临终关怀

终
阶
段
是指：病人处
于生命—死亡 的间隙状态
可 逆 性 疾 病 的 临 终 阶 段
临 终 阶 段 类 型
不 可 逆 转 疾 病 的 临 终 阶 段
临终阶段时限条件判定 参考标准
自然衰老： 一般为300天左右。 晚期恶性肿瘤：伴远处广泛转移到骨、脑
等部位。临终阶段在90天内。
临终关怀、安乐死 与一般医院癌末期照顾比较
善终 （三平安）
传统：五福：
好
（寿、富、康、宁）
身体 心理 思想
人是什么？
是有精神、有灵魂的动物；
唯一可以用语言拥有世界的动物； 唯一对符号崇敬敬畏的动物。
一个完整的人？
显意识：宏观物质构成
潜意识：微观物质构成
深层意识：超微观物质构成
人的生命过程分期
婴幼儿期 儿童期 少年期 青春期 中年期
临终关怀
强调活得尊严 提高生命质量
安乐死
强调要死得尊严 希望停止病患生命
一般医院
一般不注重生命的 尊严
希望延长病患生命 强调医疗的重要
强调家属与患者亲情与
照顾
只强调家属或病患的个别
感受
注重团队照顾、社会
支持
不注重医疗团队照顾
只注重医护对疾病
照顾
临终关怀、安乐死 与一般医院癌末期照顾比较
临终关怀
强调安宁、镇痛 对症治疗以及心理支持
做好死亡的准备；
考虑其他人的因素；
如何完整地完成死亡过程；
关注家人和朋友的健康。
东方文化
寿终就寝（无疾而终），
善终，健康死亡， 驯服死亡等。
好死
佛教测验死者未来轮回
临终接引
行临终助念，经引临终者 既心乐生佛国净土，可安心离
世。助念的声声佛号使临终者
“心不散乱，正见心生”进入 临
终善境，起到莫大安慰作用
安乐死
强调彻底生命的停止， 认为生命延长充满痛苦
一般医院
不惜一切地强调疾病的尽 力医治
缓和及支持（姑息疗法）
致死药物或拔除维持生命的设备
维持治愈性治疗
逐渐被群众所接受 值得推广应用
法律、宗教、社会、伦理等 观念仍难接受
浪费医疗资源 增加痛苦、没有尊严
临终关怀的基本含义
是一种改革，是观念上个革命，其本质是
“临汾”实践
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舒缓疗护服务的发展
1993年闸北区红十字老年护理院成立
1995年起开始探索临终关怀服务
2001年成立独立的安宁病区
至今1000余名患者安详的走完了人生最
后的旅程
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三个发展阶段
探索起步
逐步发展
深化拓展
1995~2000年
2001~2005年
2006~至今
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探索起步阶段
临终关怀服务
对象
（1）凡诊断明确且病情不断恶化，现代医 学不能治愈，属不可逆转的慢性疾病 终末期，预期存活期3至6个月者 （2）晚期癌症临终病人 （3）高龄久病 （4）艾滋病
关于死亡
死亡的本质
死亡的本质是宗教的。 我们每个人生活在生死相依
之中，死亡永远没有答案， 永久是个谜，人类不能战胜 死亡，科技也不能阻挡死亡， 死亡是社会历史进步的必要 条件，也是人类的朋友。
疼痛控制不恰当 ② 临终症状得不到缓解 ③ 恐惧未能消失 ④ 宗教等精神渴望未得到满足 ⑤ 医护人员家访很少
①
临终关怀服务
特点
（1）基本特点： 服务对象既包括临终病人，也包括病人家属。
（2）临终关怀强调照顾料理，淡化治疗 用临终“关怀”取代临终“治愈性”治疗。 临终关怀服务中淡化“治疗”的观念。
人分三界
讲的是人生分阶段的对生命来说，人鬼 神都在，人在中间通两界，升上去就是神， 丢下去就是鬼。
抛开鬼神论，其实做人也容易，平常心、
心平气和地活就是人。
人活一辈子，就是三句话：
莫名其妙地生来
无可奈何地活着
不知所以然地死掉
（WHO）新的年龄划分法：
45岁以下 45~59岁 60~74岁 75~89岁 90岁以上
声就是啼哭，然后才 能呼吸，有了呼吸才 能得以活下来。
人生是苦海
2、握拳
健康的婴儿生下来时，
撒手
这个一定是握拳的。
无论生命是长是短， 每一个都有一个握拳和 撒手的过程。
3、腿
从四条“腿” 到两条“腿”
到三条“腿”
再回到四条“腿”
生命 循环 过程
4、睡
婴儿 和人终点时 小睡 VS 大睡 昏昏沉沉，甚至日夜颠倒
向传统的死亡观念挑战，从而改变人们的死亡
观念。
临终关怀本质上属于文化范畴
—— 其核心之处就是生与死的智慧 一种广义的死亡教育 一种伦理道德折射的镜子
伦理道德
临终关怀是一个人普遍的 基本权利
联合国提出：
享有临终关怀服务是人的一项基本 权利，被视为国家和社会进步的标志。
临终关怀是一个人普遍的 基本权利
世界卫生组织（ＷＨＯ）认为
临终关怀是世界范围内急迫需求，并建议各国政府 将临终关怀作为国家健康政策的重要组成部分，人 人都有权享受临终关怀服务。
1990年ＷＨＯ强调：
社区家庭作为临终关怀的基本单位，医疗 机构在临终关怀服务中的作用是提供支持
二,文件依据
卫生部国家中医药管理局《城市社区卫生服务 机构管理办法（试行）》（卫妇社发〔2006〕239号） 第三章第十五条中明确规指出: ★有条件的社区
现代死亡的特征
死亡过程的延长
死亡制度化 死亡世俗化 权利性死亡和负担性死亡
趋向安宁死和尊严死
尊严死概念
临终患者作为一个具有独立人格的社会人维护 自身尊严和得到应有的尊严，这种尊严是 一种利他主义的尊严。 尊重临终患者的整体，包括他的人格。 尊严死，使人生的落幕更尊严、幸福、优质、 辉煌。
2、临终关怀认识世界的观念
对临终和死亡客观世界的认知。 承认临终和死亡是一种自然现象和不可抗拒
的自然规律。
临终关怀理念
临终关怀理念
人员是跨专业的团队组合，每位团队人员 是专家，也是全才，必须不断学习。 安宁护理计划由整个团队共同决定，包括 病人及家属。
临终患者是一个被忽视的群体
主要问题：
死亡是真正意义的永远睡着
5、人就生活在空气中， 是在气中过日子的。
人争一口气，佛争一座金 我们知道人一旦断气就要死 人在气中所以身体轻巧，可以运动，断气后 人的尸体是死沉沉的

