恶性肿瘤的化学治疗
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作相应减量。器质性心脏病者禁用ADM，肺功能明显减退者禁用BLM）
• 严重感染、高热、严重水电解质、酸碱平衡失调未能完全控 制的患者。
• 多次反复化疗无效患者，预期不能从化疗中获益的非化疗敏 感肿瘤或已经化疗耐药患者。
化疗是一把双刃剑
认真决定每一次化疗
• 杀灭肿瘤细胞，特别是血液循环中的肿瘤细胞，预防转移 • 直接治愈部分肿瘤（淋巴瘤） • 好坏不分，对人体正常细胞有一定的破坏，但是杀肿瘤细
胸腔内化疗示意图
腹腔内化疗
基本概念：将抗癌药物直接注入腹腔的治疗方法，提高局 部药物浓度，增强抗癌药对肿瘤的杀灭。
• 适应症：
作为卵巢癌、恶性间皮瘤和消化道肿瘤等术后病灶残留、腹腔种 植转移病人的辅助治疗；
恶性腹水的患者尽量排出腹水后的姑息性治疗。
• 实施方法：
对于无腹水的患者，为使药物在腹腔内均匀分布，将药物溶于大 量液体（1500-2000ml等渗温热液体）中注入腹腔。如有腹水，应先 尽量引流腹水，然后注入化疗药物。
对膀胱有轻至中度局部刺激。
三、恶性肿瘤化疗适应证和禁忌证
化疗的适应证
• 对化疗敏感的全身性恶性肿瘤，化疗为首选治疗，且部分通 过化疗可治愈，如白血病。
• 化疗是综合治疗的重要组成部分，如恶性淋巴瘤、绒毛膜上 皮细胞癌。
• 在综合治疗中用化疗控制远处转移，提高局部缓解率，如肾 母细胞瘤已部分可获治愈。
腔内化疗
腔内化疗的优势：药物仅能渗透到肿瘤的1-3mm深度，对治 疗浆膜腔表面转移的肿瘤有较好的疗效。
• 腔内化疗的实施：
• 是指将抗癌药物直接注入胸、腹、心包等体腔，蛛网膜下腔及 膀胱腔内的治疗方法，目的是提高局部药物浓度，增强抗癌药 对肿瘤的杀灭。
• 腔内化疗既可给予单药，也可根据肿瘤类型联合几种药物，一 般选择局部刺激性小的药物，以免引起剧烈胸痛或腹痛。
化疗的禁忌证
• 明显衰竭或恶液质，KPS≤50分。
• 骨髓储备功能低下，治疗前白细胞低于3.5×09/L、血小板 低于80×109/L者。（淋巴造血系统肿瘤因骨髓侵犯导致外周血像低
下者，预期化疗有获益者可给予小剂量诱导化疗）。
• 心血管、肾功能损害者，禁用大剂量MTX、DDP，肝功能明显 障碍者禁用MTX和ADM。（如临床上必须使用，则根据剂量调整原则
• 辅助化疗的开始时间： 考虑到手术或放疗对患者的损伤， 通常建议局部治疗后2-4周开始为宜
新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy）
新辅助化疗基本概念：肿瘤手术或放疗前所给予的化疗
• 新辅助化疗的目的：
1. 降期：希望通过化疗使局部肿瘤退缩，使无法一期切除的肿瘤 能够一期完整切除，或缩小手术或放疗的范围，减少手术或放疗 的损伤。
有时仅使用单药化疗或小剂量口服药物化疗； • 患者体力状况较差，既往已经使用过二、三线化疗且获益不大
者，应权衡治疗与毒副反应的利弊关系。 • 对于化疗敏感性差的肿瘤，如晚期胰腺癌、原发性肝癌等，或
多次化疗无获益的患者，预期再次化疗很难获益者，则以减轻 疼痛，缓解压迫等并发症改善生活质量为主，避免化疗本身给 患者造成的伤害。
胸腔内化疗
基本概念：通过向胸腔内注入化疗药物或其他非抗癌药物，达到 控制胸水和杀灭肿瘤细胞的作用。
