十二指肠憩室的诊断与治疗_王思珍

第20卷第10期2011年10月中国普通外科杂志Chinese Journal of General SurgeryVol．20No．10Oct．2011收稿日期：2011－06－20；修订日期：2011－10－11。

作者简介：王思珍，南京大学医学院临床学院（南京军区南京总医院）住院医师，主要从事肝胆胰方面的研究。

通讯作者：王新波E-mail ：wxinbo@hotmail．com文章编号：1005－6947（2011）10－1094－04·临床研究·十二指肠憩室的诊断与治疗王思珍，王新波，戴洪山，韩建明［南京大学医学院临床学院（南京军区南京总医院解放军普通外科研究所），江苏南京210002］摘要：目的探讨十二指肠憩室的临床表现，诊断和治疗。

方法回顾性分析2年7个月期间收治的105例患者的临床资料。

结果全组患者症状以腹痛多见（54例），其次是以返酸、恶心、呕吐等症状（21例），主要经消化道造影检查和内镜检查诊断。

68例行保守治疗，其中1例出现病情反复，行憩室旷置术（胃大部切除、胃肠吻合术，Billroth II ）。

37例经外科治疗，其中22例因合并胆道系统疾病行相关手术；11例反复发作憇室炎行憇室旷置手术（5例）或切除手术（6例）；4例行其他手术。

105例均随访1年，未见明显不适。

结论十二指肠憩室的症状以腹痛为主，多经消化内镜和消化道造影诊断，多数可以保守治疗，外科治疗需严格掌握手术适应证。

［中国普通外科杂志，2011，20（10）：1094－1097］关键词：憩室，十二指肠/诊断；憩室，十二指肠/治疗中图分类号：R 656．6文献标识码：ADiagnosis and management of duodenal diverticulumWANG Sizhen ，WANG Xinbo ，DAI Hongshan ，HAN Jianming［Clinical School of Medical College ，Nanjing University （Research Institute of General Surgery ，Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command ），Nanjing 210002，China ］Abstract ：Objective To investigate the manifestations ，diagnosis and management of duodenal diverticulum ．MethodsThe clinical data of 105patients with duodenal diverticulum admitted to our hospital during twoyears and seven months were retrospectively analyzed ．Results Of the patients ，the most common symptomwas abdominal pain （54cases ），followed by the symptoms of sour regurgitation ，nausea and vomiting（21cases ）．The patients were diagnosed mainly by endoscopic and radiographic examination ofgastrointestinal tract ．Sixty -eight patients received conservative treatment ，one of whom underwent duodenal diverticulization operation （Billroth II gastrectomy and gastrojejunostomy ）later due to repeated recurrence of symptoms．The other 37cases received surgical treatment ，of which ，22cases complicated by biliary tract diseases underwent related operations ，and 11cases underwent duodenal diverticulization （5cases ）ordiverticulectomy （6cases ）due to recurrent diverticulitis ，and 4cases underwent other procedures ．Noobvious discomfort was found in all the 105patients during one year of follow -up ．ConclusionsThe mostcommon symptom of duodenal diverticulum is abdominal pain ，and duodenal diverticulum is discovered mainly by endoscopic and radiographic examination of gastrointestinal tract ．Conservative management is suitable for the majority of duodenal diverticula ，and the indications for surgery should be strictly controlled ．［Chinese Journal of General Surgery ，2011，20（10）：1094－1097］Key words ：Diverticulum ，Duodenum /diag ；Diverticulum ，Duodenum /ther CLC number ：R 656．6Document code ：A第10期王思珍，等：十二指肠憩室的诊断与治疗十二指肠憩室（duodenal diverticulum，DD）最早由Chomel于1710年报道［1］，其尸检发生率可高达22%［2］。

近些年随医学影像学检查方法的不断进步，无症状性十二指肠憩室的检出率越来越高。

多数患者无特异性症状，部分患者可有上腹部隐痛不适，腹胀、恶心、呕吐、嗳气、出血、黄疸甚至出现穿孔或并发胆胰系统疾病，因其多发于十二指肠降段内侧乳头旁2．5cm内，解剖结构复杂，如处理不当常会引起严重的并发症，甚至死亡。

