自身免疫性癫痫-王本国
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手部乏力、麻木，并间断出现左眼睑跳动，每次发作持续时 间约十几秒，每天发作多次，发作时无意识障碍、口角歪斜 、言语不清、手足舞蹈、双目上翻、口吐白沫、二便失紧等 症，发作可自动缓解，发作后完全恢复正常，发作前无明显 先兆感觉，无眩晕、耳鸣，视物模糊及闪光。
2010-10-14 ：我院门诊第一次就诊
2014年4月复诊近来感冒2次，能坚持AEDs，未出现 发作。
第二次Vedio EEG：2013浅睡眠
第二次Vedio EEG：浅睡眠 2013
2013-5-22 肝胆胰B超检查肝囊肿
肝切面形态正常，体积不大，肝内回声分布不均，在肝内可见一个圆形的无回声区 ， 大小约14 ×12mm，周边清楚，壁薄，后方回声增强。
• 2015-4-26 办理出院，转院至中山大学附属第三医 院。
• 出院时持续有创通气，左侧面部、左侧肢体持续 性抽搐。体查：中昏迷，对疼痛刺激无反应，双 侧瞳孔散大，直径约5-6mm，对光反射迟钝，未 引出病理征。
第二次入院情况
• 2015-4-26至2015-6-15在中山大学附属第三医院住院，住院50天。 • PET-CT：右侧顶叶、双侧颞叶、枕叶、颞叶、额叶、右侧岛叶、扣
病例特点总结
• 青年男性，发热后半月相继出现全身强直阵挛发作及部分性 发作，伴反应迟钝，言语困难。起病后10天演变为部分癫痫 持续状态，病情迅速进展出现意识障碍、四肢瘫痪。
• 亚急性起病，出现难治性癫痫、认知损害、意识障碍，脑MR 增强表现为灰质广泛受累，伴脑膜、脑实质的强化。脑电图 有慢波改变及与临床发作同步的癫痫异常放电。脑脊液提示 轻度的炎症反应，脑脊液抗GAD抗体IgG阳性。
严重时意识模糊，持续数分钟，可自发性缓解； • 正常上班，日常生活正常； 治疗：卡马西平 200mg bid 妥泰 75mg qd 50mg qn
第三阶段
• 2011-8-5 复诊 • 一般情况佳，偶有左侧眼睑阵挛发作。 • 予行视频脑电图、腹部B 超检查、复查头颅MR； • 治疗：AEDs：卡马西平 200mg bid 妥泰 75mg qd
• 抗癫痫治疗：静脉泵入德巴金、力月西过渡到拉莫三嗪 50mg bid，左乙拉西坦1.0g bid，托吡酯100mg bid。
出院情况
• 出院诊断：1、自身免疫性脑炎（GAD抗体阳性）2、癫痫（继 发）3、肺部感染4、肝功能异常5、慢性乙型病毒性肝炎
• 出院时：患者昏迷，气管切开，可自主睁眼，有睡眠觉醒周期， 右侧肢体间中有不自主动作，无抽搐。体查：昏迷，压眶有痛 苦表情，瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，右侧肢体肌张力增高， 腱反射低，病理征（+）。
• 2014-4-14改予丙戊酸那针+苯巴比妥粉针静脉泵入。
• 2014-4-21患者中昏迷，脑干反射迟钝，中枢性高热，四肢瘫痪。
2015-4-21 第三次 V-EEG
重度异常，基本节律消失，双侧广泛周期性1.5-2Hz三相波群发放， 持续2-5秒后演变为广泛弥漫性1-2Hzδ节律发放，持续约10秒。
加拉莫三嗪 全身过敏 出现Steven- Johnson
第三阶段：2012.5-2013.11
从2011.11至2012.5 半年来坚持服药及门诊随诊，平均 每月发作约1-2次。
2012年5月后，发作前能自觉腹部及头部不适先兆。发 作时左侧面部先出现抽搐，随后扩散至左侧上肢抽搐 继而发展至下肢抽搐。