• 实施方法：
1.尽量使用胸腔闭式引流的方法尽量排出胸水后，胸腔内注 入药物，以提高局部药物浓度直接杀灭肿瘤细胞，常用的抗癌 药物有BLM、DDP、MMC、ADM等。
2.还可在胸水引流后注入非抗癌药物，包括四环素、干扰 素、胞必佳等，主要作用是使胸膜产生化学性炎症，导致胸膜 粘连胸膜腔闭塞。
2. 通过化疗清除或抑制可能存在的微小转移病灶，提高治愈率。 由于手术前肿瘤血供未被手术或放疗破坏，患者体力情况较好， 早期使用化疗肿瘤细胞产生耐药性的机会少。
3. 检查手术切除的肿瘤标本的坏死率，了解新辅助化疗方案的敏 感性。
根治性化疗（Radical chemotherapy)
根治性化疗的基本概念：单独使用大剂量联合化疗药物，达到 完全杀灭肿瘤细胞，使患者获得治愈的目的化疗
静脉输液港（皮下埋藏输液器，PORT）示意图
介入化疗
• 是指在DSA、CT、B超等直视引导下将特制的器械，如导管、 穿刺针等经皮或经体腔由导丝引导，将其选择性的插入病变 器官或区域，灌注化疗药物或/和栓塞剂等；亦可将穿刺针 直接对病变部位注射化疗药物的方法。近十年在我国已经成 为治疗肿瘤的常规方法之一。最常用的是经皮动脉灌注化疗 和经动脉栓塞治疗。
① 联合化疗或序贯化疗。② 足够的单次药物剂量强 度。③ 适当的间隔和足够的疗程。
姑息性化疗(Palliative Chemotherapy)
姑息性化疗基本概念：对于化疗无法达到根治的进展期肿瘤，以 延长患者的生存期、减轻痛苦或缓解某些压迫状为目的的化疗
• 姑息性化疗的特点： • 与根治性化疗不同的是使用的化疗药物剂量低，疗程间隔长；
与胸腔内化疗不同的是，常用对腹腔刺激性较低的化疗药物有5FU、DDP、ADM、CBP等，以减少腹膜的刺激，防止因化疗导致的腹痛、 肠粘连、肠梗阻等并发症。
腹腔内化疗示意图
注意事项： 1.可以采用留置导管或直接 腹腔注射两种方式化疗 2.注射化疗药物后，为使药 物均匀分布和防止肠粘连， 应嘱咐患者朝四个方向每半 个或1小时变换体位一次
恶性肿瘤的化学治疗
上海交通大学附属第六人民医院 姚阳
一、恶性肿瘤化学治疗目的
辅助化疗（adjuvant chemotherapy）
辅助化疗的基本概念：指恶性肿瘤在局部有效治疗如手 术、放疗后所给予的化疗。
• 辅助化疗目的：杀灭局部治疗后可能存在的微小转移病灶， 以提高患者的治愈率。
• 辅助化疗的适用人群： 1. 已经证明对于化疗敏感的肿瘤 2.复发危险性较大的病人
二、化疗的实施方法
系统或静脉化疗
是目前最常用的化疗方法，即以静脉穿刺的方法注入化疗药物。该 方法优点在于简便易行，并能够将化疗药物均匀分布到全身各个部 位，是新辅助、辅助、根治和姑息化疗的基本方法。
• 现代的静脉化疗：现在多采用经外周静脉置管（PICC）进入上
腔静脉输注化疗药物或使用皮下埋藏输液器（PORT）经中心静脉 给药，以避免每次化疗均需要行周围静脉穿刺的痛苦，以及周围 静脉易于发生化学性静脉炎和化疗药物外渗等缺点。
• 根治性化疗的实施： 第一阶段诱导缓解，即使用大剂量有效的联合化疗药物，快速 杀灭肿瘤细胞，达临床完全缓解； 第二阶段巩固治疗，继续使用有效地联合化疗方案，杀灭剩余 的肿瘤细胞直到完全治愈。
根治性化疗的适用人群和方法
• 根治性化疗适用人群： 主要应用于经积极化疗有望治愈的部分肿瘤患者，如
