湿疹诊疗指南解读

2020-12-17
局限
病史、体检、斑贴试验、光斑贴试验、真菌镜检、必 要时组织活检，以除外接触性皮炎、外源性光感性皮 炎、神经性皮炎、手足癣、淤积性皮炎、乳房及乳房 外Paget病等湿疹样皮损疾病
出生后多年出现
诊断湿疹
按照湿疹治疗原则进行相应处理
有
有无疥疮或浅部真菌病的诊断线索
进行疥虫或真菌检查，除外疥疮或体癣
无
有无多形日光疹、慢性光化性皮炎、糙皮病、外源
• 非特异者
• 根据临床部位进行诊断: 如手湿疹、小腿湿疹、肛周湿疹、乳房湿疹 、阴囊湿疹、耳湿疹、眼睑湿疹等；泛发性湿疹指多部位同时发生的 湿疹
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诊断流程
• 排除类似湿疹的其它疾病
• 如疥疮、浅部真菌病、淋巴瘤等；
• 排除具有湿疹皮损的先天性疾病
• 如Wiskott-Aldrich综合征、选择性IgA缺乏症、 高IgE复发感染综合征等；
• 指导患者避免环境中常见的变应原及刺激原，避 免搔抓及过度清洗
• 对环境、饮食、皮肤清洁方法等提出相应建议
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一、基础治疗
• 避免诱发或加重因素：
• 通过详细采集病史、细致体检、合理使用诊 断试验，仔细查找各种可疑病因及诱发或加 重因素，以达到去除病因、彻底治疗的目的
• 感染性湿疹应治疗原发感染等。
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对患者生活质量的影响
• 缺乏自信或沮丧：83.7％ • 对日常生活有影响：76.7％ • 影响衣着：87.2％ • 影响社交活动：82.6％ • 影响工作学习：84.9％
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预后差
• 85%复发 • Li LF, Liu G, Wang J. Prognosis of
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发病机制及应对措施
屏障功能损伤
经表皮水分丢失
保湿润肤
易受感染因素/过敏原等刺激
皮肤干裂
抗感染治疗 (如使用各种抗菌制剂)
局部炎症/变态反应
抗炎抗过敏 (如外用中效糖皮质激素)
皮炎临床表现
(瘙痒、抓痕，红肿等 )
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Joseph B ikow ski,C utis,Vol.68 N o.6s;D ec,2001
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ICD-10
• 9. 慢性单纯性苔藓和痒疹。 • 10. 瘙痒症。 • 11. 其他：包括盘状湿疹、汗疱疹、自身敏感性皮炎、感染性皮
炎、间擦红斑、白色糠疹、其他特异性皮炎和未分类湿疹。
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流行病学
• 本病是皮肤科常见病 • 中国: 患病率约为7.5% • 美国:10.7%
• 中医并无“湿疹”这一诊断名称。
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湿疹
• 由多种内外因素引起的皮肤炎症反应 • 具有明显渗出倾向，瘙痒剧烈 • 容易复发 • 严重影响患者的生活质量
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湿疹是临床诊断
• 临床上，凡是具备了瘙痒、红斑、丘疹、水疱、脱屑、肥厚等特 点，有渗出及融合倾向的皮疹，均可诊为湿疹。
有
性光敏性皮炎等光线相关性皮肤病诊断线索
进行光敏感试验、光斑贴试验及相关实验室检查，除 外光线相关皮肤病
无 有
有无可疑外源性致敏原
斑贴试验，除外系统性接触性皮炎
无 有
有无皮肤网状内皮系统肿瘤诊断提示线索
组织病理检查及相关检查， 除外皮肤网状内皮系统肿瘤
无
2020-12-17 诊断湿疹，按照湿疹治疗原则进行相应处理
湿疹诊疗流程图
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治疗目的
• 控制症状 • 减少复发 • 提高患者生活质量
-治疗必须从整体考虑，重视长远医疗安全
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治疗
• 基础治疗 • 局部治疗 • 系统治疗 • 其他
பைடு நூலகம்
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一、基础治疗
• 患者教育：
• 说明疾病的可能转归、疾病对身体健康的影响、 有无传染性、各种治疗方法的临床疗效等
湿疹诊疗指南解读
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基本概念
• 湿疹的英文名“ECZEMA”，源于希腊文“EKZEIN”，是“水沸出” 的意思
• 我国的中译名“湿疹”则完全忠实了原文。
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祖国医学对湿疹的认识
• 2000多年前，我国的中医典籍《内经》中已经有了关于湿疹类疾 病的最早论述，称为“浸淫疮”，以后的典籍则将湿疹分别归类 于“风”，“疮”或“癣”中。
unclassified eczema: a follow-up study. Arch Dermatol. 2008 Feb;144(2):160-4.
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皮炎湿疹的病因复杂
• 内部因素:
• 免疫机能异常(如免疫失衡、免疫缺陷等) • 系统性疾病(如内分泌疾病、慢性感染、肿瘤等) • 遗传性或获得性皮肤屏障功能障碍
• 排除其他各类病因或临床表现特异的皮炎
• 如特应性皮炎、接触性皮炎、脂溢性皮炎等
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临床表现怀疑湿疹，根据皮损部位和范围甄别
泛发
出生后不久出现
病史、体检、血常规、免疫球蛋白检查，以除 外特应性皮炎、Wiskott-Aldrich综合征、选择 性IgA缺乏症、高IgE复发感染综合征等
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对皮炎湿疹的认识不统一
•湿 •痒 • 过敏 • IV型变态反应 • 发物 • 湿毒
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ICD-10湿疹与皮炎
• 1. 特应性皮炎。 • 2. 脂溢性皮炎。 • 3. 尿布皮炎。 • 4. 变应性接触性皮炎。 • 5. 刺激性皮炎。 • 6. 非特异性接触性皮炎。 • 7. 剥脱性皮炎。 • 8. 食入物质造成的皮炎（包括药疹）。
• 外部因素:
• 过敏原、刺激原、微生物 • 环境温度或湿度变化、日晒 • 社会心理因素
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发病机制
多种内外因素
机体内部缺陷
- 免疫功能异常 - 皮肤屏障功能障碍
免疫机制
皮炎湿疹
- 变态反应 - 皮肤刺激
• 微生物可以通过直接侵袭、超抗原作用或诱导免 疫反应引发或加重湿疹。
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实验室检查
• 用于鉴别诊断和筛查可能病因
• 真菌检查鉴别浅部真菌病 • 疥虫检查协助排除疥疮 • 斑贴试验诊断接触性皮炎 • 变应原检查诊断变态反应引起的湿疹 • 皮损细菌培养帮助诊断继发细菌感染等
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诊断
• 临床表现，必要时实验检查 • 特殊类型的湿疹
• 根据临床特点进行诊断: 如乏脂性湿疹、自身敏感性皮炎、钱币状湿 疹