肺部手术心肺功能评估及围术期管理
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参考文献：Stephan F，Boucheseiche S，Hollande J，et al. Pulmonary complications following lung resection: a comprehensive analysis of incidence and possible risk factors. Chest，2000，118（5）:1263-1270
Gilbreth等认为术后FEV1（FEV1-ppo）为0.8L是手术患者可接 受的最低值，此水平以下CO2潴留较易发生，且运动耐受力也大大 降低。
通常认为 MVV %< 50 %者手术危险性较大，应尽量保守或避免 手术，30 %以下者禁忌手术。
参考文献：Pate P，Tenholder MF，Griffin JP，et al. Preoperative assessment of the high-risk patient for lung resection. Ann Thorac Surg，1996,61（52）:1494-1500. 参考文献：Gilbreth EM，Weisman IM. Role of exercise stress testing in preoperative evaluation of patients for lung resectin. Clin Chest Med，1994,15（2）:389-403.
Ferguson 等发现 DLCO 明显下降的患者术后发生呼吸衰竭的危险性增 加。尤其是在术后早期，由于肺泡结构的改变，更易发生肺萎陷和感染。 提出：若 DLCO % < 60 % ，不论其它指标如何，都不应行肺切除手术。 1995 年， Ferguson 等进一步提出：DLCO 还是心脏并发症的较强预 测指标
参考文献：Miller JI. physiologic evaluation of pulmonary function in the candidate for lung resection. J Thorac Cardiovasc Surg，1993,105（2）:347-352
Pate等认为 FEV1 %>40 %时手术较安全。
c)最大通气量(MVV)
3.換气功能: a)CO弥散量(DLCO)
b) 血气分析 c) V/Q比(每分钟肺泡通气量（V）和每分钟肺血流量（Q）的比值)
4.小气道功能检查: 流速-容量环(F-V Loop)-参数有PEF,MEF75,MEF50,MEF25,MMEF75/25
第一秒用力呼气容积(FEV1)：是指最大吸气到TLC位后，开始呼气第一秒钟 内的呼出气体量。正常值3.65L。
a)肺活量(VC=IRV+VT+ERV) b)补吸气量（IRV）
c)深吸气量(IC=IRV+VT)
d)潮气量(VT)
e)补呼气量(ERV) f)残气量(RV)和残气/肺总量%(RV/TLC%)
g)功能残气量（FRC=ERV+RV）
2.通气功能（动态肺容积）: a)静息分钟通气量(VE)
b)用力肺活量(FVC) [ 含第一秒最大呼气量(FEV1)，第一秒最大呼气率FEV1%=FEV1/FVC%]
2020
肺部手术心肺功能评估及围术期管理
溧阳市人民医院胸外科 董建春
目录
Contents
01 术前肺功能评估与处理 02 术前心脏功能评估与处理 03 术前其他指标的评估与处理 04 术后常规问题的处理 05 术后并发症的处理
01 术前肺功能评估与处理
如何阅读肺功能报告单
对照
观看
，应重视实测值/预计值%
Miller分析了2340例肺切除手术的肺癌患者，提出不同切除 范围的肺功能要求：（术前）
(1)一侧全肺切除： FEV1>2.0L，MVV％>55％；
(2)肺叶切除：
FEV1>1.0L，MVV％pred>40％；
(3)肺段/肺楔形切除： FEV1>0.6L，MVV％pred>35％。
现FEV1更倾向于用占正常预测值的百分数代替绝对值。因为它考虑了患者年龄、性别等因素的不同而能 更准确地评价患者的具体情况。
Gas Exchange
PO2＝40 mm Hg PCO2＝45 mm Hg
PO2＝104 mm Hg PCO2＝40 mm Hg
PO2＝104 mm Hg PCO2＝40 mm Hg
一氧化碳弥散能力(DLCO) 的测量是另一项常被使用的肺功能试验 此方法反映了患者可利用的肺泡膜面积、厚度(距离) 、完整性及肺毛细 血管容积（正常平均值：20～30ml/mmHg.min）
一般实测值/预计值%≥80%即为正常。
理由是预计值的回归方程个体间差异5%(P<0.05)，个人重复性 误差5%，工作人员间误差5-10%，仪器间误差5%。
同一病人治疗前后的差异>10%即有临床意义。
通气功能障碍的类型:分三大类(阻塞性、限制性、混合性)。
常用肺功能检测内容
1.肺容量（静态肺容积）:
适用于肺叶以上 范围的肺切除手术，肺段或楔形切除可结合患者具体情况适当放宽
术后预测肺功能
预测开胸术后并发症最有意义的单项指标是术后预计FEV1% (PPO-FEV1%) ，其计算公式如下：Juhl公式
PPO-FEV1%（术后）=术前FEV1%×[1-（S×5.26）/100]
注：S表示切除的支气管肺单位。右肺占术前第1秒用力呼气量 （FEV1）的55%，左肺占45%，每个楔形切除的肺组织按1个支气 管肺单位计算，右肺上叶占3个肺单位，右肺中叶占2个肺单位，左 肺上叶占4个肺单位，左右肺下叶个占5个肺单位。
一秒率(FEV1 /FVC%，FEV1%)：第一秒用力呼气容积占用力肺活量的比 值。正常值83%（75%～85%，实用肺功能测定手册）。
最大通气量(MVV,L/min) ：它可反映气道阻塞的程度以及患者的呼吸储备、 肌肉强度和动力水平。
峰值流速（PEF）：是用力呼气时最大的流量。意义主要反映呼吸肌的力量 及气道有无阻塞。PEF只能反映大气道阻塞（反映咳嗽能力，用力依赖性 强）。而FEV1和FEV1/FVC则能很好地反映小气道的阻塞程度。PEF正常值 8.38L/sec。
Gilbreth等认为术后FEV1（FEV1-ppo）为0.8L是手术患者可接 受的最低值，此水平以下CO2潴留较易发生，且运动耐受力也大大 降低。
通常认为 MVV %< 50 %者手术危险性较大，应尽量保守或避免 手术，30 %以下者禁忌手术。
参考文献：Pate P，Tenholder MF，Griffin JP，et al. Preoperative assessment of the high-risk patient for lung resection. Ann Thorac Surg，1996,61（52）:1494-1500. 参考文献：Gilbreth EM，Weisman IM. Role of exercise stress testing in preoperative evaluation of patients for lung resectin. Clin Chest Med，1994,15（2）:389-403.
