胃肠外科护理常规

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第一章病人住院护理常规

一、一般病人入院护理常规

1、热情迎接新病人,安排床位,引导病人至床单元,进行入院介绍。

2、办公室护士办理入院手续,通知主管医师。

3、通知责任护士行卫生处置:剪指甲、剃胡须、清洁、更换病员服。

4、运用交流技巧主动与病人沟通,了解其大小便情况、心理问题,观察其她临床症状、体征等,完成入院评估。

5、完成住院病人入院健康宣教,包括首次得饮食宣教。

6、执行各项治疗,行用药知识及有关疾病知识宣教。

7、遵医嘱,安排常规检查,指导病人留取各种标本。

8、根据收集得资料,确定护理问题,制定护理计划,实施护理措施并及时评价效果。

二、急诊病人入院护理常规

1、立即安排床位,护送病人至床单元,并将病人安置于病床,必要时安置床栏。

2、立即通知值班医师。

3、观察神志、生命体征、皮肤粘膜、疼痛及排泄物等情况。

4、更衣,做好体检准备。危重病人得贵重物品交由家属妥善保管。

5、危重病人做好急救准备建立静脉通路,吸氧,备好急救药品、器材。

6、神志清楚者,给予安慰,尽可能通过有效交流了解患者,行必要得解释,减轻其恐惧、紧张情绪,实施心理护理。

7、安置好病人后,向病人及家属交待注意事项,如禁食、特殊治疗或手术等。

8、联系辅助科室做床边检查。

9、疑有传染病者,应按隔离原则处理。

10、根据收集得资料,确定护理问题制定护理计划,实施护理措施并及时评价效果。

三、出院病人护理常规

1、管床医师开出出院医嘱,护士及时处理相关帐务。

2、交待病人及家属正确办理出院手续得方法。

3、告知家属准备必要得衣物、交通工具等。

4、根据病情行出院指导。如饮食、起居、活动、功能锻炼等以及用药情况、复诊时间等。

5、病人结帐后,凭出院卡将门诊病历、出院小结交给病人保管。

6、办理出院手续当天,办公室护士撤除各种治疗卡。

7、协助病人整理物品,清点医院用物,行动不便者,安排轮椅或推车。

8、按消毒规范及时消毒床单元备用。

四、整体护理病房病人护理常规

1、责任护士交接班前至病房,了解所管床位病人得病情。

2、听取交班报告,床旁交接班,责任护士自我介绍。

3、做好病人得晨间护理,包括整理床单元、口腔护理、会阴护理、皮肤护理、从而进一步了解病人全身情况。

4、观察病情变化,按时执行各项监测,如血压、血氧饱与度、心电监护、血糖等,如有异常及时处理并做好记录。

5、执行当天各项治疗并进行用药指导。

6、主动与病人交谈,了解其心理状态,针对其进行心理护理,同时进行有关疾病得健康宣教。

7、指导病人或家属留取各类标本,介绍有关检查、治疗得目得、方法注意事项。

8、针对所护理病人得护理问题采取护理措施,并及时评价护理效果,做好护理记录。

第二章一般症状护理常规

一、高热护理常规

1、卧床休息,经常开窗通风,保持病室空气新鲜,温湿度适宜。维持室温20～24℃,湿度55%～60%

2、补充营养及液体,维持水与电解质平衡:病情许可时,鼓励病人多饮水,每日3000ml以上。

3、加强口腔及皮肤护理,促进病人舒适,防止并发症。

4、降温护理:体温超过39、0℃应予降温,首选物理降温(如温水擦浴、冰袋降温),监测体温得变化,每4小时测体温一次,降温过程中病人出汗多,应及时擦干汗液,随时更换衣物,保暖,勿受凉。

5、加强病情观察,定时测量体温,监测生命体征,寻找发热原因及诱因,观察降温效果及伴随症状。

6、做好心理护理,注意病人得心理反应,提供心理支持。

7、做好健康教育,教会病人及家属测量体温与物理降温得方法。

8、诊断未明确者,应及时留取各种标本,疑有传染病者,应按规定做好消毒隔离。

二、昏迷护理常规

1、严密观察神志、瞳孔、生命体征。

2、遵医嘱按时给予各种药物如脱水剂、激素、促进脑细胞恢复药物。

3、保持呼吸道通畅,及时清理呼吸道分泌物,呕吐时头转向一侧,深昏迷者应抬起下颌或放置通气导管。

4、加强营养,短期不能清醒者,予鼻饲高热量高蛋白高维生素得流质。

5、保持正确得体位,如病情允许抬高床头15～30°,促进脑静脉回流,减轻脑水肿,深昏迷病人取侧卧或俯侧卧位,以利口腔分泌物得排出。

6、保护病人安全,防止损伤得发生,病床安装床档,适当降低床得高度。

7、加强基础护理,保持角膜湿润,防止角膜溃疡,保持口腔清洁湿润,保持皮肤清洁干燥,定时翻身,防止压疮,保持肢体功能位置,防止足下垂及肢体挛缩与畸形,加强会阴部护理,防止泌尿系统感染。

8、做好生活护理。

9、备好抢救物品、药品。

三、惊厥护理常规

1、保持病室安静、暗化,避免对患者进行过度声、光刺激。

2、平卧头侧位,取下活动假牙。必要时用压舌板或牙垫,防止舌咬伤。

3.高热抽搐者,按医嘱给予抗惊厥药物,如鲁米那、安定、或10%水合氯醛20～30ml灌肠等。

4、保持呼吸道通畅,紫绀者予氧气吸入,有窒息时及时吸痰,予人工呼吸,按医嘱予呼吸兴奋剂。

5、按医嘱进行人工冬眠疗法。

6、抽搐停止后,给予富含营养得流质或半流质,必要时鼻饲,准确记录出入量。

7、做好基础护理,注意口腔清洁,保持皮肤清洁,定时翻身,防止压疮。

四、休克护理常规

1、病人取中凹位,即病人头胸部抬高10-20°,及下肢抬高20～30°。

2、积极配合医师抢救。立即建立静脉通道补充血容量,根据病因采取相应措施,如失血性休克,立即止血、配血;感染性休克,迅速应用有效抗生素;心源性休克,主要恢复心功能;创伤性休克,应给予镇静剂;过敏性休克,及时使用肾上腺素。

3、予心电监护,定时监测生命体征,并做好记录。

4、密切观察尿量,尤其就是每小时尿量,准确记录24小时出入量。

5、使用血管活性药物时,应防止外渗,根据血压调节输液速度。

6、保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物,氧气吸入,必要时吸痰并做好气管插管与气管切开得准备

7、观察皮肤粘膜有无瘀斑或消化道出血,早期发现DIC。

8、加强基础护理,防止并发症。

五、压疮护理常规

1、动态评估压疮得危险因素及发生得原因,建立压疮汇报制度。

2、避免局部长期受压,根据局部皮肤情况,定时翻身,建立床头翻身卡。

3、避免摩擦力与剪切力,协助翻身、更换床单及衣服时,避免拖、拉、拽,以免损伤皮肤。

4、保护病人皮肤:保持皮肤清洁干燥,使用石膏、夹板、牵引得病人,应观察局部及肢端皮肤变化,长期卧床病人,每日应进行全范围关节运动。

5、给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,保持正氮平衡,水肿病人应限制水、盐