疼痛的护理查房PPT课件

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术后疼痛对病人的早期影响
术后疼痛
内分泌反应 心功能影响 肺功能影响 术后高凝状态 胃肠道影响 外周或中枢敏化
水电解质 代谢异常
交感神经兴 奋性增强
肺不张 肺炎
促血栓形成
恶心、呕吐 麻痹性肠梗阻
水钠潴留
心肌氧耗 增加
深静脉栓塞 肺动脉栓塞
慢性疼痛
徐建国等,《疼痛药物治疗学》2007:264-266;276
功能锻炼是长期过程，病人即使在出院之后也应按照医生要求坚持进行。
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“无痛”理念源自对疼痛的认识不断更新
➢ 1995年—美国疼痛学会将疼痛列为第5大生命体征； ➢ 2000年—国际疼痛学会公布了“疼痛管理标准”； ➢ 2001年—亚太地区疼痛论坛把消除疼痛定为病人的基本权利； ➢ 2002年—第10届国际疼痛学会大会将慢性疼痛列为是一种疾病； ➢ 2004年—国际疼痛学会决定将每年的10月11日定为“世界镇痛日”。
等
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手术创伤是临床常见原因
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4、疼痛带来的困扰
大手术术后出现疼痛是不可避免的，是对病人“疼痛耐受力”和“意志力” 的考验； “止痛”是针对重度（不可耐受）疼痛的方法，所有的镇痛方法都有“副反 应”，不用镇痛药是“最好的”选择； 病人由于第一次疼痛经历而放弃后续治疗，早期康复受阻，困扰医生、护士、 康复师对病人实施下一步的治疗、护理和康复，功能恢复不满意； 疼痛可使病人卧床时间延长，发生并发症几率增加（DVT，PE，感染…)。
组织胺、 缓激肽、
致痛物质
钾离子、
氢离子、
酸性产物等
游离神经末梢
大脑皮质第一感觉区
疼痛
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3、疼痛的原因
温度刺激
疼 痛
化学刺激
的 原
物理刺激
因 病理因素
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心理因素
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过冷、过热
酸碱作用
切割、针刺、碰撞、 牵拉、挛缩
组织缺血缺氧、 空腔脏器过度扩张、平滑
肌痉挛等 紧张、恐惧、悲痛
疼痛的护理查房
脊柱外科：王佩
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病史报告
患者韩某某，男，68岁，于2017.9.21日以“腰椎间盘 突出症”之诊断收住入院。 主诉：4天前无明显诱因出现腰部伴右下肢疼痛，卧床休 息后缓解，活动时加重，症状反复出现，时轻时重，未 做治疗。1天前来我院就诊，门诊行腰椎磁共振检查示： 腰4/5椎间盘突出，左侧神经根受压，腰1-4椎间盘膨出， 腰椎椎体骨质增生，腰1椎体下缘考虑终板炎。
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疼痛是个体在身心 两方面同时经历的
感受
身体疼痛：身体某一 部位感觉不舒适。如 手指切割伤。 心理疼痛：精神方面 的防御功能被破坏， 个体的情绪完整性受 到伤害。如失去亲人 引起忧郁和伤心。
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2、疼痛的发生机制
各种刺激（物理或化学性）
乙酰胆碱、
5羟色胺、
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Baidu Nhomakorabea
“忍痛”会影响手术效果吗？
会！！！
病人在医护人员的指导下尽早进行术后功能锻炼，可促进患处血液循环， 减少肌肉萎缩，保持肌肉力量，防止关节僵硬，促进骨折愈合；
病人在进行运动时往往会感到疼痛加剧，因而畏惧和减少功能锻炼的次 数和运动量，导致肢体僵硬、萎缩，可影响手术效果；
建议病人应不要尽量忍痛，积极寻求医生护士帮助，必要时在镇痛药物 配合下，积极进行功能锻炼；
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专科检查
脊柱无畸形，腰部疼痛，腰5/骶1棘突右侧旁压痛（+）、叩击痛（-）， 无放射痛，双侧肾区叩击痛（-），右侧梨状肌及右侧臀中肌处压痛（-）， 翻身活动时疼痛无加重，双侧直腿抬高试验（-）、加强试验（-），双侧 肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射正常，霍夫曼征（－），双侧 腹壁反射正常，双侧膝、跟腱反射正常，无髌阵挛、踝阵挛，双侧 Babinski征（－），Chaddock征（－），Gorden征 （－）,Oppenheim（－）。右大腿内侧及右小腿前侧有簇状分布的粟粒 状大小的水泡，有灼痛感，右小腿感觉过敏，其余肢体运动、感觉正常。 生理反射存在，病理反射未引出。
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术后疼痛对病人带来的远期危害
因疼痛不敢活动可致肢体僵硬、萎缩； 导致无法或不敢有力地咳嗽，无法清除呼吸道泌物，导致肺部并发症； 导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟； 使尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留； 使肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促使深静脉血栓的形成； 可导致病人失眠、焦虑、恐惧、无助、忧郁、不满、过度敏感、挫折、 沮丧。
3. 疼痛的原因
4. 疼痛对病人的影响
5. 疼痛评估
6. 疼痛的护理
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1、疼痛的概念
疼痛被称为第五大生命体征
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国际疼痛学会疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上
的感受，伴随现有的或潜在的组织
损伤。疼痛是主观性的，每个人在
生命的早期就通过损伤的经验学会
了表达疼痛的确切词汇，是身体局
部或整体的感觉。
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体格检查
体格检查:T36.3℃， P80次/分， R18次/分， Bp120/80mmHg。发育正常，营养中等。神志清 ，精神欠佳，问答切题，查体合作，自行步入病房 。
辅助检查：腰椎磁共振检查示：腰4/5椎间盘突出 ，左侧神经根受压，腰1-4椎间盘膨出，腰椎椎体 骨质增生，腰1椎体下缘考虑终板炎。
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轻、中度术后疼痛不容忽视
82%的病人在手术后至出院后2周存在术后疼痛 这些病人中的60%为轻至中度疼痛
不同程度术后疼痛患者所占百分比(%)
100%
82%
80%
60%
60% 47%
40%
20%
13%
21%
18%
0%
轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 极重度疼痛 所有疼痛
Jeff7re/2y1L/2. 0A2p0felbaum,et al. Anesth Analg 2003;97:534-40 .
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疼痛的危害
如果不在初始阶段对疼痛进行有效控制，持续的疼痛刺激可引起中枢神经系 统发生病理性重构； 急性疼痛可能发展为难以控制的慢性疼痛：
影响病人躯体和社会功能； 导致病人及家属出现心理问题，部分病人出现焦虑、抑郁和睡眠障
碍 ，有的病人甚至因无法忍受长期疼痛而产生自杀的念头 ； 延长住院时间，增加医疗费用； 影响病人正常生活和社交活动。
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诊断及诊疗计划
诊断为：1腰椎间盘突出 2腰椎骨质增生(腰椎骨关节炎) 3带状疱疹
诊疗计划： 1 给予Ⅱ级护理、流质饮食、卧床休息。
2 给予抗病毒、活血健骨等治疗，积极完善相关检查。 3向患者交待病情，住院期间避免外出。
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相关知识
1. 疼痛的概念
2. 疼痛的机制