腹腔间隙综合征与膀胱内压测定
膀胱压监测新的方法01
比较
The Old Way
仰卧位
50-100ML (大多用 50ML)NS 耻骨联合水平
最多25ML NS 腋中线水平
液体注入量 零点位置
mmHg
压力单位
cmH2O
举例：对一位 腹膜炎病人测 1mmHg=1.36cmH20 膀胱压
2. “新”方法 怎么操作？
卧位
腹膜炎病人
患者取 仰卧位且 腹肌松弛
仰卧位
2. “新”方法 怎么操作？
液体 量
排空膀胱 内尿液后注 入25 mL无 菌生理盐水
25 mL NS
2. “新”方法 怎么操作？
“0”点 平面
以腋中线 为“0”点,在 呼气末测定
腋中线
2. “新”方法 怎么操作？
压力数值
单位 15（cmH2O）
1mmHg=1.36cmH20
记录数据， 以mmHg 为单位
结论
盐水最佳温度为?
﹖ ﹖
﹖
王志栋
不同温度盐水对膀胱压监测的影响
要点总结
1.取仰卧 位其腹 肌松弛 2.注入25 ml NS
1.“老”方法， 37～40℃。 1.以腋中线 2.“新”方 为“0”点, 法？ 1. 液体注入 2.在呼气末 3.液体最佳 速度应 测定 温度暂时定 <50ml/min 3.以mmHg 37～40℃ 为单位
入速度
<50ml/min√存在来自疑惑？？体温度
3. 注意事项有哪些？
对可能存在腹内压增高危险因素的 40例病人用不同温度NS先后监测膀胱压。
温度
实验组
20℃～24℃ 50ML NS 记录膀胱压数值 观察记录患者有无 发生膀胱痉挛现象
？
王 志 栋 不 同 温 度 盐 水 对 膀 胱 压 监 测 的 影 响
腹内压监测
腹腔间隙综合征可以是急性的，也可以 是慢性的，还可以继发于在慢性腹内压增 高基础上的急性腹内压升高。故腹间隔综 合征被视为可最终导致多脏器功能不全的 渐进性或未觉察的腹内压增高的最终结 局．
谢谢!
腹内压监测
贵医附院急诊科 杨 勇
一
腹腔间隙综合征 :
概念
是指任何原因引起的腹腔内压力急剧升 高，并影响腹腔内组织器官的血液循环， 造成心血管、肺、肾等内脏及腹壁和颅内 损害，进而引起一系列病理生理变化的一 种临床综合征。临床观察表明最易累及心 血管系统、泌尿系统和呼吸系统，其次是 胃肠道、肝脏和中枢神经系统。
(一)测量方法
临床上采用间接测量法。此项技术包括 直肠、胃、下腔静脉及膀胱压力的检测
1．胃内压 腹内压可以通过测量胃内 压进行估计. 方 法: 向胃中缓慢灌注50— 100ml盐水后，可使用鼻胃管或胃造口管进 行测压，还可以使用胃内气囊，这些导管 均需连接水压计或压力传感器，腋中线被 定为零点。
2．下腔静脉压 可以使用股静脉导管来测量下腔静脉压 力． 缺点: 有明显的危险性(如：静脉血栓 形成)，其临床应用受限．
• 3．膀胱内压 方法: 首先膀胱内置有导管，膀胱排空后灌注50～ 100ml无菌盐水。在吸引口上方夹闭导管，连接一只三通 管。然后导管可连接水压计或压力传感器，此时使用耻骨 联合作为参考零点。 由于测定膀胱内压应用简便，创伤小，因此被认 为是临床间接测量腹内压的最佳方法。 如果遇到体积较小的神经源性膀胱或发生腹腔粘 连，通过膀胱内压测量估计腹内压时则不可靠．常使用电 子压力转换器测压．但其设备较贵．中小医院不宜推广
优点:
缺点:
(二)分级
• 根据腹内压的高低将腹腔间隙综合征分为 四级 • I 级 :腹内压达10～14mmHg • Ⅱ级 :腹内压达15～24mmHg • Ⅲ级 :腹内压达25～35mmHg • Ⅳ级 :大于35mmHg
腹腔内压(膀胱压)测定
腹腔内压（膀胱压）测定
间接法：测膀胱内压。
因膀胱壁薄且富有弹性，可较好的传导腹腔内压。
腹腔内压正常值：
正常腹腔内压在5mmHg ( 1 mm Hg =33.25pxH2O)左右，肥胖及术后会相对高一些。
