危重病人心理护理与沟通技巧

睡眠型态紊乱
ICU内紧张的工作环境，休息场 所的改变，使患者的休息规律打 乱，易引起睡眠型态的改变。同 时药物的应用加上频繁的护理治 疗干预、持续的光线照射，患者 渐渐丧失昼夜的概念，导致入睡 困难、昼夜睡眠节律倒转甚至口 服镇静安眠药无明显效果。
迁居应激综合征
病人住院后从一个环境迁移到另一个环境 ，这种环境的改变常导致生理或心理状态 上的紊乱。昏迷、麻醉觉醒后的患者也时 常会出现对时间、场所的认知障碍。
孤独、抑郁心理
危重病患者产生焦虑的同时易伴有孤独感。孤独 是患者受到隔离或分离后感到失去有意义联系的 一种内在主观的心理体验。患者害怕孤独，患病 后尤其思念亲人，希望有人一直陪伴，不愿一人 独处。ICU患者因交流减少及对陌生环境的不适应 ，病情稍有好转就会产生孤独感。
抑郁症状一般在住院治疗的中期出现，可见于不 低于30％的患者。ICU环境容易使患者感到自己病 情严重，进而对治疗失去信心，产生抑郁心理。 对探视、治疗和护理多采取回避态度。
紧张、恐惧心理
对发病无心理准备，明确自己的病情状态，身体疼痛加剧，治疗 环境的影响等都容易引起患者精神紧张，进而产生恐惧心理。 例如：
❖ 意外事故致伤者处于超强度的应激源作用下，其心理防御机制 濒临崩溃，部分患者甚至可能持续数日处于急性心理创伤后的 情绪休克状态，表现为表情淡漠、木僵、缄默不语、无呻吟等 症状，有的可能因为紧张恐惧拒绝救治。
危重症患者常见心理反应
❖ 否定、逃避情绪 ❖ 紧张、恐惧心理 ❖ 焦虑 ❖ 孤独、抑郁心理 ❖ 睡眠型态紊乱
❖ 迁居应激综合征 ❖ 愤怒与敌意 ❖ 期待与依赖 ❖ ICU综合征
否定、逃避情绪
对于健康状态的突然改变，患者的心理防御 反应往往首先是有意或无意地采取一些否认行 为，这种否认是患者对疾病的本能心理防御反 应，而逃避是患者直接的行为反应。
❖ 患者对疾病的认知更多地取决于个人对疾病的体验和 对外界刺激的认识和评价。对疾病的经历和认识水平 可使同样疾病、相似严重程度的患者产生截然不同的 心理反应.
由治疗过程所致的心理问题
治疗过程影响危重症患者的心理可以从三个方面进行分析： ❖ 药物因素
某些药物可以影响患者的脑功能，从而导致患者出现一些不良心 理反应。例如用于治疗心律不齐的利多卡因静脉滴注速度过快可 致患者出现谵妄等精神症状。 ❖ 器械因素 治疗过程中多种创伤性治疗与监测设备给患者身体上带来了很大 痛苦，使患者精神紧张，容易使患者产生心理上的不安全感甚至 恐惧感。 ❖ 手术因素 手术及麻醉过程产生的各种不适、会使患者产生各种新的焦虑。
灾难心理学
灾难存活者可能会面临下列五种心理经验： ❖ 死亡的印记：存活者目睹死亡事件，特别是自己亲近
家人就在自己身旁却无力营救，这样的意象往往盘据 在存活者的脑海，形成一种挥之不去的印记，若持续 萦绕死亡意象，会加深幸存者的心理伤害。 ❖ 自我罪疚感：存活者面对亲人的死难，往往伴随着罪 恶来自百度文库。这样的自我罪恶感若未能适度处理，有可能转 化为潜意识的压抑情绪，加剧自我无助感，并且对自 己的幸存感到责备与不安，从而改变自我概念与人生 观。
❖ 病前境况较好的患者因为得病前后的情况反差太大，或者是因 为手术对身体的不可逆的影响，担心出院后无法恢复以前的状 态，或者担心因为疾病失去以前所处的良好的社会地位，这些 都会对病人的精神造成影响。
患者自身的因素
患者的年龄、性别和疾病情况和性格都是影响心理 的因素。中青年者心理变化比较大；高龄病人容易 出现精神症状；男性受影响程度明显高于女性,尤其 是性格内向的男性更易被影响。 患者的家庭经济情况也会影响到患者的精神状态。 家庭经济压力太大，可能导致部分患者动摇继续治 疗的决心。
来自周围环境的因素
期待与依赖
危重患者身体虚弱，由于病情限制，生活自理能力差 ，但出于对生存的渴望，期望能够迅速康复，故往 往强化自己的患者角色，依赖性增强。经过在ICU的 一段治疗之后有些患者适应了ICU，但同时对ICU产 生依赖，而对离开ICU缺乏充分的准备，故离开ICU 时产生焦虑反应，表现出行为幼稚、退化，希望得 到全面照顾的情绪。
愤怒与敌意
愤怒和敌意是个体安全受到威胁时的一种本能 心理防御机制。这两种情绪可发生于患者对自己疾病
详情的了解时，也可发生在患者适应疾病的过程中 。在这个阶段，患者努力逃避或否认自己的患者角 色，并逐渐认识到自己的依赖角色。但依赖角色使 患者感到无力或失落，同时可能无意识地产生愤怒 和敌意。愤怒或敌意的产生程度取决于失落的程度 。
ICU综合征
ICU综合征是指患者在ICU监护过程中出现的以精神 障碍为主，兼具其他表现的一组临床综合征，也称 之为ICU精神障碍、ICU谵妄等。这些症状发生在 ICU内的患者意识清醒的2～3天后，这种状态和其 他病征在患者转出ICU后3～4天可能依然存在。 病情的主要表现多种多样，有谵妄、思维紊乱、情 感障碍、行为动作异常、智能障碍、记忆困难等。 本征的病因及机制迄今未能完全阐明。
❖ 急性心衰、急性心梗的患者，发病时由于心前区、胸前区剧烈 疼痛，患者往往面色苍白、出冷汗、不敢做任何的活动，这种 疼痛的体验使患者陷入极度的恐惧而难以自拔。
焦虑
焦虑是患者个人的一种模糊不适感，感到内心有一种 莫名的紧张与恐惧或难以忍受的不适感，表现为病 人总是忧心忡忡或认为病情严重难以治愈。 神志清楚的患者均有不同程度的焦虑情绪，常表现为 易激惹、烦躁不安、敏感多疑。有时伴有头痛．言 语的改变，有些病人语速加快，不间断，有的病人 音量提高，也有些病人讲话犹豫，语言表达能力下 降，口吃。
危重症患者的心理影响因素
源自疾病的因素
患者所患的疾病可以从以下的几个方面影 到患者的心理：
❖ 由疾病直接导致心理问题 ❖ 由对疾病的认知导致心理问题 ❖ 由治疗过程所致的心理问题
由疾病直接导致心理问题
由对疾病的认知导致心理问题
❖ 患者不良心理反应的严重程度与病情轻重并不一定成 正比。对疾病认知不足通常会使大部分危重症患者缺 乏对凶险病情心理准备,进而认为自己病情严重会危及 生命,因此会产生十分明显的恐惧感和威胁感。