ICU床旁纤维支气管镜
纤维支气管镜在ICU中的应用
纤维支气管镜在ICU中的应用
1964年日本学者Ikeda（池田）研制纤维支气管镜（简称纤支镜）并逐渐应用于临床，如今纤支镜成为ICU中气道管理的重要工具，常可逆转因呼吸问题促使原发病的恶化，在危重病急救治疗中发挥着越来越大的作用，提高了危重病人抢救成功率。
纤支镜适用于诸多肺部疾病的诊断及治疗，主要有以下几个方面：
1、肺不张和气道内粘稠分泌物、粘液栓、积血和异物吸引清除治疗。
2、纤支镜在人工气道管理中的应用：可发现放置导管后的各种并发症，如气管损伤、水肿、气管粘膜糜烂或气管软化。
3、纤支镜引导下经鼻气管插管术：避免了盲目插管带来的咽喉和声门的损伤，尤其适用于胸廓畸形、颈椎有病，颈强直和颈项过短而用常规插管困难的病人。
4、纤支镜支气管肺泡灌洗（BAL）检查与治疗。
5、支气管冲洗与注药治疗：重症呼吸道感染，特别是肺化脓症，可采用纤支镜反复用灭菌生理盐水冲洗，去除粘稠分泌物和脓液，注入病原菌敏感的抗生素，对慢性化脓症尤其适用。
6、气道内异物的取出：
7、经纤支镜取样作病原学检查，诊断肺部感染性疾病。
2016年春节过后，吉林省吉林中西医结合医院重症医学科作为国家临床重点专科，医院为其配备了1台电子纤维支气管镜供重症医
学科患者专用，联合手术室对设备全面消毒，联合呼吸内科开展纤支镜下对肺部疾病的诊断及治疗。
在多方协作下，现已成功完成了气道分泌物清除治疗、气道内异物取出等患者3例。
大幅度提升了急危重症患者的抢救成功率。
2016年，吉林省吉林中西医结合医院重症医学科纤维支气管镜的设备引进及技术开展，必将推动吉林地区急诊急救事业的发展，为江城人民的健康防线注入新的力量！。
急诊纤支镜操作流程（病房床边）
急诊纤⽀镜操作流程（病房床边）急诊⽀⽓管镜操作流程（病房）1. 备物：纤⽀镜、喷喉器、活检钳、细胞刷、标本瓶、载玻⽚、痰液收集器、吸引长管、预约单、⽔桶、⼩⽑⼱、5ml、10ml注射器各数个、治疗碗（2只）、镊⼦、⼩纸⽚、⼝垫、⽯蜡油、2%⿇黄素、棉枝、纱块各1药物：2%利多卡因10mi×5⽀、肾上腺素10⽀、0.9%NS500ml2 程序：（1）备齐⽤物，药物、主机，推⾄病房，取病⼈申请单，推车到床边，检查病⼈术前准备情况，取下假⽛、清洁⿐腔。
（2）病⼈准备：如选择清醒镇静检查的请病⼈或家属签同意书，并按医嘱注射药物，如选择普通检查的病⼈给予咽喉、⿐腔喷⿇醉药。
（3）接好电源，负压吸引。
（4）按纤⽀镜操作常规配合，在每个⽀⽓管段开⼝注⼊2%利多卡因2-3ml。
如需做痰液培养，备好痰液收集，并及时送检。
（5）检查结束后，交代注意事项，整理病⼈，⽤物，吸引瓶放到污物间冲洗，推车回中⼼整理⽤物，洗镜及⽤过的⾮⼀次性物品。
⽌⾎药稀释法：1. 0.9%NS 10 ml+肾上腺素1mg 每处注⼊2-3ml2. 0.9%NS 20 ml+凝⾎酶200ü每处注⼊2-3ml纤⽀镜检查告知程序⽬的：使患者及家属了解⾏纤⽀镜检查的必要性，术前准备、检查过程中可能出现的意外情况及相应的处理措施。
配合：1、详细了解病史和体格检查，评估胸⽚，肝功能及出、凝⾎时间⾎⼩板等检查结果，对⼼、肺功能不佳者必要时作⼼电图和⾎⽓分析。
2、告知病⼈检查前禁⾷、禁⽔6-8⼩时，并签知情同意书。
3、2%地卡因溶液表醉，病⼈取仰卧位，不能平卧者，可取坐位或半卧位。
4、插⼊途径⼀般采取经⿐腔插⼊，若⿐腔狭⼩，可经⼝腔插⼊。
⽓管切开病⼈可经⽓管切开处插⼊。
术后注意事项：1、禁⾷2⼩时，以防误吸⼊⽓管。
2⼩时后，进温凉流质或半流质饮⾷。
2、⿎励病⼈轻咳出痰液及⾎液，术后半⼩时内减少说话，使声带得以充分休息。
3、密切观察病⼈是否发热，胸痛，观察呼吸道出⾎情况，若为痰中带⾎丝，⼀般不需特殊处理。
(完整版)ICU床旁纤维支气管镜标准操作流程
ICU床旁纤维支气管镜标准操作流程（SOP）一，床旁纤维支气管镜的使用前准备1.器械及药品准备：消毒后的纤维支气管镜一台（查看消毒日期，调节清晰度）、长短清洁毛刷各一个、一次性换药碗一个、治疗盘一个、2%利多卡因一支、盐酸利多卡因或丁卡因胶浆一支、10ml空针两个、纤维支气管镜用电池一节、无菌纱布、注水用压力延长管一根、一次性呼吸机螺旋接头一个、一次性痰液收集器一个、口罩帽子及无菌手套、500ml生理盐水一瓶、500ml酒精一瓶、无菌拆线剪一把、治疗车一个2.检查纤维支气管镜工作是否正常、配件是否完整。
