胸腔镜治疗自发性气胸73例的体会
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通信作者 ： 李畅波 ，－ａ ：ｂｈ７６ ６．ｏ Ｅｍｉ ｌ ｃｙ１＠１３ｃｒ ｌｃ ｎ
３ 讨
论
肺大疱破 裂是 自发性气 胸最常见 的原 因， ｉ Ｌ ｕ
等 根据 内镜探 查所见将 肺大疱分 为 以下几种 类
型： １ 肺尖瘢痕。（ ） （） ２ 胸膜下小疱 （ ｌ ） Ｉ ： ｂ ｂ ： 型 单 ｅ
１６ １８
Ｇ ａ ｇ ｉ ｄｃ ＺＪ ｕｎ ＺＳｐ ２ １ Ｖ １３ Ｎｏ ９ ｕ ｎ ｘ Ｍｅ ｉ ｏ ｒ ａ ， ｅ ． ０１ ， ｏ． ３， ． ａ
胸腔镜治疗 自发性气胸 ７ 例 的体会 ３
张 眷 李畅波 黄 国武 禹德 富 杨钧铭 梁璃 汇
（ 广西医科大学第七 附属医院暨梧州市工人医院心胸外科 ， 梧州市 ５３０ ） ４０ １
治疗 效果 。手 术成 功 的关键 是切 开肺 大疱 后 ， 确切 缝
面没有特征性的苍白色肺大疱壁 ， 需要 良好的暴露和 逐步进行鼓肺检查 ， 才能发现肺破裂 口。我们常用的
方法是在保证胸腔镜适当视野的前提下 ， 持续鼓肺并 保持一定 的压力 ， 冲洗管在肺表 面 （ 用 包括 叶间） 逐 面淋水检查 ， 这样一般都能发现漏气部位 。在缝合切 口、 放置胸管接水封瓶后 ， 再反复鼓肺 ， 证实无漏气后 才结束手术 。本组有 １ 例患者术前仅为少量漏气 ， 但 经胸腔闭式引流 １ ０ｄ后 ， 漏气仍无改善 ， 为 Ｖ Ｔ 改 Ａ Ｓ 治疗 ， 中检查仅 在 肺 尖 处 有小 片 苍 白区 ， 呈 凹 凸 术 且 不平 ， 给予缝扎 ， 但术毕检查仍有漏气 ， 拆除缝线后再
提起并作为基底部 的标记 ， 再用 Ｅ ｄ－Ｉ ｎｏ Ａ在缝线下 Ｇ 切除缝合肺大疱。对于多余 的囊壁 ， 视实际情况 ， 在
缝合基底部 时一起用 Ｅ ｄ．Ｉ ｎｏＧＡ缝合切 除； 或将囊 壁 反转贴附于保 留的肺 表面 ， Ｅ ｄ—Ｉ 用 ｎｏＧＡ在基底 部缝 线下作缝合切除。这样的处理方法能确保肺大疱漏 气 的部 位 能 得 到 较 好 的缝 合 ， 少 复 发 的概 率 。 减 （） ２ 寻找漏气点 ： 一般情况下 自发性气胸术前均有漏 气点存在 ， 对于开放性手术 ， 经胸腔注水浸泡 、 鼓肺等 检查很容易找到漏气点 。胸腔镜手术时 由于鼓肺后 胸腔的视野会明显受限 ， 有时很难发 现确切 的漏气 点， 尤其是当破裂 口 并非在常见的肺尖时。对于反复 发作 的自发性气胸 ， 肺表面常有不同程度 的粘连 ， 表
以直接用内镜下切割缝合器 （ ｎｏＧＡ） Ｅ ｄ—Ｉ 闭合的肺大 疱， 在第 ４ 肋问背阔肌外缘作 １３ｅ ． ｍ的Ｔｏａ 穿刺孔 ｒ ｒ ｃ 作为主要操作孔 ； 另在胸大肌外缘或锁骨中线第 ２肋 间， ０５ｃ 作 ． ｍ的 Ｔｏａ穿刺孔作为辅助操作 口。如考 ｒ ｒ ｃ
