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急性尿潴留
王震
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定义
急性尿潴留（acute urinary retention, AUR） 是指急性发生的膀胱胀满而无法排尿，常伴 随由于明显尿意而引起的疼痛和焦虑，严重 影响患者的生活质量。
急性尿潴留可分为诱发性（precipitated） AUR和自发性AUR。常见AUR的诱因包括： 全麻或区域麻醉，过量液体摄入，膀胱过度 充盈，尿路感染，前列腺炎症，饮酒过量， 使用拟交感神经药或抗胆碱能神经药等。自 发性AUR常无明显诱因。
3.肌源性因素：膀胱过度充盈（如麻醉，饮 酒过量）。
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发生机制 排便
尿意
大脑皮层发出冲动下行到骶髓
正 脑干和大脑皮层高级排尿中枢
常
排
尿 传至骶髓低级排尿中枢
过
程
冲动传 沿盆神
膀至胱内壁压力经感受器感知
冲动沿盆 膀 神经
肌肉活 尿液进入上部动尿道
尿液再刺激尿道感受器
膀胱尿液达到一定程度 驱使尿液排. 除膀胱
产生兴奋冲动 控制阴部活
病理生理
AUR的病理生理机制目前尚不明确，现 认为主要由以下几个因素参与：前列腺 梗死，α－肾上腺素能活性，前列腺间质 /上皮比例下降，神经递质调控和前列腺 炎症等。
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诊断
（一）基本检查
l、病史询问 (1) 有无下尿路症状及其特点、持续时间、伴随症状。 (2) 发生急性尿潴留前的手术史、外伤史，尤其是下腹部、盆腔、会阴、直肠、尿
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（二）体格检查
(1)全身检查：包括体温、脉搏、呼吸、血压等生命征，注意神 志、发育、营养状况、步态、体位、有无贫血或浮肿等。
(2)局部及泌尿生殖系统检查： 视诊：多能在耻骨上区见到过度膨胀的膀胱； 触诊：下腹部耻骨上区可触及胀大的膀胱，除部分神经源性膀胱
外，压之有疼痛及尿意感。 叩诊：胀大的膀胱在耻骨上区叩诊为浊音，有时可胀至脐平。
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实验室检查
1.尿常规 2.超声检查 3. 肾功能：因膀胱出口梗阻可以引起肾积水、输尿管扩张返流等，最终
导致肾功能损害，血肌酐升高，怀疑肾功能不全时建议选择此检查. 4. 血糖:糖尿病性周围神经病变可导致糖尿病性膀胱，血糖尤其是空腹
血糖检查有助于明确糖尿病诊断. 5. 血电解质:低钾血症、低钠血症亦可导致尿潴留，对怀疑有电解质紊
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（四）前列腺部尿道支架置入
前列腺部尿道支架可保持膀胱出口开放，对于不能耐 受手术的高危BPH患者行前列腺部尿道支架置入可使 患者恢复自主排尿，尿流率增加、膀胱残余尿量减少， 生活质量提高，近期疗效满意。
前列腺部尿道支架亦存在置入失败、失效或移位的可 能，但因其置入创伤小，操作简便，置入成功后可立 即缓解AUR，改善排尿，且费用较TURP手术低，即使 治疗失败仍可再留置导尿或行耻骨上膀胱造瘘，对有 手术禁忌症的反复发生AUR的BPH患者可尝试使用
3.年龄≥65岁，置管时膀胱引流尿量≥1L，既往有下尿路症状， 尿动力学检查排尿期逼尿肌收缩压<35cmH2O的患者TWOC 失败的可能性较大。
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(三) 手术治疗
1.手术解除AUR发生的病因可从根本上避免AUR再发，也 可避免长期或重复置管。对第一次TWOC成功的患者， 如果PSA水平较高、直肠指诊前列腺体积较大、TWOC 后的膀胱残余尿量较多，则容易再发AUR，推荐对这 些患者早期施行择期TURP。
女性AUR常有潜在的神经性因素。儿童很少发 生AUR，通常是由于感染或手术麻醉引起。
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病因
1.梗阻性因素：机械性梗阻（如尿道狭窄、 血块或结石塞）或动力性梗阻（如α－肾上 腺素能活性增加，前列腺炎症）导致的尿流 阻力增加。