3.人员配备：标配两人一次性呼吸机螺旋接头二，电子纤维支气管镜清洗消毒规程(化学法)有自动消毒机（一）测漏器测漏后初清洗⑴在流动清水下彻底冲洗纤支镜，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净；⑵取下活检入口阀门，吸引器按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引管道，刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物；⑶安装管道插塞和吸引器，用吸引器反复冲洗活检孔道。
（二）酶洗⑴多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说明书；⑵将初清洗后的纤支镜置于酶洗槽中，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭浸泡；⑶擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件还需在超声清洗器内清洗5分钟；⑷多酶洗液应当每清洗一条纤支镜后更换。
（三）次清洗⑴多酶洗液浸泡后的纤支镜，用水枪彻底冲洗活检孔道，以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗纤支镜的外表面；⑵用气枪向各管道冲气，排出管道中的水分，以免稀释消毒剂；（四）浸泡消毒（采用2%的碱性戊二醛浸泡消毒）将经过次清洗擦干后的纤支镜置于消毒槽并全部浸没消毒液中20分钟，各附件同时取下浸泡，各孔道用注射器灌满消毒液。
★浸泡时间不得少于20分钟，疑为结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的纤支镜浸泡时间不得少于45分钟。
★碱性戊二醛的浓度应该每天监测，应不低于2%。
ICU纤支镜的使用与配合
ICU纤支镜的使用与配合ICU纤支镜是一种用于内窥检查呼吸道的医疗设备，广泛应用于重症监护室（ICU）中。
它由纤维束、光源和图像显示器组成，使医生能够观察患者的呼吸道，并对病情进行评估和治疗。
在ICU中正确使用和配合纤支镜的操作至关重要，下面将详细介绍相关知识。
首先，ICU纤支镜的使用需要专业的培训和技能。
医生需要了解纤支镜的组成和操作原理，熟悉纤支镜的使用方法和技巧。
此外，医生还需要掌握相应的解剖学知识，例如呼吸道的结构和病理变化。
只有具备这些基本知识和技能，医生才能正确判断和处理纤支镜检查中出现的问题。
其次，正确使用和配合纤支镜需要多专业的合作。
在纤支镜检查过程中，一般需要有专业的护士或技术人员协助医生进行操作。
他们负责插入纤支镜，调节光源和相机等设备，同时在检查过程中协助医生观察和记录相关数据。
医生与其他专业人员之间的紧密配合，可以提高检查效率和准确性，减少患者痛苦和并发症的发生。
此外，纤支镜的使用需要特殊的环境和设备。
在ICU中，纤支镜通常用于患者的床边检查。
为了确保检查的质量和安全，需要提供充足的光源和电源，并确保呼吸道通畅和患者的合作。
为此，在纤支镜使用前，需要检查设备是否完好，并进行相应的消毒和准备工作。
此外，为了减少检查过程中患者的不适和并发症的发生，通常需要给予镇静剂、局部麻醉剂或吸入氧气等辅助措施。
最后，纤支镜的使用需要注意安全和病情监测。
在纤支镜使用过程中，医生需要准确评估患者的病情和生命体征，并密切监测呼吸、循环和神经系统等方面的变化。
任何突发状况都可能导致患者的生命危险，因此，医生需要学会应对和处理纤支镜检查过程中的紧急情况，例如气道梗阻、呼吸衰竭和心脏骤停等。
总而言之，正确使用和配合纤支镜的操作对于ICU中的患者来说至关重要。
医生需要接受专业的培训和具备相关知识和技能，与其他专业人员紧密合作，并保证良好的设备和环境。
此外，医生还应注意患者的安全和病情监测。
只有在这些条件下，纤支镜才能发挥其在ICU中的作用，提高诊断和治疗的准确性和有效性，最大程度地保护患者的生命和健康。
ICU支气管镜可行性报告
.ICU支气管镜可行性报告纤维支气管镜应用于临床，由于它具有可弯曲性好、直径小、视野广、操作方便安全、病人痛苦小等优点，其应用越来越广，技术而且在疾病的治疗中也成为不不仅用于疾病的诊断上，也日臻完善，中也有着广泛ICU目前纤支镜在救治重症病人的可缺少的技术手段。
的用途，可以在床旁、甚至在机械通气下安全地进行操作，纤支镜已重症患者肺部疾病诊治的必备工具。
成为ICU一、适应症：1、肺不张和气道内粘稠分泌物、粘液栓、积血和异物吸引清除治疗：2、纤支镜在人工气道管理中的应用：如经纤支镜将经口气管插管更换成经鼻气管插管；纤支镜检查对评估气管插管或气管切开导管的位置和导管对气管粘膜的损伤情况有很大帮助。
可发现放置导管后的各种并发症，如气管损伤、水肿、气管粘膜糜烂或气管软化。
置管后的伤口肉芽组织增生，是机械通气时气道阻力增加的重要原因。
