病例优泌乐25讲解

B超：脂肪肝、胆囊壁增厚。 眼底：双侧眼底视网膜未见明显异常。 外周血管超声波检查：双侧股动脉、胫后动脉内 膜增厚，斑块形成，血流充盈可。 胰岛功能测定：C肽释放试验
项目 C 肽 正常值 血 糖 正常值 0 小时 1.86 0.55-3.26 10.7 4.4-6.1 1小时 3.47 2.86-10.3 18.6 4.4-10.0 2小时 4.24 2.66-9.34 21.3 4.4-7.8 3小时 2.78 0.55-3.26 13.2 4.4-6.1
优泌乐
优泌乐 MIX 50TM
优泌乐 MIX 25TM 优泌乐 ILPS
5
4
3
2
1
0 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
时间 (给药后的小时)
Data derived from Heise T et al. Diabetes Care 1998; 21(5):800-803
四肢末端痛、温觉减退，足背动脉、胫后动脉搏动 可扪及，生理反射存在，病理反射未引出。其余 全身各系统均无重要阳性体征发现。 主要实验室检查结果 尿蛋白（+/-），尿mALB 128mg/L(0.030.0) ,TG3.38mmol/L,尿素氮（Urea)7.9 mmol/L(3.1-7.2),肌酐78.6 mmol/L(40.0-105.0) HbA1c：9.6%。ABI: 正常 心电图检查:窦性心律，T波改变
优泌林70/30与优泌乐50的药代动力学比较
优泌林70/30的药代动力学
起效时间 达峰时间 作用持续时间
30分钟
1源自文库0-240分钟
6-8小时
优泌乐50的药代动力学
起效时间
达峰时间
作用持续时间
15分钟
30-70分钟
18-24小时
药代动力学：
7 6
血胰岛素浓度 (ng/ml)
优泌乐和ILPS所形成的稳定的混合剂保留 了优泌乐的PK特点，如快速起效
日期
d2 d3
空腹
9.3 8.9
早餐后 中餐后 晚餐后 3am 中餐前 晚餐前 2h 2h 2h 13.2 13.6 8.1 7.9 11.7 12.3 7.6 7.2 9.8 10.4 6.7 5.9
D4-6优泌林70/30 （早24u 晚20u） 二甲双胍 不变
日期 d4
空腹 6.1
早餐后 中餐后 晚餐后 3am 中餐前 晚餐前 2h 2h 2h 11.9 6.8 10.4 5.1 8.2 4.1
体会
口服药失效，及早启用胰岛素治疗 不光空腹及餐前血糖，餐后血糖的控制也很重要 尽量避免低血糖事件发生 依从性很重要，不要随意中断或不按专科医生意 见更换治疗方案 • 治疗应尽可能个体化 • 随访的重要性（患者的意识由被动到主动） • • • •
欢迎批评指正！
入院诊断：2型糖尿病合并周围神经病变 2级高血压 治疗方案：1 严格控制饮食 2 改善微循环 3营养神经，抗氧化 4降糖 5 控制血压
降糖治疗过程介绍 胰岛素 优泌林70/30 （早20u 晚18u） 口服药 二甲双胍tid(早0.5g 午0.5g 晚0.5g), • 血糖监测及胰岛素调整 • D1-3 优泌林70/30 （早20u 晚18u）
3月前患者自觉四肢指、趾端麻木症状明显加重，自 查FPG 13.8mmol/l,2hPG 20.3mmol/l ，遂来我院 治疗。 ●既往：高血压，最高170/105mmHg,无过敏史。 入院查体 T:36.1℃,P:72次/分,R:20次/分,BP:130/85 mmHg,身高:170cm,体重:77kg,BMI:26.7kg/㎡
赖脯胰岛素临床应用及心得体会
武汉市第三医院内分泌科 干定云 2012 08 16
病例摘要
基本资料 患者，李某某，男性，62岁，退休职工 ●主诉 发现血糖升高5年，四肢末端麻木1年，加重 3月。于2012年3月17日入院。 ●患者5年前因口干，多饮于门诊检查， FPG12.3mmol/l，考虑诊断为2型糖尿病，起初给 予口服降糖药降糖，包括二甲双胍及磺脲类，以 后几年患者未对自身血糖加以重视，饮食控制欠 佳，血糖未系统检查，偶而于门诊随诊，均不理 想。1年前因四肢末端麻木来我科治疗。
血糖监测结果（第9天早餐前剂量增至22u）
日期
空腹
早餐后 中餐后 晚餐后 3am 中餐前 晚餐前 2h 2h 2h
d8
d9
6.5
5.8
9.2
8.2
7
6.3
8.6
7.5
6.7
5.6
8.8
7.4
7
6.3
继续按此方案监测血糖
• • • • 餐后血糖均在9 mmol/L以下 未发生下午及夜间血糖偏低情况 早晚两针，注射后即可进食，患者乐意接受 对未来治疗充满信心
优泌乐50和优泌林70/30的不同点
• 1.优泌乐50较优泌林70/30具有更好的降 低餐后血糖的作用 • 2.优泌乐50较优泌林70/30在HbA1c相当时, 优泌乐50夜间低血糖发生率更低。
可能出现的情况
• 当餐后血糖控制欠佳但下次餐前血 糖已达标者，此时加大餐前优泌林 70/30的剂量会增加下次餐前低血 糖发生的风险。
d6
5.9
11.6
6.2
9.8
3.7(4:20pm)9.3 4.7
问题
• 1空腹血糖得到有效控制 • 2餐后血糖仍不理想（三餐后血糖均大于9 mmol/L） • 3晚餐前及夜间低血糖风险增加（患者在血糖低于 4 mmol/L即有心慌手抖及出冷汗等不适）
下一步治疗策略
• 与患者进行沟通，强调控制餐后血糖的重要性及 低血糖对身体带来的危害 • 同意接受赖脯胰岛素50预混制剂皮下注射 • 初始剂量 优泌乐50 早20u 晚18u • 二甲双胍 0.5 tid
• 当时患者FPG13.1mmol/l，2hPG21.5mmol/l，入院 给予胰岛素泵（赖脯胰岛素）治疗2周，出院前改 为皮下注射优泌乐25bid（早22u、晚18u）加二甲 双胍（0.5tid）,继续监测血糖初步达标后出院。 回家坚持上述治疗2月后，自行将胰岛素更改为优 泌淋70/30（价格？），剂量为早20u、晚18u，血 糖未系统监测。去年10月份去云南儿子家居住 （带小孩），因异地医保不便，中断胰岛素治疗 至此次入院，其间只断续口服二甲双胍治疗。