虑术中需要手工缝合较多， 则在背阔肌外缘与胸大肌 外缘的第 ４ 间作 一 ３～ ｍ 的切 口（ 肋 ５ｅ 不做肋 骨撑
广 西 医学 ２ １ 年 ９月 第 ３ ０１ ３卷 第 ９期
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个 ， 膜下 ， 胸 直径 ＜１ｃ ｌ型 ： 个 ， 膜 下 ， 限于 ｍ；Ｉ 多 胸 局
的角度 ， 这样操作所需 的时间会增多 ， 但能确保有效 缝合 ， 达到开放性手术的治疗效果 ， 减少复发率 。缝 线打结使用外科结 ， 能增加线结 的可靠性 。（ ） ４ 预防 复发 ： 大部分肺大疱术后仍有复发倾 向 ， Ｊ因此胸膜 固定术是预防肺大疱术后复发的主要办法。常用 的 胸 膜 固定 办法有 干 纱 布 摩 擦 壁层 胸 膜 、． ％ 碘酒 涂 ２５ 擦壁层胸膜 、 胸膜切除术等。预 防 Ｅ ｄ —Ｉ ｎｏＧＡ钉孔或 缝线孔可能存在的漏气 ， 我们在缝合边缘应用生物纤 维蛋白凝胶或可溶性止血纱布贴敷 ， 纤维蛋 白凝胶贴 敷后 １ 即快速溶解 ， ０ｓ 成为黏附力较强的胶体 ， 到 起
Ｃ Ｔ检查确诊 为单侧气胸 ， 明确诱发 因素 （ 有 剧烈运 动、 咳嗽等 ）２例 ， ４ 胸闷 ６ 例 ， １ 呼吸 困难 ｌ ， ８例 胸痛
２ ， ０例 伴有胸腔积液 ６例 ； 于左侧 ２ 位 ９例 ， 右侧 ４ ４ 例。肺压缩 ３ ％ ～ ０ ３ 例 ， ０ ５ ％ ３ 肺压缩 ＞ ０ ４ ５ ％ ０例 ； 首次发病 ５ 例 ， １ 复发 ２ 例 ； ２ 病程 ２ｈ至 １ 。６ ５ｄ ５例 术前进行胸腔闭式引流 １ 至 １ ， ３ｈ ２ｄ 效果不佳 。 １２ 手术方法 ７ 例均双腔气管插管， ． ３ 静脉复合全身
（５ ： ４ １ ）２０７—２０ ８ ． ４
下肺小疱漏气 。（ ） ３ 正确使用 Ｅ ｄ—Ｉ Ｖ Ｔ 术置 ｎ ｏ Ａ： Ａ Ｇ Ｓ 入 Ｅ ｄ．Ｉ ｎ ｏ Ａ的位置相对固定 ， Ｇ 因此 ， 能否将要缝合的 肺大疱调整到 Ｅ ｄ—Ｉ ｎｏ Ａ缝合所需 的角度 ， Ｇ 成为是否 能正确使用 Ｅ ｄ—Ｉ ｎ ｏ Ａ的关键。我们利用缝线将要缝 Ｇ
开） 。以上切 口的选择均根据病人的具体情况而灵活 选择 ， 以暴露和操作方便为原则。 手术先剪开肺大疱以探明基底部 ， 如基底部较浅、 较小者采用结扎或缝扎法； 基底宽或较深的肺大疱、 巨 型肺大疱， 则在肺大疱基底部作 １ 针或数针牵拉缝线 ， 将基底部提起并作为基底部的标记 ， 应用 Ｅ ｄ．Ｉ ｎｏ Ａ切 Ｇ 除肺大疱， 切除部位选择在肺大疱的基底部与正常肺 组织交界处， 并切除少量正常肺组织。对于受损严重、 有成串囊疱形成的患者则行肺部分切除。手术原则是 尽可能切除病变， 又避免切除过多的肺组织 ， 以免影响