3、纤支镜引导下经鼻气管插管术：在救治呼吸衰竭过程中需建立人工气道行机械通气，纤支镜引导下经鼻气管插管效果确切，病人痛苦小，导管保留时间长，避免了盲目插管带来的咽喉和声门的损伤，尤其适用于胸廓畸形、颈椎有病，颈强直和颈项过短而用常规插管困难的病人。
4、纤支镜支气管肺泡灌洗（BAL）检查与治疗：'..既可用于某些重危疾病如弥漫性肺浸润中经纤支镜作BAL在ICU如重症支气管哮喘持续状态疑性疾病的诊断；也可对某些重症病人，BAL治疗。
有气管内粘液栓形成和肺泡蛋白沉着症的患者进行、支气管冲洗与注药治疗：5重症呼吸道感染，特别是肺化脓症，可采用纤支镜反复用灭菌生理盐水冲洗，去除粘稠分泌物和脓液，注入病原菌敏感的抗生素，对慢性化脓症尤其适用。
）：、经纤支镜肺活检（TBLB6中的患者，对进行性呼吸困难，两肺呈现弥漫性改变住入ICUTBLB。
为明确病变性质可作7、气道内异物的取出：气道内的异物多种多样，如掉落的牙齿，食物颗粒，动物骨头以及各种物品。
有许多装置，如金属套圈，活检钳，取物钳等均可用于摘取气管支气管内的异物。
纤维支气管镜在ICU的应用
目 录
• 纤维支气管镜简介 • 纤维支气管镜在ICU的应用 • 纤维支气管镜在ICU的优缺点分析 • 纤维支气管镜在ICU的未来展望 • 临床案例分享
01 纤维支气管镜简介
定义与特点
定义
纤维支气管镜是一种用于检查和治疗呼吸道疾病的医学设备，通过细长的光纤 镜身将图像传输到显示器上，以便医生观察病变部位并进行相应的治疗。
风险与并发症
01
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04
出血
纤维支气管镜检查过程中可能 会刺激到气管壁的血管，导致
出血。
感染
纤维支气管镜检查过程中可能 会将外界细菌带入呼吸道，导
致感染。
心律失常
纤维支气管镜检查过程中可能 会刺激到心脏，导致心律失常
。
气胸
纤维支气管镜检查过程中可能 会损伤到肺泡或肺组织，导致
气胸。
04 纤维支气管镜在ICU的未 来展望
学术交流与研讨
举办学术会议和研讨活动，促进纤维支气管镜技术的交流与合作。
宣传教育
通过宣传教育，提高公众对纤维支气管镜技术的认知和接受度。
05 临床案例分享
成功案例一：重症肺炎的诊断与治疗
总结词
精准诊断，有效治疗
详细描述
通过纤维支气管镜获取重症肺炎患者的下呼吸道分泌物，进行细菌培养和药敏试验，为精准诊断和治疗提供了依 据。治疗后患者症状明显改善，呼吸功能得到恢复。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
通过纤维支气管镜可以将药物直接送 达病变部位，提高药物浓度，增强治 疗效果。
监测应用
观察病情变化
纤维支气管镜可以实时观察患者的呼 吸道状况，及时发现病情变化，为调 整治疗方案提供依据。
纤支镜在ICU应用PPT课件
04
纤支镜在ICU应用的案例 分享
成功案例一：重症肺炎的诊断与治疗
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患者情况
患者因重症肺炎入住ICU， 病情严重，常规治疗无效。
纤支镜应用
通过纤支镜进行支气管肺 泡灌洗，清除炎症物质， 改善通气。
治疗效果
患者病情迅速好转，呼吸 功能明显改善，顺利脱离 呼吸机。
成功案例二：肺不张的诊断与治疗
智能化辅助系统的应用
03
借助人工智能和机器学习技术，未来可能会出现智能化的纤支
镜辅助系统，帮助医生更快速、准确地做出诊断。
培训与资质认证的必要性
培训体系的完善
为了提高纤支镜操作水平，未来 需要建立完善的培训体系，包括 理论学习、模拟训练和临床实践
等环节。
资质认证的推广
建立纤支镜操作资质认证制度，确 保只有具备相应资质的医生才能进 行纤支镜操作。
患者情况
患者因肺不张导致呼吸困 难，常规检查难以确诊。
纤支镜应用
通过纤支镜观察到支气管 内阻塞，进行清除和引流。
治疗效果
患者肺不张得到纠正，呼 吸困难缓解，病情稳定。
失败案例：操作失误导致的并发症及防范措施
案例概述
一例患者在接受纤支镜检查时发 生操作失误，导致气胸并发症。
原因分析
操作过程中医生未能准确掌握镜 头的深度和角度，导致支气管损
纤支镜在ICU应用的优势 与局限性
纤支镜在ICU应用的优势
直观、准确
纤支镜可以直接观察到肺部和 支气管的病变，对诊断和治疗
有重要指导意义。
安全性高
相比传统的开胸手术，纤支镜 手术创伤小，恢复快，并发症 少。
操作简便
纤支镜操作简便，可在床边进 行，方便对重症患者进行治疗 。
急诊专业纤维支气管镜操作标准
急诊专业纤维支气管镜操作标准
急诊专业纤维支气管镜操作标准如下：
1. 麻醉：使用2%利多卡因进行雾化麻醉咽喉，或通过环甲膜穿刺注入2%
利多卡因5ml。