2.神经性因素：膀胱感觉或运动神经受损 （如盆腔手术，多发性硬化，脊髓损伤，糖 尿病等引起）。
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流行病学：
男性AUR的发生率明显高于女性，可超过女性 10倍以上。在男性中以老年男性发生率高，其 中70-79岁老年男性10％在五年内发生AUR ， 80-89岁老年男性30％在五年内发生AUR ，而 40-49岁男性只有1.6％在五年内发生AUR。
65％AUR是由于前列腺增生引起的，在PLESS 研究中，前列腺增生者AUR发生率为18/1000 人年。
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（五）药物治疗
1.α受体阻滞剂能松弛前列腺和膀胱颈等部位平滑肌，缓解因 逼尿肌外扩约肌协同失调或尿道外扩约肌痉挛所致的尿道 梗阻，主要用于缩短急性尿潴留后导尿管的留置时间，以 及避免急性尿潴留复发。
2. 拟副交感神经节药物 作用于膀胱逼尿肌的胆碱能神经，可用于手术后或产后的
急性尿潴留，主要适应于非梗阻性急性尿潴留、神经源性 和非神经源性逼尿肌收缩乏力等。此类药物包括：乌拉胆 碱、新斯的明、氯化氨甲酰胆碱、双吡己胺等。乌拉胆碱、 新斯的明和酚苄明配合使用效果更好。此类药物静脉或肌 肉使用时应注意有心跳骤停的可能。
2. AUR发作后急诊行前列腺手术者（发生AUR数天内）， 感染、围手术期出血的并发症发生率增加，输血率增 高，死亡率增加≤3倍。与单纯因排尿症状而行TURP手 术的患者相比，AUR患者TURP术后不能排尿的几率更 高。因此，以AUR来就诊的BPH患者，推荐在应用α受 体阻滞剂后先行TWOC，以后再延期手术，不推荐急 诊行前列腺手术。
可行膀胱镜检查将结石推回膀胱，留置导尿管后二期再处 理结石 4.术后AUR在导尿治疗前可先试用新斯的明或针灸治疗。 （二）膀胱减压 1.导尿术：膀胱以下尿道梗阻或神经源性膀胱等疾病引起的急 性尿潴留病人可经尿道插入导尿管进行膀胱减压。 2. 耻骨上膀胱穿刺造瘘：耻骨上膀胱穿刺造瘘的适应证包括对 经尿道导尿有禁忌或经尿道插管失败的AUR患者
（3）直肠指诊：可了解肛门括约肌张力情况、肛管感觉、骨盆肌 随意收缩等，直肠内有无肿瘤或粪块。对男性患者，还可了解是 否存在前列腺增生、前列腺癌、前列腺脓肿等。
（4）神经系统检查：有助于区分有无合并神经源性膀胱。临床常作 跖反射、踝反射、提睾反射、球海绵体肌反射、肛反射、腹壁反 射、鞍区及下肢感觉、下肢运动等检查。
道、脊柱等的外伤、手术史；经尿道行导尿、膀胱尿道镜检、尿道扩张等有创检 查、治疗史。 (3) 既往史询问还应注意：既往尿潴留，充溢性尿失禁，血尿，下尿路感染，尿道 狭窄，尿路结石。女性患者还应注意产后尿潴留、有无盆腔炎，盆腔压迫性疾病 如子宫肌瘤、卵巢囊肿等，盆腔脏器脱垂如子宫脱垂、阴道前或后壁脱垂等，痛 经，处女膜闭锁，阴道分泌物性状等病史。 (4) 询问用药史，了解患者目前或近期是否服用了影响膀胱及其出口功能的药物， 常见的有肌松剂如手术时麻醉用药、黄酮哌酯等，M受体阻滞剂如阿托品、莨菪 碱类、托特罗定等，α受体激动剂如麻黄碱、盐酸米多君。其他药物如抗抑郁药、 抗组胺药、解热镇痛药、抗心律失常药、抗高血压药、阿片类镇痛药、汞性利尿 剂等亦可导致尿潴留。
乱者建议选择此检查。 6.血清PSA 7.尿流率检查 8.尿动力学检查: 9.尿道造影 10. CT及MRI：当怀疑神经源性膀胱时， CT或MRI检查则有助于明确中
枢神经系统如脑或脊髓病变
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治疗
（一）病因治疗 1.AUR需要急诊处理，应立即解决尿液引流。 2.包皮嵌顿可手法复位，如包茎可行包皮背侧切开。 3.尿道结石造成AUR，可直接经尿道取石或碎石，后尿道结石
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3．试行拔除导尿管（TWOC）
1.长期留置导尿可能引起并发症如菌尿症、发热、尿脓毒症等， 故而越来越多的患者试行拔除导尿管(TWOC)，一般留置导 尿管1～3天后TWOC，大约23～40%的患者可成功排尿。 前列腺增生患者行TWOC可使手术延期进行，有时可能避免 手术。
2.年龄较轻（<65岁），既往没有梗阻症状，诱因明确者（如 便秘、近期开始服用抗胆碱能药物或拟交感神经药物、或 术后发生的AUR），置管时膀胱引流尿量<1L，以及延长保 留导管时间的患者TWOC的成功率较高。