锁定解剖钢板治疗跟骨关节内骨折

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新型解剖钢板治疗跟骨关节内骨折52例体会

后把枚克氏穿过后关节面．锁住距下关例中优２４例，２良３例，４例，１，可差例
复Ｃ作者单位：１７０象山．江省象山县节，位跟骨前关节面及跟骰关节面。３５０浙
中医医院
因其损伤机制多为高处坠跌等直接暴行自体髂骨植骨支撑，如术中发现骨缺此．只有达到骨性愈合标准才能完全下力，伴随其他部位损伤，院后全面的损量特别大时应考虑是否存在骨折复位地负重行走。常入
死、染，响疗效。跟骨关节内骨折术钉分别固定载距突、后关节面下骨小梁感影
前软组织的状态与术后的皮瓣坏死发生聚集区、骨体，跟骨为松质骨外包围跟因
参考文献
＜．ｃ无２例例。胸腰段骨折４例。前常规行跟骨面为模板，直视下撬起塌陷下沉的跟骨口皮缘坏死（０５ｍ）钢板外露伴术侧位、位Ｘ线片及Ｃ检查．折累及后关节面复位，关节面对合良好后，皮瓣下积液，经多次换药并辅以红外线轴Ｔ骨后自距下关节并伴有不同程度移位。术前跟骨结节沿跟骨体轴向钻人直径２ｍ理疗后愈合，．ｍ５１例出现皮瓣坏死，经转后向远后侧牵引，时外翻移皮瓣治疗后愈合。采用Ｍａｌｎ同Ｂｅｌｒ角为７一９；均１．ｏＧｓａｅ的克氏针１枚，ｏｈｅ。１。平２８。ｉｎｓｒａｄ足部ｙ

锁定钢板治疗跟骨骨折20例报告

稳定的固定依靠接骨板与骨面之间的摩擦力，而摩擦力则靠螺钉把接骨板压在骨面上。而跟骨锁定钢板具有普通钢板和内支架两种功能，固定的稳定性不其
再需要接骨板与骨面之间的摩擦力和预应力，多的更
４２跟骨锁定钢板．
ＡＯ理论原则上提出手术应以
尽小的创伤保留骨折的血液循环，同时强调坚强内固
定，骨折达到解剖复位和骨折断端的稳定。而传统使的普通钢板螺钉系统不仅需要大面积剥离骨折段骨膜，还造成周围软组织的损伤，响骨折的愈合，种影这
占全身骨折的２，８％～９％为关节内％约５０
骨折，］因跟骨及周围解剖结构复杂，部软组织覆局
盖质量差，临床上治疗困难，后遗症多，预后较差。采用锁定钢板内固定对严重粉碎骨折有良好的固定效果，目前尚未常规使用。自２０但０８年１月至２１００年
海盐
３４０）１３０
跟骨骨折是最常见的跗骨骨折，占跗骨骨折的
６０％ ¨］１
，
紧贴皮质安放，先用２枚加压拉力螺钉分别固定跟骨结节部和后关节面，Ｃ型臂ｘ线机透视下证实骨折端复位良好，用锁定螺钉分别固定，视未见螺钉进入则透关节腔。稀碘冲洗，置引流管，放逐层闭合切口，压加

解剖钢板内固定治疗跟骨关节内骨折

ｌｆｔｒｓｗｒｅｔｄｂｐｎｒｄｃｉｎｎｅｎｌａｉｉａａｏｌｔ，ｏｉｈ３ａｅｅｅｐｒｏｍｅａｒｃｕｅｅｅｔａｅｙｏｅｅｕｔｎａｄｉｔｒａｘｔｎｗｔｎｔｍｙｐａｅｆｈｃ６ｃｓｓｗｒｅｆｒｄａｒｏｉｆｏｈｗ
ｗｔｕｏｇｕｉｏｅｇｆｅｕｔ５ａｅｗｒｆｌｅｐｆ２～３（１１± ．）ｍｎｈ．ｈｒａｎｉａｔｏｏｓｉａｂｎｒｔｈｌｌｃａ．Ｒｓｌ６ｃｓｓｅｅｏｏｄｕｒ１ｓｌｗｏ２２．３５ｏｔｓＴｅｗｓｏｅ
ｃｎｕｙｏｅｅｕｔｎａｄｉｔｒａｘｔｏｔｎｔｍｙｐａｅａｅｓｂｐｎｒｄｃｉｎｅｎｌａｉｎｗｉａａｏｌｔ．Ｍｅｈｄ５ａｉｎｓｗｔｎｒ－ｒｃｌｒｃｃｎ — ｏｎｉｆｈｔｏｓ６ｐｔｔｉｉｔａｉｕａａａｅｅｈａｔｌ
Ａｓｒｃ：ＯｊｃｖＴｘｌｒｔｅｓｒｉｌｅｈｉｕｎｅｌｉａｏｔｏｅｏｉｒ— ｔｕａｆｃｒｏｅｃ－ｂｔａｔｂｅｔｅｏｅｐｏｅｈｇａｔｃｎｑｅａｄｔｉｃｌｕｃｍｆｎａａｉｌｒｒｔｅｆｈｉｕｃｈｃｎｔｒｃａｕｔａｌ
Ｋｅｒｓｃｃｎｕｙｗｏｄ：ａａｅｓ￣ａｔｒｓａａｏｌｔ；ｒｃｕｅｆａｉｎ，ｉｔｒａｌｃｕｅ；ｎｔｍｙｐａｅｆａｔｒｘｔｉｏｎｅｎｌ