绒毛膜上皮细胞癌、急性淋巴细胞性白血病、霍奇金淋巴 瘤、非霍奇金淋巴瘤、睾丸癌等。 • 根治性化疗方法：
胞数量大于正常细胞 • 化疗的疗效随化疗次数增多，敏感性逐渐下降 • 绝大多数化疗的毒副作用可以预防，一旦出现都可以治愈
心包腔内化疗
恶性心包积液可在心包穿刺引流后注入化疗药物， 也可以心包腔内留置导管多次化疗。适用于胸腔化疗的 药物一般均能用于心包腔内。
鞘内化疗
鞘内化疗：因大部分化疗药物不能透过血脑屏障，所以脑实质或 脑脊髓膜的隐匿病灶往往成为复发的根源。腰椎穿刺后将抗癌 药物直接注入脊髓腔中，提高药物在脑脊液中的浓度。
• 循证医学证明能够明显提高生存率辅助化疗，如乳腺癌术后 辅助化疗等；
• 研究证明对缩小手术和放疗的范围，早期控制远处转移有益的 新辅助化疗，如骨肉瘤的新辅助化疗；
• 无手术和放疗指征，但能够从化疗中获得生存或临床症状等 获益的播散性晚期肿瘤。
不规范化疗缩短ＯＳ
1. 没有化疗适应症 2. 预期患者不能从化疗中获益 3. 随意延长化疗疗程或更改药物 4. 不按规定选择化疗方案及药物剂量 5. 未用过有预期疗效不低于化疗，且副作用比化疗更小的治疗 6. 因化疗后影响其他有效治疗
鞘内化疗适用于： 1.急性淋巴细胞性白血病或高度恶性淋巴瘤的中枢神经系统预防。 2.恶性肿瘤脑脊髓膜转移。 3.常用药物有MTX、Ara-C，用生理盐水或脑脊液稀释后鞘内注射
同时给予地塞米松。 4.VCR等刺激性较强或对神经系统有损害的药物禁用于鞘内注射。
膀胱内灌注化疗
膀胱内灌注化疗应用于： 1. 膀胱癌术后辅助化疗，以防止复发、减少术中种植转移 2. 多灶复发的浅表性膀胱癌的治疗。 3. 常用药物有卡介苗、MMC、ADM和铂类 4. 膀胱内灌注后需要保留1-2小时，灌注化疗全身反应小，
• 严重感染、高热、严重水电解质、酸碱平衡失调未能完全控 制的患者。
• 多次反复化疗无效患者，预期不能从化疗中获益的非化疗敏 感肿瘤或已经化疗耐药患者。
化疗是一把双刃剑
认真决定每一次化疗
• 杀灭肿瘤细胞，特别是血液循环中的肿瘤细胞，预防转移 • 直接治愈部分肿瘤（淋巴瘤） • 好坏不分，对人体正常细胞有一定的破坏，但是杀肿瘤细
胸腔内化疗示意图
腹腔内化疗
基本概念：将抗癌药物直接注入腹腔的治疗方法，提高局 部药物浓度，增强抗癌药对肿瘤的杀灭。
• 适应症：
作为卵巢癌、恶性间皮瘤和消化道肿瘤等术后病灶残留、腹腔种 植转移病人的辅助治疗；
恶性腹水的患者尽量排出腹水后的姑息性治疗。
• 实施方法：
对于无腹水的患者，为使药物在腹腔内均匀分布，将药物溶于大 量液体（1500-2000ml等渗温热液体）中注入腹腔。如有腹水，应先 尽量引流腹水，然后注入化疗药物。
对膀胱有轻至中度局部刺激。
三、恶性肿瘤化疗适应证和禁忌证
化疗的适应证
• 对化疗敏感的全身性恶性肿瘤，化疗为首选治疗，且部分通 过化疗可治愈，如白血病。
• 化疗是综合治疗的重要组成部分，如恶性淋巴瘤、绒毛膜上 皮细胞癌。
• 在综合治疗中用化疗控制远处转移，提高局部缓解率，如肾 母细胞瘤已部分可获治愈。
腔内化疗
腔内化疗的优势：药物仅能渗透到肿瘤的1-3mm深度，对治 疗浆膜腔表面转移的肿瘤有较好的疗效。
• 腔内化疗的实施：
• 是指将抗癌药物直接注入胸、腹、心包等体腔，蛛网膜下腔及 膀胱腔内的治疗方法，目的是提高局部药物浓度，增强抗癌药 对肿瘤的杀灭。
