三度房室传导阻滞护理查房

现病史
患者六余年前开始无明显诱因，反复出现咳嗽， 咳少量白色粘液样痰。长于季节变化或受凉后发作， 曾多次我院住院诊疗，行肺功能检查诊断为慢性阻塞 性肺疾病。十天前，患者不慎受凉后出现上述症状加 重，呈间断连声咳，可少量白色粘稠痰，伴有喘息气 促，伴鼻塞，流鼻涕伴头晕，头痛，全身乏力，间有 胸闷不适，期间无特殊处理，今为求进一步诊治，来 我院门诊拟以“慢性阻塞性肺疾病伴急性加重”收入 我科。
④各种器质性心脏病，如冠心病，风湿 性心脏病及心肌病。 ⑤高血钾、尿毒症等。 ⑥特发性的传导系统纤维化，退行性变 等。 ⑦外伤：心脏外科手术时误伤或波及房 室传导组织，可引起房室传导阻滞。
患者章焕娇，女，84岁，因“反复咳嗽，气促 6余年，加重10天”。于2018年8月24日急诊拟， 慢性阻塞性肺疾病伴急性加重，收入我院。患者入 院后胸闷明显，急查床边心电图示，心率37次每分， 完全性右束支传导阻滞，显著性心动过缓，急请心 内科会诊，心内科会诊后，考虑转心内科专科治疗。 遂2018年8月24日，转入我科进一步诊治
2.气体交换受损： ①患者取有利于呼吸的体位，如半坐卧位或 高枕卧位，因合适的体位有利于呼吸和咳痰， 从而减轻呼吸困难。 ②遵医嘱给予持续低流量吸氧，一般2－ 3l/min，浓度为30%－35%，同时保持输氧 装置通畅，定时检查管道是否通畅。
3.生活自理缺陷： ①协助病人入浴，入厕，起居穿衣，饮食等 生活护理，日常生活用品放在病人伸手可及 处② 行动不便、起坐困难者，应配备牢固且 髙度适中的坐厕，以利于患者坐起 时借力;配 置手杖、室内或走道扶手等必要的辅助设施; 呼叫器置于床边，生活物 品固定放于易取处。
4.焦虑，恐惧： ①做好疾病知识指导，向病人及家属讲解 疾病的常见诱因及防治知识。 ②安抚病人情绪，嘱病人家属多关心，加 强患者的社会支持。 ③加强心理护理，认真倾听病人的主诉， 鼓励和安慰病人。
5.有皮肤完整性受损的可能： 避免局部长期受压: ①一般白天1-2小时翻身一次。 ②骨突部位垫以棉圈或气垫气圈,有条件可使 用翻身床或气垫床 ③家属协助病人多翻身拍背，教导患者床上 活动四肢等
6.潜在并发症：心力衰竭，猝死，心律失常： ①评估危险因素 ②心电监护，注意观察心电监护数值变化以 及报警记录，如有异常及时通知医生 ③积极配合抢救，若病人突发心力衰竭，应 迅速建立静脉通道，备好抢救用物和药品， 协助医生抢救
四.健康宣教
1.疾病知识指导:向患者及家属讲解疾病的 常见诱因及防治知识，说明遵医嘱服药的 重要性，如有异常及时就诊。 2.休息活动指导：保持良好的心情，改善 生活方式，使身心得到充分的休息，注意 劳逸结合，避免情绪激动，不可过度劳累。
既往史
既往有支气管哮喘病史平素稍有气促， 活动后出现，发现高血压病13年，不规范 服药治疗，血压控制情况不详，既往有高 血压性心脏病，老年性退行性心脏瓣膜病， 双眼白内障，慢性胃炎，皮肤癌炎等病史， 否认药物及食物过敏史
辅助检查：血常规、生化八项，未见明显异常，超敏肌钙蛋 白26.900（pg/ml）↑脑钠肽232.4(pg/ml)↑血清肌红蛋白 86.80（ug/L）。胸部ct提示肺气肿并双肺慢性炎症，急查床 边心电图提示：三度房室传导阻滞，随后转入我科进一步诊 治。
有皮肤完整 性受损的可 能：与长期 潜在并发症： 卧床有关
B
D C
E
焦虑、恐 惧：与频 发胸闷气 喘有关。
心力衰竭， 猝死，心律 失常。
A
活动无耐 力：与心 功能不全 有关
F
F
护理措施
1.活动无耐力。： ①休息与体位：宜卧床休息，尽量避免 左侧卧位。 ②用药护理：遵医嘱，按时按量给予抗 心律失常药物，静脉时速宜慢，注意监 测用药前，用药过程中及用药后的心率， 以判断药物疗效。
谢谢
C
2
A A B C C D
转入诊断
1.心律失常：三度房室传导阻滞 2.高血压病 高血压性心脏病 3.老年性退行性心脏瓣膜病 4.慢性阻塞性肺疾病急性加重期

B
D
A A B C C
5.支气管哮喘 6.脑梗死后遗症 7.慢性胃炎
B
D
三.护理诊断
气体交换受 损：与呼吸 困难心功能 不全有关。
生活自理缺 陷：与病情 需绝对卧床 有关。
A
转入后情况：患者有胸闷，头晕乏力不适，有少许咳嗽，咳 痰，无明显气促，一般情况可。查体：体温36.4℃,血压 142/74mmhg,脉搏42/分，呼吸22/分，血氧饱和度94%。 神志清，慢性面容，呼吸稍促，口唇发绀，桶状胸，肋间隙 增宽，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，未闻及干啰音， 心率42次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂 音。腹稍涨，腹肌软，全腹压痛，无反跳痛，肝区可疑叩痛， 墨菲氏征可疑阳性，双下肢无浮肿。
3.饮食指导：①低盐低脂饮食， 每天食盐少于六克，大约一啤 酒瓶盖②多食低脂肪的食物， 如豆汁绿豆芽，土豆，青菜等 ③不要食用高脂高热量食物， 如肥肉，动物油，巧克力等④ 不要食用腌制食品，如腊肉， 榨菜等⑤多食蔬菜水果，纤维 素丰富的食物，保持大便通畅。
4.不要接触诱发哮喘的动 物或植物，毛发等，如不 要在家，种植花草或饲养， 猫狗等动物 5.家庭护理指导：交给患 者及家属自测脉搏的方法， 以利于自我监测病情，嘱 家属注意陪护病人，尽量 不要让病人独自外出。
三度房室传导阻滞护理查房
心血管内科
目录
1
疾病概述 患者病例
2
3 4
相关护理诊断及措施
健康宣教
一.疾病概述
概念及病因
三度房室传导阻滞：又称房室阻滞， 是指房室交界区脱离了生理不应期 后 ，心房冲动传导延迟或不能传 导至心室。阻滞可发生在房室结， 希氏束及束支等不同部位。
病因：①以各种原因的心肌炎症最常见： 如风湿性、病毒性心肌炎和其它感染。 ②药物：如洋地黄和其他抗心律 失常药物，多数停药后，房室传导阻滞 消失。 ③迷走神经兴奋：常表现为短暂 性房室传导阻滞。