性状 7/4 无色 8/4 无色 11/4 无色
13/4 无色 20/4 无色
住院期间脑脊液细胞学检查
压力 有核 单核
糖
氯
蛋白
200
21
85.7
3.79
125.2
25.8
120
21
71.4
3.72
124.5
17.9
172
26
100
4.78/7.10 127.0/105.1
20.0
260
33
84.8
• 2015-4-7 晚出现发热，体温38℃，头向左侧扭转，双侧眼睑、左侧口 角、左手频繁抽搐。予静脉泵入力月西及口服抗癫痫药（左乙拉西坦 1g bid、托吡酯100mg bid）不能完全控制。
• 腰穿提示轻度炎症反应。 • 我院MR：双侧大脑半球皮层多发异常信号，伴脑膜增厚强化，脑
MRA未见异常。
50mg qn • 添加：拉莫三嗪 25mg qd 后逐渐加量 bid
2011.8复诊，因左侧眼睑阵挛发作较前频繁，加LTG 25mg qd。 2011.9 服用LTG后1月，患者出现全身皮疹、咽喉水泡，不能进食、指甲脱
落。考虑药物过敏，至中山人民医院住院治疗。停服所有抗癫痫药物二月， 发作2次，发作时表现为左侧肢体抽搐，每次10min。 Steven-Johnson 综合征 2011-11：TPM 75mg bid 2011-12 复诊，恢复服药1月，期间发作1次 AEDs: TPM 75mg bid CBZ 100mg bid
对免疫治疗反应相对较好，部分病例神经功能可逆转。 • GAD-Ab （+）的AE在诊断前的数年可能存在药物难治性颞叶癫痫，免疫治疗不仅对控
制癫痫有效，在癫痫发作的缓解期可防治GAD-Ab相关的损害。
Case 2 反复左侧肢体抽搐7年
第一阶段 病例资料
• 关XX，女，39岁, 职员，右利手。
• 间断左侧肢体抽搐及左眼睑阵挛7年余。 • 病史：患者于2009年12月开始（31岁），无明显诱因出现左
2015-6-22 复查MR
2015-6-17 第四次 V-EEG
2015-9-7第5次脑电图
睡眠N2 期
目前患者，神清，精神可，反映迟钝，间能对答，四肢乏 力，扶持下可站立及缓慢行走，无四肢抽搐。
2015-9-9复查MR
MR示：右侧颞顶额叶，左侧颞叶异常信号较2015-622MR对比范围有所缩小，强化不明显。
自身免疫性癫痫诊治进展
中山市中医院神经内科 王本国
Case 1 反复抽搐 发热 四肢瘫痪
• 肖某，男，24岁，工人。
• 代诉：“反复口面部、肢体抽搐10天”于2015-4-6我院就诊。
• 现病史：2015年3月28日无明显诱因下出现1次意识丧失、四肢抽搐， 呈全身强直-阵挛样发作。发作持续约1分钟，自行缓解，发作后意 识模糊。3月30日开始出现左侧颜面及口周为主的局部抽搐，每次持 续约数十秒，每天发作约3~4次，并出现言语表达困难，无行为异常。 门诊予奥卡西平 0.3 bid 抗癫痫治疗,症状未完全控制，收入院行进一 步诊治。
• 脑电图无特异性，出现非特异性漫波或癫痫放电。
• 血清或脑脊液中检出高滴度的抗GAD抗体为特异性检查，随着病情的好转，抗体滴度有 明显降低。非LE的神经系统损害，GAD-Ab滴度较低。
• 鉴别诊断包括颞叶癫痫及颞叶内侧脑炎。早期诊断，及时给予恰当地免疫调节治疗，可 使患者病情好转甚至痊愈。
• 同时合并抗GABABR的AE应积极寻找肿瘤，尤其是小细胞肺癌。 • GAD-Ab（+）的AE与其他细胞内抗原抗体相关脑炎相比，发病年龄不局限于中老年，
4.23
320
24
95.9
4.89
130.4
