椎体系与锥体外系

锥体系
锥体系是大脑皮层下行控制躯体运 动的最直接路径。主要是管理骨骼 肌的随意运动。锥体系主要由中央 前回的锥体细胞的轴突所组成。这 些纤维下行经内囊、大脑脚底、脑 桥基底、延髓锥体等结构，其中中 途终于脑干者称为皮质脑干束，继
续下降进入脊髓者称为皮质脊髓束。 因此锥体系统（锥体系）包括皮质脊 髓束，和皮层延髓束两部分。 锥体系:pyramidal system 锥体系与椎体外系对比 1.锥体系是大脑皮层下行控制躯体运动 的最直接路径。锥体系是指由皮层发 出并经延髓锥体抵达对侧脊髓前角的 皮层脊髓束和抵达脑神经运动核的皮 层脑干束。下运动神经元。
两者在完成复杂运动的功能上， 是不可分割的统一体。可以认 为，只有在锥体外系对骨骼肌 保持稳定，并给以适宜的肌张 力和协调的情况下，锥体系才 能执行随意的精细活动。
2 锥体外系反应：为神经系统的 组成部分，若发生病变可致肌张 力改变和不自主运动症状，常见 临床表现有：①急性肌张力障碍， 患者呈现扭转痉挛和(或)痉挛性 斜颈症状；②肌阵挛，患者出现 单个肢体肌阵挛发作和(或)颈强 直发作现象；
功能是协调一致的。锥体外系结 构较复杂，涉及脑内许多结构， 包括大脑皮质、纹状体、背侧丘 脑、底丘脑、中脑顶盖、红核、 黑质、脑桥核、前庭核、小脑和 脑干网状结构等，通过复杂的环 路对躯体运动进行调节，确保锥 体系进行精细的随意运动。锥体 外系主要功能是调节肌张力和
协调肌的活动等，在保持肌的协调 和适宜的肌张力的情况下，锥体系 得以进行精细的随意运动。
元多，而且支配肢体远端的肌肉的 运动神经元又比支配近端肌肉的运 动神经元多。由此可见，运动愈精 细的肌肉，受大脑皮层单突触联系 支配也愈多。 2.锥体外系：是指除锥体系以外的 一切调节躯体运动的下行传导系。 主要作用是调节肌紧张，配合锥体 系协调随意运动，维持机体姿势平 衡。
锥体外系 广义上的椎体外系是指锥体系以 外的所有躯体运动的传导通路， 包括纹状体系统和前庭小脑系统。 在种系发生上比较古老，主要功 能是调节肌张力、协调肌的运动、 维持体态姿势、担负半自动的刻 板运动和反射性运动等。锥体系 与锥体外系两者不可截然分割，
③Meige综合症，患者有单侧或 双侧不自主眨眼、噘嘴、伸舌症 状；④帕金森综合征样症状，患 者表现为行动迟缓、阵颤和姿态 不稳等。锥体外系反应是抗精神 病药物治疗最常见的神经系统副 作用，以类帕金森氏症最为常见。 能够引发锥体外系
主要是发动和管理骨骼肌的随意 运动，调节精细动作，保持运动 的协调性。
在锥体束中位于大脑皮层的中央 前回的神经元，称为上运动神经 元。位于脊髓前角和脑神经运动 核的神经元，称为下运动神经元。
目前知道，80%～90%的锥体束 纤维与下运动神经元之间有一个 以上的中间神经元接替，亦即是 多突触的联系。只有10%～20% 的纤维与下运动神经元发生直接 的单突触联系。电生理研究指出， 这种单突触联系在支配前肢的运 动神经元比支配后肢的运动神经
由红核发出纤维，左右相互交叉 后形成红核脊髓束；由网状结构 发出的纤维，有一部分交叉至对 侧，其余的走在同侧，组成网状 脊髓束。红核脊髓束和网状脊髓 束直接或间接终止于脊髓前角运 动细胞，下达的神经冲动最后经 脊神经到骨骼肌。
脑桥一小脑系 由大脑皮质额叶起始的纤维组成 额桥束；由顶、枕、颞叶起始的 纤维组成顶枕颞桥束；这些纤维 下行经内囊、大脑脚底的两侧， 进入脑桥终止于同侧脑桥核。脑 桥核发出的纤维越过中线，经对 侧小脑中脚进入小脑，主要终止 于新小脑皮质。小脑皮质发出纤
锥体系和锥体外系损害如何鉴别
(1)锥体系损害的病变在锥体通 路上，表现有瘫痪，精细的随意 运动功能丧失。这在手、指和面 部最易发现。肌张力增高，腱反 射亢进和病理反射阳性。其肌张 力 增高表现伸屈肌不一致，上
肢屈肌和下肢伸肌的肌张力增 高分别 占优势，检查呈折刀
状。无不自主运动．体征比较 恒定。 (2)锥体外系损害的病变在基 底神经节，基底神经节包括 纹状体(尾状核、壳核和苍白 球)、红核、黑质和丘脑底核。
维，终于齿状核。齿状核发出的 纤维经小脑上脚经被盖交叉后终 于对侧的红核和背侧丘脑的腹中 间和腹前核。由红核发出的纤维 经被盖前交叉后组成红核脊髓束， 下行终于脊髓前角运动细胞，下 达的神经冲动最后经脊神经至骨 骼肌。
由丘脑腹中间核和腹前核发 出的纤维至大脑皮质运动区(4 区和6区)，形成皮质一脑桥一 小脑一皮质环路。
表现为屈肌和伸肌的肌张力增 高一致， 检查时呈齿轮状或
铅管状。通常不伴有瘫痪，病 理反射阴性。可有不自主运动 如静止性震颤、舞蹈症、手足 徐动症和扭转痉挛等。体征变 化不恒定，不自主运动常在睡 眠时消失。
何为锥体外系： 在锥体系之外，另有连系大脑皮质 与脑、脊神经运动核的躯体运动传 导途径，统称为锥体外系。临床上， 锥体外系仅指皮层下某些核团（尾 核、壳核、苍白球、黑质、红核等） 对脊髓运动神经元的调节系统。目 前认为这些核团不仅接受大脑皮层 下行纤维的联系，同时还经过丘脑
狭义上的锥体外系主要指纹状体， 包括纹状体（尾状核、壳核和苍白 球）、红核、黑质及丘脑底核，总 称基底节。
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系统
2皮质 ▪ 纹状体系 ▪ 脑桥一小脑系 1系统 锥体外系主要包括皮质一纹状体系和皮 质一脑桥一小脑系两个系统。
2皮质 纹状体系
大脑额叶、顶叶、枕叶、颞叶皮 质细胞发出的纤维，直接地或通 过背侧丘脑间接地终止于尾状核 和豆状核壳核。锥体系也发侧支 至这两个核。尾状核和豆状核壳 核壳发出的纤维终止于苍白球。 苍白球发出的纤维终止于红核、 黑质、底丘脑和脑干的网状结构。
对大脑皮层有上行纤维的联系。 皮层起源的锥体外系是大脑皮层 控制躯体运动的另一下行传导通 路。锥体外系的皮层起源比较广 泛，但主要来源是额叶和顶叶的 感觉运动区和运动辅助区。因此， 皮层锥体系和锥体外系的起源是 相互重迭的。
锥体外系的主要功能是调节肌 紧张、协调肌的活动、维持和 调整体态姿势、进行习惯性和 节律性动作等。锥体外系的活 动是在锥体系的主导下进行的， 而锥体外系的活动又给锥体系 的活动以最适宜的条件。