测量方法：
1. 在膀胱内置入一根尿管导管
2. 病人完全平卧位
3. 排空膀胱内尿液
4. 注入50ml生理盐水,通过导管与压力换能器相连。
5. 消除腹肌收缩影响（让患者腹部放松）
6. 以腋中线为零点,取呼气末的数值,单位为毫米汞柱。
如果为手测压力，单位为厘米水柱
7. 结果判定：5-20mm Hg为腹腔内高压（IAH）
腹腔间隔室综合征为腹腔内高压≥20 mm Hg,伴或不伴腹腔灌注压（平均动脉压-腹腔内压）APP≤50 mm Hg,同时合并单个或多个器官功能衰竭。
最新：腹腔间隔室综合征(完整版)
最新：腹腔间隔室综合征（完整版）导言当人体固定腔内压力增加，导致缺血、肌肉损伤和器官功能障碍时，就会发生间隔综合征。
这些“固定”空间受到肌肉和筋膜的限制，当它们肿胀时顺应性的改变十分有限。
腹内高压被定义为持续的腹内压力(IAP)超过12mmhg。
腹腔间隔室综合征(ACS)是一种常见于危重病人的严重疾病。
ACS是由于腹腔内稳态压力发展到反复病理升高以上（＞20mmHg），并伴有相关器官功能障碍。
不识别和立即管理ACS可能导致不良的预后，因为ACS 被认为是死亡率一个独立预测因子。
在治疗危重病人时，特别是那些有明显液体移位的病人时，应临床高度怀疑并经行常规监测和管理。
临床诊断在不稳定的患者有相关的腹部紧张或扩张时应该考虑；然而，有时它也可以没有腹胀。
定义ACS的确切临床条件是有争议的。
这种功能障碍可能与呼吸问题有关如高气道峰压和通气氧合不匹配，或肾灌注下降引起的尿量减少，但这些问题在干预后通常是可逆的。
腹部间隔室综合征有内科和保守的治疗方法，治疗的目的是识别和治疗间隔综合征的原因。
然而，临床恶化的患者可能需要紧急手术减压。
病因腹部隔室综合征可分为原发性和继发性ACS。
原发性ACS的原因包括腹部钝性或穿透性创伤、出血、腹主动脉瘤(AAA)破裂、肠梗阻和腹膜后血肿。
继发原因包括怀孕，腹水，肠梗阻，烧伤，腹腔内脓毒血症和大量补液（＞3L）。
腹内压升高的慢性原因包括妊娠、肝硬化、肥胖、腹内恶性肿瘤和腹膜透析。
这些都是导致腹腔内高压的原因，腹腔高压被定义为＞12mmHg。
在这种情况下，由于压迫症状而出现的器官功能障碍定义为腹部间隔综合征。
研究表明，由AAA破裂引起的ACS后死亡率接近47％。
一旦其他器官系统由于压迫而受累，这种疾病就会变得具有毁灭性，原发性ACS的结果往往越来越差。
流行病学所有ICU患者都可能出现ACS。
在一系列已确定的混杂疾病的ICU 人群中，35％的通气患者被发现有腹内高压(IAH)或ACS。
腹内压监测与腹腔室间隔综合症
膀胱内压（UBP）测量方法
留置16或18号双腔气囊尿管。 尿管与引流袋之间连接三通,三个端口分
别接导尿管、尿袋、压力换能器或自制 测压管（长约60cm的输血器在有厘米刻 度的标尺上固定） 无菌操作
膀胱内压（UBP）测量方法
仰卧位 排空膀胱
注入生理盐水 50－100ml
Children:1ml/kg up to 20kg 注入生理盐水30-60s后测压，避免逼尿肌紧张 去除腹肌紧张的因素 零点 腋中线，髂棘 呼气末，注意机械通气＆PEEP影响 大于12mmHg 4-6h测量一次
关于零点？
腋中线第四肋 腋中线髂嵴 耻骨联合
敏感性40-61% 阳性预测值45-76%
临床不能把握测量时机
Kirkpatrick, Can J Surg 2000
腹内压测量
直接腹内压测量
是直接置管于腹腔内，然后连接压力传感器， 或在腹腔镜手术中通过气腹机对压力连续监 测。
间接腹内压测量
通过测定内脏压力间接反映腹腔内压力，膀 胱、下腔静脉、胃、直肠的压力。
“IAP是腹膜腔内在的压力
正常0-5mmHg，1mmHg＝1.36cmH2O
危重病人IAP水平
“成年危重病人通常IAP约5-7 mmHg.”