29.4
124.3
23.1
• 脑脊液样本抗 GAD抗体阳性
• 诊断：抗GAD抗 体脑炎
入院后的主要治疗手段
• 激素1g 7/4-11/4、19/4-23/4 • 丙球30g 8/4-12/4、丙球62.5g 16/4-17/4 • 血浆置换 22/4、24/4、26/4各2000ml
• 经多疗程的丙球、激素及血浆置换、利妥昔单抗的联合免疫 治疗，患者病情转归，癫痫控制。
小结
• CSF检查没有特异性，可正常或轻度炎症反应，可有寡克隆带阳性。
• MR检查没有特异性，可正常，也可在单侧或双侧颞叶的T2或或FLAIR出现高信号病灶， 特别为海马、杏仁核区域，但有时并非一定是边缘结构。慢性期异常高信号减低，或可 出现海马萎缩。
带回、左侧小脑半球、右侧丘脑多发代谢活跃灶，周围见低密度影； 右侧基底节代谢活跃；双肺炎性病变；双侧胸膜增厚、粘连。 • 头MR：双侧大脑半球、右侧丘脑、胼胝体压部、脑干弥漫性病变、 双侧视神经鞘水肿，脑血管及双侧眼上静脉增粗，考虑中枢神经血 管炎可能性大。
主要治疗方案
• 免疫治疗：甲强龙1.0g、丙球冲击2个疗程，利妥昔单抗 100mg 2次。
• 复查视频脑电图：1、重度异常2、双侧半球广泛性脑损伤 3、发作时 同步脑电图表现为广泛持续性3-5Hz棘慢、尖慢复合波及高波幅δ节律 发放，其中以右侧颞枕区为著。
2015-4-8 我院第一次MR
2015-4-8 第二次V-EEG
• 2015-4-10 发现患者从药眠转为昏迷，且四肢瘫痪。并因肺部 感染加重出现低氧血症伴高热，行气管插管，有创通气，改予 静脉泵入丙戊酸钠、利多卡因仍不能控制。
少；
血常规
肝功生化
甲功
头颅CT第一次： 2009年4月27日
头颅MR第一次： 2009年12月16日
第二阶段：癫痫发作致外伤事件
2011某日上午骑行摩托车时，不明原因撞倒他人，自己跌倒 在地（具体情况不详），自述骑摩托车时曾出现胸、腹部气 上冲之不适感。
随后我院就诊
第一次：Vedio-EEG 安静清醒闭眼
发作类型：Jackson 癫痫 2012.5调整AEDs：妥泰 75mg bid 卡马西平 200mg bid
氯硝西泮 1mg bid
第三阶段：2013.11-2014.4
按前方案服药至2013.11，2013年11月开始，自觉发 作次数增加，主要以出现似曾相识的异常感觉为主。
2013.11继续 调整AEDs： 妥泰 75mg bid 卡马西平 200mg bid 氯硝西泮 1mg qn 开浦兰 0.5g bid
第三次入院
• 患者目前最小意识状态，有睡眠觉醒周期，左侧肢体对痛刺激屈 曲，右侧肢体能够定位。
• MR：1.双侧大脑皮层多发异常信号，伴脑回样强化，与2015-49MR比较病变进展。
• 2.脑部MRA显示脑动脉主干及大分支未见明显狭窄及扩张。
• 脑电图：1、脑电图背景呈8~9Hz中低波幅慢α活动。2、视频间断 可见左侧颜面部肌阵挛发作，同步脑电示广泛棘慢、多棘慢复合 波发放。
• 既往史：2015-3-14 有过发烧，自行当地医院就诊口服药物退热。无 热性惊厥Baidu Nhomakorabea，无脑炎病史。
• 个人及家族史：平素身体健康，无癫痫家族史。
2
门诊资料
• 门诊CT：无异常。 • V-EEG示：中度异常，背景呈慢α活动为主。安静
清醒及浅睡眠状态，右侧前中颞区间断性尖慢波 发放。 • 15小时监测，捕捉到2次临床发作，呈复杂部分性 发作，同步可见以右颞区为著的痫性脑电发放。
2015-4-1 V-EEG
第一次入院情况