• 腔内化疗既可给予单药，也可根据肿瘤类型联合几种药物，一 般选择局部刺激性小的药物，以免引起剧烈胸痛或腹痛。
化疗的禁忌证
• 明显衰竭或恶液质，KPS≤50分。
• 骨髓储备功能低下，治疗前白细胞低于3.5×09/L、血小板 低于80×109/L者。（淋巴造血系统肿瘤因骨髓侵犯导致外周血像低
下者，预期化疗有获益者可给予小剂量诱导化疗）。
• 心血管、肾功能损害者，禁用大剂量MTX、DDP，肝功能明显 障碍者禁用MTX和ADM。（如临床上必须使用，则根据剂量调整原则
• 辅助化疗的开始时间： 考虑到手术或放疗对患者的损伤， 通常建议局部治疗后2-4周开始为宜
新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy）
新辅助化疗基本概念：肿瘤手术或放疗前所给予的化疗
• 新辅助化疗的目的：
1. 降期：希望通过化疗使局部肿瘤退缩，使无法一期切除的肿瘤 能够一期完整切除，或缩小手术或放疗的范围，减少手术或放疗 的损伤。
有时仅使用单药化疗或小剂量口服药物化疗； • 患者体力状况较差，既往已经使用过二、三线化疗且获益不大
者，应权衡治疗与毒副反应的利弊关系。 • 对于化疗敏感性差的肿瘤，如晚期胰腺癌、原发性肝癌等，或
多次化疗无获益的患者，预期再次化疗很难获益者，则以减轻 疼痛，缓解压迫等并发症改善生活质量为主，避免化疗本身给 患者造成的伤害。
胸腔内化疗
基本概念：通过向胸腔内注入化疗药物或其他非抗癌药物，达到 控制胸水和杀灭肿瘤细胞的作用。
• 实施方法：
1.尽量使用胸腔闭式引流的方法尽量排出胸水后，胸腔内注 入药物，以提高局部药物浓度直接杀灭肿瘤细胞，常用的抗癌 药物有BLM、DDP、MMC、ADM等。
2.还可在胸水引流后注入非抗癌药物，包括四环素、干扰 素、胞必佳等，主要作用是使胸膜产生化学性炎症，导致胸膜 粘连胸膜腔闭塞。
2. 通过化疗清除或抑制可能存在的微小转移病灶，提高治愈率。 由于手术前肿瘤血供未被手术或放疗破坏，患者体力情况较好， 早期使用化疗肿瘤细胞产生耐药性的机会少。
3. 检查手术切除的肿瘤标本的坏死率，了解新辅助化疗方案的敏 感性。
根治性化疗（Radical chemotherapy)
根治性化疗的基本概念：单独使用大剂量联合化疗药物，达到 完全杀灭肿瘤细胞，使患者获得治愈的目的化疗
静脉输液港（皮下埋藏输液器，PORT）示意图
介入化疗
• 是指在DSA、CT、B超等直视引导下将特制的器械，如导管、 穿刺针等经皮或经体腔由导丝引导，将其选择性的插入病变 器官或区域，灌注化疗药物或/和栓塞剂等；亦可将穿刺针 直接对病变部位注射化疗药物的方法。近十年在我国已经成 为治疗肿瘤的常规方法之一。最常用的是经皮动脉灌注化疗 和经动脉栓塞治疗。
① 联合化疗或序贯化疗。② 足够的单次药物剂量强 度。③ 适当的间隔和足够的疗程。
姑息性化疗(Palliative Chemotherapy)
姑息性化疗基本概念：对于化疗无法达到根治的进展期肿瘤，以 延长患者的生存期、减轻痛苦或缓解某些压迫状为目的的化疗
• 姑息性化疗的特点： • 与根治性化疗不同的是使用的化疗药物剂量低，疗程间隔长；
与胸腔内化疗不同的是，常用对腹腔刺激性较低的化疗药物有5FU、DDP、ADM、CBP等，以减少腹膜的刺激，防止因化疗导致的腹痛、 肠粘连、肠梗阻等并发症。
