医学寰枢关节脱位专题课件
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症状：发热、枕颈部疼痛、斜颈不能自行恢复、 颈部活动受 限，偶有四服麻木、瘫痪、 呼吸困难等 高位颈髓受压的临床表现
好发于儿童和青少年
常见于体育运动、交通事故 该损伤有寰椎横韧带甚至翼状韧带的断裂，而这 两个韧带是维持寰枢关节稳定的重要因素，所以 该损伤为不稳定性损伤，易导致脊髓受压 寰枢椎旋转角度＞300 可导致椎动脉屈曲甚至闭塞
为一较严重的外伤。
治疗以牵引为主
例九 齿突不连寰椎前脱位
附：寰枢关节旋转性固定
(Atlantoaxial Rotatory Fixation)
例五
例五 有平移，无旋转
正常平移
例六
嗜酸性肉芽肿—
枢椎一侧侧块塌陷致寰椎侧移
例七 车祸后
* *
环齿间旋转 左右相对称
26个小时 后的MRI
例七 环枢椎的正常
旋转
例八
16岁、男，颈痛半月，无感冒无外伤。 颈僵硬、下肢麻木
例八典型的寰枢旋转脱位
有人提出寰枢椎相对旋转角度（一侧）应大于8o， 小于此结合临床可诊断寰枢关节旋转脱位。
寰枢关节 脱位
先看几组图像
？
寰枢关节脱位
中山大学附属第一医院 孟悛非
寰椎前脱位
{ 寰枢关节脱位
寰枢关旋转脱位
后者过去又名 寰枢关节旋转性固定 (Atlantoaxial Rotatory Fixation)、寰枢关节旋转性半脱位(Atlantoaxial Rotatory Subluxation)， 但“寰枢关节旋转性固定”已另有所指，“寰枢关节旋转性半脱位”并不 确切，不建议使用。
双侧旋脱
平片上与单侧旋脱 不好区分
但是，在实际情况下，寰枢椎前后位片 （张口位）投照成功率低，侧位片往往 观察不清，给诊断造成很大困难
且平片对上述两种旋转脱位不能区分， 因为无法区分一侧侧块前移还是两侧均前移
CT才是理想的诊断手段
还有一型罕见的是一侧侧块关节向后脱开， 此型只见于齿突骨折或齿突畸形的病例
两寰齿间距不等、两对关节突关系不对称、 两椎间小关节间隙不相等、两侧块形态不相似
向前旋转并脱位的侧块增宽并向中线移位，对侧则相反 与正常旋转的X线所见相同
所以，在正位片上正常旋转和旋转脱位表现 几乎完全一样，前后位平片只能表现出旋转， 脱位的征象不足
脱
正常旋
以一侧寰枢小关节为转轴，另一侧侧块向前脱位必定 合并寰齿关节脱位和寰椎横韧带甚至翼状韧带断裂
又名
寰枢关节旋转性半脱位 (Atlantoaxial Rotatory Subluxation)
此名称不准确
寰枢关节旋转脱位可有三型：
寰枢关节旋转脱位是临床上和影像上不太为 人重视的病损。对其诊断尚在较多混乱和争议。 在此，结合文献、标本和病例谈谈自己的看法
。
寰枢关节旋转脱位
以一侧椎间关节为轴另 一侧关节脱位并寰椎侧 块向前移位； 或寰椎两侧侧块均向前 移且以一侧为著
脱位
（寰椎后脱位必定有齿突骨折或游离，不在此讨论）
R
L
后伸
前屈
三、寰枢关节旋转脱位
寰枢关节旋转脱位
是指在异常情况下以一侧侧块关节为轴， 寰椎向一侧（多为同侧）旋转而致对 侧侧块关节脱位。此时必定伴有寰齿关节 脱位和寰椎横韧带和翼状韧带的损伤
寰枢关节旋转脱位 （Atlantoaxial Rotatory Dislocation)
寰枢正常旋转
颈部旋转＜ 230时 C1单独旋转； 240—650 C1 、C2都转， 但C1转动角度更大 ＞650C1、C2同步转
C1、C2相对旋转角度差减少 提示C1-C2存在交锁（旋转固定）
寰椎向右转： 左侧侧块靠近齿突 左侧侧块变宽，对侧变窄 两侧椎间关节间隙不等 （活体上颏转向同侧） 反之亦然
一、寰枢关节的解剖和运动功能
枢椎
寰椎
正常中立位寰枢椎
L+ R+
正常寰枢关系：两寰齿间距等（差距＜2mm）、两对关节突 关系对称、 两椎间小关节（侧块关节）间隙相等、两侧块大小、 形态相似
寰齿间隙＜ 3mm
寰椎侧向平移
侧向平移：两寰齿间距不等、两对关节突对称平移、 两椎间小关节间隙相等、两侧块形态相似