１ 个肺 叶；ｌ ： Ｉ型 多个 ， ｌ 胸膜下 ， 跨肺 叶。（ ） 大疱 ３肺 （ ｕ ａ） Ｉ ： ｂＵｅ ： 型 单个 ， 薄壁， 直径 ＞１ ｍ； Ｕ型 ： 个或 ｃ １
多个肺 大 疱合并 胸 膜 下 微 小 疱 ， 限于 １ 肺 叶 ；ｌ 局 个 Ｉ Ｉ
型： 弥漫性大疱性肺气肿 ， 跨肺 叶。 目前 Ｖ Ｔ Ａ Ｓ是治 疗自 发性气胸的常用方法 ， 其疗效确切 、 美观， 是胸部 微创外科的代表性手术之一。 我们应用 Ｖ Ｔ 治疗 自发性气胸取得较好 效果 ， Ａ Ｓ 主要有 以下体会 ：１ 肺大疱的处理 ： （） 处理肺大疱时， 我们均纵行切开 ， 从里 面暴露空腔 ， 充分打开大泡 内 纤维分隔 ， 直至暴露基底部 中央相对正常的肺 实质 ， 如基底部较深、 较大 ， Ｅ ｄ －Ｉ 用 ｎ ｏ Ａ直接缝合 困难 时， Ｇ 先在肺大疱基底部作 １ 针或数针牵拉缝线将基底部
次用 胸 腔镜 检查发 现 在 叶间有 一直径 ０４ｃ 的胸 膜 ． ｍ
合基底部 的漏气部位。
参
考
文
献
［ ］ Ｐ ｓ ｉ ， ｏ Ｃ， ｕｓ ｇｒ ｃ ． ｆｃｅｃ ｆ ｉｅ－ １ ａｓｃ Ｂ Ｂ ｍ Ｈａｓ ｎｅ ｔ １Ｅ ｉ ｎ ｙ ｄｏ ｌｋ ｉ Ｋ， ａ ｉ ｏｖ
ａ ｓｓｅ ｈ ｒ ｃｃ ｓ ｒ ｅ ｙ ｆ ｒｐ ｉ ｔ ｎ ｅ ｏ ｄ ｒ ｐ ｎ ａ ｓ ｉ ｄ ｔ ｏ ａ ｉ ｕ ｇ ｒ ｏ ｒｍａｙ ａ ｄ ｓ ｃ ｎ ａ ｙ ｓ ｏ ｔ － ｔ
封堵针孔 的作用 ， 联合干纱布摩擦壁层胸膜使用 ， 效
果更好 。（ ） ５ 胸腔 粘连 ： 胸腔粘连是 自发性 气胸 ， 尤 其复发性气胸患者常见并发症 ， 我们认为这并不是手 术绝对禁忌证 。对于胸顶等部位粘连 的分离 ， Ａ Ｓ Ｖ Ｔ 较常规开胸手术有更好 的操作视野 ， 熟练使用胸腔镜
电钩、 等离子 Ｐ Ｋ刀、 超声刀等 ， 大部分粘连都会得到 较好分离。自发性气胸致胸腔粘连部位 、 程度 ， 术前
胸部 Ｃ Ｔ片都能较准确 了解 ， 这也有利 于我们术前设 计手术切 口， 以避开胸腔粘连严重的部位进镜 。对于 有些不可 回避 的侧 胸壁粘 连 ， 先试 用 “ 可 手指会 师 法”５ ＿分离粘连 ， 对仅为疏松粘连 的病例 ， 可在取得 进镜及初步操作空间后 ， 再继续尝试用 Ｖ Ｔ 分离其 ＡＳ 他部位的粘连。若 Ｖ Ｔ 下操作确实有 困难 ， ＡＳ 则果断 转常规开胸手术 。 综上所述 ， 自发性气胸 是 Ｖ Ｔ 的最佳适 应证 ， Ａ Ｓ 熟练的胸腔镜操作技术 ， 可以达到常规开放性手术 的