不同内固定治疗跟骨骨折的疗效

解剖型钢板治疗涉及关节面的有移位的骨折优良率较低，发症多，剖型锁定板优良率高，发症少，计学并解并统
分析有显著性差异，可以作为首选。
【关键词】跟骨骨折；骨折固定术
ＣｍｐｒｏｆｉｅｅｔｕｇｃｌｔｏｓｉｒａｍｅｔｆｃｌｎａｒｃｕｅＨｏｇ— ｕ，ＡＧＲｉｉ，ＩＮｉＴｅＦｒｏａｉｎｏｆｒｎｒｉａｍｅｈｄｔｅｔｎａｃｅｌｆａｔｒＵＹｎｊｎＴＮｕ —ｘｎＬＡＧＱ．ｈｉｔｓｄｓｎｏａｓＰｏｌｓｏｉｌｆＨａｎｎＨａｎｎ２２０，ｈａｅｐｅｓｔｕｉ，ｕｉ３０７Ｃｉ＇Ｈｐａｏａａｎ
【ｅｏｄ】ＣｌｎａｆｃｕｅＩｔｎｌｘｔｎＫｙｗｒｓａａｅｌａｔｒ；ｎｅａｆａｉｃｒｒｏｉ
跟骨骨折是很常见的骨折之一，占跗骨骨折的６％，约０占全稍弧形切口，自外踝尖３～ｍ腓骨缘后１ｃ始，形向下至４ｃｍ纵
论
著
中医研２１年８第９第２期ＣＩＳＤＯＥＮＥＩＬＥＡＣ外学究０１月卷２ＨＥＥＮＲＩＤＡＳＲＨＮＡＦＧＭＣＲＥ
０｜｜尊曩｜誊誊 ≮ ｌＩ｜Ｉ｜一－－－｜一。｜。Ｉ誓｜。ｔＩ
跟骨关节内骨折分别行解剖型钢板（Ｐ与锁定钢板（Ｃ）固定，其疗效进行回顾性分析，Ａ）ＬＰ内对比较两种治疗方法的疗效。结果优良率９．％。结论１６所

锁定钢板与植骨治疗跟骨SandersⅢ Ⅳ型骨折

节面下骨质缺损大小，用自体髂骨或人工骨修整后采
填充以支撑关节面。用克氏针作临时固定，侧位和摄轴位ｘ线片，确定复位满意后，选择合适的锁定钢板
外翻，在应用植骨材料时，我们主张应用自体髂骨进行移植，时髂骨外侧壁还可以同时重建缺损的关节有面或跟骨的外侧。有学者认为，骨内侧面与展肌之跟间除有血管、神经、肌腱外，面的动脉网发出较多至次骨内，跟骨手术时宜采用外侧人路。故为了减少切口不愈合等并发症，中应做到：术 ①
内的全层软组织瓣一起掀起以显露跟距关节、跟骰关
节，对跟骨塌陷严重、关节面被外侧皮质骨壳覆盖者，将外侧皮质向远端翻转，跟骨结节上穿入１枚２５在．ｍ克氏针行骨牵引。自跟骨塌陷明显处下方插入骨ｍ膜剥离器，分别向上、、前后撬拨至关节面恢复正常解剖位置，３个关节面中，在以后关节面最为重要。调整结节块与载距突的位置关系，复跟骨Ｂｈｅ角，恢６ｌｒ
尽量避免破坏皮肤血运，用皮质下剥离技术，免采避
塑形后穿过腓骨长、肌腱下方紧贴跟骨外侧壁放短置，拧人锁定钉，置引流管，层缝合棉垫加压包放逐
跟骨骨折属关节内骨折，由高能量致伤，疗多治较为困难。自２００８年１月至２００９年１０月，们采我用跟骨锁定钢板与植骨治疗Ｓｎｅｓ１跟骨骨ａｄｒ Ⅲ、Ｖ型折３０例，取得了满意疗效，总结报告如下。

解剖钢板内固定治疗跟骨骨折

ｕｙｏｅｅｕｔｎａｄｉｔｒａｘｔｎｗｔｌｔ．ｅｈｄ４ａｉｎｅｅｔｅｔｄｂｈｒｃｌｒａｅｅｕ．ｓｂｐｎｒｄｃｉｎｅｎｆａｉｉｐａｅＭｔｏｓ５ｐｔｓｗｒｒａｅｙｔｅａｔｕａｃｔｒｄｅｏｎｌｉｏｈｏｉｆ
中图分类号：８．２Ｒ６７３文献标识码：文章编号：０８０８（００００２０Ｒ６３４；８．２Ａ１０ — ２７２１）４— ６～２４
Ｉｅｎｌｆｔｏｏｒａｍｅｔｏｎｒ．ｒｉｕａｒｃｕｒｆｔｅｃｉａｕｓｗｉｈａａｏｍｙｐａｅｎｔｒａｉｉｎｆｒｔｅｔｎｆｉｔａａｔｃｌｒｆａｔｅｏｈａｃｎｅｔｎｔｘａｌｔ
ｎｖｌａｅｃｏｄｎｔｅｑａｉｅｕｔｅｐｃｉｌ．ｓｌ５ｃｓｓｗｒｏｌｅｐｆｒａｄｅａｕｔｄａｃｒｉｇｔｈｕｌｙｒｄｃｉｎｒｓｅｔｅｙＲｅｕｔ４ａｅｅｅｆｌｗｄｕ０ｏｔｏｖｓｏ８—４ｎｈ．０ｍｏｔｓ