IAP随疾病严重程度变化
正常成人 典型ICU病人 剖腹术后病人 脓毒性休克病人 急腹症病人
0-5 mmHg 5-7 mmHg 10-15 mmHg 15-25 mmHg 25-40 mmHg
IAP>15 mmHg 可以引起明显的脏器功能不全、甚 至衰竭
概念
腹内高压（intra-abdominal hypertension IAH）是指4～6小时内3次准确的测量腹内压 其最小值﹥12mmHg和/或两次测量腹腔灌注 压(Abdominal perfusion pressure， APP)﹤60mmHg
腹腔间隙综合征的诊断和处理
体长度,有利于晚期植骨。
外固定架另一优点是膝踝关节运动不受影响,甚至可带支架行走。
从结果看,由于严格遵守使用外固定架的基本原则:早期无痛性运动,减少制动的并发症,如神经血管损伤、关节僵直已不存在。
小腿外固定架的位置,螺钉从前内侧进针,螺钉不会损伤主要血管神经和肌腱。
胫骨的前内侧面全长均表浅,骨性标识明显,便于定位进行外固定架的螺钉插入,简单易行、安全,对大多数病例,单侧固定器构型已足够,安全有效,硬度足以维持,有利于完全负重。
术后早期开始主动关节活动、肌肉强度练习,拄拐部分负重,随骨折愈合逐渐增大伤肢负重。
螺钉入口部位保持清洁,用无菌敷料覆盖。
外固定架固定通过二期长愈合连接。
在软组织愈合后鼓励病人部分负重行走,往后完全负重,一旦能完全负重,即逐渐拆除固定器支架,进一步增加活动,一直至完全拆除外固定架。
(收稿日期:2004210225)作者简介:梁冰,男,1971年12月生,主治医师,大同煤矿集团第一职工医院,037003腹腔间隙综合征的诊断和处理西山煤电集团公司古交矿区总医院(030200) 张红强 腹腔间隙综合征(abdominal compartment syndrome, ACS)发生率低,病死率高。
国外报道病死率高达62%～75%[1,2],国内为40%[3]。
我院1992—2003年发生腹腔间隙综合征4例,其中误诊2例,确诊2例。
另结合国内文献[326]介绍的7例综合总结共计11例,现报告如下。
1 资料与方法111 临床资料[326]:本组11例,男性9例,女性2例,年龄3～67岁。
原发疾病为急性重症胰腺炎2例,急性重症胰腺炎合并急性胆管炎1例,肝、脾破裂,左侧肋骨骨折血气胸1例,骨盆骨折、右尺骨骨折、右桡骨骨折、肾挫伤、后腹膜血肿1例,脾破裂、肝破裂、肝后下腔静脉破裂1例,开放性胸腹联合伤,升结肠及横结肠断裂1例,肝破裂、血气胸、肋骨骨折1例,脾破裂、腹膜后血肿1例,全身重度烧伤2例。
腹腔间室综合征与膀胱压监测
循环系统
肠道
肾脏 神经系统
呼吸系统
肺总通气量、功能残气 量及残气量下降，通气 血流比例失调和通气不 足，分别引起低氧血症 和高碳酸血症。
•
• 严重创伤后ACS发生率为2%-15%，重症急性胰腺 炎病人中ACS的发生率高达31.4%
（二）ACS的病因及病理
腹内压急性升高 •肠梗阻 •腹腔出血 •大量腹水 •腹膜炎 •肠系膜静脉 梗阻 •肿瘤 •胰腺炎 •腹膜后出 血、水肿 •腹腔脏器移 植
ACS 病 因
脏器功能障碍
（二）ACS的病因及病理
腹腔间室综合征与膀胱压的监测
目录
1 2 3 4
ACS的定义 ACS的病因及病理
ACS的临床特征及诊断 膀胱压的监测
（一）定义
腹腔间室综合征(abdominal compartment syndrome, ACS) 是指各种原因引起腹内高压(intra-abdominal hypertension，IAH)导致心血管、肺、肾、腹腔内脏 、腹壁和颅脑等功能障碍或衰竭的综合征
UBP测定方法：
病人常规插入12号尿管 ，取平卧位，导尿管测 压管，排空膀胱，关闭 尿袋，膀胱内注入生理 盐水50ml 打开测压管与尿管相通 ，将测压管上提与盆壁 成90°，以耻骨联合为 零点，待水柱上下波动 平稳时，于呼气末读取 压力管的指数，即为 UBP值
患者排空膀胱，平卧位
UBP监测 注意事项
Ⅲ级：25~35mmHg(32.5~45.5)
