试论我国当前医疗改革中的常见问题及解决对策

基层 医疗机 构 ，既要让重 症病人感 觉到医生提 供的治 素 ，国家规 定的３ ７ 基本 药物 品种少 ，不能 满足临 ０种 疗 ，也要让他 感觉到 医生对患者 的关爱 ，是解 决 当前 床 用 药 的需 要 ，主 要 是常 见病 、多 发病 、地方 病 用
医患矛盾 的重 要措施和手段 。
文献标识码 ｔＡ
文章编 号 ；４ － ６ ８ Ｆ（ ０ ２ ８ ０４ － ３ ４ １６ ／ ２ １ ）０ － ０６ ０
我 国目前 医疗改革的现 状 政府共 同缴纳保费的 商业保 险。对 于城镇居 民医疗保 我国医疗 卫生体系 目前 还是一个计划管 制和行政 险和新型农 村合作医疗 ，公共 财政 缴纳的保费 比例 占
消费多少费用不是 由病人决定 ，而是 由医生来决定病 医疗 体制改革 的一个 重要步骤—— 建立覆盖全 民的基
人 的消费水平 ，２ １ 年消费总额 １４ ５￣ 元 ，医疗 消 本 医疗保障体系 。 ００ ５ ５４Ｌ
费 占比为７５ ． ％，人 均医疗 消费８ ０ ，这就是 “ ９元 看病 中国 目前确 实提倡和 鼓励个人 、单位和地 区在基 贵 ” 、 “ 病难 ” 的主 要 问题所 在 。 “ 看 看病 贵 ” 、 本 医疗保障之外尽 量去参与重大或 罕见疾 病的医疗保
一
．
化特 点非常强的体制 ，供给 严重不足 。供 应越 不足 ，
到８％，是 一个 由政府 主导 的社 会性 的医疗保险 。社 ０ 看 病就 表 现得 越 难 。因 为看 病难 ，但 是 大家 对 医疗 会性 医疗保险更强调公共财政 的作用 ，个人会 因为收 消 费又 有 很 强劲 的需 求 ，反 过来 又把 价格 往 上推 ， 入和能 力在缴纳保费时存在 差异 ，但对医疗卫 生服 务 但是 医疗消费 的价格 是计划经济下 的消 费价格 ，不能 的使用上不应体现这种差异 ，这就是社会保 险应该体 完全 由市场经济规律 来确定 。最简单 的医疗消费可理 现 的公 平原则 。采取付 费的基本医疗保 障体 制 ，让更 解 为病 人来医院看病 ，病 人是消费者 ，医院是消费场 多的人 参与医保 ，使一般疾 病通过大多数人对风 险和 所 ，医保基金代 支付 部分费用 ；不 同的是 消费层次或 经济负担的最大程度 的分担 来解决 。这也是 当前中国
高 级职称 医务人员从基层外流 。
（ ）乡村卫生一体化尚未实施 六
２ １年第Ｏ 期 ・４７ ・ ０２ ８
对 乡村医生工作经 费补助没有 明确 ，对 村卫生室 定 增长 的财政保障机制 ，发挥激 励导向作用 ，充分调 建设规 划及建设投入资 金没有明确 ，村 卫生室如实行 动 医务人 员的工作积极性 ，使 各项 改革 任务按时 、保
到更好 的服 务。
排 医疗 卫生支出２２ ． 亿元 ， ｋ２ｏ年增长３． ７２４ ４ 又 Ｌ ｏ７ ６８ ％。
医 患矛盾方面 是今年来 不断涌现 的重要 问题 ，在 ２０年 ， ０９ 中央财政安排医疗卫生支出１８． ｛元 ，增长 １ｏ ６Ｌ ５
医疗 改革 中建 立全面基本 医疗保 险 ，逐步完 善和提高 ３． ２ ０年全国财政收入 ６ ４ ７ ８ ‰ ０９ ２ ． ７万亿元 。 ８
医疗 制度和补 偿水平 ，同时在就 医过程 当中 ，医生和
患者 之问必 须有 良好 的沟通 ，同时 建立更多 的服务平 台和 扩大医 生工作场所 ，将非重症 病人疏通 到社区等 时 ，同时 由于地区差异 、南方用药 习惯 、发病率等 因
（ ） 三 基本 药物不 能满足 临床 用药需 要 网上集 中采购 药品 的操作 设置不合理 ，配送不及
很高时 ，潜在 的利润就会刺激 企业 增加供应 ，企业之 的基本 医疗保险体系。近些年随着中国经济发展 ， 越来 越多 的社 会组织 也参与到医疗救 助中来 ，但是 由于救 间竞争又会把价格降下来 。