故近年来，十二指肠憩室与胆胰疾病的关系及其外科治疗问题再度引起重视。

我院2008年10月—2011年5月共收治经影像学或内镜检查明确诊断的十二指肠憩室105例，现就其原发病、症状、诊断、其治疗方式和结果等进行分析。

1临床资料1．1一般资料本组男55例（52．3%），女50例（47．7%）；年龄23 89（平均64）岁，50岁及以上93例（88．6%）。

因发生十二指肠憩室相关并发症入院者64例（60．9%），其中憩室炎18例（17．1%），憩室穿孔1例（0．9%），憩室出血6例（6．6%），憩室引起的胰腺疾病（胰腺炎、胰管梗阻结石等）5例（4．7%），憩室引起的胆道系统疾病（胆管炎、胆管梗阻，胆石症等）33例（31．4%）。

其它41例（39．1%）为十二指肠憩室相关并发症之外的疾病入院，包括：消化道肿瘤、肝胆胰肿瘤和其它系统疾病，入院后行检查时发现合并十二指肠憩室。

1．2临床症状因腹痛为主要症状入院的54例（51．4%），其次是以返酸、恶心、呕吐等不适为主要症状21例（20．0%），另外30例以发热（12例）、黄疸（4例）、便血或黑便（4例）以及其他系统疾病症状10例入院。

部分患者有多个症状，统计时以主诉或最主要症状为主。

病程2d至20年，中位时间为1年。

1．3诊断方式及憩室分布105例患者入院后均经影像学或内镜检查明确诊断，其中经内镜（胃镜或十二指肠镜）诊断38例（36．1%），CT诊断4例（3．8%），经消化道造影检查诊断57例（54．3%），经磁共振诊断4例（3．8%），另外2例（1．9%）经内镜和消化道造影同时诊断。

单发憩室84例（80．0%），其中82例（78．1%）位于十二指肠降部，位于十二指肠降段内侧乳头旁80例（76．2%），十二指肠水平段2例（1．9%）。

多发憩室21例（20．0%），以十二指肠降部和水平部多发为常见（12例，11．4%）。

十二指肠憩室伴空肠起始段憩室3例（2．8%），伴中下段小肠憩室2例（1．9%），伴结肠憩室2例（1．9%）。

多个部位憩室累及十二指肠、小肠和结肠2例（1．9%）。

2治疗及结果2．1手术治疗手术治疗37例。

因合并胆道系统疾病手术22例，其中18例（17．1%）因胆道反复结石复发行胆肠吻合术，4例（3．8%）因胆道结石行胆总管探术；因憩室炎反复发作经内科保守无效而手术11例，其中5例（4．7%）行憩室旷置（胃大部切除、胃肠吻合术，Billroth II式），4例（3．8%）行十二指肠部分切除，2例（1．9%）行憩室局部切除；1例（0．9%）因十二指肠憩室穿孔行十二指肠修补术，1例（0．9%）因患者年龄较大，体质较差，黄疸明显行PTCD术；另外2例因严重营养不良（1．9%）行经皮内镜下胃空肠造口术（PEG-J）术，其中1例行憩室局部切除患者术后出现胰瘘经保守治疗后治愈。

余未见明显并发症，随访1年患者均无明显不适主诉。

2．2非手术治疗内科保守治疗68例（64．7%），均为症状较轻，初发或发作不频繁，无合并肝胆胰系统疾病，无穿孔狭窄等并发症者，均经保守治疗好转。

治疗包括调节饮食，给予解痉药和抗酸药，采用体位引流以助排空憩室内容物，经保守治疗后缓解出院。

1例患者经保守治疗后2个月反复复发行憩室旷置（胃大部切除、胃肠吻合术，Billroth II）手术治疗。

余患者随访1年未见明显不适主诉。

3讨论憩室可发生在胃肠道任何部位，为突出于肠壁外之圆形、椭圆形或管形的袋状物，十二指肠憩室在胃肠憩室中居第2位，是仅次于结肠憩室的常见憩室。

因为很多十二指肠憩室不产生临床症状，不易及时发现，故其具体发病率各家报道差异5901中国普通外科杂志第20卷颇大，从1．83%到32．8%不等［3］。

直径从数毫米至数厘米，可为单发或多发，本组单发80%，多发20%。

以十二指肠降部多见（本组78．1%），且多位于十二指肠内侧（inner or pancreatic border）［4］。