• 查体：一般情况佳，发育、营养正常。四测正常。神清，高 级智能活动下降，颅神经检查未见明显异常。四肢肌力肌张 力对称正常。病理征（-）。颈有抵抗，颏胸2横指。
• 检验：血常规、 肝肾功能、风湿、免疫、血管炎、自免均 正常。血沉：24mm/H。
5
病情发展及诊疗经过
外院治疗过程：2009年12月21日-29日在市人民住院治疗，查风 湿、免疫、梅毒检查均正常，诊断：癫痫，予口服卡马西平治 疗，症状有所缓解，但自述服药后一月体重增加约10kg遂未继 续服药治疗。
• 既往史：间断头痛病史，从小学开始，未系统治疗。妊娠生产 时发现患Β型地中海贫血（杂合子，Hb 9g/L）。无热性惊厥及 脑炎病史，无间断发热、四肢关节痛及反复口腔溃疡病史。
第一次：Vedio-EEG 浅睡眠
第一次：Vedio-EEG 浅睡眠
第二次头颅MR： 2011-8-4
2011-8-4第二次头颅MRI+MRA：
2011-8-4肝胆胰B超检查 未见明显异常
第二阶段治疗: 2010.10---2011.8
• 诊断：1.癫痫（SPS、CPS）2. 右侧大脑半球萎缩待查？ • 主要AEDs治疗：卡马西平 、妥泰 • 经治疗后，发作频率及发作时症状程度均有所改善； • 一般情况下不发作，但感冒后易出现左侧肢体抽搐，
• 个人史：无特殊。家族史：无癫痫、遗传性、代谢性疾病史；
门诊病例
体检及辅助检查
查体：左手及左上肢肌力5-级；左侧肢体共济运动欠准稳。 辅查：血常规、 肝肾功能、风湿、免疫、血管炎、自免均正
常 2009-4-27：我院门诊CT 示未见异常； 2009-12-16 ：头颅MRI、MRA ：右颞软化灶、右MCA分支减
2010-10-14 ：我院门诊第一次就诊
2014年4月复诊近来感冒2次，能坚持AEDs，未出现 发作。
第二次Vedio EEG：2013浅睡眠
第二次Vedio EEG：浅睡眠 2013
2013-5-22 肝胆胰B超检查肝囊肿
肝切面形态正常，体积不大，肝内回声分布不均，在肝内可见一个圆形的无回声区 ， 大小约14 ×12mm，周边清楚，壁薄，后方回声增强。
• 2015-4-26 办理出院，转院至中山大学附属第三医 院。
• 出院时持续有创通气，左侧面部、左侧肢体持续 性抽搐。体查：中昏迷，对疼痛刺激无反应，双 侧瞳孔散大，直径约5-6mm，对光反射迟钝，未 引出病理征。
第二次入院情况
• 2015-4-26至2015-6-15在中山大学附属第三医院住院，住院50天。 • PET-CT：右侧顶叶、双侧颞叶、枕叶、颞叶、额叶、右侧岛叶、扣
病例特点总结
• 青年男性，发热后半月相继出现全身强直阵挛发作及部分性 发作，伴反应迟钝，言语困难。起病后10天演变为部分癫痫 持续状态，病情迅速进展出现意识障碍、四肢瘫痪。
• 亚急性起病，出现难治性癫痫、认知损害、意识障碍，脑MR 增强表现为灰质广泛受累，伴脑膜、脑实质的强化。脑电图 有慢波改变及与临床发作同步的癫痫异常放电。脑脊液提示 轻度的炎症反应，脑脊液抗GAD抗体IgG阳性。
严重时意识模糊，持续数分钟，可自发性缓解； • 正常上班，日常生活正常； 治疗：卡马西平 200mg bid 妥泰 75mg qd 50mg qn
第三阶段
• 2011-8-5 复诊 • 一般情况佳，偶有左侧眼睑阵挛发作。 • 予行视频脑电图、腹部B 超检查、复查头颅MR； • 治疗：AEDs：卡马西平 200mg bid 妥泰 75mg qd
• 抗癫痫治疗：静脉泵入德巴金、力月西过渡到拉莫三嗪 50mg bid，左乙拉西坦1.0g bid，托吡酯100mg bid。