创伤后腹腔高压症_腹腔间隙综合征诊治规范解读2012
２．２ ｈ
应用负压封闭辅助的暂时性腹腔关闭方法成功救治
１例爆炸致腹壁全层１／３缺损、肠道１０余处破裂严 重污染的患者，６０ ｄ即能站立行走。（３）肠系膜缺 血：肠管循环难以确定，需要计划性再探查者。
以负压封闭辅助的标准方法，避免直接缝合筋膜 层，用泡沫材料间置于切口筋膜层中，可显著扩大 腹腔容积、降低腹腔内压，又能重建腹壁屏障保护
加强。首先是充分认识到升高的ＩＡＰ的危害和在危 重患者中监测的必要性；其次是对于创伤后ＩＡＨ／
ＡＣＳ高危患者，早期积极控制出血、纠正凝血功能
肠管和避免污染ｏｉｓｌ。现已经推出了无污染情况下
Ａｂｄｏ—ＰｒｅｓｓｕｒｅＴＭ、
ＡＣＳ，ＷＳＡＣＳ），并建立了专业网站（ｈｔｔｐ：∥
ｗｗｗ．ｗｓａｃｓ．ｏｒｇ），提出了以促进研究、加快教育及改
善ＩＡＨ／ＡＣＳ患者的生存为协会宗旨。近年来，
ＩＡＨ／ＡＣＳ的进展可以概括为三个方面：（１）就ＩＡＰ、 腹腔灌注压（ａｂｄｏｍｉｎａｌ
ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ
Ｂａｒｄ＠腹内压监测装置等。虽然连续股静脉压（ｆｅｍ—
ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，
科和外科治疗的图解。（３）ＩＡＨ／ＡＣＳ早期干预显著
改善生存，从最初很少测量ＩＡＰ，到ＩＡＰ被确认为危
ｃｏｍｐａｒｔｍｅｎｔ ｓｙｎ—
重患者继体温、血压、心率、呼吸及氧饱和度之后的
第６生命体征；ＡＣＳ死亡率从最初的１００％降到 ２０％～５０％；腹腔暂时性关闭术后的早期确定性筋 膜关闭率从最初的低于５０％上升到８０％
膀胱内压测定
膀胱内压测定
具体方法：
平卧，经尿道插入Forley 尿管，排空膀胱后，将50～100ml 生理盐水注入，夹住尿管，连接尿管与尿袋，在尿管与引流袋之间连接“T”管或三通接头，接压力计进行测定，或用尿管直接血压计测定，以耻骨联合处为调零点，通过连续动态测定。
分级：
Cheatham等将腹腔间隙综合征根据腹内压分为4级：
Ⅰ级：10～14 mmHg(13.595～19.033cmH2O)
Ⅱ级：15～24 mmHg(20.393～32.628 cmH2O)
Ⅲ级：25～35 mmHg(33.988～47.583cmH2O)
Ⅳ级：＞35 mmHg(47.583cmH2O)
处理：
Ⅰ级腹压无须处理，Ⅱ级要严密监护，若已出现少尿、无尿、缺氧、气道压升高，则视具体情况采用不同方式减压，Ⅲ级一般手术减压，Ⅳ级需立即减压术，连续动态测定腹内压，对早期诊断、及时治疗及护理、提高危重病人的治疗效果有着重要意义。
1Kpa=101.971mmH
2
O
1mmHg=13.595mmH
2O=1.3595cmH
2
O。
腹腔压力监测---腹腔高压及腹间隔室综和征的诊治
ACS and MODS –
肾功能
FG(肾脏滤过压)=MAP-2IAP
有认为：IAP 25mmHg是肾衰最敏感、特异 性最高的指标之一。
ACS and MODS –
肾功能
少尿，Cr, BUN↑, CCr↓
肾素、醛固酮、ADH↑
ACS and MODS –
肾功能
尿量减少
Alexander Schachtrupp, Juergen Graf, Christian Tons, et al. J Trauma. 2003;55:734 –740.
Circling the Drain
Intra-abdominal Pressure
Capillary leak Mucosal Breakdown Decreased O2 delivery
Free radical formation
(Multi-System Organ Failure)
Bacterial translocation
IAP的监测方法
IAP监测的影响因素
IAH/ACS的治疗
充盈盐水量对IAP的影响
N = 13
Chiumello et al. Critical Care 2007, 11.