这不仅难于判断而且让这类患者再转动寰枢椎 无疑是存在一定风险的。此法不可取
脱位时一定有固定，有固定不一定有脱位 （即Fielding & Hawkins I 型）
寰枢关节旋转脱位的发生机制：
创伤，头颈屈曲伴寰椎旋转状态下受到直接 或间接外力
炎症，上呼吸道或颈部软组织感染导致寰枢 关节的炎性改变，韧带和关节囊松弛继 而撕脱或断裂
也须CT显示
“关节脱位”是一个解剖意义上的概念， 指关节失去正常的解剖对位关系。 “半脱位”不能明确区分脱位的程度， 且寰枢关节是三个联动关节组成， 即使对侧块关节而言是是部分脱位， 但对寰齿关节来说是完全的分离。 所以只要出现寰齿或侧块关节解剖 关系的非生理性改变均应诊断为寰 枢关节脱位
“不稳定”是生物力学概念，指关节有超过正常范围 的活动，但可随体位而改变甚至复位
“脱位”是关节处于异常的对位，须经牵引、松解才 能复位
对位异常可能伴随稳定性改变，两者有联系但又有 本质的差别
四、病例
例一 53
54பைடு நூலகம்
寰枢关节旋转脱位 常见型
例二
L
L
寰枢关节旋转脱位 常见型
57
例三
旋转角度不大，但可见是以一侧为轴，另一侧侧块关节脱开
寰枢关节旋转脱位 后旋型
例四
寰枢关节旋转脱位 常见型
所以，必定伴有寰齿关节脱位， 即侧位片上寰齿间距增大
所以，寰枢椎X线前后位片加侧位片可以 诊断寰枢椎旋转脱位
以上是常见的寰枢关节旋转脱位： 一侧侧块关节作为旋转轴，另一侧侧块向前移位， 寰枢椎旋转不一定超出正常旋转范围；寰椎向前 移位3-5mm，伴有寰椎横韧带断裂
另一型是在上述的基础上，两侧侧块均向前移位， 一侧移位较另一侧重；寰椎横韧带及其他辅助韧 带均断裂、寰椎向前移位超过5mm
环枢相向的关节突均等反向移动
寰齿关节间隙正常
活体
两寰齿间距不等、两对关节突关系不对称、两椎间小关节间隙不相等、 两侧块大小、形态不相似: 向前移的侧块增大，后移的反之
二、寰椎前脱位
寰椎前脱位
寰椎基本无旋转情况下的前移，必定有寰齿关节分离 （寰椎横韧带必定断裂）和两个侧块关节的脱位； 或者齿突骨折（与前弓一并前移）和两个侧块关节
好发于儿童和青少年
常见于体育运动、交通事故 该损伤有寰椎横韧带甚至翼状韧带的断裂，而这 两个韧带是维持寰枢关节稳定的重要因素，所以 该损伤为不稳定性损伤，易导致脊髓受压 寰枢椎旋转角度＞300 可导致椎动脉屈曲甚至闭塞
为一较严重的外伤。
治疗以牵引为主
例九 齿突不连寰椎前脱位
附：寰枢关节旋转性固定
(Atlantoaxial Rotatory Fixation)
例五
例五 有平移，无旋转
正常平移
例六
嗜酸性肉芽肿—
枢椎一侧侧块塌陷致寰椎侧移
例七 车祸后
* *
环齿间旋转 左右相对称
26个小时 后的MRI
例七 环枢椎的正常
旋转
例八
16岁、男，颈痛半月，无感冒无外伤。 颈僵硬、下肢麻木
例八典型的寰枢旋转脱位
有人提出寰枢椎相对旋转角度（一侧）应大于8o， 小于此结合临床可诊断寰枢关节旋转脱位。
寰枢关节 脱位
先看几组图像
？
寰枢关节脱位
中山大学附属第一医院 孟悛非
寰椎前脱位
{ 寰枢关节脱位
寰枢关旋转脱位
后者过去又名 寰枢关节旋转性固定 (Atlantoaxial Rotatory Fixation)、寰枢关节旋转性半脱位(Atlantoaxial Rotatory Subluxation)， 但“寰枢关节旋转性固定”已另有所指，“寰枢关节旋转性半脱位”并不 确切，不建议使用。
双侧旋脱
平片上与单侧旋脱 不好区分
但是，在实际情况下，寰枢椎前后位片 （张口位）投照成功率低，侧位片往往 观察不清，给诊断造成很大困难
且平片对上述两种旋转脱位不能区分， 因为无法区分一侧侧块前移还是两侧均前移
CT才是理想的诊断手段
还有一型罕见的是一侧侧块关节向后脱开， 此型只见于齿突骨折或齿突畸形的病例
两寰齿间距不等、两对关节突关系不对称、 两椎间小关节间隙不相等、两侧块形态不相似
向前旋转并脱位的侧块增宽并向中线移位，对侧则相反 与正常旋转的X线所见相同