出院情况
• 出院诊断：1、自身免疫性脑炎（GAD抗体阳性）2、癫痫（继 发）3、肺部感染4、肝功能异常5、慢性乙型病毒性肝炎
• 出院时：患者昏迷，气管切开，可自主睁眼，有睡眠觉醒周期， 右侧肢体间中有不自主动作，无抽搐。体查：昏迷，压眶有痛 苦表情，瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，右侧肢体肌张力增高， 腱反射低，病理征（+）。
• 2014-4-14改予丙戊酸那针+苯巴比妥粉针静脉泵入。
• 2014-4-21患者中昏迷，脑干反射迟钝，中枢性高热，四肢瘫痪。
2015-4-21 第三次 V-EEG
重度异常，基本节律消失，双侧广泛周期性1.5-2Hz三相波群发放， 持续2-5秒后演变为广泛弥漫性1-2Hzδ节律发放，持续约10秒。
加拉莫三嗪 全身过敏 出现Steven- Johnson
第三阶段：2012.5-2013.11
从2011.11至2012.5 半年来坚持服药及门诊随诊，平均 每月发作约1-2次。
2012年5月后，发作前能自觉腹部及头部不适先兆。发 作时左侧面部先出现抽搐，随后扩散至左侧上肢抽搐 继而发展至下肢抽搐。
性状 7/4 无色 8/4 无色 11/4 无色
13/4 无色 20/4 无色
住院期间脑脊液细胞学检查
压力 有核 单核
糖
氯
蛋白
200
21
85.7
3.79
125.2
25.8
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71.4
3.72
124.5
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4.78/7.10 127.0/105.1
20.0
260
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84.8
• 2015-4-7 晚出现发热，体温38℃，头向左侧扭转，双侧眼睑、左侧口 角、左手频繁抽搐。予静脉泵入力月西及口服抗癫痫药（左乙拉西坦 1g bid、托吡酯100mg bid）不能完全控制。
• 腰穿提示轻度炎症反应。 • 我院MR：双侧大脑半球皮层多发异常信号，伴脑膜增厚强化，脑
MRA未见异常。
50mg qn • 添加：拉莫三嗪 25mg qd 后逐渐加量 bid
2011.8复诊，因左侧眼睑阵挛发作较前频繁，加LTG 25mg qd。 2011.9 服用LTG后1月，患者出现全身皮疹、咽喉水泡，不能进食、指甲脱
落。考虑药物过敏，至中山人民医院住院治疗。停服所有抗癫痫药物二月， 发作2次，发作时表现为左侧肢体抽搐，每次10min。 Steven-Johnson 综合征 2011-11：TPM 75mg bid 2011-12 复诊，恢复服药1月，期间发作1次 AEDs: TPM 75mg bid CBZ 100mg bid
对免疫治疗反应相对较好，部分病例神经功能可逆转。 • GAD-Ab （+）的AE在诊断前的数年可能存在药物难治性颞叶癫痫，免疫治疗不仅对控
制癫痫有效，在癫痫发作的缓解期可防治GAD-Ab相关的损害。
Case 2 反复左侧肢体抽搐7年
第一阶段 病例资料
• 关XX，女，39岁, 职员，右利手。
• 间断左侧肢体抽搐及左眼睑阵挛7年余。 • 病史：患者于2009年12月开始（31岁），无明显诱因出现左
2015-6-22 复查MR
2015-6-17 第四次 V-EEG
2015-9-7第5次脑电图
