质改变。 镰旁和窦旁脑膜瘤的区别，临床意义 较大。
不同部位脑膜瘤的CT表现
不同部位脑膜瘤的CT表现
4、前颅凹底脑膜瘤 多起源于嗅沟，少数起源于眶顶
部。圆形或卵园形块影，广基与前 颅凹底相连，多为两侧发展。肿瘤 周围脑组织水肿明显，冠状面扫描 可见肿瘤附着处蝶骨增厚、毛糙。
中枢神经系统肿瘤影像诊断 及鉴别诊断(ppt)
（优选）中枢神经系统肿瘤影 像诊断及鉴别诊断
脑膜瘤 影像学诊断
Imaging diagnosis of meningioma
脑膜瘤meningioma
脑膜瘤是一种生长缓慢的肿瘤， 占颅内肿瘤的15～18％，其中 绝大多数为良性，恶性脑膜瘤 很少见。
不同部位脑膜瘤的CT表现
不同部位脑膜瘤的CT表现
5、鞍上脑膜瘤 常起源于鞍结节、鞍隔，可发展到
鞍上。平扫为鞍上池内一圆形块影， 稍高密度，常有钙化，增强多为均一 强化。肿瘤增大，可侵及周围结构。 不伴脑组织水肿，常见鞍结节及附近 区域的颅骨增生。
不同部位脑膜瘤的CT表现
不同部位脑膜瘤的CT表现
呈薄层沿脑表面蔓延，范围 • 较广，常侵入颅骨甚至颅外组织。
Biblioteka Baidu
脑膜瘤-病理
• 组织学分类较复杂，常用的分类： 合胞体型：钙化少见，水肿较明显；
过度型、纤维母细胞型：钙化常见； 血管母细胞型：钙化少见水肿明显； 恶性型：生长快，具明显的侵袭性。
区。前者肿瘤沿天幕缘向天幕上、下 两侧生长，天幕处形成切迹，一般无 骨质改变。后者仅向幕上或幕下生长， 可类似大脑或小脑凸面脑膜瘤，可伴 局部骨质增生；有时可引起横窦或窦 汇内血栓形成。
不同部位脑膜瘤的CT表现
不同部位脑膜瘤的CT表现
8、后颅凹脑膜瘤 可见于桥小脑角、斜坡、小脑凸面
和枕大孔区。以桥小脑角最多见，表 现为高密度肿块，可见钙化；增强多 为均匀强化，少见坏死、囊变。肿瘤 与岩骨有广基相连，骨质增生不明 显，内听道不扩大，肿瘤不以内听道 为中心生长。
6、蝶骨嵴脑膜瘤 蝶骨嵴是脑膜瘤的好发部位。蝶骨
嵴内1/3处脑膜瘤常附着于蝶鞍前床 突，又称鞍旁脑膜瘤，可伸入眶上裂 侵及海绵窦，包绕颈内动脉。中、外 1/3处脑膜瘤，主要向后发展伸入中颅 凹。多数蝶骨嵴脑膜瘤伴蝶骨嵴骨质 增生。
不同部位脑膜瘤的CT表现
不同部位脑膜瘤的CT表现
7、天幕脑膜瘤 可起源于近天幕缘处或横窦和窦汇
脑膜瘤-CT表现
（5）、静脉窦 阻塞。肿瘤起源 于静脉窦旁时， 可侵及静脉窦， 引起阻塞。表现 为静脉窦狭窄， 增强不强化或 充盈缺损。
脑膜瘤-CT表现
6、增强扫描： 肿瘤明显强化 无血脑屏障。 少数轻度强化 平扫越近等密 度，增强后强 化越明显。
脑膜瘤-CT表现
7、恶性脑膜瘤的CT表现： （1）、肿瘤周围明显水肿而本身无钙 化或轻微钙化； （2）、肿瘤内明显囊变； （3）、增强不强化或轻－中度强化； （4）、肿瘤边缘不规则毛糙，边界不清 （5）、肿瘤呈蕈伞状附着于颅骨； （6）、增强提示肿瘤有较大深静脉引流
脑膜瘤－CT表现
不同部位脑膜瘤的CT表现
1、大脑凸面脑膜瘤 最常见于额、顶和颞枕区。肿
瘤常在大脑半球内形成一实质性肿 块，但基底均与颅骨相连，肿瘤周 围常伴中、重度水肿。局部占位征 象明显。肿瘤附着处的颅骨常出现 明显的骨质增生。冠状面扫描好。
不同部位脑膜瘤的CT表现
不同部位脑膜瘤的CT表现
• 多见于中年人。起病慢，初期症状不 明显。
X线平片表现
1、无异常改变 2、骨质破坏 3、肿瘤钙化，3－18％ 4、脑血管压迹迂曲扩张 5、颅内高压 70％ 6、颅内钙斑移位
X线平片表现
1、骨质增生 20－30％