术中见各种类型肺大疱破裂引起 的气胸 ６ ７例 ， 肺囊肿破裂漏气 ６ 。手术直接缝合肺大疱 １ ， 例 ５例 用 Ｅ ｄ—Ｉ 除、 合肺 大疱 ４ ｎｏＧＡ切 缝 ９例， 肺楔形切除 ９ 例。肺缝合边缘用生物纤维蛋 白胶或可溶性止血方 纱覆盖。手术时间 ２ ８ ｉ， ６— ５ｍｎ 平均 ４ ｉ； １ ｎ 术中出 ｍ 血２ ０～１０ｍ ， ５ ｌ平均 ６ ｌ术后置管 ｌ一 ， ｏｍ ； ３ｄ 平均 １３ｄ ． 。术后病人痛苦轻 ， 咳嗽、 咳痰有力 ， 无术后 出 血、 胸腔感染等并发症 ， 无死亡病例 。７ ３例均一次手 术成功 ， 治愈出院 ， 随访 １ 年以上无复发。
【 摘要】 目的 观察电视胸腔镜手术（ Ａ Ｓ 治疗 自发性 气胸 的效果。方法 回顾性分析 Ｖ Ｔ Ｖ Ｔ） Ａ Ｓ治疗 自
发 性 气胸 ７ ３例 患者 的 临床 资料 。 结果 ７ ３例 患 者 均 完成 手 术 ， 愈 出 院 ， 访 １年 无 复 发 。 结 论 应 用 治 随 ＶＴ Ａ Ｓ治疗 自发性 气胸 疗效 确切 ， 作 熟练 的胸 腔镜 手 术可 以达到 常规 开胸 手 术的 治疗效 果 。 操
ｎｏ ｓ ｎｕ ｔｏａ ［ ］ Ａ ｎ ｈｒｃＳ ｒ，９ ８ ６ （ ） ｅｕ ｅｍｏ ｒｘ Ｊ ． ｎ Ｔ ｏａ ｕｇ １９ ， ５ ２ ： ｐ ｈ
３ ４—３ ２ ２７．
［］ 陈焕 文 ， ２ 杜
铭， 吴庆琛 ， 单操作 孔胸腔镜手术 治疗 等．
自发 性 气 胸 ４ ２例 临 床 分 析 ［ ］ 重 庆 医学 ，００ ３ Ｊ． ２１ ，９
ｌ 资料与方法
１１ 临床 资料 自发性气胸患者 ７ ． ３例， 中男 ３ 其 ４ 例， ３ 例， 女 ９ 年龄 １ ～ ８（９ ２ １ ． ） ８ ７ ４ ． 士 ５２ 岁。术前均
剩余肺的疱、 肺大疱者同时用干纱布摩擦壁层胸膜作胸膜固 定术。缝合切 口、 放置胸管接水封瓶后再反复鼓肺， 证 实无漏气后结束手术。
２ 结
果
麻醉下手术。患者取健侧侧卧位 ， 抬高手术腰桥 ， 健侧 单肺通气， 根据手术操作的部位适当调节手术床的倾 斜角度， 以利于手术野的显露和操作。根据患者体型、
术前胸部 Ｃ Ｔ片 ， 在腋前线与腋后线第 ６— 肋间无粘 ８ 连的侧胸壁作一个 １ ｍ的观察孔切 口， ．ｃ ５ 逐层分离入 胸腔， 手指探查胸腔无粘连， 经套筒插入胸腔镜。根据 胸腔镜观察所见 ， 选择另外两个操作切 口。如考虑可
ｓｒ ｒ， Ａ Ｓ 治疗 自发性气胸 适用 于绝大 多数病 ｕｇ ｙＶ Ｔ ） ｅ 例 ， 因其创伤小、 并 痛苦少 、 对心肺功能影响小、 恢复 快和符合美容要求等优点逐步取代常规开胸手术 ， 成 为治疗 肺 大疱 和 自发 性气 胸 的金标 准¨ 。我科 ｊ
２０ ２０ ０４～ ０９年采用 Ｖ Ｔ Ａ Ｓ治疗 自发性气胸治疗 ７ 例 ３ 均治愈出院， 现报告如下。
【 关键词 】 自发性气胸 ； 电视胸腔镜手术 【 中图分类号 】 Ｒ５ １４ ． 【 ６ 文献标识码 】 Ａ