面复位、跟骨解剖钢板内固定４５例。比较不同骨折类型的治疗效果和不同复位质量的临床疗效，评价手术效果和并发症情况。结果４５例均获随访，时间８～０个月。参照Ｍｒｌｄｅａ评分系统，４ａｙｎｔａｌ临床疗效优良率为，７．％。其中 Ⅱ型优良率８．％，１７８５７１型优良率７．％，Ｉ７３ Ⅳ型优良率６．％。并发症发生率为８９。结论６７．％应用跟骨解剖钢板加植骨治疗跟骨关节内骨折有较好效果。临床治疗结果与软组织损伤程度、折类型、骨复位质量有关。关键词：跟骨骨折；骨折固定术，解剖钢板内；

解剖型钢板内固定治疗跟骨骨折

床根即徽白色的弧形区和无毛甲床组成，甲体板和远节指与骨骨膜卡连．日甲床依再生机能分为两个区域，即生长基质和
不育基质：生长基质位于甲根及甲半月区，其表层细胞繁殖、角化、增厚．不断加入半透明指甲。该区为指甲生长区，此区严重受损可导致甲缺失。不育基质也称为模板区，位于甲体
（江宁波北仑区宗瑞医院骨科，江宁波浙浙３８６１０）５
摘要：目的详价利用跟骨解剖型钢板内固定治疗跟骨骨折的效果。法用跟骨解剖型钢板对２方ｏ例２足跟骨骨折忠进行手术内固定治疗。骨折分型采用Ｓｎｅｓ分型法，ａｄｒ随访时间８２～０个月，均１平５个月。结果术后功能
是主ｊｉｆ复位内固定。作者于２０￣２０年问用外侧人ＪＪＪｆ５例。认为采用该
手术虽然具有一定的难度和相关并发症的风险，但对于解决
影响跟骨关节内骨折的预后有很好的效果。
】资料与方法
Ｘ线片以及跟骨ＣＴ扫描检查。按Ｓｎｅｓａｄｒ分型“ ， Ⅱ型７
再生解剖组织学基础［］实用手外科杂志，０３１』．２０．７
（）１７】８３：．５．５收稿日期：０７０４２０—９２
下方，与甲体紧密相贴，提供指甲向远端生长的轨道，起指甲
铸型的作用。该解剖为利用近侧甲皱襞下残存的甲根延长甲床重建指甲术提供理论依据。，３２临床应用以往甲床扩大术的基础解剖学测量在陈放．的尸体标本』进行，存在指体萎缩或水肿，产生测量结果偏

解剖型钛钢板内固定治疗跟骨关节内骨折

关节面不平整，阶 ≥１ｍ台ｍ，
１，等到消肿皮肤皱褶出现后手术。５ｄ均
如Ｓｎｅｓ１、Ｉ、ａｄｒ１Ｉ１ＩＶ型骨折； ②跟骨长度短缩明显； ③ 跟骨宽度增加１ｃ ④ 跟骨高度降低 ≥ １５ｃ ⑤ ｍ；．ｍ；
３１０）２１０
跟骨骨折临床最常见，由高处跌下，多足部着地，足跟受撞击所致。跟骨骨折治疗相当困难，别涉及特到关节内的骨折，疗不当常遗留行走疼痛，行步治跛态等Ｊ自２０。０１—２００８年，我们采用切开复位解剖型跟骨钛板内固定治疗跟骨关节内骨折３８例４２足，
态和生物力学的需要，并能减少组织内容积。
和骰骨；采用无牵拉敞开技术，３枚克氏针分别用插入腓骨远端，骨和骰骨，其弯曲牵开皮瓣，可距将即
充分显露骨折和距下关节。弯剪或窄骨膜剥离子撬
取得了满意疗效，总结报告如下。
意，６ｌ角恢复至平均３。切口一期愈合４Ｂｈｅｒ８，Ｏ足，切
口转角皮肤坏死２足钢板外露，期行皮瓣转移修二复，无腓骨肌腱炎、经损伤病例。得到随访３神４例，随访９～２４个月，均１平４个月，到随访的３得４例。根据美国足踝外科协会Ｍａｌｄ评分，１ｒａｙｎ优３足，良ｌ６足，３足，２足，良率８％。可差优５