N=20
adult
充盈盐水量对IAP的影响
一次注入盐水量最多不超过 25ml ---World Society on Abdominal Compartment
Sugerman Sanchez
Chionh Lambert Arfvidsson
UC S-NS
S-NS ELS GS
5 27
58 4 4
5.1 ± 1.2 5.0 ± 2.9
腹腔压力(IAP)测定与腹腔间隔室综合征(ACS)(1)
Intra-Abdominal Pressure
Most critically ill patients have a significant systemic inflammatory response (SIRS) that triggers the release of cytokines leading to capillary permeability and interstitial edema. Abdominal viscera are particularly vulnerable as tissue edema worsens with the third spacing of resuscitative fluid. As visceral edema worsens intra-abdominal pressure (IAP) increases. As IAP increases perfusion to abdominal organs decreases resulting in compromise to visceral blood flow and tissue ischemia. Tissue ischemia then perpetuates further cytokine release and worsening systemic inflammation thus initiating the vicious cycle.
Vena Cava Compression: IAP greater than 8-12 mm Hg results in reduced blood flow (preload) to the heart.
膀胱内压的测量方法
膀胱内压的测量方法膀胱内压的测量方法在临床实践中具有重要意义，它可以帮助医生了解患者的膀胱功能和腹内压状况，为诊断和治疗相关疾病提供依据。
以下是膀胱内压的测量方法：一、膀胱内压测量的准备工作1.患者取仰卧位，保持放松状态。
2.排空膀胱，确保膀胱内无尿液。
3. 通过Foley导尿管向膀胱注入50-100ml生理盐水。
二、膀胱内压的测量步骤1.连接测压计：将测压管与Foley导尿管相连，确保连接处紧密无漏气。
2. 以耻骨联合为零平面：将测压管上的刻度调整为耻骨联合水平，以便准确读取膀胱内压值。
3.读取膀胱压：在患者呼气末时，观察测压管上的刻度，获取膀胱内压数据。
单位为CmH2O，国际上为mmHg。
三、膀胱内压的正常值与异常判断1.正常膀胱内压：0-15cmH2O（或12-15mmHg）。
2.轻度升高：大于15cmH2O（或16-20mmHg）。
3.轻中度升高：大于25cmH2O（或21-25mmHg）。
4.重度升高：35cmH2O以上，可能提示腹腔间隙综合征。
四、膀胱内压测量的临床应用1.评估排尿困难原因：判断是动力因素（如膀胱逼尿肌收缩无力）还是阻塞因素（如尿道梗阻）导致排尿困难。
2.监测腹腔内高压：在高危手术患者、ICU患者等人群中，持续监测膀胱内压有助于早期发现腹腔间隙综合征。
3.评估病情变化：监测膀胱内压有助于评估患者病情的严重程度及治疗效果。
总之，膀胱内压的测量方法在临床实践中具有重要意义，它可以帮助医生了解患者的膀胱功能和腹内压状况，为诊断和治疗相关疾病提供依据。
然而，在实际操作过程中，还需注意个体差异和测量方法的准确性，以提高测量结果的可靠性。
腹腔间隔室综合征_高腹内压综合症
