危重病人护理ppt

2、循环系统的观察
测量时袖带 宽度要合适， 太窄测得数 偏高，太宽 测得数偏低。 缠绕过紧测 得数偏低， 过松测得数 偏高
３、呼吸系统的观察
正常成人呼吸频率16-20次/分，节律规则。 1）频率异常 ▪ 呼吸过快：＞24次/分，见于发热、疼痛、
甲亢等，T升高10C，呼吸频率增加3-4次/ 分，心率增加10次/分。 ▪ 呼吸过缓：＜10次/分，见于颅内高压、巴 比妥类药物中毒等。
心室起源的心律失常
室性逸搏 Ventricular Escape Complexes
心室起源的心律失常
停搏
Asystole
2、循环系统的观察
3）脉搏：A.节律异常 ▪ 间歇脉：二联律、三联律，常见于各种器
质性心脏病。 ▪ 脉搏短绌：单位时间内脉率少于心率，特
点三个”不”字”：心律完全不规则，心 率快慢不一、心音强弱不等。常见于心房 纤颤的病人。
▪ 若发现病人脉搏短绌，应由2名护士同时测 量，一人听心率，另一人测脉搏，由听心 率者发出开始或停止口令，计时1分钟，记 录方式为心率/脉率，如110/82次/分钟。
2、循环系统的观察
4）血压 正常成人安静状态下收缩压90-
140mmHg，舒张压60-90mmHg，脉压差 30-40mmHg.
体位影响：立位＞坐位＞ 卧位 部位影响：右上肢＞左上肢10－ 20mmHg，下肢＞上肢20－40mmHg。
引起不同程度的意识障碍。根据患者语言 反应、睁眼反应、运动反应来区分意识障 碍的程度。
意识障碍程度的判断：
▪ 嗜睡：病人呈持续睡眠状态，但可被声音、 光照或疼痛等轻度刺激唤醒，醒后能正确、 简单的回答和做出各种反应，反应较迟钝， 刺激去除 后很快又再入睡。
▪ 意识模糊：病人表现对时间、地点、人物 的定向能力发生障碍，思维混乱，语言表 达无连贯性，应答错乱，可有错觉、幻觉、 兴奋躁动、精神错乱、谵语等表现。
正常心电图
窦房结起源的心律失常 Dysrhythmias Originating in the SA Node
窦性心动过速 Sinus Tachycardia
窦房结起源的心律失常Dysrhythmias Originating in the SA Node
窦性心动过缓 Sinus Bradycardia
房扑
Atrial Flutter
心房起源的心律失常 Dysrhythmias Originating in the Atria
房颤Atrial Fibrillation
心房起源的心律失常 Dysrhythmias Originating in the Atria
房性早搏 Premature Atrial Contractions
▪ 中度昏迷:对周围事物和各种刺激均无反应, 仅对强刺激偶有动作，各生理反射减弱,大 小便潴留或失禁。
▪ 深昏迷：对外界刺激全无反应，全身肌肉 松驰,各生理反射消失,大小便失禁。
2）瞳孔的观察
▪ 瞳孔的大小与对称性 正常瞳孔呈圆形，直径25mm，两侧等大等圆。
(1)双侧瞳孔散大：可见于颅内压增高，濒死状态、 癫痫大发作，阿托品类药物、CO、CO2中毒， 颅脑损伤等。
2、循环系统的观察
3）脉搏：B.强弱异常 ▪ 洪脉：脉搏强而大，如发热。 ▪ 细脉：脉搏细而弱，如休克、心功能不全 ▪ 交替脉：强弱交替出现，见于心肌损害。 ▪ 奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失称奇脉，
是心包填塞的重要体征之一。
2、循环系统的观察
▪ 脉搏测量部位一般为桡动脉，以食指、中 指、无名指的指端按压桡动脉，正常测量 数脉搏30秒乘以2。
2、循环系统的观察
▪ 1）心率（HR）：成人60-100次/分。窦 性心率＜60次/分，正常时见于运动员、老 年人和睡眠时，异常可见与颅内压增高、 血钾高、甲减、洋地黄中毒等。 HR＞100次/分， 常见于发热、血钾低、 甲亢、休克状态、低氧血症、剧烈运动时。
2、循环系统的观察
▪ 2）心律：为心脏跳动的节律，正常人心律 规则，最常见的心律失常是期前收缩和心 房颤动。 心电图表现如下：
心室起源的心律失常
室性心动过速 Ventricular Tachycardia
提前出现的宽大、畸形QRS波 群，其前无相关的P波。
室性早搏可单个或成对出现，每个窦性搏动后出现一个早搏称 为二联律，每两个窦性搏动后出现一个早搏称为三联律
心室起源的心律失常
室颤 Ventricular Fibrillation
窦房结起源的心律失常Dysrhythmias Originating in the SA Node
窦性不规则 心律Sinus
Dysrhythmia
窦房结起源的心律失常Dysrhythmias Originating in the SA Node
窦性静止
Sinus Arrest
心房起源的心律失常 Dysrhythmias Originating in the Atria
危重病人的病情观察
神经外科 赵璇
病情观察的意义
▪ 病情观察是临床护理工作的一项重要内容， 及时、准确的观察病情变化，为诊断、治疗、 护理和预防并发症提供依据，也为危重病人 的抢救赢得宝贵时间。
1、神经系统的观察
1）意识状态的观察 正常人意识清晰，反应敏捷，思维连贯，
语言流畅，动作协调。 当大脑高级神经中枢功能受到损害时，会
(2)双侧瞳孔缩小：常见于有机磷农药、氯丙晴、吗 啡中毒等。
(3)一侧瞳孔散大：常提示同侧颅内病变，小脑幕列 孔疝的发生。
(来自百度文库)一侧瞳孔缩小：同侧脑疝发生的早期，动眼神经 麻痹。
▪ 瞳孔的形状与对光反应
正常瞳孔呈圆形，对光反射灵敏。瞳孔呈 椭圆形并散大，常见于青光眼；呈不规则 形，常见于虹膜粘连。瞳孔对光反应消失， 常见于危重、濒死或深昏迷病人。
意识障碍程度的判断：
▪ 昏睡：病人处于沉睡状态，仅能被压眼眶、 用力摇动身体等较强的刺激唤醒。一旦刺 激停止，立刻又进入沉睡状态。
▪ 昏迷是最严重的意识障碍，根据昏迷程度 可分为：浅昏迷、中度昏迷、 深昏迷
意识障碍程度的判断：
▪ 浅昏迷:病人的随意运动丧失,对周围事物声 音强光刺激均无反应,仅对强刺激有痛苦表 情或动作,各生理反射存在,大小便潴留或失 禁。