Ferguson 等发现 DLCO 明显下降的患者术后发生呼吸衰竭的危险性增 加。尤其是在术后早期，由于肺泡结构的改变，更易发生肺萎陷和感染。 提出：若 DLCO % < 60 % ，不论其它指标如何，都不应行肺切除手术。 1995 年， Ferguson 等进一步提出：DLCO 还是心脏并发症的较强预 测指标
参考文献：Miller JI. physiologic evaluation of pulmonary function in the candidate for lung resection. J Thorac Cardiovasc Surg，1993,105（2）:347-352
Pate等认为 FEV1 %>40 %时手术较安全。
c)最大通气量(MVV)
3.換气功能: a)CO弥散量(DLCO)
b) 血气分析 c) V/Q比(每分钟肺泡通气量（V）和每分钟肺血流量（Q）的比值)
4.小气道功能检查: 流速-容量环(F-V Loop)-参数有PEF,MEF75,MEF50,MEF25,MMEF75/25
第一秒用力呼气容积(FEV1)：是指最大吸气到TLC位后，开始呼气第一秒钟 内的呼出气体量。正常值3.65L。
a)肺活量(VC=IRV+VT+ERV) b)补吸气量（IRV）
c)深吸气量(IC=IRV+VT)
d)潮气量(VT)
e)补呼气量(ERV) f)残气量(RV)和残气/肺总量%(RV/TLC%)
g)功能残气量（FRC=ERV+RV）
2.通气功能（动态肺容积）: a)静息分钟通气量(VE)
b)用力肺活量(FVC) [ 含第一秒最大呼气量(FEV1)，第一秒最大呼气率FEV1%=FEV1/FVC%]
2020
肺部手术心肺功能评估及围术期管理
溧阳市人民医院胸外科 董建春
目录
Contents
01 术前肺功能评估与处理 02 术前心脏功能评估与处理 03 术前其他指标的评估与处理 04 术后常规问题的处理 05 术后并发症的处理
01 术前肺功能评估与处理
如何阅读肺功能报告单
对照
观看
，应重视实测值/预计值%
Miller分析了2340例肺切除手术的肺癌患者，提出不同切除 范围的肺功能要求：（术前）
(1)一侧全肺切除： FEV1>2.0L，MVV％>55％；
(2)肺叶切除：
FEV1>1.0L，MVV％pred>40％；
(3)肺段/肺楔形切除： FEV1>0.6L，MVV％pred>35％。
现FEV1更倾向于用占正常预测值的百分数代替绝对值。因为它考虑了患者年龄、性别等因素的不同而能 更准确地评价患者的具体情况。
Gas Exchange
PO2＝40 mm Hg PCO2＝45 mm Hg
PO2＝104 mm Hg PCO2＝40 mm Hg
PO2＝104 mm Hg PCO2＝40 mm Hg
一氧化碳弥散能力(DLCO) 的测量是另一项常被使用的肺功能试验 此方法反映了患者可利用的肺泡膜面积、厚度(距离) 、完整性及肺毛细 血管容积（正常平均值：20～30ml/mmHg.min）
一般实测值/预计值%≥80%即为正常。
理由是预计值的回归方程个体间差异5%(P<0.05)，个人重复性 误差5%，工作人员间误差5-10%，仪器间误差5%。
同一病人治疗前后的差异>10%即有临床意义。
通气功能障碍的类型:分三大类(阻塞性、限制性、混合性)。
常用肺功能检测内容
1.肺容量（静态肺容积）:
适用于肺叶以上 范围的肺切除手术，肺段或楔形切除可结合患者具体情况适当放宽
术后预测肺功能
预测开胸术后并发症最有意义的单项指标是术后预计FEV1% (PPO-FEV1%) ，其计算公式如下：Juhl公式
PPO-FEV1%（术后）=术前FEV1%×[1-（S×5.26）/100]
注：S表示切除的支气管肺单位。右肺占术前第1秒用力呼气量 （FEV1）的55%，左肺占45%，每个楔形切除的肺组织按1个支气 管肺单位计算，右肺上叶占3个肺单位，右肺中叶占2个肺单位，左 肺上叶占4个肺单位，左右肺下叶个占5个肺单位。
一秒率(FEV1 /FVC%，FEV1%)：第一秒用力呼气容积占用力肺活量的比 值。正常值83%（75%～85%，实用肺功能测定手册）。
最大通气量(MVV,L/min) ：它可反映气道阻塞的程度以及患者的呼吸储备、 肌肉强度和动力水平。
峰值流速（PEF）：是用力呼气时最大的流量。意义主要反映呼吸肌的力量 及气道有无阻塞。PEF只能反映大气道阻塞（反映咳嗽能力，用力依赖性 强）。而FEV1和FEV1/FVC则能很好地反映小气道的阻塞程度。PEF正常值 8.38L/sec。