跟骨解剖型钢板与锁定型钢板治疗跟骨关节内粉碎性骨折的比较

ＣｏｍｐａｒａｔｉｖｅＳｔｕｄｙｏｆｔｈｅＣｕｒａｔｉｖｅＥｆｆｅｃｔｏｆＡｎａｔｏｍｉｃａｌＰｌａｔｅａｎｄＬｏｃｋｉｎｇＰｌａｔｅｉｎＴｒｅａｔｉｎｇＣａｌｃａｎｅｏｕｓＩｎｔｒａａｒｔｉｃｕｌａｒ
刘国红，吴迪，杨浩，李青，朱晓松，李世和（曲靖市麒麟区医院骨科，云南曲靖６５００３２
［摘要］日的对比跟骨的解剖型钢板与锁定型钢板在治疗跟骨关节内骨折的疗效．方法６７例跟骨关节内
骨折患者．随机分为解剖型钢板组（ｎ＝３３）和锁定型钢板组（ｎ＝３４）．术后１周与６月，比较２组：（１）Ｂ６
ｉｎｔｏａｎａｔｏｍｉｃａｌｐｌａｔｅｇｒｏｕｐ（ｎ＝３３）ａｎｄｌｏｃｋｉｎｇｐｌａｔｅｇｒｏｕｐ（ｎ＝３４）．ＴｈｅＢｏｈｌｅｒａｎｇｌｅ，ｔｈｅＧｉｓｓａｎｅｎｇａｌｅ，
ａｎｄ６ｍｏｎｔｈａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ（１）ｗｅｅｋａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅＢｏｈｌｅｒｎｇａｌｅ，ｔｈｅＧｉｓｓａｎｅａｎｇｌｅ，ｔｈｅｈｅｉｇｈｔ
昆明医科大学学报

跟骨锁定钢板内固定术治疗跟骨骨折

位跟骨锁定钢板内固定术进行治疗。结果
评价术后功能为优９足、７足、１、１足，良率为８．％。结论良可足差优８９
跟骨骨折能够获得较满意的解剖复位，固定可靠，疗效较好。
关键词：跟骨骨折；骨折内固定术；跟骨锁定钢板
中图分类号：：Ｂ文章编号：０２２６（０１４－９－２１０－Ｘ２１）２０５６００
９５
钉固定。去除临时固定的克氏针，再次行ｘ线透视，见骨折固定满意后冲洗术野，垂直褥式分层缝合切口，口两端植入橡皮片引流，切弹力绷带加压包扎。术后常规应用抗生素、脱水剂，抬高患肢，红外
线照射切口局部。术后２４４— ８ｈ拔除引流条。尽
１１临床资料．
男１２例（４１足）女７例（，８足）年龄ｌ６；７— ４岁。均为新鲜闭合性骨折，单侧ｌ例、６双侧３例。患者术前行患侧跟骨侧位、轴位ｘ线片，行跟骨ＣＴ扫描检查。根据Ｓｎｅ分型标准，型８９、型１例（２ａｄｒｓ Ⅱ 例（足） Ⅲ ０１足）Ⅳ 型１１）合并骨盆骨折２例、、例（足；内外踝骨折４、例脊柱骨折１、例股骨骨折２例。
山东医药２１０１年第５１卷第４２期
跟骨锁定钢板内固定术治疗跟骨骨折
魏文鹏。杨志
（西医科大学第一附属医院，广南宁５０２）３０１
摘要：目的
观察跟骨锁定钢板内固定治疗跟骨骨折的疗效。法跟骨骨折患者１（２足）采用切开复方９例２，本组有１６例（８足）１术后随访１２０— ０个月，Ｍａｌｎ按ｒａｄ足部评分标准ｙ切开复位跟骨锁定钢板内固定术治疗

空心钉和解剖锁定型钢板治疗复杂跟骨关节内骨折的疗效比较

近年来，国内外研究发现，ＢＮＰ参与了房颤发生的病理生理机
制。本研究的结果显示阵发性房颤组ＢＮＰ水平显著高于对照组，ＢＮＰ
上升与房颤发生的时间进程无显著相关性］。Ｂａｋｏｗａｋｉ等的研究证
实，心房纤颤时升高的ＢＮＰ水平除了与房颤本身有关外，还与心房颤动并发左心功能不全密切相关 ” 。本研究人选的病例均除外明显左室收缩功能不全，排除引起ＢＮＰ升高的心功能因素，房颤组在除Ｃｂ，Ｌ，功
念，是预测房性心律失常尤其是特发性房颤的一个体表心电图的新指标。ＰＷＤ是一种简单、无创的心电标志，反映了心房解剖电生理异常引起的兴奋性和传导性的不一致，这种不一致时发生心房颤动的病理基础，正常人Ｐｄ在０－２０ｍｓ左右，本研究中阵发性房颤患者的
５５４・临床律失常，常伴有或不伴有心脏结构
的损伤，后者又称为特发性房颤。１９９８年Ｄｉｌａｂｅｒｉｓ首先提出Ｐｄ的概
Ｊｕｌｙ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．２０圈衄
度的影响［Ｊ］．中国基层医药，２００５，１３（２）：２２３ — ２２４．
［３］陈礼平，吕干新，秦丽君，等．Ｐ波最大时间及离散度预测特发性心房颤动的价值［Ｊ］．电学杂志，．２０００，１９（３）：１３９ — １４０．

