8.肌肉骨骼系统超声的临床应用
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• 跟腱：周末运动员
– 位于距跟骨附着部近端2-6cm处，斜行或横 向撕裂
• 腓肌腱：滑冰，田径，舞蹈，竞走
– 腓骨远端的纵行撕裂
• 踇长屈肌腱：芭蕾舞演员 • 胫后肌腱：内踝远端的横向撕裂
FP
后踝纵切声像图显示跟腱完全中断，断端跟腱回缩（箭 头)；断裂区域可见积液和脂肪垫(FP)疝入,符合跟腱完全 断裂的诊断
PT
跳跃膝/膑腱病
• 年轻运动员 • 跳跃或踢踏运动
–胶原纤维的反复撕裂 –继发粘液性退行性变 –髌骨下缘膑腱附着处血供差
跳跃膝，双侧对比扫查显示左侧（左图） 髌腱近端肿胀增厚（+…+），回声减低。 右侧正常（右图）
跳跃膝，髌腱近端肿胀增厚，回声减低， 纹理消失。CDFI示局部丰富血流信号
重症跳跃膝----类似肿物
LE
a
LE
LE LE
a
b
内上髁炎(高尔夫球肘)
• 附着于内上髁的屈肌总腱发生的非特异性 肌腱病变
• 内上髁炎相对外上髁炎少见。此病多为单 侧发病，对于疑似病例可以对比扫查健侧 以明确诊断
FT ME
ME a
ME b
腱鞘炎/腱鞘积液
• 1.好发于手、腕、踝，常见病因—外伤、 感染
• 2.病理：腱鞘滑膜增生,腱鞘积液 • 3.声像图：腱鞘分离，肌腱周围低回声晕 • 4.CDI、PWI：鉴别液体和增生滑膜 • 5.缩窄性腱鞘炎：腱鞘局部增厚，肌腱受
– 软组织肿物 – 超声引导下的介入治疗：疼痛治疗
Musculoskeletal Ultrasound: 5 Major Advantanges vs. MRI
• 评价假体 • 动态扫查 • 放在痛点，针对性 • 较高的空间分辨率，肌腱、神经、钙化灶 • 既能诊断又同时治疗
Nazarian L. The top 10 reasons for MSK. AJR,2008,190:1621-1626
辅助结构
• 纤维鞘: 保持肌腱紧邻骨骼，防止弓弦 样脱位 例如：手腕部的伸肌、屈肌支持带
• 滑膜鞘/肌腱旁体/滑囊 • 籽骨
正常肌腱声像图
急性
肌腱撕裂
• 多见于瞬间爆发肌肉收缩运动 • 常见于:跟腱、膑腱、股四头肌腱、肱二头
肌长头腱 • 患者有明确外伤史，诊断不明确者应双侧
对比/动态扫查
踝部肌腱：运动相关损伤
• 其主要临床特征是血清磷酸肌酸激酶升高, 血和尿中 的肌红蛋白阳性, 伴肌肉酸痛等表现。
• 由于剧烈的运动所致的横纹肌溶解称为运动性 横纹肌溶解征( exercise rhabdomylysis, ER ), 是指运动后肌纤维崩解断裂, 其代谢产物 释放入血引起的一种非常少见的临床综合征, 严重者并发急性肾衰竭及多脏器功能障碍综合 征。
压、近端增粗，动态扫查肌腱滑动受阻
PTT
*
PTT
MM
*
a
b
超声(a)横切和(b)纵切扫查足内踝(MM)显示强回声的 胫后肌腱(PTT) ，可见肌腱周围液性暗区(*)，符合胫 后肌腱腱鞘炎诊断。
a a
PTT
MM c
PTT MM
PTT MM b
PTT 常见 • 过度反复运动：打字员、钢琴家 • 腱鞘积液---急性腱鞘炎---纤维化，局部增
• 超声表现：病变区域横纹肌整体连续性好, 肌
