高密度脂蛋白胆固醇和冠心病相关性研究
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１ 对 象 和 分 析
治疗 组 内治疗 前后 比较 Ｐ ＜Ｏ ０ １两缎问 治疗后 比较 Ｐ△＜０ ０ １ ．０ ．０
３ 讨论
１ １ 对象 ： ． 选择 门诊就 诊 的高 脂 血症 患 者 ９ ４倒为 观察 对 象 。男 性 ７ ｚ例 ， 女性 ｚ ２例 ， 龄 ３ —７ 年 ８ Ｏ岁 （ 均 ６ ． 土５ ２ ） 其 中合并 冠 心病 平 ４６ ． 岁 ， ２ ４例 ， 高血压 １ ８例 ， 糖尿 病 ８例 。将 ９ ４例患 者随 机分 为治疗 组 和对 照组 各４ ７例 ， 两组 在年 龄 、 性别 、 体重及 合 并症情 况 经统计 学 处理均 无 统计 学
高脂血症 是 动脉硬 化 的危 险因 素 ， 与冠 心病 、 尿病 及脑 血 管病 密 切 糖 相 关［ 。多数 学者 认 为 ， 密 度 脂 蛋 白胆 固 醇 （ Ｄ 低 Ｌ Ｌ— ｃ 和 胆 固醇 酯 ） （ Ｃ 水 平 升高使 冠 心病事 件 的独立 危 险因素 。 因此 ， Ｔ ） 他汀类 药物 已经 在 临床 上广 泛应 用 ， 心血管 事 件的发 生率 仍然 较高 ， 但 许多 心血 管事 件发 生 在代 谢综 合征 患者 中 。荟萃分 析 证实 ， 甘油三 酯 （ Ｇ） Ｔ 水平 升 高 同样是 心 血管 事件 的独 立危 险 因素 。 因此 ， 贝特 类 药物 则 可 以作 为 那 些 Ｌ —ｃ ＤＬ 水平 已经接 近达 标 ， 具有 典 型致动 脉粥 样硬 化 的血脂 代谢 紊乱 （ 但 甘油 三 酯水 平升高 ， 小而 密 的 Ｌ Ｌ～ｃ成 分 ， Ｌ—ｃ水平 降低 ） 代谢 综 合 症 Ｄ ＨＤ 的 患者 的治疗 选择 。我 们对 ９ ４例 血脂 代 谢异 常 的 患者 应 用 苯 扎 贝特 治 疗 收到较 好的 疗效 ． 告 如下 ： 报
意 义 （Ｐ ＞ ０ ０ ） ．５ 。
１ ２ 治 疗方 法 ： ． 两组 饮食 习惯 不变 ， 对于合 并 冠心病 、 高血 压 及糖 尿 病 的患者 ， 续 以扩冠 、 制 血压及 血 糖 的 治疗 ， 继 控 治疗 组 予 以 口服苯 扎 贝 特 ０ ２ ， 日三 次 ， ．ｇ每 观察 六 周 ， 分别 在治 疗 前后 清 晨空 腹 测血 糖 、 生 化 、 血 血常 规及尿 常规 水平 。 １ ３ 统计 学方 法 ： ． 数据 以（ 士ｓ 表示 ， 用 ｔ ｘ ） 采 检验进 行 统 计学 分 析 ， Ｐ＜０ ０ １为具有 统计 学意 义 。 ．０