另外，鼻腔也使用2%利多卡因凝胶进行麻醉。
在操作过程中，应尽量减少麻醉药的用量，尤其是对于老年患者、肝功能或心功能损害的患者，使用时可适当减量。
2. 患者体位：患者一般取仰卧位。
3. 器械准备：将纤支镜与吸引器及显像系统连接好，开启显像系统及冷光源。
4. 插镜：术者在窥视下由鼻孔（或口腔）插入支气管镜，看清声门，待声门开大时将支气管镜送入气管，徐徐前进。
5. 观察：顺序观察声门、气管、隆突、左、右总支气管及其所属各叶段支气管管口。
原则先查健侧后查病侧，及时吸出呼吸道分泌物。
以上步骤供您参考，实际操作需根据患者的具体情况和医生的经验判断进行。
纤维支气管镜在ICU应用
纤维支气管镜可 以深入肺部，直 接观察气道情况
可以减少机械通 气的时间，降低
医疗费用
可以清除气道内 的分泌物，保持
气道通畅
可以提高ICU患 者的生存率和预
后
可以减少呼吸机 相关性肺炎的发
生
操作技巧
1
2
3
4
操作前准备：熟悉 设备，检查设备是
否完好
操作中注意：保持 气道通畅，避免损
伤气道
特殊情况处理：遇到 紧急情况，及时采取 措施，确保患者安全
尽量减少操作时间，避免长时间操 作对患者造成不适
操作结束后，及时给予患者适当的 安慰和关怀，减轻患者心理压力
技术进步
成像技术：高分辨率、三维成像、实时成像等技术的发展，提高了纤维支气 管镜的诊断准确性和效率。
导航技术：导航系统、虚拟支气管镜等技术的发展，提高了纤维支气管镜在 复杂气道中的导航能力。
演讲人
目录
01. 纤维支气管镜简介 02. 纤维支气管镜在ICU的应用 03. 纤维支气管镜在ICU应用的
注意事项
04. 纤维支气管镜在ICU应用的 前景
纤维支气管镜的定义
纤维支气管镜是一 种细长的、可弯曲 的、带有摄像头的
医疗器械
可以观察呼吸道内 的病变，进行活检，
清除异物等操作
主要用于检查和治 疗呼吸道疾病
01 06
05
气道狭窄：诊断和治疗气 道狭窄，如支架植入、球 囊扩张等
气道管理：协助气管插管、 吸痰、清除气道分泌物等
02 03
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呼吸衰竭： 辅助呼吸支 持，如机械 通气、氧疗 等
肺部肿瘤：诊断和治疗肺 部肿瘤，如支气管镜下活
检、肿瘤消融等
提高ICU治疗效果
ICU床旁纤维支气管镜
I C U床旁纤维支气管镜 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998ICU床旁支气管镜标准操作流程（SOP）一、床旁支气管镜的使用前准备1.物品准备：消毒后的支气管镜一台（查看消毒日期，调节清晰度）、一次性换药碗一个、治疗盘一个、2%利多卡因一支、10ml空针两个、纤维支气管镜用电池一节、无菌纱布、注水用压力延长管一根、一次性呼吸机螺旋接头一个、一次性痰液收集器一个、口罩帽子及无菌手套、500ml生理盐水一瓶、500ml酒精一瓶、无菌拆线剪一把、治疗车一个2.检查支气管镜工作是否正常、配件是否完整。
3.人员配备：操作者及配合者2-3人二、适应证:(1) 诊断方面:①不明原因的咯血。
②不明原因的慢性咳嗽。
（纤支镜对于诊断支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸入等具有重要价值,对于支气管扩张等慢性炎性疾病的诊断价值受到限制。
）③不明原因的局限性哮鸣音。
纤支镜有助于查明气道狭窄的部位及性质。
④不明原因的声音嘶哑,可能因喉返神经引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。
⑤痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。
⑥X 线胸片和(或) CT检查异常者,提示肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或) 纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等。
⑦临床已诊断肺癌,决定行手术的治疗前检查,对指导手术范围及估计预后有参考价值。
⑧胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂,纤支镜检查常可明确诊断。
⑨肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染) 的病因学诊断,如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL) 获取标本进行培养等。
⑩疑有食道－气管瘘的确诊。