纹理模糊不清, 回声增强, 呈云雾状或毛玻璃 样, 肌间或肌肉与骨表面间出现无回声区。
涉及范围
• 骨科 / 运动医学：
– 肌肉、肌腱、韧带、外周神经病变 – 与运动相关的关节损伤、关节退行性变、关节
炎症、关节积液
• 风湿病学：滑膜炎、滑膜增生 • 其它：
髌腱胫骨端腱病
跟腱
*
a
*
b
伸肌总腱与屈肌总腱
外上髁炎(网球肘)
• 手部使用工具不当或球拍反复震动为诱 发病因
• 外上髁附着处的伸肌总腱出现退行性和 炎性
• 本病多数发病缓慢，患者自觉肘关节外 上方酸胀不适，活动时疼痛，可向上或 向下放射。严重者手指伸直、伸腕或执 筷动作时即可引起疼痛
膝关节术后：关节置换
运动系统损伤
• 急性损伤
– 骨折、脱位 – 肌肉、肌腱、韧带损伤 – 外周神经损伤
• 慢性损伤
– 肌腱末端病 – 腱鞘炎、滑囊炎 – 骨关节炎、疲劳骨折 – 周围神经卡压综合征
一、肌肉牵拉伤
间接：运动撕拉伤
好发于肌肉-腱膜/肌腱连接处
腱膜下撕裂
• 1. 牵拉引起肌肉—腱膜附着部分离，常 见于急速运动，好发于小腿三头肌 ———网球腿
厚---肌腱活动受限---肌腱炎
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
拇长展肌和拇短伸肌腱鞘炎 被动牵拉手腕，特别是运动拇指时，
疼痛沿手腕桡侧分布
扳机指/扳机拇
• 指屈肌腱滑车炎症 • 手指伸展受限伴局部疼痛
三、韧带及韧带扭伤
• 韧带位于关节旁，附着于骨与骨之间 • 韧带的结构及声像图特点与肌腱相似 • 韧带病变主要涉及不同程度的扭伤
• 2.声像图表现：肌肉腱膜附着部出现条 状低回声或无回声，血肿沿腱膜伸展。
网球腿
网球腿: 以血肿 为主
GM SOLEUS
CASE血栓
二、肌腱及其病变
• 创伤性病变：肌腱断裂，肌腱撕脱，肌 腱脱位
• 炎症性/退行性病变：肌腱炎，腱鞘炎
肌腱
• 附着肌肉于骨 • 由平行排列的胶原纤
维束组成 • 肌腱内血管网稀疏
CASE
CASE
慢性
肌腱炎
• 外伤或过度运动引起,多累及肌腱-骨附着处, 又称末端病
• 病理：水肿、粘液变性、肉芽组织形成 • 声像图表现:
– 肌腱肿胀增厚 – 回声弥漫或局部减低 – 病变内充血改变 – 慢性肌腱炎骨质增生或侵蚀改变，腱体内也可
见钙化
• 下肢最常累及髌腱和跟腱。
• 肘外上髁伸肌腱炎症—网球肘，内上髁屈 肌腱炎症—高尔夫肘。
肌肉骨骼系统超声应用
Musculoskeletal US
江凌 崔立刚 王金锐 贾建文
北京大学第三医院超声科
病例
• 患者，男，18岁。自述腰疼、血尿就诊 • 泌尿科就诊开检查单要求检查
肝、胆、胰、脾、肾、输尿管、膀胱
• 横纹肌溶解综合征是指由于剧烈运动、感染、药物
及酒精中毒等多种原因导致横纹肌损伤、肌肉溶解, 从而引起大量肌红蛋白、肌酸激酶、乳酸脱氢酶释放 入血,肌红蛋白经肾小球滤过, 形成管型堵塞肾小管, 导致肾内梗阻性急性肾衰竭; 同时由于肌红蛋白本身 具有肾毒性, 可直接损伤肾小管引起急性肾小管坏死 。
– 位于距跟骨附着部近端2-6cm处，斜行或横 向撕裂
• 腓肌腱：滑冰，田径，舞蹈，竞走
– 腓骨远端的纵行撕裂
• 踇长屈肌腱：芭蕾舞演员 • 胫后肌腱：内踝远端的横向撕裂