锁定钢板治疗跟骨关节内粉碎骨折的临床疗效分析

１１一般资料．
常规预防感染，，Ｉ４４４时。负Ｅ￣流２—８，术后第２Ｊ天开始足趾主动功能锻炼。术后２３ — 周拆除缝线。１个月后扶拐不负重行走，根据骨折愈合隋２况，个
月后扶拐部分负重活动。＂完全负重行走。６７４１
１观察指标及疗效评定．４
５。％结论：锁定钢板是治疗跟骨关节内粉碎性骨折的一种有效方法．有利于患肢功能的早日恢复。
【关键词】跟骨：粉碎骨折：内固定：锁定钢板
【中图分类号】６７３Ｒ８．Ｉ文献标识码】Ｂ【文章编号ｌ６２２２（０２Ｏ一０９０７－５３２１）ｌ００ — ２１块复位。型臂透视满意后，Ｃ行跟骨锁定钛板塑形后固定。
折部位的渗出液，减轻渗出液在局部对皮瓣所形成的压力，增加皮瓣的血
液供应。
３讨论
３跟骨骨折是最常见的跗骨骨扼占．１全身骨折的１－％约７％％２，５的跟骨骨
折会累及髭下关节面，属关节内骨折。由于跟骨解剖结构复杂，形态不规则，复住较困难，手术并发症多，治疗难度大，治疗不当常留创伤性关节炎等
《求医问药》半月刊Ｓｅｅｉｌｎｓｈｄｃｅ０２下ｅｋｄｃｄＡｋＴｅＭａＡＭｅｉｎ２１年第ｌｉＯ卷第１期但是，由于运动类型的多种多样，且运动持续的时间、强度，参与者的顺应
性和中途退出率及测量技术的千差万别，所得结论也有所不同。
和提高［在骨重建过程中，引。其形状、骨量及其内部结构的变化取决于力学环境的需要，控制这些变化的主要因素只能是外力作用（生物力学因素），而

锁定钢板对跟骨关节内骨折患者术后并发症Bohler角恢复程度及踝关节

骨关节内骨折患者的效果，发现前者较后者对患者的术后并发症、Ｂｏｈｌｅｒ角恢复程度及踝关节功能具有更
为积极的影响，现报道如下。ｌ资料与方法１．１一般资料：选取我院２０１４年５月至２０１６年５月收治的跟骨关节内骨折患者８Ｏ例（８０足），所有患者均为闭合性跟骨关节内骨折，均有一定程度的足跟部
第２２卷
第１２期
河北医学
ＨＥＢＥＩＭＥＤＩＣＩＮＥ
Ｖ０１．２２．Ｎｏ．１２
２０１６年１２月
Ｄｅ节内骨折患者术后并发症Ｂｏｈｌｅｒ角
【ｄｏｉ】１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６ — ６２３３．２０１６．１２．０３５
本研究比较了锁定钢板和解剖钢板内固定治疗跟
接受解剖钢板内固定治疗，复位并重建固定塌陷的骨
肿痛及皮下瘀血等临床症状，均经ｘ线片及ＣＴ检查
确诊为跟骨关节内骨折，均接受手术钢板内固定治疗，均知情同意。依据内固定材料将这些患者分为锁定钢板组（ｎ＝４０）和解剖钢板组（ｎ：４０）两组。锁定钢板组患者中男性３１例，女性９例，年龄２４～５８岁，平均（３６．６＋８．２）岁；受伤至手术时间６～ｌＯｄ，平均（８．２ ± ２．４）ｄ。在骨折部位方面，１８例患者为左侧，１４例患者

解剖钢板内固定治疗跟骨骨折

Ａｂｔａｔｓｒｃ：Ｏｂｅｔｅｃｉ：Ｔｏｄｓｕｓｔｅｔｅｔｎｆｅｔｏａｃｎａｎｔｍｉｐａｅｉｈａｃｎａｖｉｃｓｈｒａｍｅｔｅｆｃｆｃｌａｅｌａａｏｃｌｔｎｔｅｃｌａｅｌ
ＴｈｅｔｅｆｃｆＣａｃｎｅｌｅＴｒａｍｎｔＥｆｅｔｏｌａａＡｎｔｍｉａｅｉ：ｌｎａａｔｒａｏｃＰｌｔｎＣａａｅｌＦｒｃｕｅ
ＬＯＮＧａＱｕｎ，ＺＨＯＵＬａｇＨＥＮＪａ。ｈｎ，ＬＩＪａｋｉｉｎ，ＳｉｎｚｏｇＵｉ－ａ
ｆａｔｒ．Ｍｅｈｏｓ：Ｔｗｅｙｅｇｈｃｓｓｒｃｕｅｔｄｎｔ — ｉｔａｅｗｅｅｐｅａｅｏａｆｘｄｒｏｒｔｄｎｎｄｉｅｂｙｈｅａｃｎｅｌｎｔｍｉｔｃｌａａａａｏｃｐａｅＴｈｅｐａｉｎｓｈａｅｎｆｌｗｅｐｂｅｗｅｎ６ｔｌｔ．ｔｅｔｄｂｅｏｌｏｄｕｔｅｏ３０ｍｏｎｈｓ（ｖｒｇ０ｍｏｎｈｓ．Ｒｅｕｌｓ：ｔａｅａｅ２ｔ）ｓｔＡｌｔａｉｎｔａｅｅｏｒｄｌｈｅｐｔｅｓｈｄｂｅｎｒｃｖｅｅ．Ｎｏｉｅｔｏｎｏｃｒ．Ｓｘｔｅａｅｈｎｆｃｉｃｕｓｉｅｎｃｓｓｓｏｗｅｘｅｌｎｔｈｅｌｎｇ，ｄｅｃｌｅａｉ１ｉｏｏｎｄ２ｄｄｂｄ．０ｄｄｇｄａｉａＣｏｎｌｉｎ：ｃｕｓｏＴｈｅｔｅｔｅｔｅｆｃｆｃｌａｅｌａａｏｃｐｌｔｎｃｌａ — ｒａｍｎｆｅｔｏａｃｎａｎｔｍｉａｅｉａｃｎｅａｒｃｕｒＳｇｏｄｉｈｅｃｉｉ．ｌｆａｔｅｉｏｎｔｌｎｃ