２ 结 果 两组 治疗 前后 对血 脂 的影响 见表 １ 治疗 组治疗 后 Ｔ 较治 疗前 明显 ， Ｇ 下 降（ ＜０ ０ １ ， Ｐ ． ０ ） ＨＤＬ —ｃ较 治 疗 前 明显 升 高 （ ＜０ ０ １ ， Ｃ Ｌ Ｌ Ｐ ．０）Ｔ 、 Ｄ Ｃ治疗 前后 比较 无 明 显 变 化 （ ＞ ０ ０ ） 对 照 组 Ｔ Ｔ ＨＤＬ ｃ Ｐ ．５ ； Ｇ、 ｃ、 — 、 Ｌ Ｌ Ｄ —ｃ治疗 前后 比较无 明显 变化 （ Ｐ＞ ｏ ０ ） 两组 问 比较 治疗组 治 疗 ． ５ 后较对 照组 治疗 后 Ｔ 明显 下 降（ Ｇ Ｐ＜ ０ ０ １ ， Ｌ ． ０ ） ＨＤ —Ｃ明 显升 高 （ ＜ Ｐ ０Ｏ １ ， 有 统计学 意 义 。 ．０ ）具 表 １ 两组治 疗 前后 血脂 的变化 （ ｍｍｏ／ ｌ Ｌ）
—
近年 来 ， 量 流行 病 学 调 查 ， 床 病 理 和 实 验 研究 已 经证 实 ： 浆 大 临 血 ＴＧ在 动脉粥 样硬 化 （ ） ＡＳ 中具 有 重要 的作用 ， 独 立 的危 险 因素 。血 浆 是 ＴＧ升 高的 时候 ， 而密 的 Ｌ （ Ｌ Ｌ 生成 越 多 ， Ｓ Ｄ 小 ＤＬ Ｓ Ｄ ） 而 Ｌ Ｌ更 容 易被 氧 化 修饰 ， 有更 强 的致 动 脉 硬化 的作 用 ， 管 腔变 窄 并 能促 进 斑 块 的 破 具 使 裂［ ， ２ 导致冠 心病 事件 的发 生 。同 时 ， ］ ＴＧ 的升 高 ， 往 伴有 Ｈ Ｃ水 平 往 ＤＬ 的 降低 ， 是 促 进 血 栓 的形 成 和 增 加 胰 岛 素 抵 抗 的 因 素 。所 以 ， 低 也 降 Ｔ 提 升 ＨＤＬ Ｇ， —Ｃ对 调脂 防治 动脉 粥样 硬化 具有 重要 意义 。 苯扎 贝特 是纤 维酸 衍生 物类 血脂 调 节 药物 ， 过激 活 过 氧化 物 酶体 通 增殖 激活 受 体 （ Ｐ Ｒ） Ｐ Ａ 实现 调脂 作 用 。苯 扎 贝特 调 节 Ｌ Ｌ表 达 ， 加 Ｐ 增 Ｌ Ｌ活性 ， 快 ＶＬ Ｌ Ｃ 中 Ｔ 的水 解 ， 低 血 浆 中 的 Ｔ 苯 扎贝 特 Ｐ 加 Ｄ ／Ｍ Ｇ 降 Ｇ； 促 进 肝脏摄 取脂 肪酸 ， 降低 全身脂 肪 酸 的 浓 度 ， 少肌 肉对 脂肪 酸 摄取 ， 减 从 而 增加胰 岛 素 的 敏 感 性 ， 低 血 糖 的 水 乎 ； 扎 贝 特 通 过 诱 导肝 脏 降 苯 ａｏ 和 ａｏ ｌ ｐ Ａ１ ｐ Ａｌ的表达 ， 促进 胆 固醇 的逆 转运 ， 增加 血 中 ＨＤ — Ｃ水 平 ； Ｌ 苯 扎 贝特可 抑制 细胞 内胆 固醇 合 成 ， 加 细 胞 表面 的 Ｌ 增 ＤＬ受 体 活性 ， 加 速Ｌ Ｌ Ｄ —Ｃ的 清除 ， 有利 于 胆 固醇 进 入细胞 内代 谢 ， 低血 浆 中 Ｌ Ｌ 降 Ｄ —ｃ 和胆 固醇 ， 从而 延缓 患者 动脉 粥样硬 化 的进 展【 。 ３ ］ 本文 通 过苯 扎 贝特 治疗 高 脂 血症 结 果显 示 ； 疗 组 Ｔ 较对 照组 明 治 Ｇ
临床医学
２ｔ￣８ 第２卷 第８ ｏｏ －ｆ ｌ ３ 期
医学 信 息
ｉ
苯 扎 贝 特 调 脂 治 疗 的 临 床 观 察
刘 惠如 程 艳 王 乃 军 李 翠 霞
【 中圈分 类粤】 ４ ． Ｒ５ １ ４ 【 文献标 识码 】 Ｂ 【 章编 号２ ０ ６ １ ５ （ ０ ０ ０ － ０ ６ － ０ 文 １０Leabharlann — ９ ９２ １ ）８ ０ ０ １