电视 胸 腔 镜 手 术 （ ｉ ｏａ ｉｅ ｈｒ ｏ ｏｉ ｖ ｅ— ｓｔ ｔ ａ ｓ ｐ ｄ ｓｓｄ ｏ ｃ ｅ ｅ
【 文章编号】 ０５ － ０ （０１ ０ —１８ ２ ２３ ３４ ２ １ ）９１６ ￣ ４
３ 讨
论
肺大疱破 裂是 自发性气 胸最常见 的原 因， ｉ Ｌ ｕ
等 根据 内镜探 查所见将 肺大疱分 为 以下几种 类
型： １ 肺尖瘢痕。（ ） （） ２ 胸膜下小疱 （ ｌ ） Ｉ ： ｂ ｂ ： 型 单 ｅ
１６ １８
Ｇ ａ ｇ ｉ ｄｃ ＺＪ ｕｎ ＺＳｐ ２ １ Ｖ １３ Ｎｏ ９ ｕ ｎ ｘ Ｍｅ ｉ ｏ ｒ ａ ， ｅ ． ０１ ， ｏ． ３， ． ａ
胸腔镜治疗 自发性气胸 ７ 例 的体会 ３
张 眷 李畅波 黄 国武 禹德 富 杨钧铭 梁璃 汇
（ 广西医科大学第七 附属医院暨梧州市工人医院心胸外科 ， 梧州市 ５３０ ） ４０ １
治疗 效果 。手 术成 功 的关键 是切 开肺 大疱 后 ， 确切 缝
面没有特征性的苍白色肺大疱壁 ， 需要 良好的暴露和 逐步进行鼓肺检查 ， 才能发现肺破裂 口。我们常用的
方法是在保证胸腔镜适当视野的前提下 ， 持续鼓肺并 保持一定 的压力 ， 冲洗管在肺表 面 （ 用 包括 叶间） 逐 面淋水检查 ， 这样一般都能发现漏气部位 。在缝合切 口、 放置胸管接水封瓶后 ， 再反复鼓肺 ， 证实无漏气后 才结束手术 。本组有 １ 例患者术前仅为少量漏气 ， 但 经胸腔闭式引流 １ ０ｄ后 ， 漏气仍无改善 ， 为 Ｖ Ｔ 改 Ａ Ｓ 治疗 ， 中检查仅 在 肺 尖 处 有小 片 苍 白区 ， 呈 凹 凸 术 且 不平 ， 给予缝扎 ， 但术毕检查仍有漏气 ， 拆除缝线后再
提起并作为基底部 的标记 ， 再用 Ｅ ｄ－Ｉ ｎｏ Ａ在缝线下 Ｇ 切除缝合肺大疱。对于多余 的囊壁 ， 视实际情况 ， 在
缝合基底部 时一起用 Ｅ ｄ．Ｉ ｎｏＧＡ缝合切 除； 或将囊 壁 反转贴附于保 留的肺 表面 ， Ｅ ｄ—Ｉ 用 ｎｏＧＡ在基底 部缝 线下作缝合切除。这样的处理方法能确保肺大疱漏 气 的部 位 能 得 到 较 好 的缝 合 ， 少 复 发 的概 率 。 减 （） ２ 寻找漏气点 ： 一般情况下 自发性气胸术前均有漏 气点存在 ， 对于开放性手术 ， 经胸腔注水浸泡 、 鼓肺等 检查很容易找到漏气点 。胸腔镜手术时 由于鼓肺后 胸腔的视野会明显受限 ， 有时很难发 现确切 的漏气 点， 尤其是当破裂 口 并非在常见的肺尖时。对于反复 发作 的自发性气胸 ， 肺表面常有不同程度 的粘连 ， 表
以直接用内镜下切割缝合器 （ ｎｏＧＡ） Ｅ ｄ—Ｉ 闭合的肺大 疱， 在第 ４ 肋问背阔肌外缘作 １３ｅ ． ｍ的Ｔｏａ 穿刺孔 ｒ ｒ ｃ 作为主要操作孔 ； 另在胸大肌外缘或锁骨中线第 ２肋 间， ０５ｃ 作 ． ｍ的 Ｔｏａ穿刺孔作为辅助操作 口。如考 ｒ ｒ ｃ