切开复位植骨加解剖钢板固定治疗跟骨关节内粉碎性骨折

ｆｃｏｒ．ａｔｙ
【ｙｗｒｓＣｌａｅｌｒｃｒＡａｍｃｐｔＫｅｏｄ】ａｎａｆｔｅｎｔｉｌｅｃａｕｏａ
跟骨骨折是跗骨中最常见的骨折．占跗骨骨折的２％～０ “ 目前，０３％ｔ。对移位的跟骨关节内骨折有保守和手术治疗两种。近年来，手术治疗跟骨关节内骨折已得到广泛的认可，临床疗效不断提高。
Ｃｅｉｌｎ．ｅａｇＰｏｌＨｓｉｌｆＨｕａｒｉｅＬｉｎ２８０ｈｎＸａｏｇＬｉｎｅｐｅｏｐｔｏｙａｏｎｎＰｏｎ，ｅａｇ４１０ｖｃｙ【ｓｒｃ】ＯｂｅｔｅＴｖｓｇｔｔｅｅｆｔｆｎｅａｆａｏｉｎｔｉｐａｎｆｃｕｅｏａａｅ１Ｍｅ－Ａｂｔｔａｊｃｉｏｉｅｔａｈｆｃｏｔｒｌｘｔｎｗｔａａｍｃｌｔｏｒｔｒｆｌｎａ．ｔｖｎｉｅｅｉｎｉｉｈｏｅａｃｃｈ
【关键词】跟骨骨折
解剖钢板
Ｏｐｅｅｎｒｄｕｃｏａｉｔｎｎｄｎｔｒａｌｆｘａｏｆｅｅｅｙｄｉｐｌｃｄｎｔａ－ａｒｉｕｌａｌａｎａｆａｔｅｕｓｎｇａｎｏｉａｅｉｅｎｉｔｎｏｒｓｖｒｌｓａｅｉｒｉｔｃａｒｃｃｅｌｒｃｕｒｉａｔｍｃｐｌｔ
ｍｏｔｓｃｏｄｎｏｔｅＭａｌｎｏｔＳｏｅ，ｅｒｓｌｗｅｅｅｃｌｎｎ１ａｉｅｔ，ｏｄｉ，ｎａｒｉ，ｅｅｃｌｎｎｎｈ，ｃｒｉｇｔｈｒａｄＦｏｃｒｓｔｅｕｔｒｘｅｌｔｉ０ｐｔｎｓｇｏｎ７ａｄｆｉｎ６ｔｘｅｌｔａｄａｙｈｅｒｈｅｇｏａｅｗａ３９．ｈｎｅｅｆｃｌａｅｌｍｏｐｏｏｙａｈａｔｆｌｗ— ｐｈｄａｓｇｉｃｎｍｐｏｅｎｏａｅｉｏｄｒｔｓ７．％Ｔｅｉｄｘｓｏａｃｎａｒｈｌｇｔｔｅｌｓｏｌｏｕａｉｎｆａｔｉｒｖｍｅｔｃｍｐｒｄｗｔｉｈ

解剖钢板内固定治疗跟骨骨折38例效果观察

髂骨植骨，堵塞撑起关节面。临时用克氏针固定后摄片，侧位Ｘ线片观察ｔｌ角和Ｇｓａｅ角，ｒｏｅ观察后关￣ｈｅｒｉｎｓＢｏｄｎ位节面恢复情况。复位满意后，用跟骨解剖型钢钉固定时，将钢板固定在载距突，跟骨板固定，螺钉固定时将钢板固定在
年龄２～６Ｏ８岁，平均４．２５岁。致伤原因：高处坠落伤３１
例，车祸伤７例。其中合并骨盆骨折４例，骨骨折２例，股脊柱骨折２。所有患者术前均行患侧跟骨侧位、例轴位Ｘ线片及跟骨ＣＴ扫描检查。按Ｓｎｅｓａｄｒ分型标准“ ：）Ｉ型５，足 Ⅱ 型１，４足 Ⅲ型１６足， Ⅳ型８足。伤后至就诊时间２￣６，ｈｄ平均１ｈ６。入院至手术时间３￣１ｄｈ４。１２手术方法．采用硬膜外麻醉或腰麻，侧卧位，取跟骨外侧“ ” Ｌ形切口，切开皮肤下组织，在不分离皮瓣的情况下直接达跟骨外侧皮质，自跟骨表面剥离皮瓣，并将包括腓骨肌腱在内的全层软组织皮瓣一起掀起，于距骨及骰骨放置２～３
摘要目的：探讨解剖钢板内固定跟骨骨折的临床效果。方法：３对８例４３足骨骨折患者在解剖复位满意后采用解
剖钢板内固定治疗。结果：所有患者均获１～５年随访（均２个月）均达骨性愈合，平０，元骨不连及畸形愈合，３优２足，８足，３，良率９．。结论：良差足优３Ｏ解剖钢板内固定是治疗跟骨骨折的一种有效方法。关键词跟骨骨折解剖钢板内固定疗效
３讨论