6、脐带
裤带
脐带:人来到世间时是通过脐带的联结吸取母亲
的营养，发育成熟后来到世上的,人的一辈子就
是离开“带”的连接
佛教根本目的就是求人生解脱，
是为了解决这一压力
佛教哲学是歌颂死亡的哲学。
因果报应和生死轮回相信死 亡是公平的。
优死指标
有一个合适的环境和适宜的时间的过程，期 间对死亡不恐惧、不孤独，心愿已了，
没有痛苦，没有遗憾，身体完整，清 洁、整齐，在“放心走好”和“走好远行”的
祝福声中，告别世间，又回到原点。
青年； 中年； 年轻的老人或老年前期； 老年；
长寿老人。
临终关怀
临终关怀概念
字
面
理
解
“临”：①面对 ②到③正当④临走，临别 “终”：①最后：结束②死③到底④竟，尽
“关”：本义为门闩，引申为关闭；贯通；贯穿
“怀”：胸前，怀抱，怀藏，想念，围绕，心意 等 “关怀”：关心、关爱、关照
凡是临终病人不分年龄、贫
富、性别与权利都有权享受
临终关怀服务。
平
等
世界卫生组织（ＷＨＯ）认为：
临终关怀是世界范围内急迫需求， 并建议各国政府将临终关怀作为国家健 康政策的重要组成部分
临终关怀观念
1、临终关怀价值观念
生命的质量重于生命的数量。 尊重临终病人的生命、权利和尊严 接纳死亡
字
面
理
解
面对将要临走的生命最后结束的 人，提供符合人道人性服务，以WHO 临终关怀理念有始有终贯穿在服务过 程中，把临终病人像婴儿一样怀抱在胸前， 给他温暖和呵护！
親
亲
愛
爱
现
代
定
义
临终关怀是有组织化完整照顾方案的一种特
殊服务 注重团队精神，为临终病人及其家属提供缓解
性及支持性的照顾。
临
卫生服务中心可以登记临终关怀科
该文件为社区卫生服务中心设置临终关怀科提 供了法律依据。 卫生部关于印发<护理院基本标准（2011版）的 通知》（卫医政发【2011】21号 ）要求老年护 理医院设置临终关怀科。

