心血管科 卒心痛(冠心病血运重建后心绞痛)中医临床路径(试行版)

卒心痛（冠心病血运重建后心绞痛）中医

临床路径（试行）

路径说明：本路径适用于西医诊断为血运重建后心绞痛的住院患者。

一、卒心痛（冠心病血运重建后心绞痛）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断符合卒心痛（TCD编码：BNX021）。

西医诊断：第一诊断为不稳定性心绞痛（ICD10编码：I20.001），并且符合冠状血管成形术后状态（ICD10编码：Z95.502）和/或主动脉冠状动脉搭桥术后状态（ICD10编码：Z97.901）。

（二）诊断依据

1.疾病诊断

（1）中医诊断：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008）。

（2）西医诊断：参照中华医学会心血管病学分会《不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》（中华心血管病杂志，2007,35（4）：295-304）。

2.证候诊断

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《卒心痛（冠心病血运重建后心绞痛）中医诊疗方案（试行）》。

卒心痛临床常见证候：

气虚血瘀证

心血瘀阻证

痰瘀内阻证

瘀热互结证

胸阳不振，寒凝血瘀证

（三）治疗方案的选择

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《卒心痛（冠心病血运重建后心绞痛）中医诊疗方案（试行）》以及中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008）。

1.诊断明确，第一诊断为卒心痛（不稳定性心绞痛，并冠状血管成形术后和/或冠状动脉搭桥术后）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准

1.第一诊断中医诊断必须符合卒心痛；西医诊断符合不稳定性心绞痛，并且符合冠状血管成形术后状态和/或主动脉冠状动脉搭桥术后状态的患者。

2.患者同时具有其它疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。

3.心脏超声提示心脏收缩功能不全（EF值<40%）的患者，不进入本路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

1.必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、便常规。

（2）肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖。

（3）心肌损伤标记物。

（4）心电图。

（5）胸部X线片。

（6）心脏超声。

（7）凝血功能。

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如冠状动脉造影、心肌核素扫描或心脏核磁、冠状动脉CTA、心脏运动试验等。

（八）治疗方法

1.辨证选择口服中药汤剂或中成药

（1）气虚血瘀证：益气活血。

（2）心血瘀阻证：活血化瘀。

（3）痰瘀内阻证：理气化痰，活血化瘀。

（4）瘀热互结证：活血化瘀，清热解毒。

（5）胸阳不振，寒凝血瘀证：温阳宣痹，活血化瘀。

2.辨证选择静脉滴注中药注射液。

3.针灸治疗。

4.其他疗法。

5.饮食疗法。

6.护理。

（九）出院标准

1.病情稳定，胸闷、胸痛、乏力等主要症状改善或消失。

2.心电图或24小时动态心电图有改善。

（十）有无变异及原因分析

1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。

2.合并有其它系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。

3.治疗过程中发生了病情变化，需要再次血运重建者，退出本路径。

4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。

二、卒心痛（冠心病血运重建后心绞痛）中医临床路径住院表单

适用对象：第一诊断符合卒心痛（不稳定性心绞痛，并冠状动脉成形术后和/或主动脉冠状动脉搭桥术后）（TCD编码：BNX021，ICD-10编码：I20.001，且Z95.502和/或Z97.901）

患者姓名：性别：年龄：门诊号（ID号）：住院号：

发病时间：年月日时住院日期：年月日出院日期：年月日