锁定钛钢板治疗跟骨关节内压缩性骨折

节的活动锻炼，６周后拄拐下床非负重活动，３个月后开始逐
步负重活动。术后３个月、半年及１年复查Ｘ线片。１．３观测指标及方法术前术后测量Ｂｔｉｈｌｅｒ角及Ｇｉｓｓａｎｅ
角，并进行比较。疗效评价方法：根据美国足外科协会所制定
的Ａ０ＦＡＳ踝后足功能评分系统（总分１００分）评价术后患足功能，包括：疼痛程度（总分４０）； ②功能（总分５Ｏ），包括活动受限及支持要求的情况（总１０分），最大行走距离（５分），地面上行走的情况（５分），不正常的步态程度（８分），矢状位伸屈活动（８分），后足的内外翻活动（６分），踝、后足的稳定性（８分）； ⑧ 跖足骨的排列（分１Ｏ）总分１００－９０分为优，８９～７５分
中国骨伤２０１０年３月第２３卷第３期ＣｈｉｎａＪＯｎｈｏｐ＆Ｔｒａｕｍａ，Ｍａｒ．２０１０，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．３
．
经验交流・
锁定钛钢板治疗跟骨关节内压缩性骨折
沈超，沈扬，戴立争，潘震
口拆线。患趾术后第２天开始活动锻炼，拆除石膏后开始踝关
平均３６．４岁。其中坠落伤９例，车祸伤２例，压砸伤ｌ例。所

解剖钢板治疗跟骨骨折16例的疗效分析

生素预防感染５６。～天
１资料与方法
１１…‘ 资料本组１．般６例（１），男ｌ，女４２足２例例；年龄１￣５６８岁；其中单侧ｌ３例，双足４例。骨折按Ｓｎｅｓａｄｒ分型：ｌ型６足，Ｉ型１足。高处坠落ＩＩＩ５伤１３例，走跌伤２例，墙倒砸伤１。开放性骨折行例３例（３足），闭合１３例（８足）。开放性骨折损伤１急诊手术，合并骨折有手术指征的一期进行切开复位内固定。受伤至手术时间一般２到３天，３（例３足）伤后１周就诊，伤后８天手术。
（下转９３页）
皮肤坏死３，占１足６％，按Ｍａｙａｄ足评分系统评ｒｌｎ价术后功能，本组２足中优６足，良１，可３足，１２足
优良率８％。８
１．．１术前准备术前足的ｘ线片，括跟骨侧位、轴位２片；ＣＴ扫描。以了解骨折的粉碎程度，涉及关节面的大小及移位程度等情况，根据冠状位ＣＴ扫描所示
自２００６年３月￣２０年７月份，我科采用切开０８复位，跟骨解剖板内固定治疗１６例（１）跟骨关２足
节内骨折患者，疗效满意，报告如下：
牵引，术者用双手鱼际对向挤压跟骨的两侧，恢复跟骨高度、跟骨体宽度及Ｂｈｅ角。跟骨后关节面抬起ｏｌｒ复位后，残留的骨缺损较大者，取自体髂骨植骨。取合适的跟骨解剖型钛板置跟骨外侧，多枚螺钉牢固固定跟骨骨折，ｘ线透视证实骨折复位内固定满意，局部放置引流皮片，缝合切口，加压包扎。术后应用抗

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锁定解剖钢板治疗跟骨关节内骨折
摘要】目的：探讨切开复位锁定钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的疗效。

方法：切开复位锁定钢板内固定治疗54例累及距下关节面的跟骨骨折患者共62足。

末
次随访时使用Maryland足部评分系统评价足部功能。

结果：所有病例均获得随访，时间为13月到38月。

骨折均愈合。

足部功能评分：优42足，良12足，中6足，差2足，优良率为87.1%。

结论：切开复位锁定钢板内固定治疗跟骨关节内骨折
效果满意，但其治疗效果跟局部软组织损伤程度，骨折类型及复位质量有关。

【关键词】跟骨骨折；内固定；距下关节
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）17-0017-02
Internal fixation for treatment of intra-articular fracture of the calcaneus with locking plate Yu Jianguo Wang Dong Sun Weidong
Department of Orthopedics, Anting hospital, 201805, Shanghai, China
【Abstract】Objective To explore surgical technique and the clinical outcome of intra-articular fracture of the calcaneus by open reduction and internal fixation with locking plate.Methods 54 patients were treated by open reduction and internal
fixation with locking plates through lateral approach.The clinal results were evaluated by Maryland foot score system.Results 54 cases were followed up for 13～38 months.According to Maryland foot score, 87.1%of the patients had excellent and
good results.Conclusions Open reduction and internal fixation with locking plates is a satisfactory method for intra-articular fracture of the calcaneus,but the results of surgical treatment are affected by local soft tissue damage,clinical type of the fractures and the quality of reduction
【Key words】Calcaneal fracture;Internal fixation;Talocalcaneal joint
由于跟骨骨折所受暴力较大，骨折类型复杂，常累及距下关节，处理的好坏
将直接影响病残率。