施行长时间复杂手术后未能有效引流等引发腹腔内高 压(Intraabdominal hypertension，IAH)，进而引发多 脏器功能衰竭。它的出现增添了病情的危重性、复杂 性和外科干预的紧迫性。正常人体腹腔内压在0Kpa 左右，腹腔内压的显著增加能引发一系列的病理生理 改变。通常将腹内压>1.96Kpa（20cmH2O）确定为 腹内高压，腹腔内>2.45Kpa（25cmH2O），病人出 现少尿、气道压升高、低氧血症、心输出量减少、酸 中毒甚至低血压休克等临床表现的一项或多项，可诊 断为腹腔间室综合征。如果及时腹腔减压能迅速而有 效地改善病人的临床表现，也是存在腹腔高压综合征 的有力佐证。
IAH是ICU患者病死率的独立影响因素，与器官功 能衰竭及ICU滞留时间息息相关。
1、概念
（各种原因）腹腔压力（intra-abdominal pressure，IAP）
出现持续升高并且>２０mmHg(伴或不伴有腹腔灌注压
（abdominal perfusion pressure，APP）＜60mmHg)，同 时合并有IAH相关的新的器官功能障碍/衰竭。
亦有认为只要腹内压＞35mmHg，无论是否出现临床症状均是减压治疗 指征
19
7、危险因素/预防
①腹壁顺应性减弱：见于急性呼衰，尤其是伴有胸内压升高；一期 腹部筋膜闭合术(abdominal surgerywith primary fascial closure)；大 面积创伤／烧伤；俯卧时床头高度>30°；高体重指数(BMI)和中 央型肥胖。 ②胃肠内容物增加：胃轻瘫、肠梗阻和结肠假性梗阻。 ③腹腔内容物增加：腹腔积血／积气、腹水、肝功能不全。 ④毛细血管渗漏／输液：见于酸中毒(pH<7．2)；低血压；低温 (<33℃)；大量输血；凝血功能障碍；大量输液；胰腺炎；少尿； 败血症；大面积烧伤；严重创伤。
烧伤并发腹腔间隙综合征五例报告
可 有 效 逆 转 脏 器 功 能 障 碍 。腹 腔 减 压 的 方 法 可 分 为 半 开 放
式 和 开 放 式 两 类 ， 者 行 腹 腔 穿 刺 或 置 管 引 流 减 压 ， 者 常 前 后
选 用 腹 部 正 中切 口切 开 腹 膜 ， 露 腹 腔 ， 暴 以求 彻底 减 压 ， 口 切
有学 者认为 ， 当膀 胱 内压 高 于 ２ ～ ２ Ｏ ５ｍｍＨｇ 同 时 存 在 ，
下 列一 项 或 几 项 时 就 可 诊 断 为 Ａ Ｓ （ ） 尿 或 无 尿 ； ２ Ｃ 。 １少 （） 呼 吸 急 促 或 呼 吸 困 难 ， 氧 血 症 ； ３Байду номын сангаас吸 气 压 大 于 ４ 低 （ ） Ｏ
暂 以 无 菌 敷 料 或 生 物 膜 片 覆 盖 ， 临 床 征 象 缓 解 改 善 ， 情 待 病 稳定 后 再 行 腹 部 切 口缝 合 或 修 补 。 笔 者 认 为 ： ｌ ＞ ２ 当 ＡＰ ５ ｍ ｍＨｇ并 伴 有 脏 器 功 能 障 碍 时 ， 及 时 行 腹 腔 减 压 ， 应 以腹 腔 穿刺 为 首 选 ， 反 复 多 次进 行 ， 可 行 腹 腔 置 管 引 流 ， 开 腹 可 也 而 减 压 应 严 格 掌 握 适 应 证 ， 前 者 无 效 时 才 考 虑 使 用 。再 则 ， 在 开腹 减 压 对 危 重 烧 伤 而 言 易 致 腹 腔 感 染 。腹 腔 减 压 后 应 大
１ 临床资 料
１ ｎ
ＡＣ Ｓ患 者 ５例 ， 性 ２ ， 性 ３例 ， 龄 ｌ ～４ 男 例 女 年 ２岁 。
１
ｃ （ ） 血 压 或 腹 内 减压 症 状 有 所 缓 解 ；５ 胸 片 、 ｍＨ Ｏ；４ 低 （） Ｂ超
其 中成 人 ｌ ， 童 ４例 。烧 伤 面 积 ２ ～ ６ ， Ⅱ～ Ⅲ 例 儿 ５ Ｏ 深 度 烧 伤 ， 属重 度 烧 伤 。 致 伤 原 因 ： 均 开水 烫 伤 ４例 ， 弧 烧 伤 电
腹腔间隙综合征患者行膀胱内压测定的护理
腹腔间隙综合征患者行膀胱内压测定的护理
任秋芝;宋炜;齐艾江
【期刊名称】《实用医药杂志》
【年(卷),期】2011(28)1
【摘要】@@ 腹腔间隙综合征是近年来报道的一种严重外科急性并发症,因其起病隐匿,病情严重,常为其它症状所掩盖,治疗难度大.如不及时诊治,腹腔间隙综合征可最终发展成多器官功能衰竭并导致死亡.文献报道,严重腹部外伤、骨盆骨折、大面积烧伤和重症急性胰腺炎等可产生腹内压增高并导致腹腔间隙综合征的发生[1].对以上患者进行腹腔内压动态监测,能为医师准确判断病情.并及时处理提供重要依据.笔者所在科采取膀胱测压进行间接腹腔内压测定,对防治腹腔间隙综合征具有明显的效果.