虑术中需要手工缝合较多， 则在背阔肌外缘与胸大肌 外缘的第 ４ 间作 一 ３～ ｍ 的切 口（ 肋 ５ｅ 不做肋 骨撑
广 西 医学 ２ １ 年 ９月 第 ３ ０１ ３卷 第 ９期
１６ １９
个 ， 膜下 ， 胸 直径 ＜１ｃ ｌ型 ： 个 ， 膜 下 ， 限于 ｍ；Ｉ 多 胸 局
的角度 ， 这样操作所需 的时间会增多 ， 但能确保有效 缝合 ， 达到开放性手术的治疗效果 ， 减少复发率 。缝 线打结使用外科结 ， 能增加线结 的可靠性 。（ ） ４ 预防 复发 ： 大部分肺大疱术后仍有复发倾 向 ， Ｊ因此胸膜 固定术是预防肺大疱术后复发的主要办法。常用 的 胸 膜 固定 办法有 干 纱 布 摩 擦 壁层 胸 膜 、． ％ 碘酒 涂 ２５ 擦壁层胸膜 、 胸膜切除术等。预 防 Ｅ ｄ —Ｉ ｎｏＧＡ钉孔或 缝线孔可能存在的漏气 ， 我们在缝合边缘应用生物纤 维蛋白凝胶或可溶性止血纱布贴敷 ， 纤维蛋 白凝胶贴 敷后 １ 即快速溶解 ， ０ｓ 成为黏附力较强的胶体 ， 到 起
Ｃ Ｔ检查确诊 为单侧气胸 ， 明确诱发 因素 （ 有 剧烈运 动、 咳嗽等 ）２例 ， ４ 胸闷 ６ 例 ， １ 呼吸 困难 ｌ ， ８例 胸痛
２ ， ０例 伴有胸腔积液 ６例 ； 于左侧 ２ 位 ９例 ， 右侧 ４ ４ 例。肺压缩 ３ ％ ～ ０ ３ 例 ， ０ ５ ％ ３ 肺压缩 ＞ ０ ４ ５ ％ ０例 ； 首次发病 ５ 例 ， １ 复发 ２ 例 ； ２ 病程 ２ｈ至 １ 。６ ５ｄ ５例 术前进行胸腔闭式引流 １ 至 １ ， ３ｈ ２ｄ 效果不佳 。 １２ 手术方法 ７ 例均双腔气管插管， ． ３ 静脉复合全身
（５ ： ４ １ ）２０７—２０ ８ ． ４
下肺小疱漏气 。（ ） ３ 正确使用 Ｅ ｄ—Ｉ Ｖ Ｔ 术置 ｎ ｏ Ａ： Ａ Ｇ Ｓ 入 Ｅ ｄ．Ｉ ｎ ｏ Ａ的位置相对固定 ， Ｇ 因此 ， 能否将要缝合的 肺大疱调整到 Ｅ ｄ—Ｉ ｎｏ Ａ缝合所需 的角度 ， Ｇ 成为是否 能正确使用 Ｅ ｄ—Ｉ ｎ ｏ Ａ的关键。我们利用缝线将要缝 Ｇ
开） 。以上切 口的选择均根据病人的具体情况而灵活 选择 ， 以暴露和操作方便为原则。 手术先剪开肺大疱以探明基底部 ， 如基底部较浅、 较小者采用结扎或缝扎法； 基底宽或较深的肺大疱、 巨 型肺大疱， 则在肺大疱基底部作 １ 针或数针牵拉缝线 ， 将基底部提起并作为基底部的标记 ， 应用 Ｅ ｄ．Ｉ ｎｏ Ａ切 Ｇ 除肺大疱， 切除部位选择在肺大疱的基底部与正常肺 组织交界处， 并切除少量正常肺组织。对于受损严重、 有成串囊疱形成的患者则行肺部分切除。手术原则是 尽可能切除病变， 又避免切除过多的肺组织 ， 以免影响
１ 个肺 叶；ｌ ： Ｉ型 多个 ， ｌ 胸膜下 ， 跨肺 叶。（ ） 大疱 ３肺 （ ｕ ａ） Ｉ ： ｂＵｅ ： 型 单个 ， 薄壁， 直径 ＞１ ｍ； Ｕ型 ： 个或 ｃ １