跟骨骨折是否需要手术治疗，主要根据关节面损伤程度、
B?hler角、跟骨的宽度和高度改变情况而决定[1]。

2008年6月～2012年6月，
我科采用足外侧入路行关节面复位锁定解剖钢板内固定治疗跟骨关节内骨折54
例患者共62足，取得较好疗效。

1.材料与方法
1.1 病例资料
本组54例，均为男性，年龄20～52岁。

合并症：脊柱骨折2例，骨盆骨折
1例。

其中高处坠落伤45例，车祸伤6例，重物砸伤3例，所有病例均为跟骨闭合性损伤。

按Sanders分型标准：Ⅱ型25足，Ⅲ型28足，Ⅳ型9例。

手术时间：伤后7～10天。

1.2 治疗方法
皮肤出现水疱者，抬高肢体，去除表面水疱，应用甘露醇至肿胀基本消退，
待患肢出现皮肤皱褶后方行手术。

取健侧卧位(双侧骨折可以采用俯卧位)。

采用
标准的外侧L形切口，术中锐性切割，尽可能做到皮肤至骨膜一层切开。

用３枚
克氏针分别插入腓骨远端、距骨和骰骨，充分显露骨折、距下关节和跟骰关节。

通常需将跟骨外侧壁掀开，充分显露距下关节面，对关节面压缩骨折、骨折线在Gissane角水平，则将跟骨外侧骨壁撬起，暴露塌陷的关节面骨折块，用骨膜剥离器将关节面从跟骨体中撬出，至关节面解剖复位。

应用斯氏针自跟骨结节处穿入，撬拨恢复B?hler角、Gissane角，用跟骨夹板挤压跟骨两侧，恢复跟骨宽度，C臂
X线机透视骨折复位满意、距下关节面平整、跟骨高度恢复正常满意后用克氏针
维持复位。

骨缺损者用自体髂骨填充。

紧贴外侧面放置跟骨锁定解剖钢板，螺钉
可靠固定。

冲洗切口，放置引流管，加压包扎。

术后常规负压引流24～48h。

术
后常规抬高患肢、应用甘露醇、抗生素等药物治疗。

术后5～7d根据伤情在支具
保护下进行个性化的康复锻炼。

水肿消退后及早进行足踝部的等张肌力练习，术
后14～21d在不负重的情况下开始主动功能锻炼。

3周伤口愈合拆线开始功能锻炼。

可以扶拐下地，绝对禁止患足负重。

1.5月后依据X线片骨折愈合情况，大
部分患者允许部分负重活动。

双侧跟骨骨折者患肢不负重3月。

2.结果
手术时间50～120 min。

54例均获随访，时间13～38个月。

参照Maryland
评分系统评定疗效，见表1。

4足局部浅表皮肤坏死，无跟骨外露，给予定期换
药后愈合。

无跟骨感染病例。

3.讨论
关节内骨折是切开复位内固定的主要适应证，需要强调的是，对局部软组织
条件差、老年患者和因内科疾病而使行走减少的患者适合保守治疗。

手术的主要
目的是恢复关节面的完整性，减少创伤性关节炎的发生[2]。

跟骨骨折由于跟骨局
部的解剖关系，创伤发生以后，软组织的水肿非常明显，甚至非常严重。

如果不
是早期在6h以内、软组织水肿形成以前进行急诊手术，就要等软组织水肿期过后，在创伤发生7～10d后待软组织肿胀情况得到很好控制以后进行择期手术。

外侧切口对局部软组织损伤较轻，并发症少，本组全部采用外侧L形切口人路暴
露跟骨后关节面。

皮瓣一定要紧贴跟骨外侧骨壁锐性剥离，可最大程度保留皮
瓣的血运。

腓肠神经一定要仔细辨认并保护，避免损伤。

本组病例Ⅱ型优良率92%、Ⅲ型优良率89.2%、Ⅳ型优良率只有66.7%。

不
同类型骨折患者疗效差异较大。

严重粉碎性骨折的治疗效果略差，本组中Ⅳ型患
者2例有距下关节疼痛，所以骨折粉碎程度影响最终预后，它影响骨折复位的质量，从而并发创伤性关节炎的可能性密切相关。

而跟骨骨折取得良好临床疗效的
基础是距下关节的解剖复位，跟骨高度、宽度的恢复及B?hler角、Gissane角的
恢复[3]。

值得注意到是，跟骨关节内骨折和其他关节内骨折一样，需要一个相当
周密的治疗计划。

由于局部软组织受损机会很高，应用钢板固定也不能早期负重。

大部分跟骨骨折通过其高度宽度的恢复不需植骨[4]，对于较大空腔的跟骨骨折再
辅以植骨，能增强对复位的关节面支撑作用，尤其是应用自体骨可加快骨折愈合
时间。

锁定解剖型钢板较传统钢板有如下优点：（1）对关节面塌陷可以起到有效
支持，减少植骨量乃至不植骨；（2）固定强度大，术后一般可免除外固定，有
利于早期功能锻炼；（3）螺钉与钢板结合紧密。

螺钉对周围组织刺激少；（4）
通过锁定钉可以使钢板与跟骨融合成一体，固定更稳固。

但其亦存在费用昂贵，
钢板较普通钢板贴合差等缺点。

使用跟骨锁定解剖钢板是治疗跟骨骨折最常用而且效果肯定的一种内固定方法，只要把握手术时机、操作规范、术后处理和功能锻炼正确，就可以降低病残率，达到良好的临床效果。

【参考文献】
[1]俞光荣，燕晓宇．跟骨骨折治疗方法的选择[J]．中华骨科杂志，2006，
26(3)：134.
[2]王亦璁.骨与关节损伤[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2001：1136-
1148.
[3]白建忠.陈舰．跟骨关节内骨折的临床评估[J]．临床骨科杂
志,2005.8(3):205-207．
[4]俞光荣，Zwipp H．跟骨骨折的基础与临床[M]．第l版．上海：科学技术出版社,2008:383-384．。