⑾纤支镜引导下选择性支气管造影。
(2) 治疗方面:①取出支气管异物。
②清除气道内异常分泌物,包括痰液、脓栓、血块等。
③在支气管镜检查中,明确了咯血患者出血部位后可试行局部止血,如灌洗冰盐水、注入凝血酶溶液或稀释的肾上腺素溶液等。
ICU患者床边行纤维支气管镜下吸痰的配合与护理
ＩＣＵ患者床边行纤维支气管镜下吸痰的配合与护理摘要】目的探讨床边纤维支气管镜下吸痰的护士配合及患者护理。
方法；通过对３３例患者实施床边纤维支气管镜下吸痰，总结进行此操作的配合方式及评估治疗后效果。
结果通过熟练配合与护理，本组患者治疗效果满意。
结论；实施床边纤维支气管镜下吸痰，护士提供适当的护理并与医生密切配合，是操作顺利进行的保证。
【关键词】纤维支气管镜吸痰护理配合ＩＣＵ收治的危重病人，因为病情需要大部分都建立了人工气道。
吸痰是保证患者呼吸道通畅的一项基本技能，传统常规的吸痰对卧床、排痰无力甚至无咳嗽反射、痰液粘稠的ＩＣＵ患者，吸痰效果欠佳。
纤维支气管镜吸痰在肺部感染、机械通气、外科术后并发肺不张的病人呼吸道管理中的作用越来越受到重视，应用也亦趋广泛［１］。
纤维支气管镜吸痰视野清晰，能直视支气管内粘膜有无水肿、出血、糜烂及痰液情况，还能对痰栓、痰痂进行冲洗，并及时吸出，必要时还可行气道内注入药物进行治疗，有效清除呼吸道分泌物。
我院ＮＩＣＵ２０１４年１月至８月开展纤维支气管镜吸痰３３例，在医护密切配合下取得了明显的效果。
现将护理配合总结如下。
１临床资料１．１一般资料本组３３例患者中，男２１例，女１２例，年龄１６．８８岁。
其中脑血管意外１５例，病毒性脑炎２例，心肺复苏后５例，一氧化碳中毒１例，重症肌无力８例，脊髓炎２例。
所有患者均行气管插管或气管切开术，其中２２例需机械辅助通气治疗。
本组患者应用纤维支气管镜吸痰的指征为在传统吸痰、加强抗感染及化痰等措施下仍有明显痰鸣音、发热、胸片显示肺部有炎症阴影或肺不张。
１．２方法所有患者均在床边进行纤维支气管镜吸痰，并由技术娴熟的医师操作。
镜下吸痰前用２％利多卡因雾化吸入或经纤维支气管镜直接缓慢滴入气道进行粘膜表麻，操作者站患者头部经人工气道送入纤维支气管镜进行吸痰，护士站床旁配合及观察病情。
每次操作不超过５ｍｉｎ，根据病情可间歇３．５次，当血氧饱和度低于８５％时停止操作，待血氧饱和度上升正常再行吸痰。
床旁纤维支气管镜治疗配合规程
床旁纤维支气管镜治疗配合规程一、目的（一）清除气道内异常分泌物（痰液、脓栓、血块等），畅通气道。
（二）对可疑部位冲洗后经负压吸出留培养（三）对感染严重，分泌物粘稠者反复冲洗以清除脓性分泌物，并局部注入抗生素，配合全身给药治疗。
二、评估患者（一）了解病情、详细询问过敏史、支气管哮喘史及基础疾病史。
（二）评估纤支镜插入途径，欲经气管切开或气管插管处插镜者评估气管导管管径（需8mm内径的导管）。
（三）评估患者对纤支镜术的了解、理解和合作程度。
三、准备（一）医护准备着装整洁，戴口罩、帽子，戴手套。
（二）病人准备1．心理准备向患者和家属详细介绍纤支镜术对治疗的必要性和安全性，向家属讲明术中、术后可能出现的并发症，取得家属的同意，并签同意书。
向患者讲解手术的大致过程、配合检查的方法取得患者的理解、合作。
2．备好近期X线胸片、肺部CT片、心电图、肺功能报告，肺功能差者应行动脉血气分析。
术前禁食、禁饮水4h小时，经口、鼻插镜者用1.5%丁卡因4 ml雾化吸入，行咽喉部表面麻醉。
同3。
时用0.5%麻黄素液2ml、1.5%丁卡因2ml浸湿棉签涂搽鼻腔3～4次，收缩鼻腔毛细血管，减少粘膜充血、水肿。
麻醉成功的患者咽喉有麻涩感、吞咽困难、咽部对刺激反应减弱或消失。
根据病情，术前酌情卧床吸氧3～4L/5～10min。
（三）用物准备1．床旁备心电监护仪、呼吸机、负压吸引装置、氧气装置、电视显示器。
2．治疗车上备换药碗治疗包、乳头处连接硬胶管的10m1空针、大纱、表面麻醉剂（2%利多卡因）、急救药品、开口器、舌钳；机械通气的患者备用鼻塞给氧管道；根据需要备用痰培养管和抗生素。
3．特制纤支镜消毒车上备消毒桶4个，分别盛10%消洗灵加适酶（16ml/L）、2%的防锈戊二醛溶液和无菌蒸馏水、75%乙醇溶液。
（四）环境准备：床旁清洁、安静、宽敞、舒适，拉开活动帘遮挡患者。
四、操作程序（一）备齐用物携至患者床旁，核对患者；（二）向清醒患者解释纤支镜术对治疗的必要性和安全性，告知如何配合。
纤维支气管镜PPT课件
左：2叶、8段
前面观
22
右：3叶、10段 左：2叶、8段
纵隔面观
23
右上叶
尖支（1） 后支（2） 前支（3）
左上叶
尖后支（1＋2） 上支 前支（3）
舌支
上舌支（4） 下舌支（5）
右中叶 右下叶
外侧支（4）
内侧支（5） 左下叶