应该 由政府推 中国 目前 的基本 医疗保 险属于社会医疗保 险。中 助体系比较昂贵，充实和加强救助制度 ， 动 实施 来并逐步 跟医疗保障制度相衔 接 ，让越来越 多 国的三 大医疗保险 中 ，职工医疗保险是单位 、个人和
药 品零差率 ，药 品供应 没有资金保 障 ，乡村医生 因社 质 、保量完成 。 （ ）完善药品集 中采购平 台建设 ，组建集 中配 三 区卫 生服 务 机 构 （ 乡镇 卫 生院 ）实 行 药品 零差 率 ，
对 他们的业务收入 造成直接影响 ，并且 他们无养老保 送 机构 ，实行统一采购和 配送 ，各级药品监管和物 价 障 ，导致他们多 次上访 ，要求实行 药品零差率和纳入 部 门积极参与改革 ，把好 药品生产 、流通体制改革 的 关 口 ，加 强药 品 生产企 业 及采 购 商的价 格 监管 ，同 体化管理 。 时继 续积极推进医疗费 用支付 改革和公立医院改革试 （ ）一些行业不正之风依然存在 七
疾病 的保障方 面也需要政 府在这 方面建立相 应的制度
（ ） 二 政府投入 相对不 足 基 本药物 以零差率销 售减少 了基层 卫生院和职 工
措施 。 于一些特别贫 困的人群 ， 对 政府可以替他缴纳更 业 务 收入 ，受地 方财 力的影 响 ，医院 人员绩 效工 资 、 高比例的保费 ， 甚至是全额买单 ，而不会 因为人 口的流 自身运 转及 发展 等费用大 部分需 要医院 自己创 收 ，再 加上建立 基本 药物 制度 、实施绩 效工资 改革 、提 高城 动而失去获得保险的能 力。 基本 药物 制度 是新 医改和十二 五医改 的一个非常 镇 居民医保 和新农合 住院补偿 比例 、推进 基层 医疗 卫 重 要的制度 安排 。在 实施过程 中坚 持科学推 进基本 药 生机构 和村卫 生室建 设 、职工 住房 、乡村 医生养老 保 物 制度 ，既能够加强基 层医疗卫 生机构 良好 健康地 发 险等 ， 需要进一步加大政 府投入 。２ ０ － ０ ７ ，全 都 ０３ ２０年 展 ，又能够 使人们在基 层机构得 到很好 的服 务 ，卫 生 国财政 医疗 卫 生支 出从 ８ １Ｌ元增 加到 １ ７ ｛ 元 ，增 ３￣ ９ ４Ｌ 长 了１ ８ ， 均增长２ ． ％。２ ０ 年 ，全 国财政共 安 ．倍 年 ３ ４１ ５ ０８ 医疗 的资源得 到合理有 效 ，罕见和 重大疾病 也会享受
引进 困难 ，不 能适应工 作需要 ，致使医务人 员紧缺 ， 其工 作 量很大 。 目前 ，我 国一共 有全科 医 生６ 名 ， 万
医疗 服 务 、轻 公共 卫 生 。虽 然近 几年 来 情 况有 所改
Biblioteka Baidu观 ，但城 乡医疗 资源仍 然严 重不平衡 ，差距仍然非常
仅 占全国医生 总数 的３５ ．％，远 低于国际上 的３％－ ０ 大 。县级医院 、乡镇卫 生院医疗服务水 平尚不能满足 ０ ６％ 的 比例 ；有统 计显 示 ，我国５ ．％的 乡村医 师不 具备 居 住在乡镇 、农 村的相 当部分病人要求 ，患 了重症疾 ６７ 报考 国家执业 （ 助理 ）医师 的资格 ；乡镇卫 生院具有 病和 疑难病症只 能到大 中城 市看病 ，这就 使得到大 中 大 专及 以上学历 的卫 生技术人 员不足 ２ ％；社 区卫生 型 医院 看病 的患者集 中 ，导 致群众 看病 贵 ，看病难 。 ３ 服务 中心卫 生技术人 员高级职称 人员不足４ ％。再加之 资源 配置不合理 ，多年来 的城 乡二元 结构 ，导 致城 乡 分医疗 卫生技术 人员 、床位 和医疗设 备集中在城 镇 ，
试 我 当 医 改 中 常 问 及 决 策 论 国 前 疗 革 的 见 题 解 对
林淑惠 黎友隆
广东广州 ５０ １ ） １ ６ Ｏ （ 广东省社 会科 学综合开发研究 中心
摘要 ｔ自２０年我 国正 式启动新 医改 以来，如何加 强医疗保 障制度建设成为政府 工作的重点之一 ，国 ０６
