ANCA相关性血管炎肾损害的护理-4页word资料

ANCA相关性血管炎肾损害的护理

1 临床资料男性5名，女性2名

年龄52-68岁。7例均有不规则低热、乏力、蛋白尿，镜下血尿，红细胞管形尿，伴有上呼吸道感染症状，有气短3例，咳嗽、咯血2例，肌肉酸痛3 例，纳差、胃肠道症状4例，血压升高4例，肾功能不全进入尿毒症期2例。实验室检查：ANCA阳性7例, 血肌酐异常5例。确诊后予静脉滴注甲基强的松龙（0.5-1g/kg.d）,待急性期过后患者病情平稳，改甲泼尼龙片剂口服再酌情减量维持治疗。4例病情严重者采用甲基强的松龙+环磷酰胺冲击治疗。其中1例患者死于肾衰竭，1例在行透析治疗，另5例患者一般情况好,肾功能正常，24小时尿蛋白定量明显下降。

2 护理

2.1 心理护理:ANCA相关性血管炎患者临床表现多且不典型，明确诊断时间长，临床症状明显。患者往往出现焦虑、恐惧心理，加上糖皮质激素及免疫抑制剂的应用, 可能会使患者出现脱发、痤疮、向心性肥胖等, 导致自我形象的改变, 加上疾病的折磨会使病人出现一些不良情绪, 大量的临床经验证明, 不良的心理活动可使机体对几乎所有的身体疾病都有较高的易感性[2]。作为护理人员，要倾听患者的主诉，耐心做好解释工作，尽可能缓解临床症状，减轻患者痛苦。一旦诊断明确，向患者及家属介绍疾病相关知识及其他病患治疗成功的例子，取得他们的支持和配合。

2.2 肾损害护理:由于肾脏血管丰富，因此肾脏是ANCA 相关性血管炎最常见、最致命的受累部位[3]，并发肾功能不全是影响血管炎患者预后

的另一重要因素[4]。本组7 例患者均有出现不同程度的肾脏损害，其中2 例并发肾功能不全。应密切观察患者病情变化，监测浮肿程度，血压及体重变化，对有浮肿、少尿、血压升高者，限制水分摄入，准确记录24

小时出入量。要及时掌握电解质、肾功能变化，对有肾功能不全患者，要限制蛋白质摄入，要做好血液透析的准备工作，必要时及时给予透析治疗。

2.3 肾外表现的护理:ANCA相关性血管炎累及肺、皮肤的也比较多见。有发热，咳嗽咳痰，气促胸闷，皮肤紫癜、红斑、关节疼痛等情况。尤其要警惕咯血的发生。遵医嘱予氧气吸入，根据血气分析结果调节氧流量，每日更换吸氧导管，保持管道通畅，观察氧疗效果，鼓励和指导患者有效咳嗽咳痰，帮助患者翻身、叩背等[5]。监测患者体温情况，嘱患者多卧床休息，鼓励其多饮水，发热时予药物及物理降温。密切观察病情变化，床边备吸引器、气管切开包，做好大咯血的抢救准备工作。一旦发生，要保持呼吸道通畅，及时清除积血，防止窒息，观察并记录咯血的量。

2.4 饮食护理:由于肾脏血运丰富，ANCA相关性血管炎时最易受累。会出现不同程度的蛋白尿，镜下血尿，红细胞管形尿。在患者肾功能正常时可给予低脂优质蛋白饮食，补充维生素。在伴发肾功能不全时应限制蛋白质的摄入量，为0.6-0.8g/kg.d.并给予优质蛋白，如鸡蛋、鱼、瘦肉。血液透析患者予低盐低钾优质蛋白饮食（蛋白质为1.2-1.3g/kg.d）。对于并发高血压、水肿、少尿者要记录24小时出入量，监测血压，限制钠盐和水的摄入量（钠≤2g/d），量出为入，前一天的尿量+500ml的内生水。而尿量≥1000ml者可不限制水分的摄入。

2.4 用药护理:使用甲基强的松龙+环磷酰胺冲击治疗时要密切观察

药物的不良反应。静脉滴注环磷酰胺时，要尽量选择粗大的静脉，避开关节，药物不可外渗，以免引起局部组织坏死。还要避光静脉滴注，嘱患者大量饮水（>2000ml），观察有无血尿、膀胱刺激征等。使用甲基强的松龙会出现较多的副作用。需检测血糖、血压、血电解质，观察有无应激性溃疡的发生。要注意补充钙，加用保护消化道的药物。同时根据人体激素分泌的生物钟，于每日晨使用甲强龙。注意患者的情绪变化。告知患者使用一段时间的激素后会出现食欲好体重增加，毛发浓密、水牛背等。指导患者按时按量服药，即使出院后也要坚持服药，不可自行减量、停药，定期复诊。

2.5 预防感染:由于疾病本身及糖皮质激素和免疫抑制剂的使用，使得患者抵抗力低下易发生感染。因此我们要严格执行无菌操作原则。保持病房的清洁卫生，对患者的日常生活进行卫生指导。每日开窗通风，用1：500的消毒灵拖地2次。限制探视，避免去公共场合，外出时戴口罩。注意保暖避免受凉。一旦出现感染症状，予有效抗生素使用。

3 结语

ANCA 相关性小血管炎的临床表现多种多样, 本病在临床工作中并不常见，预后则取决于肾损害的程度，而肾功能衰竭是造成死亡的主要原因,所以早发现早诊断早治疗极为重要。作为临床肾脏专科护士，应加强对ANCA相关性血管炎疾病的重视，才能提高治疗的成功率。

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1、生命对某些人来说是美丽的，这些人的一生都为某个目标而奋斗。

2、推销产品要针对顾客的心，不要针对顾客的头。

3、不同的信念，决定不同的命运。