内板增厚 外板增生 骨板弥漫增生 结节状增生 弥漫性致密 硬化
脑血管造影表现
1、动脉期显示肿瘤的 供血动脉
2、中心型的肿瘤血管 3、肿瘤循环慢于脑循环 4、包绕状血管移位
血管造影表现
1、枕动脉 2、枕动脉脑膜支 3、咽升动脉前支
脑膜瘤-CT表现
1、平扫：多为 均匀的等密度 或稍高密度病 灶；少数可见 坏死、 囊变、 陈旧性出血。
脑膜瘤-CT表现
2、肿瘤钙 化发生率约 15％。钙化 形态各异。 多为边缘弧 线状钙化， 或全钙化。
脑白质塌陷征
脑膜瘤-CT表现
（2）、广基 与硬膜相连； 肿瘤与硬膜 相连处常为 钝角。
脑膜瘤-CT表现
（3）、骨质增 生肿瘤附着处 颅骨骨质增生、 硬化，发生率 23～44％。
脑 膜 瘤
前 例 之 骨 质 增 生
脑膜瘤-CT表现
（4）、邻近 脑池、脑沟 变化。肿瘤 所在处的池 沟填塞，邻 近的扩大。
不同部位脑膜瘤的CT表现
不同部位脑膜瘤的CT表现
9、脑室内脑膜瘤 较少见，最好发于侧脑室三角区。
平扫为均匀稍高密度，无明显钙化， 边缘光整，不侵袭脑组织，无周围 脑组织水肿。常引起侧脑室颞角扩 大和局部脉丛钙化的移位。增强后 为中度强化。
脑膜瘤-CT表现
3、多数肿瘤 为圆形或卵 圆形，边界 清楚。
脑膜瘤-CT表现
4、肿瘤周围低 密度，占61％。
原因：脑组织 水肿、软化灶、 蛛网膜下腔扩 大、包绕肿瘤的 囊肿和脱髓鞘。
脑膜瘤-CT表现
5、提示肿瘤位于脑外的征象： （1）：脑白质塌陷征Buckling 脑膜瘤生长于颅骨内板之下，
并嵌入脑灰质，使脑灰质下方呈指 状突出的脑白质受压而变平，同时 受压的脑白质与颅骨内板之间的距 离也加大。
脑膜瘤-病理
• 起源于脑膜细胞，最好发于脑表 面富有蛛网膜颗粒的部位。
• 幕上85％，幕下15％。其中大脑 凸面和矢状窦旁处最多见，占47 ％；次为蝶骨嵴13％，嗅沟及前 颅凹底7％，鞍结节6％，小脑桥 脑角7％，其它共占20％。
脑膜瘤-病理
• 球形或分叶，质硬，血供丰富，来 源于脑膜动脉或脑内动脉。
2、上矢状窦旁脑膜瘤 以上矢状窦中段多见。上矢状窦
旁类园形块影，多沿同侧矢状窦旁 向前后发展。肿瘤周围脑组织水肿 明显，占位相对较轻；肿瘤附着处 骨质增生明显，肿瘤增大时，可压 迫、侵蚀和阻塞矢状窦，继发脑积 水。
不同部位脑膜瘤的CT表现
不同部位脑膜瘤的CT表现
3、大脑镰旁脑膜瘤 位置较窦旁脑膜瘤低，可发生于
大脑镰的一侧或两侧，以两侧发展居 多。肿瘤以广基与大脑镰相连，常有 明显脑组织水肿。一般无骨质改变。 镰旁和窦旁脑膜瘤的区别，临床意义 较大。
不同部位脑膜瘤的CT表现
不同部位脑膜瘤的CT表现
4、前颅凹底脑膜瘤 多起源于嗅沟，少数起源于眶顶
部。圆形或卵园形块影，广基与前 颅凹底相连，多为两侧发展。肿瘤 周围脑组织水肿明显，冠状面扫描 可见肿瘤附着处蝶骨增厚、毛糙。
中枢神经系统肿瘤影像诊断 及鉴别诊断(ppt)
（优选）中枢神经系统肿瘤影 像诊断及鉴别诊断
脑膜瘤 影像学诊断
Imaging diagnosis of meningioma
脑膜瘤meningioma
脑膜瘤是一种生长缓慢的肿瘤， 占颅内肿瘤的15～18％，其中 绝大多数为良性，恶性脑膜瘤 很少见。
不同部位脑膜瘤的CT表现
不同部位脑膜瘤的CT表现
5、鞍上脑膜瘤 常起源于鞍结节、鞍隔，可发展到
鞍上。平扫为鞍上池内一圆形块影， 稍高密度，常有钙化，增强多为均一 强化。肿瘤增大，可侵及周围结构。 不伴脑组织水肿，常见鞍结节及附近 区域的颅骨增生。
不同部位脑膜瘤的CT表现
不同部位脑膜瘤的CT表现