超声诊断在宫外孕的应用

超声诊断在宫外孕的应用

【摘要】目的：探讨超声诊断在宫外孕的应用，提高宫外孕的诊断率。方法：回顾性分析2009年2月~2011年2月我单位45例可疑宫外孕患者的临床资料，对超声诊断结果及手术病理资料进行分析，对患者进行随访观察。结果：随访15例于初次检查后5 d~10 d宫内出现正常妊娠囊为正常妊娠。10例注射黄体酮后月经来潮。20例手术病理证实为宫外孕。结论：超声诊断是宫外孕的可靠影像诊断方法，值得临床推广应用。

【关键词】超声诊断；宫外孕；应用

宫外孕是指受精卵在子宫腔以外的器官或组织中着床发育，是妇产科的急腹症之一，当宫外孕破裂引起腹腔内出血时，如出血量过多，可危及患者生命。具资料报道，发生率占妊娠的0.5%～1%［1］，近年来宫外孕呈上升趋势。本文回顾性分析45例可疑宫外孕患者的超声诊断结果及手术病理资料和临床随访材料，旨在提高宫外孕的诊断率，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2009年2月~2011年2月我单位45例可疑宫外孕患者，年龄20～43岁，平均年龄（28.5±4.6）岁。其中有停经史者32例，停经时间为35～70天，平均50天；有不规则阴道出血者15例；尿妊娠试验阳性35例，弱阳性7例，阴性2例。

1.2检查方法经腹部扫查，采用彩色超声诊断仪，探头频率

2.5～5.0mHz。患者仰卧位，常规膀胱充盈后查子宫附件，观察子宫腔回声，有无孕囊，双侧附件区看卵巢回声是否正常及其周围有无肿块或孕囊，是否存在假孕囊，下腹及侧腹、肝肾间隙、脾肾间隙有无积液，选择典型声像图测量记录。

2结果

2.1本组可疑患者45例，随访观察15例于初次检查后5 d~10 d宫内出现正常妊娠囊为正常妊娠。10例注射黄体酮后月经来潮。20例手术病理证实为宫外孕。宫外孕部位为输卵管、卵巢。超声探及附件包块12例，实性３例，囊性２例，混合性１０例及卵巢黄体3例。

2.2子宫声像图表现子宫体积正常或轻度增大，但比停经月份小，子宫内膜回声稍增多、增强，分布紊乱，宫腔无正常的孕囊，有19例显示假孕囊回声。

3讨论

宫外孕是妇产科急腹症，其早期诊断极为重要，它可避免因孕卵破裂而引起大出血的危害，超声检查直接显示子宫及附件区结构，不仅能观察宫腔内有无孕

囊，而且多数病例附件区能观察到异常包块及其内未破裂的异位孕囊，还可了解破裂后形成的包块，并根据腹、盆腔游离液性暗区的范围、深度估计出血量的多少，有助于临床诊断。以往诊断宫外孕，根据病史及典型的临床症状，主要依靠后穹窿穿刺抽出不凝血来诊断，随着现代无创性超声技术的广泛应用，超声检查已成为宫外孕简单有效的诊断手段。

宫外孕诊断主要依据临床病史、HCG检测和超声影像［2］；宫外孕诊断首先排除宫内妊娠，因为宫内及宫外同时受孕极为罕见，在评价宫内容物时要注意假孕囊存在；附件包块存在是诊断宫外孕的关键。如发现附件区囊性结构内有胎心搏动即可做出诊断，但此现象极少见。本组只有3例混合性包块，高度提示宫外孕，这是由于宫外孕多为破裂型和流产型。如本组破裂型7例，流产型５例，血液流入盆腔，被盆腔腹膜包裹，与周围组织粘连，血液部分凝固机化，形成条带状杂乱的囊实性结构；腹盆腔中等以上积液也是宫外孕诊断的一个有力依据。

由于宫外孕与阑尾炎、黄体破裂、附件炎性包块临床表现类似，在检查过程中应注意鉴别，以上几种疾病临床上都表现右下腹疼：阑尾炎为转移性右下腹疼，右下腹压痛反跳痛，血白细胞计数升高，声像图见阑尾肿大，化脓性阑尾炎见右下腹不规则的无回声区，内有小光点回声；黄体破裂为突发左或右下腹疼，附件区有包块，与卵巢相连，多为稍强回声团，多为边界不清，有的腹腔有出血，无停经史，HCG阴性，多可鉴别；附件炎性包块则一般为附件区不均质性稍低回声团，边界不清，内可见不规则无回声区，临床上下腹疼，血白细胞计数升高，可资鉴别。由于宫外孕有破裂、未破裂、妊娠时间、内出血多少等不同，而导致声像图复杂多样，使病例诊断仍有困难。由本组资料得出，流产破裂型应与黄体破裂，急性盆腔炎鉴别，陈旧型应与盆腔炎性包块，卵巢小囊肿相鉴别。未破裂宫外孕则因早期临床症状不明显，仅有轻微下腹痛或阴道断续流血，超声图像早期不典型，而容易误诊，延误了保守治疗时机，所以对有明确停经史或月经紊乱淋漓不尽或药流未见绒毛排出，尿HCG（+）或（±），对经超声检查宫内宫外均未探及孕囊及包块者，应引起高度重视，建议患者定期复查，超声随访，约一周可明确诊断。对于一些不规则阴道出血，无停经史，无早孕反应，尿早早孕弱阳性，检查体征不典型或超声图显像仅有一侧附件包块者，更应综合分析，密切观察［3］。

超声检查可以显示宫外孕包块的大小、位置、类型，确诊率高，优于其他辅助检查，检查简便，无痛苦，可重复，故是宫外孕诊断的首选方法，为临床的病情分析诊断和治疗提供有价值的依据，值得临床推广应用。

参考文献

［1］周永昌，郭万学.超声医学，第4版.北京：科学技术文献出版社，2003，1339.

［2］曹海根,王金锐.实用腹部超声诊断学,2000:751-755.

［3］徐钟慧,姜玉新,蔡胜,等.经阴道超声对输卵管妊娠的诊断价值［Ｊ］.

中华超声影像学杂志,2002,9:544.