背支（6） 内基底支（7） 前基底支（8） 外基底支（9） 后基底支（10）
1)会厌→(2)声门→(3)声门下及气管→(4)窿突上 →(5)右主→(6)右上叶→(7)右上叶尖段→(8)右上叶 后段→(9)右上叶前段→(10)右中间段→(11)右中叶 →(12)右下叶基底段→(13)右下叶前、外、后基底 段→(14)右下叶前基底段→(15)右下叶外基底段 36 →(16)右下叶后基底段→(17)右下叶背段
分为24级 常规支气管镜可窥及0～5级支气管 超细支气管镜可窥及7级支气管
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（一）气管
为扁园形的中空 管道，由开口向后的 “C”形透明软骨环为 支架，软骨环具有弹 性，从而维持管腔的 16 通畅。
根据中国人的体质调查资料，气管 软骨环的数目在12～19环之间，其中 以14～17环居多。临床上气管切开多 在2～3或3～5气管软骨环处沿正中切 开。
7
解剖学基础
插入路径 1.经鼻插入 下鼻道 中鼻道 2.经口插入
8
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1.经鼻插入： （1）下鼻道经路
10
（2）中鼻道经路
11
2.经口插入
需配合使用咬口器
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喉的内部结构
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三、气管、支气管及其分支
包括气管、主支气管、叶支气管、段支气管、亚 段支气管及其分支，终止于肺泡。
ICU床旁纤维支气管镜
I C U床旁纤维支气管镜 The document was finally revised on 2021ICU床旁支气管镜标准操作流程（SOP）一、床旁支气管镜的使用前准备1.物品准备：消毒后的支气管镜一台（查看消毒日期，调节清晰度）、一次性换药碗一个、治疗盘一个、2%利多卡因一支、10ml空针两个、纤维支气管镜用电池一节、无菌纱布、注水用压力延长管一根、一次性呼吸机螺旋接头一个、一次性痰液收集器一个、口罩帽子及无菌手套、500ml生理盐水一瓶、500ml酒精一瓶、无菌拆线剪一把、治疗车一个2.检查支气管镜工作是否正常、配件是否完整。
3.人员配备：操作者及配合者2-3人二、适应证:(1) 诊断方面:①不明原因的咯血。
②不明原因的慢性咳嗽。
（纤支镜对于诊断支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸入等具有重要价值,对于支气管扩张等慢性炎性疾病的诊断价值受到限制。
）③不明原因的局限性哮鸣音。
纤支镜有助于查明气道狭窄的部位及性质。
④不明原因的声音嘶哑,可能因喉返神经引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。
⑤痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。
⑥X 线胸片和(或) CT检查异常者,提示肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或) 纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等。
⑦临床已诊断肺癌,决定行手术的治疗前检查,对指导手术范围及估计预后有参考价值。
⑧胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂,纤支镜检查常可明确诊断。
⑨肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染) 的病因学诊断,如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL) 获取标本进行培养等。
⑩疑有食道－气管瘘的确诊。
⑾纤支镜引导下选择性支气管造影。
(2) 治疗方面:①取出支气管异物。
②清除气道内异常分泌物,包括痰液、脓栓、血块等。
③在支气管镜检查中,明确了咯血患者出血部位后可试行局部止血,如灌洗冰盐水、注入凝血酶溶液或稀释的肾上腺素溶液等。
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I C U床旁纤维支气管镜 Prepared on 22 November 2020
ICU床旁支气管镜标准操作流程
（SOP）
一、床旁支气管镜的使用前准备
