化脓性中耳炎

乳突根治术的目的： 乳突根治术的分类：
❖ 彻底清除病变； ❖ 重建听力； ❖ 力求干耳。
❖ 经典的乳突根治术 ❖ “完壁式”乳突根治术 ❖ 改良型乳突根治术 ❖ 部分乳突根治术
复习题
简述急性化脓型中耳炎的临床表现及治 疗原则。
三. 病理分型及临床表现
根据病理及临床表现，可分为单纯型 (simple)、骨疡型(osteitis)和胆脂瘤 (cholesteatoma)型。
各型间无阶段性联系。
骨疡型和胆脂瘤型可合并存在。
三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点
单纯型
骨疡型
胆脂瘤型
耳流脓
分泌物性质 听力
鼓膜及鼓室
乳突X线片或 颞骨CT 并发症 治疗原则
血性感染：少见。
三. 临 床 表 现
（一）症状
耳痛(otalgia)：穿孔前剧烈，波动性跳痛或刺痛。 听力减退(deafness)及耳鸣(tinnitus)：耳闷、低调
耳鸣、传导性耳聋。
流脓(otorrhea)：
全身症状：穿孔前后不同。
（二）体征
耳镜(otoscope)检查：鼓膜充血→肿胀→膨出→
化脓性中耳炎
suppurative otitis media
急性化脓性中耳炎
Acute suppurative otitis media
一. 概 述
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
中耳解剖
定义：是中耳粘膜的急性化脓性炎症。病变
主要位于鼓室，好发于儿童，常继发于上呼吸 道感染。
二. 病 因
（一）致病菌
肺炎球菌(pneumo streptococcus) 流感嗜血杆菌(haemophilus influenzae) 溶血性链球菌 葡萄球菌
胆脂瘤型中耳炎形成机制的主要学说
袋状内陷学说
后天原发性胆脂瘤 先天原发性胆脂瘤
上皮移入学说
后天继发性胆脂瘤
鳞状上皮化生学说 基底细胞增殖学说
四. 鉴 别 诊 断
中耳癌(cancer of middle ear)：
鳞癌多见； 中年以上； 血性分泌物，肉芽，面瘫； X线显示骨质破坏； 病理确诊。
2. 穿孔后： 1）3%双氧水清洗外耳道； 2）局部应用抗生素水溶液； 3）感染完全控制，炎症确已消退，而穿孔长期不
愈者可行鼓膜修补术。
积极治疗鼻、咽部慢性疾病。
慢性化脓型中耳炎
Chronic suppurative otitis media
一. 定 义
慢性化脓性中耳炎(chronic suppurative otitis media)是中耳粘膜、骨膜或骨质的慢性化脓性 炎症，常与慢性乳突炎(chronic mastoiditis)合 并存在，以耳内长期或间歇性流脓、鼓膜穿孔 及听力下降为特征，可引发多种颅内、外并发 症(intracranial and extracranial complications)， 甚至危及生命。
急性化脓性中耳炎病程超过6~8周以上。
二. 病 因
急性化脓性中耳炎慢性迁延所致；
鼻、咽部存在慢性病灶；
中耳(middle ear)系统内通风引流通道的病 理阻塞；
致病菌：变形杆菌(proteus)、绿脓杆菌
(pseudomonas pyocyanea)、大肠杆菌、金黄色 葡萄球菌(staphylococcus aureus)及混合感染。
型聋
为混合型聋或感音神经性
聋
紧张部大穿孔或松弛部 边缘性穿孔，鼓室内有 肉芽或息肉
松弛部或紧张部后上方边 缘性穿孔，可见灰白色鳞 屑状或豆渣样物，恶臭。 鼓部外耳道后上壁可塌陷
鼓窦区可有边缘硬化或 模糊的透光区；中耳有 软组织影
可引起颅内、外并发症
骨质破坏，边缘浓密，锐 利
常引起颅内、外并发症
局部用药或行肉芽或息 尽早行乳突根治术 肉刮除术，无效者行乳 突根治术
结核性乳突炎(tuberculous mastoiditis)：
多继发于肺结核； 脓液稀薄，可见苍白肉芽，听力下降明显； X线显示骨质破坏，死骨形成； 病理、涂片及细菌培养可确诊。
五. 治 疗
治疗原则：
消除病因； 控制引流； 消除病灶； 通畅引流； 尽可能恢复听力。
（一）病因治疗
(auricle)牵拉痛明显，外耳道肿胀，鼓膜正常，听力好。
急性鼓膜炎(bullous myringitis)：耳痛剧烈，
无耳流脓，听力良好，鼓膜完整，表面充血，大庖形
成。
五. 治 疗
治疗原则：控制感染，通畅引流，去除病因。
全身治疗：使用足量、敏感抗生素；支持疗法。 局部治疗：
1. 穿孔前： 1）1% 酚甘油滴耳； 2）1%麻黄素盐水滴鼻。
穿孔→流脓。
耳部触诊：乳突区(mastoid portion)轻度压痛。 听力检查：传导性耳聋(conductive deafness)。 血象：白细胞总数↑，多形核白细胞↑。
四. 鉴 别 诊 断
急性外耳道炎(acute otitis externa)、疖肿 (furuncle of external acoustic meatus)：耳廓
及时治愈急性化脓性中耳炎，促进鼓膜 愈合。
积极治疗邻近器官疾病。
（二）局部治疗
单纯型：
❖ 局部用药为主，耳内干燥后如穿孔不愈，可行鼓室成 行术。
骨疡型：
❖ 引流通畅者，局部用药，定期复查； ❖ 肉芽或息肉可烧灼或手术摘除； ❖ 引流不畅或疑有并发症者，行乳突根治术。
胆脂瘤型：
❖ 尽早行乳突根治术(radical mastoidectomy)，清楚病灶， 预防并发症。
多位间歇性
粘液性或粘液脓性，无 臭 轻度传导性聋
紧张部中央性穿孔，鼓 室粘膜光滑，可轻度水 肿
无骨质破坏
一般无并发症 局部用药为主，久治不 愈者可行鼓室成形术
持续性 脓性，间带血丝，臭
持续性；如脓量过少或穿 孔处为痂皮覆盖，则间歇 性。
脓性，可含“豆渣样物”， 恶臭
较重的传导性聋或混合 听力损失可轻可重，晚期
（二）感染途径
咽鼓管(pharyngotympanic tube)途径：
1. 急性上呼吸道感染； 2. 急性传染病； 3. 不当的捏鼻鼓气、擤鼻、游泳及跳水、治疗； 4. 小儿多发。
外耳道(external acoustic meatus)鼓膜(tympanic membrane)途径：鼓膜穿刺、置管、外伤。