【总页数】1页(P57)
【作者】任秋芝;宋炜;齐艾江
【作者单位】264000,山东烟台,济南军区烟台疗养院;264000,山东烟台,济南军区烟台疗养院;264000,山东烟台,济南军区烟台疗养院
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
【相关文献】
1.ICU患者经膀胱行腹内压监测时的影响因素研究进展 [J], 向艳;王丽竹
2.腹腔间隙综合征患者腹内压对心、肺、肾功能的影响研究 [J], 卢秋成;潘小季
3.脊髓损伤患者膀胱内压测定判断膀胱功能恢复 [J], 承欧梅;吴秀书;潘春容;李光勤
4.不同膀胱灌注量对腹腔内高压患者经膀胱腹腔内压力测定值的影响 [J], 刘志梅;仇成秀;钟琼;阮宏兵;秦玉菊
5.不同膀胱灌注量对腹内高压患者经膀胱腹腔内压测定值的影响 [J], 胡莉莉
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山西大医院血管外科 李佳
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SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL
静思笃行 持中秉正
腹腔间隙综合征
1.腹腔内压 (IAP)：为密闭的腹腔内的压力，腹内压可随呼吸变化， 正常腹内压大约5 mmHg。IAP压力大小用mmHg表示（1 mmHg = 1.36 cmH2O）， 应在仰卧位呼气末、腹肌松弛状态下进行测量。测量零点与腋中线平行。以 下3种方式被认为是IAP测压方法的金标准： 直接IAP测压：穿刺针直接穿入腹腔测得的压力（例如通过腹膜透析管或腹 腔镜）； 间接间歇IAP测压：通过测量膀胱内的压力获得； 间接连续IAP测压：通过置放于胃内气囊导管或通过膀胱灌洗连续监测IAP。 2.腹腔高压症(IAH)：是指IAP持续升高≧ 12 mmHg 3.腹腔间隙综合征(ACS):出现持续升高并且>20mmHg，伴或不伴有腹腔 灌注压（APP）＜60mmHg，同时合并有单个或多个器官功能衰竭。 4.根据腹内压力不同，IAH可分为四级：
山西医学科学院 山西大医院 血管介入外科
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注意事项
1. 严格遵守无菌技术操作规程，防止感染的发生。 2. 患者应取平卧位，患者床头每抬高20度，腹内压力增加 ≧ 2mmHg。去除棉被压迫。 3. 在患者安静时呼气末读数，避免在咳嗽 排便等腹内压增 高的情况下测量。烦躁患者适当镇静。应用机械通气的 患者应排除正压通气和呼气末正压对结果的影响。 4. 生理盐水的温度为37-40摄氏度，防止温度过低引起膀胱 痉挛。 5. 膀胱收缩，骨盆骨折或血肿，腹腔内脏器粘连均可以影 响测量结果。 6. 尿道狭窄、断裂、膀胱外伤时禁忌使用此法。
IAP的测量方法有哪些？
• 直接测量法(有创IAP测定):腹腔留置引流管 或穿刺针,然后连接压力传感器进行测压;或 者在腹腔镜手术中通过气腹机对IAP进行连 续监测。但创伤太大，临床很少应用。 • 间接测量法(无创IAP测定)：通过内脏的压 力间接反映腹内压的方法。创伤性小，临床 应用较多。
山西医学科学院 山西大医院 血管介入外科
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静思笃行 持中秉正
成人IAH/ACS的处理步骤
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静思笃行 持中秉正
成人IAH/ACS内科处理流程
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静思笃行 持中秉正
静思笃行 持中秉正
临床表现
由于腹内压力(IAP)升高而产生的病理损害涉及多个 系统和器官，通过直接和间接方式影响机体产生一系列 的临床表现。比如：少尿或无尿(尿量<30 ml／h)；呼吸 困难、高碳酸血症、低氧血症，吸气压>40cmH20(或 >35mbar)，气道峰值压>40cmH20，平均气道压升高；低 血压需要药物维持。 ACS早期患者出现呼吸困难呼吸道阻力增加和高碳酸血症 (如气道压>45cmH20；PaC02>50mmHg)，尿量减少(<0． 5ml·kg～-hd)，中心静脉压(central venouskgh pressure，cve)升高。后期体征包括严重的腹胀(腹壁顺 应性降低、紧张度增加)、少尿或无尿和氮质血症、呼吸 衰竭及心输出量减少。
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膀胱压监测“新”方法
新方法
仰卧位且腹肌松弛 最多25ML NS
卧位 液体注入量 零点位置 压力单位
老方法
仰卧位
50-100ML NS 耻骨联合水平 cmH2O
腋中线水平mmHg事例操作卧位 患者取 仰卧位且 腹肌松弛
仰卧位
事例操作
液体量 排空膀胱内 尿液后，注 入25 mL盐水
25 mL NS
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静思笃行 持中秉正
间接测量法
• 膀胱测压法：此法简便、安全、临床上最常用。当 膀胱容量不足100ml时，膀胱内压力可以比较准确 的反映出IAP。 • 胃内测压法：此法通过测定胃内压来间接放映IAP 。通过向鼻-胃管或胃造瘘管注入50-100ml生理盐 水，连接水计或压力传感器，以腋中线为参照点进 行测量。 • 直肠测压法：此法适用于婴幼儿。可采用与膀胱测 压相通的测压装置，插入直肠约5cm。注意应排空 直肠大便后进行测压，直肠或结肠手术患者禁忌。
• 密闭式测压法：是将尿管通过三通和压力传 感装置连接于监护仪上，显示压力波形和数 据。在测量过程中整个测压管道是密闭的, 不与空气相通.
