肺部手术心肺功能评估及围术期管理

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参考文献:Stephan F,Boucheseiche S,Hollande J,et al. Pulmonary complications following lung resection: a comprehensive analysis of incidence and possible risk factors. Chest,2000,118(5):1263-1270
Gilbreth等认为术后FEV1(FEV1-ppo)为0.8L是手术患者可接 受的最低值,此水平以下CO2潴留较易发生,且运动耐受力也大大 降低。
通常认为 MVV %< 50 %者手术危险性较大,应尽量保守或避免 手术,30 %以下者禁忌手术。
参考文献:Pate P,Tenholder MF,Griffin JP,et al. Preoperative assessment of the high-risk patient for lung resection. Ann Thorac Surg,1996,61(52):1494-1500. 参考文献:Gilbreth EM,Weisman IM. Role of exercise stress testing in preoperative evaluation of patients for lung resectin. Clin Chest Med,1994,15(2):389-403.
Ferguson 等发现 DLCO 明显下降的患者术后发生呼吸衰竭的危险性增 加。尤其是在术后早期,由于肺泡结构的改变,更易发生肺萎陷和感染。 提出:若 DLCO % < 60 % ,不论其它指标如何,都不应行肺切除手术。 1995 年, Ferguson 等进一步提出:DLCO 还是心脏并发症的较强预 测指标
参考文献:Miller JI. physiologic evaluation of pulmonary function in the candidate for lung resection. J Thorac Cardiovasc Surg,1993,105(2):347-352
Pate等认为 FEV1 %>40 %时手术较安全。
c)最大通气量(MVV)
3.換气功能: a)CO弥散量(DLCO)
b) 血气分析 c) V/Q比(每分钟肺泡通气量(V)和每分钟肺血流量(Q)的比值)
4.小气道功能检查: 流速-容量环(F-V Loop)-参数有PEF,MEF75,MEF50,MEF25,MMEF75/25
第一秒用力呼气容积(FEV1):是指最大吸气到TLC位后,开始呼气第一秒钟 内的呼出气体量。正常值3.65L。
a)肺活量(VC=IRV+VT+ERV) b)补吸气量(IRV)
c)深吸气量(IC=IRV+VT)
d)潮气量(VT)
e)补呼气量(ERV) f)残气量(RV)和残气/肺总量%(RV/TLC%)
g)功能残气量(FRC=ERV+RV)
2.通气功能(动态肺容积): a)静息分钟通气量(VE)
b)用力肺活量(FVC) [ 含第一秒最大呼气量(FEV1),第一秒最大呼气率FEV1%=FEV1/FVC%]
2020
肺部手术心肺功能评估及围术期管理
溧阳市人民医院胸外科 董建春
目录
Contents
01 术前肺功能评估与处理 02 术前心脏功能评估与处理 03 术前其他指标的评估与处理 04 术后常规问题的处理 05 术后并发症的处理
01 术前肺功能评估与处理
如何阅读肺功能报告单
对照
观看
,应重视实测值/预计值%
Miller分析了2340例肺切除手术的肺癌患者,提出不同切除 范围的肺功能要求:(术前)
(1)一侧全肺切除: FEV1>2.0L,MVV%>55%;
(2)肺叶切除:
FEV1>1.0L,MVV%pred>40%;
(3)肺段/肺楔形切除: FEV1>0.6L,MVV%pred>35%。
现FEV1更倾向于用占正常预测值的百分数代替绝对值。因为它考虑了患者年龄、性别等因素的不同而能 更准确地评价患者的具体情况。
Gas Exchange
PO2=40 mm Hg PCO2=45 mm Hg
PO2=104 mm Hg PCO2=40 mm Hg
PO2=104 mm Hg PCO2=40 mm Hg
一氧化碳弥散能力(DLCO) 的测量是另一项常被使用的肺功能试验 此方法反映了患者可利用的肺泡膜面积、厚度(距离) 、完整性及肺毛细 血管容积(正常平均值:20~30ml/mmHg.min)
一般实测值/预计值%≥80%即为正常。
理由是预计值的回归方程个体间差异5%(P<0.05),个人重复性 误差5%,工作人员间误差5-10%,仪器间误差5%。
同一病人治疗前后的差异>10%即有临床意义。
通气功能障碍的类型:分三大类(阻塞性、限制性、混合性)。
常用肺功能检测内容
1.肺容量(静态肺容积):
适用于肺叶以上 范围的肺切除手术,肺段或楔形切除可结合患者具体情况适当放宽
术后预测肺功能
预测开胸术后并发症最有意义的单项指标是术后预计FEV1% (PPO-FEV1%) ,其计算公式如下:Juhl公式
PPO-FEV1%(术后)=术前FEV1%×[1-(S×5.26)/100]
注:S表示切除的支气管肺单位。右肺占术前第1秒用力呼气量 (FEV1)的55%,左肺占45%,每个楔形切除的肺组织按1个支气 管肺单位计算,右肺上叶占3个肺单位,右肺中叶占2个肺单位,左 肺上叶占4个肺单位,左右肺下叶个占5个肺单位。
一秒率(FEV1 /FVC%,FEV1%):第一秒用力呼气容积占用力肺活量的比 值。正常值83%(75%~85%,实用肺功能测定手册)。
最大通气量(MVV,L/min) :它可反映气道阻塞的程度以及患者的呼吸储备、 肌肉强度和动力水平。
峰值流速(PEF):是用力呼气时最大的流量。意义主要反映呼吸肌的力量 及气道有无阻塞。PEF只能反映大气道阻塞(反映咳嗽能力,用力依赖性 强)。而FEV1和FEV1/FVC则能很好地反映小气道的阻塞程度。PEF正常值 8.38L/sec。
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