腹腔内化疗示意图
注意事项： 1.可以采用留置导管或直接 腹腔注射两种方式化疗 2.注射化疗药物后，为使药 物均匀分布和防止肠粘连， 应嘱咐患者朝四个方向每半 个或1小时变换体位一次
恶性肿瘤的化学治疗
上海交通大学附属第六人民医院 姚阳
一、恶性肿瘤化学治疗目的
辅助化疗（adjuvant chemotherapy）
辅助化疗的基本概念：指恶性肿瘤在局部有效治疗如手 术、放疗后所给予的化疗。
• 辅助化疗目的：杀灭局部治疗后可能存在的微小转移病灶， 以提高患者的治愈率。
• 辅助化疗的适用人群： 1. 已经证明对于化疗敏感的肿瘤 2.复发危险性较大的病人
二、化疗的实施方法
系统或静脉化疗
是目前最常用的化疗方法，即以静脉穿刺的方法注入化疗药物。该 方法优点在于简便易行，并能够将化疗药物均匀分布到全身各个部 位，是新辅助、辅助、根治和姑息化疗的基本方法。
• 现代的静脉化疗：现在多采用经外周静脉置管（PICC）进入上
腔静脉输注化疗药物或使用皮下埋藏输液器（PORT）经中心静脉 给药，以避免每次化疗均需要行周围静脉穿刺的痛苦，以及周围 静脉易于发生化学性静脉炎和化疗药物外渗等缺点。
• 根治性化疗的实施： 第一阶段诱导缓解，即使用大剂量有效的联合化疗药物，快速 杀灭肿瘤细胞，达临床完全缓解； 第二阶段巩固治疗，继续使用有效地联合化疗方案，杀灭剩余 的肿瘤细胞直到完全治愈。
根治性化疗的适用人群和方法
• 根治性化疗适用人群： 主要应用于经积极化疗有望治愈的部分肿瘤患者，如
绒毛膜上皮细胞癌、急性淋巴细胞性白血病、霍奇金淋巴 瘤、非霍奇金淋巴瘤、睾丸癌等。 • 根治性化疗方法：
胞数量大于正常细胞 • 化疗的疗效随化疗次数增多，敏感性逐渐下降 • 绝大多数化疗的毒副作用可以预防，一旦出现都可以治愈
心包腔内化疗
恶性心包积液可在心包穿刺引流后注入化疗药物， 也可以心包腔内留置导管多次化疗。适用于胸腔化疗的 药物一般均能用于心包腔内。
鞘内化疗
鞘内化疗：因大部分化疗药物不能透过血脑屏障，所以脑实质或 脑脊髓膜的隐匿病灶往往成为复发的根源。腰椎穿刺后将抗癌 药物直接注入脊髓腔中，提高药物在脑脊液中的浓度。
• 循证医学证明能够明显提高生存率辅助化疗，如乳腺癌术后 辅助化疗等；
• 研究证明对缩小手术和放疗的范围，早期控制远处转移有益的 新辅助化疗，如骨肉瘤的新辅助化疗；
• 无手术和放疗指征，但能够从化疗中获得生存或临床症状等 获益的播散性晚期肿瘤。
不规范化疗缩短ＯＳ
1. 没有化疗适应症 2. 预期患者不能从化疗中获益 3. 随意延长化疗疗程或更改药物 4. 不按规定选择化疗方案及药物剂量 5. 未用过有预期疗效不低于化疗，且副作用比化疗更小的治疗 6. 因化疗后影响其他有效治疗
鞘内化疗适用于： 1.急性淋巴细胞性白血病或高度恶性淋巴瘤的中枢神经系统预防。 2.恶性肿瘤脑脊髓膜转移。 3.常用药物有MTX、Ara-C，用生理盐水或脑脊液稀释后鞘内注射
同时给予地塞米松。 4.VCR等刺激性较强或对神经系统有损害的药物禁用于鞘内注射。
膀胱内灌注化疗
膀胱内灌注化疗应用于： 1. 膀胱癌术后辅助化疗，以防止复发、减少术中种植转移 2. 多灶复发的浅表性膀胱癌的治疗。 3. 常用药物有卡介苗、MMC、ADM和铂类 4. 膀胱内灌注后需要保留1-2小时，灌注化疗全身反应小，