沈晓明副市长指出：
临终关怀工作是体现人文关怀的重要组成部分，是民 心工程，惠民工程，与群众生活密切相关。( 2011年11月 杨浦区临终关怀专题调研会议 )
生命概念
生命的概念
肉 体
生命
灵 魂
生命的概念
生命如计算机有软硬件之分：
生命软件为——精神、心理、心灵（灵性） 生命硬件为——生理、身体（肉体）
生命的定义
广义：包括从受精卵形成开始到死亡的全过程
狭义：是从出生开始到死亡,不包括胎儿阶段
生命是倒计时过程：
死
生
生命过程
1、 哭
苦
新生儿来到世上第一
临终关怀服务，在每区（县）各设一处临终关怀病房 用三年时间开展这项工作
上海市癌情现状
每100人中就有1人患癌症
市区女性癌症发病率比20年前上升近一倍 每天有100名癌症病人死亡 每年肿瘤死亡3.6万人 70%的癌症晚期病人需要居家宁养 恶性肿瘤为2011年上海人口死因第二位 占全年11.11万死亡人数中的32.8%
市委书记俞正声回复癌症患者家属：
争取在制度上前进 (2012 年 2 月 27 日 )
三、市政府实事项目 ——临终关怀服务

2012年市政府实事项目（共11件24项 ） 其中一项：为肿瘤晚期病人提供居家和住院相结合的
第一年 第二年 第三年 试点，从点到面 扩大试点，逐步推广 全面推开，完成全覆盖
老年期
人生只有三天

即昨天（过去） yesterday 今天（现在） today 明天（未来） tomorrow


如果人的有生命质量的80年,共计2.92万天； 如果是100年的话，也只有3.65 万天。
忘掉昨天！
过好今天！
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
不想明天！
生和死是生命自然现象
人的生老病死也是自然现象，死亡是一张没 有返程的车票。 生是第一乐章，死是第二乐章，也是人类永 恒的主题。
——初步建立临终关怀服务模式
1995年开展临终关怀服务
1995年 上海市医学领先初级卫生保健特色项目
《城市老年护理医院老年保健与安息护理模式研究》
1996年3月，开设临终关怀病房2间，床位4张 1997年起积极参与国内外科研项目合作
逐步发展阶段
——探索实践临终关怀适宜技术


务理事、社区卫生管理专委会主任等
工作经历：
从事基层医疗工作20年 从事管理工作20年，担任临汾院长
17年、社区管理中心主任3年、区疾 病控制中心书记2年、2009年担任闸 北区中心医院党委书记至今： 曾经获得诸多 的荣誉称号：
一、背景分析
联合国提出
享有临终关怀服务是人的一项基本权利，被视为国 和社会进步的标志。
2001年成立独立的安宁病区 ，床位增至12张
探索临终病人病情评估方法 研究实践缓和医疗和安宁护理适宜技术 上海市医学领先社区初级卫生保健特色项目 （第二周期） 《城市安宁护理实践研究》
深化拓展阶段
——进一步扩展临终关怀影响

2005年 上海市医学领先社区重点项目（第三周期）
《安宁护理社区拓展及临终病人生存质量评价》
西方文化
临终的病人生存时间越短，
痛苦也就越小。
好死
无痛苦的死亡
公开死亡信息
好死 西方 6个 文化 方面
死在家中， 有亲属和朋友陪伴 死亡者应该了解死亡的过程
死亡也是个人的成长过程
死亡应根据个人的爱好 和态度进行安排。
缓解病人疼痛的症状； 明确的诊断，并告知病人 ；
6种 西方 方法 文化 实现 好死
裤带:人走的时候则是通过一条裤带 带:，而人与人之间的关系就是“带”
7、圆和零
人
人生是一个圆圈，从起点 到终点，只不过圆有大小，有 圆满和曲折
圆从数理概念则是零（0）
生
0的内外都是空的。而“空”的
概念这是“无，没有”
人的一生
生
现代：四优：优生
生得好
优育 优活 优死
死
活得长
病得晚
寿
死得快

2006年 安宁病房扩大到12间，床位40张
人生的终结
永世分离
死亡的意义
生命的延续
哀伤、痛苦
生物 进化
死亡的价值
促进社 会发展
调控人口增长的速度 为新的机体提供能量
死亡的过程
人临终濒临死亡首先消失的是视觉，最
后是听觉。
从失神—散神—视觉全无，人死后
肉体10多个小时开始腐烂，是先从眼睛开 始的（腐烂）。
濒死期
临床死亡期
生物学死亡期
临终关怀（舒缓疗护） 理论与实践探索
上海市闸北区中心医院 2013年3月14日 庞连智
基本情况：
现任上海市闸北区中心医院党委书记 副研究员 硕士生导师 社会兼职：
中国生命关怀协会常务理事
上海市医学会全科专委会副主任委员
上海市抗癌协会理事 中国初级卫生保健基金会专家 中国医院协会维权专委会理事等 曾担任中国社区协会理事、上海市社区协会常