1.物品准备：消毒后的支气管镜一台（查看消毒日期，调节清晰度）、一次性换药碗一个、治疗盘一个、2%利多卡因一支、10ml空针两个、纤维支气管镜用电池一节、无菌纱布、注水用压力延长管一根、一次性呼吸机螺旋接头一个、一次性痰液收集器一个、口罩帽子及无菌手套、500ml生理盐水一瓶、500ml酒精一瓶、无菌拆线剪一把、治疗车一个
2.检查支气管镜工作是否正常、配件是否完整。
3.人员配备：操作者及配合者2-3人
二、适应证:
(1) 诊断方面:
①不明原因的咯血。
②不明原因的慢性咳嗽。
（纤支镜对于诊断支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸入等具有重要价值,对于支气管扩张等慢性炎性疾病的诊断价值受到限制。
）
③不明原因的局限性哮鸣音。
纤支镜有助于查明气道狭窄的部位及性质。
④不明原因的声音嘶哑,可能因喉返神经引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。
⑤痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。
⑥X 线胸片和(或) CT检查异常者,提示肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或) 纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等。
⑦临床已诊断肺癌,决定行手术的治疗前检查,对指导手术范围及估计预后有参考价值。
⑧胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂,纤支镜检查常可明确诊断。
⑨肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染) 的病因学诊断,如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL) 获取标本进行培养等。
⑩疑有食道－气管瘘的确诊。
⑾纤支镜引导下选择性支气管造影。
(2) 治疗方面:
①取出支气管异物。
②清除气道内异常分泌物,包括痰液、脓栓、血块等。
③在支气管镜检查中,明确了咯血患者出血部位后可试行局部止血,如灌洗冰盐水、注入凝血酶溶液或稀释的肾上腺素溶液等。
④引导气管插管,对插管困难者可通过支气管引导进行气管插管。
三、禁忌证:
(1) 活动性大咯血。
(2) 严重心、肺功能障碍。
(3) 严重心律失常。
(4) 全身情况极度衰竭。
(5) 不能纠正的出血倾向,如凝血功能严重障碍。
(6) 严重的上腔静脉阻塞综合征,因纤支镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。
(7) 新近发生心肌梗死,或有不稳定心绞痛。
(8) 疑有主动脉瘤。
(9) 气管部分狭窄,估计纤支镜不易通过,且可导致严重的通气受阻,
(10) 尿毒症,活检时可能发生严重的出血。
(11) 严重的肺动脉高压,活检时可能发生严重的出血。
四、并发症
一、麻醉药过敏行支气管镜前使用粘膜侵润麻醉药。
目前一般选用1%地卡因或2%利多卡因溶液作喷雾吸入粘膜表面麻醉。
这选择和使用粘膜侵润麻醉药的目的是减轻受检者的咳嗽和喉、支气管的痉挛。
为减轻受检者的恐惧心理，应做好相应解释。
麻醉过程中，应密切观察受检者。
若出现麻醉药过敏反应，应按药物过敏处理，如给氧、肾上腺素、地塞米松的静脉注射，并观察病情取消支气管镜检查。
二、出血出血系最常见的并发症。
一般出血量小，大多都能自行停止。
若出血量多，系活动性出血时，应警惕有引起窒息的可能。
肾上腺素溶液，使局部病灶血管收缩，取标本时应避开血管。
活检时一旦支气管镜下有明显出血应利用支气管镜的抽吸孔向内注入4℃的冷生理盐水做局部灌洗与抽吸，最后再次注入肾上腺素溶液多能控制。
若再支气管镜下观察到出血量多，则让患者向出血侧卧位，以防血液流向对侧支气管和预防出血性窒息。
此时应反复抽吸渗出的积血，同事配合注入4℃的冷生理盐水灌洗，绝大多数患者均能达到止血的目的。
对出血量较多的患者，应予以经脉注入止血药如脑垂体后叶素等并暂留观察。
病情平稳后，返回病房。
三、喉头痉挛常出现在支气管镜局部麻醉不满意，操作粗暴或患者过度恐惧紧张等条件下。
患者表现为明显呼吸困难、缺氧。
若情况不严重，可通过支气管镜抽吸孔加注侵润麻醉药2%利多卡因，若喉头痉挛，症状明显，应立即将支气管镜拔除让患者休息，并加大给氧量，以改善缺氧状态。
并根据患者的情况，酌情给予地塞米松，患者均能顺利缓解。
四、低氧血症行气管时，由于支气管镜占据气道一部分空间，加之气道的反应性增高，甚至可引起气管特别是支气管的痉挛，造成动脉血氧气分压下降，出现低氧血症。