所以，在正位片上正常旋转和旋转脱位表现 几乎完全一样，前后位平片只能表现出旋转， 脱位的征象不足
脱
正常旋
以一侧寰枢小关节为转轴，另一侧侧块向前脱位必定 合并寰齿关节脱位和寰椎横韧带甚至翼状韧带断裂
又名
寰枢关节旋转性半脱位 (Atlantoaxial Rotatory Subluxation)
此名称不准确
寰枢关节旋转脱位可有三型：
寰枢关节旋转脱位是临床上和影像上不太为 人重视的病损。对其诊断尚在较多混乱和争议。 在此，结合文献、标本和病例谈谈自己的看法
。
寰枢关节旋转脱位
以一侧椎间关节为轴另 一侧关节脱位并寰椎侧 块向前移位； 或寰椎两侧侧块均向前 移且以一侧为著
脱位
（寰椎后脱位必定有齿突骨折或游离，不在此讨论）
R
L
后伸
前屈
三、寰枢关节旋转脱位
寰枢关节旋转脱位
是指在异常情况下以一侧侧块关节为轴， 寰椎向一侧（多为同侧）旋转而致对 侧侧块关节脱位。此时必定伴有寰齿关节 脱位和寰椎横韧带和翼状韧带的损伤
寰枢关节旋转脱位 （Atlantoaxial Rotatory Dislocation)
寰枢正常旋转
颈部旋转＜ 230时 C1单独旋转； 240—650 C1 、C2都转， 但C1转动角度更大 ＞650C1、C2同步转
C1、C2相对旋转角度差减少 提示C1-C2存在交锁（旋转固定）
寰椎向右转： 左侧侧块靠近齿突 左侧侧块变宽，对侧变窄 两侧椎间关节间隙不等 （活体上颏转向同侧） 反之亦然
一、寰枢关节的解剖和运动功能
枢椎
寰椎
正常中立位寰枢椎
L+ R+
正常寰枢关系：两寰齿间距等（差距＜2mm）、两对关节突 关系对称、 两椎间小关节（侧块关节）间隙相等、两侧块大小、 形态相似
寰齿间隙＜ 3mm
寰椎侧向平移
侧向平移：两寰齿间距不等、两对关节突对称平移、 两椎间小关节间隙相等、两侧块形态相似
这不仅难于判断而且让这类患者再转动寰枢椎 无疑是存在一定风险的。此法不可取
脱位时一定有固定，有固定不一定有脱位 （即Fielding & Hawkins I 型）
寰枢关节旋转脱位的发生机制：
创伤，头颈屈曲伴寰椎旋转状态下受到直接 或间接外力
炎症，上呼吸道或颈部软组织感染导致寰枢 关节的炎性改变，韧带和关节囊松弛继 而撕脱或断裂
也须CT显示
“关节脱位”是一个解剖意义上的概念， 指关节失去正常的解剖对位关系。 “半脱位”不能明确区分脱位的程度， 且寰枢关节是三个联动关节组成， 即使对侧块关节而言是是部分脱位， 但对寰齿关节来说是完全的分离。 所以只要出现寰齿或侧块关节解剖 关系的非生理性改变均应诊断为寰 枢关节脱位
“不稳定”是生物力学概念，指关节有超过正常范围 的活动，但可随体位而改变甚至复位
“脱位”是关节处于异常的对位，须经牵引、松解才 能复位
对位异常可能伴随稳定性改变，两者有联系但又有 本质的差别
四、病例
例一 53
54பைடு நூலகம்
寰枢关节旋转脱位 常见型
例二
L
L
寰枢关节旋转脱位 常见型
57
例三
旋转角度不大，但可见是以一侧为轴，另一侧侧块关节脱开
寰枢关节旋转脱位 后旋型
例四
寰枢关节旋转脱位 常见型
所以，必定伴有寰齿关节脱位， 即侧位片上寰齿间距增大
所以，寰枢椎X线前后位片加侧位片可以 诊断寰枢椎旋转脱位
以上是常见的寰枢关节旋转脱位： 一侧侧块关节作为旋转轴，另一侧侧块向前移位， 寰枢椎旋转不一定超出正常旋转范围；寰椎向前 移位3-5mm，伴有寰椎横韧带断裂
另一型是在上述的基础上，两侧侧块均向前移位， 一侧移位较另一侧重；寰椎横韧带及其他辅助韧 带均断裂、寰椎向前移位超过5mm
环枢相向的关节突均等反向移动
寰齿关节间隙正常
活体
两寰齿间距不等、两对关节突关系不对称、两椎间小关节间隙不相等、 两侧块大小、形态不相似: 向前移的侧块增大，后移的反之
二、寰椎前脱位
寰椎前脱位
寰椎基本无旋转情况下的前移，必定有寰齿关节分离 （寰椎横韧带必定断裂）和两个侧块关节的脱位； 或者齿突骨折（与前弓一并前移）和两个侧块关节