治疗 组 内治疗 前后 比较 Ｐ ＜Ｏ ０ １两缎问 治疗后 比较 Ｐ△＜０ ０ １ ．０ ．０
３ 讨论
１ １ 对象 ： ． 选择 门诊就 诊 的高 脂 血症 患 者 ９ ４倒为 观察 对 象 。男 性 ７ ｚ例 ， 女性 ｚ ２例 ， 龄 ３ —７ 年 ８ Ｏ岁 （ 均 ６ ． 土５ ２ ） 其 中合并 冠 心病 平 ４６ ． 岁 ， ２ ４例 ， 高血压 １ ８例 ， 糖尿 病 ８例 。将 ９ ４例患 者随 机分 为治疗 组 和对 照组 各４ ７例 ， 两组 在年 龄 、 性别 、 体重及 合 并症情 况 经统计 学 处理均 无 统计 学
高脂血症 是 动脉硬 化 的危 险因 素 ， 与冠 心病 、 尿病 及脑 血 管病 密 切 糖 相 关［ 。多数 学者 认 为 ， 密 度 脂 蛋 白胆 固 醇 （ Ｄ 低 Ｌ Ｌ— ｃ 和 胆 固醇 酯 ） （ Ｃ 水 平 升高使 冠 心病事 件 的独立 危 险因素 。 因此 ， Ｔ ） 他汀类 药物 已经 在 临床 上广 泛应 用 ， 心血管 事 件的发 生率 仍然 较高 ， 但 许多 心血 管事 件发 生 在代 谢综 合征 患者 中 。荟萃分 析 证实 ， 甘油三 酯 （ Ｇ） Ｔ 水平 升 高 同样是 心 血管 事件 的独 立危 险 因素 。 因此 ， 贝特 类 药物 则 可 以作 为 那 些 Ｌ —ｃ ＤＬ 水平 已经接 近达 标 ， 具有 典 型致动 脉粥 样硬 化 的血脂 代谢 紊乱 （ 但 甘油 三 酯水 平升高 ， 小而 密 的 Ｌ Ｌ～ｃ成 分 ， Ｌ—ｃ水平 降低 ） 代谢 综 合 症 Ｄ ＨＤ 的 患者 的治疗 选择 。我 们对 ９ ４例 血脂 代 谢异 常 的 患者 应 用 苯 扎 贝特 治 疗 收到较 好的 疗效 ． 告 如下 ： 报
意 义 （Ｐ ＞ ０ ０ ） ．５ 。
１ ２ 治 疗方 法 ： ． 两组 饮食 习惯 不变 ， 对于合 并 冠心病 、 高血 压 及糖 尿 病 的患者 ， 续 以扩冠 、 制 血压及 血 糖 的 治疗 ， 继 控 治疗 组 予 以 口服苯 扎 贝 特 ０ ２ ， 日三 次 ， ．ｇ每 观察 六 周 ， 分别 在治 疗 前后 清 晨空 腹 测血 糖 、 生 化 、 血 血常 规及尿 常规 水平 。 １ ３ 统计 学方 法 ： ． 数据 以（ 士ｓ 表示 ， 用 ｔ ｘ ） 采 检验进 行 统 计学 分 析 ， Ｐ＜０ ０ １为具有 统计 学意 义 。 ．０
２ 结 果 两组 治疗 前后 对血 脂 的影响 见表 １ 治疗 组治疗 后 Ｔ 较治 疗前 明显 ， Ｇ 下 降（ ＜０ ０ １ ， Ｐ ． ０ ） ＨＤＬ —ｃ较 治 疗 前 明显 升 高 （ ＜０ ０ １ ， Ｃ Ｌ Ｌ Ｐ ．０）Ｔ 、 Ｄ Ｃ治疗 前后 比较 无 明 显 变 化 （ ＞ ０ ０ ） 对 照 组 Ｔ Ｔ ＨＤＬ ｃ Ｐ ．５ ； Ｇ、 ｃ、 — 、 Ｌ Ｌ Ｄ —ｃ治疗 前后 比较无 明显 变化 （ Ｐ＞ ｏ ０ ） 两组 问 比较 治疗组 治 疗 ． ５ 后较对 照组 治疗 后 Ｔ 明显 下 降（ Ｇ Ｐ＜ ０ ０ １ ， Ｌ ． ０ ） ＨＤ —Ｃ明 显升 高 （ ＜ Ｐ ０Ｏ １ ， 有 统计学 意 义 。 ．０ ）具 表 １ 两组治 疗 前后 血脂 的变化 （ ｍｍｏ／ ｌ Ｌ）