因此在静息条件下，受检者的动脉血氧分压≤~(60~70mmHg)时，在行支气管镜检查前，应予以吸氧，并持续到检查结束，以防缺氧状态下有可能诱发心律失常。
支气管镜检查时，若遇患者缺氧发绀明显，应立即终止检查并给氧至缺氧状态改善。
五、喘息支气管镜检查过程中对气道的刺激，有可能诱发广泛性的细支气管痉挛。
在行支气管镜中，若出现哮喘症状应立即停止检查。
根据病情给予吸氧、静注地塞米松治疗。
直至症状消失。
六、窒息常见于患有肺功能不全伴有因肿瘤或出血导致肺叶完全性不张的患者。
在支气管镜检查时易发生。
为此，对这种患者，支气管镜检查时，麻醉应充分、操作应轻巧、操作时间不宜过长。
并密切观察病情变化，在给氧的条件下进行。
七、心律失常心律失常可表现为窦性过速、房性早搏、室性早搏等，特别严重时，出现心脏骤停。
其原因可能与支气管镜检查时麻醉不充分，患者精神过度紧张，缺氧，支气管镜检查操作刺激过于强烈等因素有关，应在支气管镜检查前做心电图检查，并在支气管镜检查过程中持续给氧，并且操作时间亦不宜过长。
八、气胸气胸可见于支气管镜下行肺组织活检时或活检后发生。
主要是活检时，损伤脏层胸膜所致。
患者出现胸痛或呼吸困难、缺氧等。
术者应对患者出现的胸痛高度重视。
术后即应常规进行胸片检查，了解有无气胸。
隔4小时再透视1次
五、术前检查:
①详细询问患者病史同时应了解患者的药物(局麻、镇静)过敏史，测量血压及进行心、肺评估。
②拍摄X线胸片,正和(或)侧位片,必要时拍常规断层片或CT片, 听诊胸部呼吸音,以确定病变部位。
③对拟行活检检查者,作出、凝血时间和血小板计数等检查。
④肝功能及乙型肝炎表面抗原和核心抗原的检查。
⑤对高血压或体检有心律失常者应作心电图检查。
六、检查步骤:
1核对医嘱和纤维支气管镜检查，治疗知情同意书
2对于神志清楚的患者，应向患者解释操作内容、注意事项及有无/不适，以取得患者配合
3术前禁食2h（胃肠功能弱的患者可适当延长禁食时间），胃肠减压
4操作30min前雾化吸入8ml利多卡因。
2min前，经鼻腔开口处向鼻道内快速注入2ml利多卡因。
（用2 %利多卡因咽喉部麻醉后,纤支镜引导下用利多卡因在气管内麻醉,总量一般不超过2 %利多卡因15 ml 。
）
5根据患者具体情况，给予适当全身镇静
6体位:多选用仰卧位,病情需要者亦可选用半卧位或坐位
9如患者应用呼吸机，将吸氧浓度调至100%；将PEEP降至零。
10检查者及辅助人员必须戴口罩帽子及无菌手套，严格无菌操作。
11。
麻醉视情况而定
12 插入途径:气管插管。
13直视观察:应有顺序地全面窥视可见范围的鼻、咽、气管、隆突和支气管, 14 培养标本:接痰培养杯取痰标本；如痰液少，不足达到培养标准量，可注生理盐水20 ml 后经负压吸出送细菌培养、结核杆菌培养和真菌培养。
15 治疗:对感染严重,分泌物粘稠者可反复冲洗以达到清除脓性分泌物
七，操作前中后后:
1.密切监测生命体征脉搏、血氧饱和度；
心率、心律及血压；
潮气量及气道峰压；
2.若操作过程中出现气道损伤，须密切关注病人的气道出血情况，以及时处理
3.氧合稳定后，须及时调整通气参数
4.若无禁忌,平卧位
5操作完.清理物品和器械
6.及时清洗消毒纤维支气管镜
7.记录操作过程和检查结果。
二、电子纤维支气管镜清洗消毒规程(化学法)
（一）初清洗
⑴在流动清水下彻底冲洗纤支镜，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净；
⑵取下活检入口阀门，吸引器按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引管道，刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物；
⑶安装管道插塞和吸引器，用吸引器反复冲洗活检孔道。
（二）、浸泡消毒（采用次氯酸钠浸泡消毒）
将经过次清洗擦干后的纤支镜置于消毒槽并全部浸没消毒液中15分钟，各附件同时取下浸泡，各孔道用注射器灌满消毒液。
★疑为结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的纤支镜浸泡时间不得少于45分钟。
★次氯酸钠溶液的浓度应该每天监测
（三）、末次清洗
⑴纤支镜从消毒槽取出前，清洗消毒人员应当更换手套，取出纤支镜，在流动净化水下彻底冲洗，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净；
⑵用水枪彻底冲洗各管道，以去除管道内的消毒溶液；
⑶用气枪向各管道冲气，排出管道中的水分。
（四）、酒精擦洗
（五）、干燥
（六）登记、标注消毒日期。