FP
后踝纵切声像图显示跟腱完全中断，断端跟腱回缩（箭 头)；断裂区域可见积液和脂肪垫(FP)疝入,符合跟腱完全 断裂的诊断
PT
跳跃膝/膑腱病
• 年轻运动员 • 跳跃或踢踏运动
–胶原纤维的反复撕裂 –继发粘液性退行性变 –髌骨下缘膑腱附着处血供差
跳跃膝，双侧对比扫查显示左侧（左图） 髌腱近端肿胀增厚（+…+），回声减低。 右侧正常（右图）
跳跃膝，髌腱近端肿胀增厚，回声减低， 纹理消失。CDFI示局部丰富血流信号
重症跳跃膝----类似肿物
LE
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内上髁炎(高尔夫球肘)
• 附着于内上髁的屈肌总腱发生的非特异性 肌腱病变
• 内上髁炎相对外上髁炎少见。此病多为单 侧发病，对于疑似病例可以对比扫查健侧 以明确诊断
FT ME
ME a
ME b
腱鞘炎/腱鞘积液
• 1.好发于手、腕、踝，常见病因—外伤、 感染
• 2.病理：腱鞘滑膜增生,腱鞘积液 • 3.声像图：腱鞘分离，肌腱周围低回声晕 • 4.CDI、PWI：鉴别液体和增生滑膜 • 5.缩窄性腱鞘炎：腱鞘局部增厚，肌腱受
– 软组织肿物 – 超声引导下的介入治疗：疼痛治疗
Musculoskeletal Ultrasound: 5 Major Advantanges vs. MRI
• 评价假体 • 动态扫查 • 放在痛点，针对性 • 较高的空间分辨率，肌腱、神经、钙化灶 • 既能诊断又同时治疗
Nazarian L. The top 10 reasons for MSK. AJR,2008,190:1621-1626
辅助结构
• 纤维鞘: 保持肌腱紧邻骨骼，防止弓弦 样脱位 例如：手腕部的伸肌、屈肌支持带
• 滑膜鞘/肌腱旁体/滑囊 • 籽骨
正常肌腱声像图
急性
肌腱撕裂
• 多见于瞬间爆发肌肉收缩运动 • 常见于:跟腱、膑腱、股四头肌腱、肱二头
肌长头腱 • 患者有明确外伤史，诊断不明确者应双侧
对比/动态扫查
踝部肌腱：运动相关损伤
• 其主要临床特征是血清磷酸肌酸激酶升高, 血和尿中 的肌红蛋白阳性, 伴肌肉酸痛等表现。
• 由于剧烈的运动所致的横纹肌溶解称为运动性 横纹肌溶解征( exercise rhabdomylysis, ER ), 是指运动后肌纤维崩解断裂, 其代谢产物 释放入血引起的一种非常少见的临床综合征, 严重者并发急性肾衰竭及多脏器功能障碍综合 征。
压、近端增粗，动态扫查肌腱滑动受阻
PTT
*
PTT
MM
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a
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超声(a)横切和(b)纵切扫查足内踝(MM)显示强回声的 胫后肌腱(PTT) ，可见肌腱周围液性暗区(*)，符合胫 后肌腱腱鞘炎诊断。
a a
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MM c
PTT MM
PTT MM b
PTT 常见 • 过度反复运动：打字员、钢琴家 • 腱鞘积液---急性腱鞘炎---纤维化，局部增