务院先后 出台了 《 关于深化 医药卫生体制 改革 的意见》和 ｛ ０ ９ ２ １年 深化 医药卫生体制改革实施 ２０－０ １
一
药价虚高，医务人员收受药品回扣和 “ 红包”， 点工 作 ，实行病种临床路径管理 ，规范医务人 员的诊 医疗机 构过度检查 、过 度用药 、过度 治疗 等问题的长 疗行 为 ，确保医疗用药供应 ，增 加基本 药物 目录 ，真 期存在 ，势必影 响医改的顺利推进 ，削弱改革 的实际 正解决群 众看病用药需求 。从 而控制医疗费用 增长过 快 ，进一步减轻群众用药负担 。 效果 。 （ ） 四 进一 步完善职工医疗 保险 、城镇居 民医疗 （ ）医改过程中传统媒体存在 功能缺失 八
方案》 ，作 为广 大群众 最关心 、最直接 、最现 实的利益 问题 ，为 了更有效地解 决医改的难题 ，需要 医
药卫生体制 改革在 管理体制 、运行机制 以及具体 的经 济政 策制 定和执行 、媒体 宣传教育等方 面进行 改
进。
关键词 ｔ医疗改革 问题
对 策
中图分类号 ：Ｒ ９ １７
药 ，如呼吸 、消化 、妇产 科 、外用 药等。个别 药品中
标价高 ，从 而增加了药品消费的支出。 （ ）医疗资 源配置不 合理 。 四
＝，目前 医疗体 制改革中存在的主要 问题
（ ） 一 基层 医疗技术 人才短缺
目前 ，我 国的基层医疗 卫生机 构和专业公共 卫生 政府 投入的非 均衡性和不 公平性 ，政府 卫生投入 机构 的人员 特别是农村卫 生机构编 制太少 ，加之人才 长 期重城市 、轻 农村 ，重 大医院 、轻小 医院 ，重一般
（ ） 五 基本公共卫生服务 问题突 出 ，任务艰 巨。 居 民健 康档案建立 速度过 快 ，各级 医疗机 构的人
公共卫 生服务专业 人员不足 ，无法满足基本公 共卫生
之 间和区域之 间的医疗卫 生服务存在 明显差距 ，大部 员和设备都无法 支撑基本公共 卫生服务 工作的运转 。 而 占绝 大部分 的卫 生资源又 集中在 市 、县大 医院 ，农 服务项 目工作要 求 。乡村 医生素质高低不 平 ，使村级 村和城 市社区缺 医少药的局 面依然很严 峻。 同时 ，人 提供 的基本公共卫 生服 务水 平不 齐 ，难 以保证 质量 。 才培养和 使用机 制不完善 ，根 据事业 单位绩效工资 制 乡村 青壮 年 流动 性大 ，难 以进 行健 康 体检 和 随访 ， 度 实施 要求 ，医疗 机构要根 据编制数设 岗，部分 医疗 ２ ０ － ０ ９ ，国 家财政 医疗卫生投入仅从 ８ １Ｌ ０３ ２０年 ３ １ 元增 ＇ 卫 生单位取 得中级 、高级职称 的医务人 员面临无 岗位 长到１ ７ 亿元 ，即人 均年 １ １ ． 元 的医疗卫 生总费支 ２７ ２３ ６ ７ 可 聘的 困境 ，严重影 响医务人 员的工作积极 性 ，导 致 出中 ，仅９ ． 元 由国家财政负担 。。 ８３ ２
作者简介。 林淑惠， 省社会科 学综合开发研究中心， 究方向为 广东 研 经济理论； 黎友隆， 省社会科学综合开发研 究中心经济学研究员、 级经 广东 高
济师， 究方向为产业经济学 医药体制改革。 研
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４６ ・２ １ 年第Ｏ 期 ０２ ８
的重大或罕见疾病患者通过大病保险救助。
在重大
“ 看病难 ”的实质是 计划经济体制 中价格 管制导致价 险。十二五 医改规划特别提到了，商业医疗保险补充基 主要应对重大且罕见疾病的支付 问题。但 格 无法调节供 需。在医疗卫 生领域 的管制 ，价格无 法 本医疗保险 ， 起 到调节供需 的作用 。如果价格机 制足够 灵活 ，能够 实施医疗福利制度 ，至少对中国 目前的阶段还不适合。 反映医疗服务 市场供需的话 ，当需 求很旺盛且价格又 从全球来 看 ，有相 当多的国家主要 还是采取基 于付费