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近年 来 ， 量 流行 病 学 调 查 ， 床 病 理 和 实 验 研究 已 经证 实 ： 浆 大 临 血 ＴＧ在 动脉粥 样硬 化 （ ） ＡＳ 中具 有 重要 的作用 ， 独 立 的危 险 因素 。血 浆 是 ＴＧ升 高的 时候 ， 而密 的 Ｌ （ Ｌ Ｌ 生成 越 多 ， Ｓ Ｄ 小 ＤＬ Ｓ Ｄ ） 而 Ｌ Ｌ更 容 易被 氧 化 修饰 ， 有更 强 的致 动 脉 硬化 的作 用 ， 管 腔变 窄 并 能促 进 斑 块 的 破 具 使 裂［ ， ２ 导致冠 心病 事件 的发 生 。同 时 ， ］ ＴＧ 的升 高 ， 往 伴有 Ｈ Ｃ水 平 往 ＤＬ 的 降低 ， 是 促 进 血 栓 的形 成 和 增 加 胰 岛 素 抵 抗 的 因 素 。所 以 ， 低 也 降 Ｔ 提 升 ＨＤＬ Ｇ， —Ｃ对 调脂 防治 动脉 粥样 硬化 具有 重要 意义 。 苯扎 贝特 是纤 维酸 衍生 物类 血脂 调 节 药物 ， 过激 活 过 氧化 物 酶体 通 增殖 激活 受 体 （ Ｐ Ｒ） Ｐ Ａ 实现 调脂 作 用 。苯 扎 贝特 调 节 Ｌ Ｌ表 达 ， 加 Ｐ 增 Ｌ Ｌ活性 ， 快 ＶＬ Ｌ Ｃ 中 Ｔ 的水 解 ， 低 血 浆 中 的 Ｔ 苯 扎贝 特 Ｐ 加 Ｄ ／Ｍ Ｇ 降 Ｇ； 促 进 肝脏摄 取脂 肪酸 ， 降低 全身脂 肪 酸 的 浓 度 ， 少肌 肉对 脂肪 酸 摄取 ， 减 从 而 增加胰 岛 素 的 敏 感 性 ， 低 血 糖 的 水 乎 ； 扎 贝 特 通 过 诱 导肝 脏 降 苯 ａｏ 和 ａｏ ｌ ｐ Ａ１ ｐ Ａｌ的表达 ， 促进 胆 固醇 的逆 转运 ， 增加 血 中 ＨＤ — Ｃ水 平 ； Ｌ 苯 扎 贝特可 抑制 细胞 内胆 固醇 合 成 ， 加 细 胞 表面 的 Ｌ 增 ＤＬ受 体 活性 ， 加 速Ｌ Ｌ Ｄ —Ｃ的 清除 ， 有利 于 胆 固醇 进 入细胞 内代 谢 ， 低血 浆 中 Ｌ Ｌ 降 Ｄ —ｃ 和胆 固醇 ， 从而 延缓 患者 动脉 粥样硬 化 的进 展【 。 ３ ］ 本文 通 过苯 扎 贝特 治疗 高 脂 血症 结 果显 示 ； 疗 组 Ｔ 较对 照组 明 治 Ｇ
临床医学
２ｔ￣８ 第２卷 第８ ｏｏ －ｆ ｌ ３ 期
医学 信 息
ｉ
苯 扎 贝 特 调 脂 治 疗 的 临 床 观 察
刘 惠如 程 艳 王 乃 军 李 翠 霞
【 中圈分 类粤】 ４ ． Ｒ５ １ ４ 【 文献标 识码 】 Ｂ 【 章编 号２ ０ ６ １ ５ （ ０ ０ ０ － ０ ６ － ０ 文 １０Leabharlann — ９ ９２ １ ）８ ０ ０ １