睡眠N2 期
目前患者，神清，精神可，反映迟钝，间能对答，四肢乏 力，扶持下可站立及缓慢行走，无四肢抽搐。
2015-9-9复查MR
MR示：右侧颞顶额叶，左侧颞叶异常信号较2015-622MR对比范围有所缩小，强化不明显。
自身免疫性癫痫诊治进展
中山市中医院神经内科 王本国
Case 1 反复抽搐 发热 四肢瘫痪
• 肖某，男，24岁，工人。
• 代诉：“反复口面部、肢体抽搐10天”于2015-4-6我院就诊。
• 现病史：2015年3月28日无明显诱因下出现1次意识丧失、四肢抽搐， 呈全身强直-阵挛样发作。发作持续约1分钟，自行缓解，发作后意 识模糊。3月30日开始出现左侧颜面及口周为主的局部抽搐，每次持 续约数十秒，每天发作约3~4次，并出现言语表达困难，无行为异常。 门诊予奥卡西平 0.3 bid 抗癫痫治疗,症状未完全控制，收入院行进一 步诊治。
• 脑电图无特异性，出现非特异性漫波或癫痫放电。
• 血清或脑脊液中检出高滴度的抗GAD抗体为特异性检查，随着病情的好转，抗体滴度有 明显降低。非LE的神经系统损害，GAD-Ab滴度较低。
• 鉴别诊断包括颞叶癫痫及颞叶内侧脑炎。早期诊断，及时给予恰当地免疫调节治疗，可 使患者病情好转甚至痊愈。
• 同时合并抗GABABR的AE应积极寻找肿瘤，尤其是小细胞肺癌。 • GAD-Ab（+）的AE与其他细胞内抗原抗体相关脑炎相比，发病年龄不局限于中老年，
4.23
320
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95.9
4.89
130.4
29.4
124.3
23.1
• 脑脊液样本抗 GAD抗体阳性
• 诊断：抗GAD抗 体脑炎
入院后的主要治疗手段
• 激素1g 7/4-11/4、19/4-23/4 • 丙球30g 8/4-12/4、丙球62.5g 16/4-17/4 • 血浆置换 22/4、24/4、26/4各2000ml
• 经多疗程的丙球、激素及血浆置换、利妥昔单抗的联合免疫 治疗，患者病情转归，癫痫控制。
小结
• CSF检查没有特异性，可正常或轻度炎症反应，可有寡克隆带阳性。
• MR检查没有特异性，可正常，也可在单侧或双侧颞叶的T2或或FLAIR出现高信号病灶， 特别为海马、杏仁核区域，但有时并非一定是边缘结构。慢性期异常高信号减低，或可 出现海马萎缩。
带回、左侧小脑半球、右侧丘脑多发代谢活跃灶，周围见低密度影； 右侧基底节代谢活跃；双肺炎性病变；双侧胸膜增厚、粘连。 • 头MR：双侧大脑半球、右侧丘脑、胼胝体压部、脑干弥漫性病变、 双侧视神经鞘水肿，脑血管及双侧眼上静脉增粗，考虑中枢神经血 管炎可能性大。
主要治疗方案
• 免疫治疗：甲强龙1.0g、丙球冲击2个疗程，利妥昔单抗 100mg 2次。
• 复查视频脑电图：1、重度异常2、双侧半球广泛性脑损伤 3、发作时 同步脑电图表现为广泛持续性3-5Hz棘慢、尖慢复合波及高波幅δ节律 发放，其中以右侧颞枕区为著。
2015-4-8 我院第一次MR
2015-4-8 第二次V-EEG
• 2015-4-10 发现患者从药眠转为昏迷，且四肢瘫痪。并因肺部 感染加重出现低氧血症伴高热，行气管插管，有创通气，改予 静脉泵入丙戊酸钠、利多卡因仍不能控制。
少；
血常规
肝功生化
甲功
头颅CT第一次： 2009年4月27日
头颅MR第一次： 2009年12月16日
第二阶段：癫痫发作致外伤事件
2011某日上午骑行摩托车时，不明原因撞倒他人，自己跌倒 在地（具体情况不详），自述骑摩托车时曾出现胸、腹部气 上冲之不适感。