多个肺 大 疱合并 胸 膜 下 微 小 疱 ， 限于 １ 肺 叶 ；ｌ 局 个 Ｉ Ｉ
型： 弥漫性大疱性肺气肿 ， 跨肺 叶。 目前 Ｖ Ｔ Ａ Ｓ是治 疗自 发性气胸的常用方法 ， 其疗效确切 、 美观， 是胸部 微创外科的代表性手术之一。 我们应用 Ｖ Ｔ 治疗 自发性气胸取得较好 效果 ， Ａ Ｓ 主要有 以下体会 ：１ 肺大疱的处理 ： （） 处理肺大疱时， 我们均纵行切开 ， 从里 面暴露空腔 ， 充分打开大泡 内 纤维分隔 ， 直至暴露基底部 中央相对正常的肺 实质 ， 如基底部较深、 较大 ， Ｅ ｄ －Ｉ 用 ｎ ｏ Ａ直接缝合 困难 时， Ｇ 先在肺大疱基底部作 １ 针或数针牵拉缝线将基底部
次用 胸 腔镜 检查发 现 在 叶间有 一直径 ０４ｃ 的胸 膜 ． ｍ
合基底部 的漏气部位。
参
考
文
献
［ ］ Ｐ ｓ ｉ ， ｏ Ｃ， ｕｓ ｇｒ ｃ ． ｆｃｅｃ ｆ ｉｅ－ １ ａｓｃ Ｂ Ｂ ｍ Ｈａｓ ｎｅ ｔ １Ｅ ｉ ｎ ｙ ｄｏ ｌｋ ｉ Ｋ， ａ ｉ ｏｖ
ａ ｓｓｅ ｈ ｒ ｃｃ ｓ ｒ ｅ ｙ ｆ ｒｐ ｉ ｔ ｎ ｅ ｏ ｄ ｒ ｐ ｎ ａ ｓ ｉ ｄ ｔ ｏ ａ ｉ ｕ ｇ ｒ ｏ ｒｍａｙ ａ ｄ ｓ ｃ ｎ ａ ｙ ｓ ｏ ｔ － ｔ
封堵针孔 的作用 ， 联合干纱布摩擦壁层胸膜使用 ， 效
果更好 。（ ） ５ 胸腔 粘连 ： 胸腔粘连是 自发性 气胸 ， 尤 其复发性气胸患者常见并发症 ， 我们认为这并不是手 术绝对禁忌证 。对于胸顶等部位粘连 的分离 ， Ａ Ｓ Ｖ Ｔ 较常规开胸手术有更好 的操作视野 ， 熟练使用胸腔镜
电钩、 等离子 Ｐ Ｋ刀、 超声刀等 ， 大部分粘连都会得到 较好分离。自发性气胸致胸腔粘连部位 、 程度 ， 术前
胸部 Ｃ Ｔ片都能较准确 了解 ， 这也有利 于我们术前设 计手术切 口， 以避开胸腔粘连严重的部位进镜 。对于 有些不可 回避 的侧 胸壁粘 连 ， 先试 用 “ 可 手指会 师 法”５ ＿分离粘连 ， 对仅为疏松粘连 的病例 ， 可在取得 进镜及初步操作空间后 ， 再继续尝试用 Ｖ Ｔ 分离其 ＡＳ 他部位的粘连。若 Ｖ Ｔ 下操作确实有 困难 ， ＡＳ 则果断 转常规开胸手术 。 综上所述 ， 自发性气胸 是 Ｖ Ｔ 的最佳适 应证 ， Ａ Ｓ 熟练的胸腔镜操作技术 ， 可以达到常规开放性手术 的
术中见各种类型肺大疱破裂引起 的气胸 ６ ７例 ， 肺囊肿破裂漏气 ６ 。手术直接缝合肺大疱 １ ， 例 ５例 用 Ｅ ｄ—Ｉ 除、 合肺 大疱 ４ ｎｏＧＡ切 缝 ９例， 肺楔形切除 ９ 例。肺缝合边缘用生物纤维蛋 白胶或可溶性止血方 纱覆盖。手术时间 ２ ８ ｉ， ６— ５ｍｎ 平均 ４ ｉ； １ ｎ 术中出 ｍ 血２ ０～１０ｍ ， ５ ｌ平均 ６ ｌ术后置管 ｌ一 ， ｏｍ ； ３ｄ 平均 １３ｄ ． 。术后病人痛苦轻 ， 咳嗽、 咳痰有力 ， 无术后 出 血、 胸腔感染等并发症 ， 无死亡病例 。７ ３例均一次手 术成功 ， 治愈出院 ， 随访 １ 年以上无复发。