• 超声表现：病变区域横纹肌整体连续性好, 肌
纹理模糊不清, 回声增强, 呈云雾状或毛玻璃 样, 肌间或肌肉与骨表面间出现无回声区。
涉及范围
• 骨科 / 运动医学：
– 肌肉、肌腱、韧带、外周神经病变 – 与运动相关的关节损伤、关节退行性变、关节
炎症、关节积液
• 风湿病学：滑膜炎、滑膜增生 • 其它：
髌腱胫骨端腱病
跟腱
*
a
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伸肌总腱与屈肌总腱
外上髁炎(网球肘)
• 手部使用工具不当或球拍反复震动为诱 发病因
• 外上髁附着处的伸肌总腱出现退行性和 炎性
• 本病多数发病缓慢，患者自觉肘关节外 上方酸胀不适，活动时疼痛，可向上或 向下放射。严重者手指伸直、伸腕或执 筷动作时即可引起疼痛
膝关节术后：关节置换
运动系统损伤
• 急性损伤
– 骨折、脱位 – 肌肉、肌腱、韧带损伤 – 外周神经损伤
• 慢性损伤
– 肌腱末端病 – 腱鞘炎、滑囊炎 – 骨关节炎、疲劳骨折 – 周围神经卡压综合征
一、肌肉牵拉伤
间接：运动撕拉伤
好发于肌肉-腱膜/肌腱连接处
腱膜下撕裂
• 1. 牵拉引起肌肉—腱膜附着部分离，常 见于急速运动，好发于小腿三头肌 ———网球腿
厚---肌腱活动受限---肌腱炎
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
拇长展肌和拇短伸肌腱鞘炎 被动牵拉手腕，特别是运动拇指时，
疼痛沿手腕桡侧分布
扳机指/扳机拇
• 指屈肌腱滑车炎症 • 手指伸展受限伴局部疼痛
三、韧带及韧带扭伤
• 韧带位于关节旁，附着于骨与骨之间 • 韧带的结构及声像图特点与肌腱相似 • 韧带病变主要涉及不同程度的扭伤
• 2.声像图表现：肌肉腱膜附着部出现条 状低回声或无回声，血肿沿腱膜伸展。
网球腿
网球腿: 以血肿 为主
GM SOLEUS
CASE血栓
二、肌腱及其病变
• 创伤性病变：肌腱断裂，肌腱撕脱，肌 腱脱位
• 炎症性/退行性病变：肌腱炎，腱鞘炎
肌腱
• 附着肌肉于骨 • 由平行排列的胶原纤
维束组成 • 肌腱内血管网稀疏
CASE
CASE
慢性
肌腱炎
• 外伤或过度运动引起,多累及肌腱-骨附着处, 又称末端病
• 病理：水肿、粘液变性、肉芽组织形成 • 声像图表现:
– 肌腱肿胀增厚 – 回声弥漫或局部减低 – 病变内充血改变 – 慢性肌腱炎骨质增生或侵蚀改变，腱体内也可
见钙化
• 下肢最常累及髌腱和跟腱。
• 肘外上髁伸肌腱炎症—网球肘，内上髁屈 肌腱炎症—高尔夫肘。
肌肉骨骼系统超声应用
Musculoskeletal US
江凌 崔立刚 王金锐 贾建文
北京大学第三医院超声科
病例
• 患者，男，18岁。自述腰疼、血尿就诊 • 泌尿科就诊开检查单要求检查
肝、胆、胰、脾、肾、输尿管、膀胱
• 横纹肌溶解综合征是指由于剧烈运动、感染、药物
及酒精中毒等多种原因导致横纹肌损伤、肌肉溶解, 从而引起大量肌红蛋白、肌酸激酶、乳酸脱氢酶释放 入血,肌红蛋白经肾小球滤过, 形成管型堵塞肾小管, 导致肾内梗阻性急性肾衰竭; 同时由于肌红蛋白本身 具有肾毒性, 可直接损伤肾小管引起急性肾小管坏死 。