随后我院就诊
第一次：Vedio-EEG 安静清醒闭眼
发作类型：Jackson 癫痫 2012.5调整AEDs：妥泰 75mg bid 卡马西平 200mg bid
氯硝西泮 1mg bid
第三阶段：2013.11-2014.4
按前方案服药至2013.11，2013年11月开始，自觉发 作次数增加，主要以出现似曾相识的异常感觉为主。
2013.11继续 调整AEDs： 妥泰 75mg bid 卡马西平 200mg bid 氯硝西泮 1mg qn 开浦兰 0.5g bid
第三次入院
• 患者目前最小意识状态，有睡眠觉醒周期，左侧肢体对痛刺激屈 曲，右侧肢体能够定位。
• MR：1.双侧大脑皮层多发异常信号，伴脑回样强化，与2015-49MR比较病变进展。
• 2.脑部MRA显示脑动脉主干及大分支未见明显狭窄及扩张。
• 脑电图：1、脑电图背景呈8~9Hz中低波幅慢α活动。2、视频间断 可见左侧颜面部肌阵挛发作，同步脑电示广泛棘慢、多棘慢复合 波发放。
• 既往史：2015-3-14 有过发烧，自行当地医院就诊口服药物退热。无 热性惊厥Baidu Nhomakorabea，无脑炎病史。
• 个人及家族史：平素身体健康，无癫痫家族史。
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门诊资料
• 门诊CT：无异常。 • V-EEG示：中度异常，背景呈慢α活动为主。安静
清醒及浅睡眠状态，右侧前中颞区间断性尖慢波 发放。 • 15小时监测，捕捉到2次临床发作，呈复杂部分性 发作，同步可见以右颞区为著的痫性脑电发放。
2015-4-1 V-EEG
第一次入院情况
• 查体：一般情况佳，发育、营养正常。四测正常。神清，高 级智能活动下降，颅神经检查未见明显异常。四肢肌力肌张 力对称正常。病理征（-）。颈有抵抗，颏胸2横指。
• 检验：血常规、 肝肾功能、风湿、免疫、血管炎、自免均 正常。血沉：24mm/H。
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病情发展及诊疗经过
外院治疗过程：2009年12月21日-29日在市人民住院治疗，查风 湿、免疫、梅毒检查均正常，诊断：癫痫，予口服卡马西平治 疗，症状有所缓解，但自述服药后一月体重增加约10kg遂未继 续服药治疗。
• 既往史：间断头痛病史，从小学开始，未系统治疗。妊娠生产 时发现患Β型地中海贫血（杂合子，Hb 9g/L）。无热性惊厥及 脑炎病史，无间断发热、四肢关节痛及反复口腔溃疡病史。
第一次：Vedio-EEG 浅睡眠
第一次：Vedio-EEG 浅睡眠
第二次头颅MR： 2011-8-4
2011-8-4第二次头颅MRI+MRA：
2011-8-4肝胆胰B超检查 未见明显异常
第二阶段治疗: 2010.10---2011.8
• 诊断：1.癫痫（SPS、CPS）2. 右侧大脑半球萎缩待查？ • 主要AEDs治疗：卡马西平 、妥泰 • 经治疗后，发作频率及发作时症状程度均有所改善； • 一般情况下不发作，但感冒后易出现左侧肢体抽搐，
• 个人史：无特殊。家族史：无癫痫、遗传性、代谢性疾病史；
门诊病例
体检及辅助检查
查体：左手及左上肢肌力5-级；左侧肢体共济运动欠准稳。 辅查：血常规、 肝肾功能、风湿、免疫、血管炎、自免均正
常 2009-4-27：我院门诊CT 示未见异常； 2009-12-16 ：头颅MRI、MRA ：右颞软化灶、右MCA分支减