手术讲解模板：冠状动脉球囊血管成形术

手术资料：冠状动脉球囊血管成形术
概述：
最近还有报道在微创CABG手术前后，或几 乎同时进行经皮冠状动脉腔内成形术或支 架手术，这种联合手术又称杂交（hybrid） 术，可以减少多支血管病变患者创伤。由 于LAD在PTCA术后的再狭窄率较高，而通 畅的LAD又是冠心病病人存活的重要影响 因素，hybrid术是在微创内乳动脉-前降 支
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并发症： 6.电解质紊乱：抗利尿素分泌障碍或耗盐 综合征导致低钠、低血容量，严重时可引 起迟发性脑梗塞。
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术后护理：
手术结束后，病人生命体征稳定，无心律 紊乱，检查血钾并对低钾作了纠正，动脉 血气分析显示通气及氧合功能均良好时， 才可送病人回监护室。在监护室继续作心 电、血压、左房压、中心静脉压、体温、 纵隔引流及尿量等监测。
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术后处理：
3、手术后一周内，伤口可能会有微肿、 疼痛等情形，此为正常现象。一般伤口约 需6-8周才能完全癒合，但胸骨的癒合则 需要三个月，因此在这段期间双手暂时勿 负重超过10㎏及做扩胸动作。
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术后处理：
4、伤口拆线后，依病人体力状况，应在 照顾者协助下淋浴，可使用中性肥皂小心 地清洗伤口，洗后立即擦干，以保持伤口 干燥，当发现伤口有过度肿胀、疼痛、发 红或有红、黄色渗液排出时，应立即返院 检查。
适应证：
在冠状动脉旁路移植术中应用球囊导管扩 张吻合口近端和远端狭窄，以及多支血管 无法进行吻合的狭窄病灶，可以改善冠状 动脉自身灌注，增加心肌再血管化程度。
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手术禁忌： 年龄大，合并有严重心、肝、肾等疾患而 难以耐受手术者。
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术前准备： 1.血尿常规及肝肾功能检查。
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手术步骤：
增大不到50%，应重复扩张，然后灌注心脏停搏液以冲洗去可能存在于管 腔内的碎片，再进行血管桥吻合（图6.46.2.2-2）。扩张一处狭窄灶约需 10min。要注意不能应用大囊扩张小血管。扩张成功的标准是使该狭窄段 到达正常口径，或口径增大50%以上。 2.Hybrid手术中的PTCA
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术前准备： 2.腹部及外阴备皮。
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术前准备： 3.排空膀胱。
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手术步骤：
1.术中冠状动脉腔内成形术 应用冠状动脉探子经过拟进行旁路移植的 动脉切口，分别探测远端和近端狭窄部位 和程度后，再将球囊导管经该支冠状动脉 切口插至拟扩张的狭窄部位进行扩张。术 中应用的球囊导管一般为20cm长和2.0～ 4.0mm直径粗，尖端有引导钢丝可将球囊 引导到适当部位
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注意事项：
心绞痛复发而行冠状动脉旁路移植术，术 后无并发症发生；其余患者心绞痛症状均 完全消失，并参与正常活动。可见冠状动 脉主干血管成形术可作为单一性左冠状动 脉主干狭窄的外科手术方式之一，但不宜 用于病变血管处有管壁严重钙化的患者。
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术后处理：
1、手术后胸部和腿部会有缝合的伤口， 胸部下的骨头是用钢丝固定，所以会有紧 绷及疼痛的感觉，此为正常情况，勿须过 度担心;这些钢丝日后无须移走，亦不会 影响日常的活动，除非对钢丝过敏者，才 须接受拔除钢丝的手术。
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术后处理： 2、手术后48小时伤口若无渗液，可不必 覆盖纱布，只需以无菌食盐水清洗伤口， 再涂抹优碘药水，并保持伤口干燥即可。
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手术步骤：
术，由于PTCA及支架植入术后需要抗凝治 疗，这种情况下若过早进行外科手术则容 易导致出血并发症。③在特殊设计的造 影—手术台上同时进行。多数认为一般情 况下先做外科手术，待术后病情略稳定再 行介入性治疗较为合适，手术和介入性治 疗方法可参考常规方法进行。
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并发症： 2.急性脑积水：发生率15-20%，多发于后 循环动脉瘤。动脉瘤破裂合并脑积水的死 亡率较高，发生脑梗塞的频率也较高。
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并发症： 3.肺水肿：神经源性肺水肿。
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并发症：
4.心电图异常：主要发生原因为下丘脑缺 血，发生率为50%。表现为心率失常、T波 倒置、QT段延长、ST段抬高或降低、出现 5.U波等。一般发病后5日内好转，10%的 病人诱发心肌梗死。
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术后处理：
5、取血管的腿部在侧枝血管尚未形成前， 静脉血液回流较差，故脚部会有肿胀、水 肿的现象，所以手术后需穿著治疗性半腿 弹性袜约3-6个月;穿、脱弹性袜之前、后， 需先抬高下肢15-30分钟，以使血液回流。
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并发症： 1.再出血：再出血危险系数24小时以内 4.1%，二周内19%，半年内50%。
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手术步骤：
可按内科常规进行，但在安排LAST冠状动 脉旁路移植术和PTCA时有个先后顺序的选 择问题即①先行左前胸小切口CABG，后做 PTCA，因LAD血流恢复后可以为PTCA保驾。 对3支血管病变，尤其是伴回旋支和右冠 近端严重狭窄病例，先行外科手术，围术 期又有一定风险。②先行PTCA再行外科手
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概述：
吻合术基础上对其它病变血管加用介入性 治疗方法，实现完全再血管化目的而于 1996年应用于临床，适合于左前胸小切口 （LAST）冠脉旁路手术中的多支冠脉局限 性狭窄病例。
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适应证： 冠状动脉腔内球囊成形术适用于：
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冠状动脉球囊 血管成形术
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冠状动脉球囊血管成 形术
科室：心胸外科 部位：心脏 麻醉：全身麻醉
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概述：
在冠状动脉旁路移植术中应用球囊导管扩 张吻合口近端和远端狭窄，以及多支血管 无法进行吻合的狭窄病灶，可以改善冠状 动脉自身灌注，增加心肌再血管化程度。 1990年Urschel报道在1000个病例中对 3000个病灶进行了术中腔内球囊成形术， 少则一处，多则8处，平均每例扩张3.1处， 取得满意效果。
谢谢！
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手术步骤：
术中进行冠状动脉球囊扩张时，术者可在手术台上扪诊和观察病灶部位。 扩张时应用Bard加压注射器向球囊内注入乳酸林格液逐渐加压到10个大气 压，60s，如此反复2或3次，然后排除球囊积液，将导管拔除。应用冠状 动脉探子再测量狭窄部位管径。如口径不够大，或管径