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事例操作
“0”点平面 以腋中线 为“0”点,在 呼气末测定
腋中线
事例操作
压力数值
15（cmH2O）
1mmHg=1.36cmH20
单位 记录数据， 以mmHg 为单位
11 mmHg
操作步骤
1. 患者取仰卧位，在无菌条件下经尿道插入Forley尿管，排空膀胱之后夹 闭尿管。 2. 将引流袋的前端剪下，连接三通，按照选择的压力方式连接好测压装置 ，排尽空气。 3. 将导尿管与压力管道连接。 4. 通过注射器向膀胱内注入37-40摄氏度生理盐水25ml,待30-60s后膀胱肌 肉松弛。 5. 以髂嵴和一腋中线的交点为参照点，拔下测压装置的输液管道，使测压 管与大气相通，调节三通使尿管与测压管路相通，当测压管的页面至有 轻微波动而不再下降时，患者呼气末测压管内液面凹面所对的刻度数字 为膀胱内压。
死 亡 率
膀 胱 压
≈
膀胱压监测
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静思笃行 持中秉正
膀胱压监测方法
液体注 入量 零点 平面
卧位 患者应 取仰卧 位且腹 肌松弛
排空膀胱 以腋中 内尿液后 线为 ，注入 “0”点 25 mL ，在呼 气末测 NS 定
压力 单位
以 mmHg 单位
膀胱压监测方法
1 mmHg =1.36 cmH20
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静思笃行 持中秉正
膀胱测压法
• 开放式测压法：是将尿管经三通与测压管连 接后，置于带有刻度的标尺，在测量过程中 测压管的一端的开放的，与大气相通。
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静思笃行 持中秉正
病理生理变化
山西医学科学院 山西大医院 血管介入外科
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谢谢您的聆听
静思笃行 持中秉正
膀胱压监测的意义
预防ACS ,使死 亡 率 腹腔间隔室综合征会引发一系列症 降 状，从而导致多器官功能障碍综合征. 低
升高
腹腔 间隔 腹腔间隔室综合征 室综 （abdominal compartment syndrome,ACS） 合征 腹 内 压
膀胱压与腹内压存在良好的直线相关性, 能准确估计腹内压.
I 级 ：IAP为12-15mmHg； II 级 ：IAP为16-20mmHg； III级：IAP为2l-25mmHg； IV 级：LAP>25mmHg。
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静思笃行 持中秉正
产生腹腔内压力升高的原因
临床上常见于严重创伤如骨盆创伤、腹 腔或腹膜后大出血、腹部贯通伤、休克复苏 时快速大量输液、颅脑创伤、长时间休克、 肠腔缺血／再灌注损伤、重症胰腺炎、过度 肥胖、腹腔手术如腹主动脉瘤破裂术后、肝 移植术后、张力性关腹、产科出血、羊水栓 塞。
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护理
1. 制定膀胱内压监测护理常规和操作流程，设计记 录表格。 2. 压力数值每日交接班，膀胱内压明显增高者，应 及时向医师汇报提醒医师分析，判断病情。 3. 严格控制泌尿系感染，严格消毒管路各个连接口 ，测量完毕及时去除连接装置，并做好会阴部护 理，定时做会阴冲洗和尿培养，监测体温变化， 动态监测有无感染迹象。