【 摘要】 目的 观察电视胸腔镜手术（ Ａ Ｓ 治疗 自发性 气胸 的效果。方法 回顾性分析 Ｖ Ｔ Ｖ Ｔ） Ａ Ｓ治疗 自
发 性 气胸 ７ ３例 患者 的 临床 资料 。 结果 ７ ３例 患 者 均 完成 手 术 ， 愈 出 院 ， 访 １年 无 复 发 。 结 论 应 用 治 随 ＶＴ Ａ Ｓ治疗 自发性 气胸 疗效 确切 ， 作 熟练 的胸 腔镜 手 术可 以达到 常规 开胸 手 术的 治疗效 果 。 操
ｎｏ ｓ ｎｕ ｔｏａ ［ ］ Ａ ｎ ｈｒｃＳ ｒ，９ ８ ６ （ ） ｅｕ ｅｍｏ ｒｘ Ｊ ． ｎ Ｔ ｏａ ｕｇ １９ ， ５ ２ ： ｐ ｈ
３ ４—３ ２ ２７．
［］ 陈焕 文 ， ２ 杜
铭， 吴庆琛 ， 单操作 孔胸腔镜手术 治疗 等．
自发 性 气 胸 ４ ２例 临 床 分 析 ［ ］ 重 庆 医学 ，００ ３ Ｊ． ２１ ，９
ｌ 资料与方法
１１ 临床 资料 自发性气胸患者 ７ ． ３例， 中男 ３ 其 ４ 例， ３ 例， 女 ９ 年龄 １ ～ ８（９ ２ １ ． ） ８ ７ ４ ． 士 ５２ 岁。术前均
剩余肺的疱、 肺大疱者同时用干纱布摩擦壁层胸膜作胸膜固 定术。缝合切 口、 放置胸管接水封瓶后再反复鼓肺， 证 实无漏气后结束手术。
２ 结
果
麻醉下手术。患者取健侧侧卧位 ， 抬高手术腰桥 ， 健侧 单肺通气， 根据手术操作的部位适当调节手术床的倾 斜角度， 以利于手术野的显露和操作。根据患者体型、
术前胸部 Ｃ Ｔ片 ， 在腋前线与腋后线第 ６— 肋间无粘 ８ 连的侧胸壁作一个 １ ｍ的观察孔切 口， ．ｃ ５ 逐层分离入 胸腔， 手指探查胸腔无粘连， 经套筒插入胸腔镜。根据 胸腔镜观察所见 ， 选择另外两个操作切 口。如考虑可
ｓｒ ｒ， Ａ Ｓ 治疗 自发性气胸 适用 于绝大 多数病 ｕｇ ｙＶ Ｔ ） ｅ 例 ， 因其创伤小、 并 痛苦少 、 对心肺功能影响小、 恢复 快和符合美容要求等优点逐步取代常规开胸手术 ， 成 为治疗 肺 大疱 和 自发 性气 胸 的金标 准¨ 。我科 ｊ
２０ ２０ ０４～ ０９年采用 Ｖ Ｔ Ａ Ｓ治疗 自发性气胸治疗 ７ 例 ３ 均治愈出院， 现报告如下。
【 关键词 】 自发性气胸 ； 电视胸腔镜手术 【 中图分类号 】 Ｒ５ １４ ． 【 ６ 文献标识码 】 Ａ
电视 胸 腔 镜 手 术 （ ｉ ｏａ ｉｅ ｈｒ ｏ ｏｉ ｖ ｅ— ｓｔ ｔ ａ ｓ ｐ ｄ ｓｓｄ ｏ ｃ ｅ ｅ
【 文章编号】 ０５ － ０ （０１ ０ —１８ ２ ２３ ３４ ２ １ ）９１６ ￣ ４