儿科抗生素临床合理应用研究

儿科抗生素临床合理应用研究

摘要】由于抗生素的大量滥用导致菌群失调、耐药菌株增多，抗生素在临床的

不合理使用已受到社会的广泛关注，抗生素在儿科应用范围属于广泛的药物，临

床抗生素不合理的使用对小儿身心健康危害尤为严重，抗生素在儿科要加强合理

应用。本文从抗生素不合理使用的表现、不良后果、合理使用原则、常见病抗生

素的合理应用、儿科不宜使用的抗生素等几方面进行了详细地阐述。

【关键词】儿科抗生素合理应用

药物是治疗疾病的一个重要手段，而其副反应、过敏反应和毒性作用则常会

对机体产生不良影响。在临床药物应用中，抗生素是临床上应用常见并且范围广、种类繁多的一类药物。使用抗生素合理对疾病的治愈起到积极的作用，但滥用抗

生素引起多种不良反应，尤其儿科患儿自身发育尚未完善，不良反应尤为严重，

我国每年约有3万名儿童因不合理应用抗生素而导致耳毒性药物致聋以及其他不

良反应。抗生素在儿科中应用须慎重、确切，更要求剂量恰当。正确、合理地应

用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生、

降低医药费用的关键[1]。本文从抗生素不合理使用的表现、不良后果、合理使用

原则、常见病抗生素的合理应用、小儿不宜使用的抗生素几方面进行了详细地阐述，以利于在儿科中规范和合理使用抗生素。

1 儿科抗生素滥用现状及不良后果

目前，在儿科临床中存在无论感染还是非感染性疾病，没经确诊或没经实验

室检查就应用抗生素，也不分何种病菌感染，甚至不分清疾病性质就用静脉注射

使用抗生素，而且疗程过长，剂量过大，使用时缺乏科学依据[2]。有些医生对抗

生素的抗菌谱、药动学以及药效学缺乏相应的了解，选用的抗生素与感染的病原

菌不符合，导致临床治疗效果欠佳。尤其是在病毒性感染使仍应用抗生素，一些

病毒性感染无抗生素使用指证，却在在临床中普遍滥用。在应用抗生素时为防止

抗生素使用时耐药菌株的产生，有时需要联合应用抗生素。但不合理的联合用药

却导致或加快了抗生素耐药性的增加，并且作用机理相同的两类抗菌素联合应用，无法增强药物的效应，只会增加药物的毒性[3]。

2 儿科抗生素合理使用原则

抗生素合理使用的原则是选取抗生素时应注意有无应用指征，正确选取品种

和制定给药方案，具体来说，诊断为细菌性感染者，方有指征应用，应尽早查明

感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗生素，并按照抗菌药物

的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药动学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同，综合患者病情、病原菌种类，综合选择用药。

3 制定科学合理的用药方案

儿科合理应用抗生素时应制定合理的用药方案，可根据病原菌及药敏结果选

用抗生素品种，按各种抗菌药物的治疗剂量范围合理确定用药剂量，根据病原菌

感染程度的轻重选择合理的给药方式，为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀

灭感染灶病原菌，应根据药动学和药效学相结合的原则确定给药次数并合理确定

用药疗程，防止耐药性的产生，单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，联

合用药时宜选用具有协同或抗菌作用相加的药物联合使用。

4 常见抗生素在儿科应用中的注意事项

抗生素在I临床发生的主要不良反应有过敏反应、毒性反应、特异性反应和

二重感染。所以用药前须询问以往有无药物过敏史或其它过敏性疾病，认真做好

皮肤试验(如青霉素)。用药过程中，要严密观察各种反应，并及时处理，如出现

皮疹、发热等应考虑停药，如有其他严重过敏反应、神经系统毒性反应、造血系

统毒性反应或肝肾毒性反应等应立即停药，并作积极治疗，必要时换用其他抗生素，继续治疗。在儿科使用抗生素时应慎用以下抗生素，如氨基糖苷类抗生素都

有轻重不等的耳毒性和肾毒性，尤其是耳毒性，可引起永久性耳聋。四环素类抗

生素能与新生长牙齿中的钙结合形成黄色结合物沉着，形成四环素牙，此类药物

还能骨骼生长。氯霉素易引起灰婴综合征,即早产儿和新生儿循环系统衰竭。磺胺

类药物能引起早产儿和新生儿黄疸、粒细胞减少。喹诺酮类药物有可能使儿童骨

骺软骨细胞提前骨化，影响儿童长高，引起负重骨关节组织损伤等。因此，在应

用上述常见的抗生素时应慎用和禁用[4]。

5 儿科抗生素合理应用的意义

合理用药和减少药源性疾病将是21世纪提高药学服务质量的巨大的系统工程，通过合理用药可以最大限度地提高医药资源利用率，减少药源性危害，做到优质、高效、低耗的药学服务。抗菌药物合理应用及管理又是一项综合、系统工程，需

要全社会的支持和重视，就医疗单位来讲，应提供用药咨询与信息，指导合理用药，开展药物治疗的监测及药品疗效的评价。尤其是在选择抗生素时要全面考虑

患儿的感染情况、生理状态、病理状态，合理选用药物的品种、使用剂量、用药

时间以及给药途径。有效控制感染，减少药物不良反应，防止人体内菌群失调，

减少耐药性的产生。

参考文献

[1] 陈咏兰，罗超雄.抗生素不合理使用的现状与对策[J].新医学，1994，25(4)：

204-206．

[2] 孙捷文，陈丽平.临床应用抗生素的误区分析[J].中国实用医药，2009，4，(18)：158-159.

[3] 张献怀，触目惊心的抗生素滥用[J].健康时报，2001，5(1)：17-19.

[4] 徐小薇，王跃明，李大魁.儿科合理用药探索[J]中国临床药学杂志，2001，

10(2)：125-128.