临终护理.ppt1

（一）生理变化
循环功能减退 呼吸功能减退 胃肠道蠕动逐渐减弱 肌张力丧失 感知觉、意识改变 ：听觉最后消失 疼痛
（二）护理措施
•观察病情 •促进患者舒适 •有效地控制疼痛
促进患者舒适——改善呼吸功能
(1)保持室内空气新鲜，定时通风换气。 (2)神志清醒者，采用半卧位；昏迷者，采 用仰卧位头偏向一侧或侧卧位。 (3)必要时使用吸引器吸出痰液，保持呼吸 道通畅。
李松堂于60年代，在农村任赤脚医生，照护了一位 被打成右派下放到农村，患癌症晚期的老教授。在他 临死的前一天，对李先生说：“我不知道世界上有没 有天堂、地狱，如果有的话我死后会到哪儿呢 ？现 在我连人的称号都没有，我是‘牛’、‘鬼’、 ‘蛇’、‘神’、......"老人非常悲哀。李先生答应 去为他讨回人的称号。但在当时这是不可能的。第二 天李先生骗了他，说领导同意给他平反。听到这一消 息，老教授象个孩子一样，给李先生讲了许多美好的 故事，13个小时后他微笑着离开了这个人世。老人 临死前那幸福的眼神深深的触动了李先生的灵魂，他 决心将来一定要创办一所为老人提供帮助的场所。
完全胃肠外营养(TPN)，保证病人营养供给。
(4)加强监测，观察病人电解质指标及营养状况。
促进患者舒适——生活护理
(1)维持良好的体位 (2)加强皮肤护理，以防压疮产生 (3)重视口腔护理 (4)创造舒适环境
促进患者舒适——
减轻感知觉改变的影响 (1)提供合适的环境。 (2)眼部护理。 (3)采用触摸病人的非语言交流方式，配合 柔软温和的语调，陪伴临终者，使其感到 并不孤独。避免在病人周围窃窃私语。
No! No!
（一）否认期（denial）
拒绝接受,四处求医
不可能是我！ 你们弄错了！
听病人诉说 不破坏防卫机制 弄清家庭态度及病人对病情的自知
为什么是我!
（二）愤怒期 （anger）
激怒,发泄情绪
把病人的愤怒和怨恨看成是有益的
不要把病人的不友好个人化，体谅病人
不要指责病人，尽量多陪伴
医生啊,你能 妙手回春吗
２．尸体清洁程度、伤口、引流管等
３．死者家属的情绪
【计划】
1. 用物准备：3张尸体识别卡
2. 环境准备 3. 工作人员
尸体鉴别卡
姓名： 住院号： 年龄： 性别： 病室： 床号： 籍贯： 诊断：___ 住址：_______________________________ 死亡时间： 年 月 日 时 分
二、临终关怀的组织形式
临终关怀专门机构 临 终综 关合 怀性 病医 房院
居 家 照 料
三、临终关怀的内容
• 满足临终病人及家属的需求
• 临终病人的全面照护
• 临终病人家属的心理支持
• 死亡教育
四、临终关怀的基本原则
1、以照料为主 2、尊重临终患者的尊严和权利 3、提高生命质量 4、注重家属心理支持
•中世纪西欧的 修道院和济贫院
•现代临终关怀于20世纪60年代，英国桑德斯博 士（D.C.Saunders）创办世界上第一所临终关 怀医院。
•美国、法国、日本、加拿大、 荷兰、瑞典、挪威等国家相继 开展临终关怀服务。
1974年，美国首家临终关怀医院建立。
1982年，纳入医疗保险计划。
90%以上的临终关怀照料是在病人的家中提供 的，代替了高额费用的机构照料。
(4)视呼吸困难程度给予吸氧。
促进患者舒适——改善血液循环
(1)观察体温、脉搏、呼吸、血压、 皮肤色泽和温度。 (2)病人四肢冰冷不适时，应加强保 暖，必要时给予热水袋。
促进患者舒适—
增进食欲、加强营养
(1) 鼓励病人进食 (2)注意食物的色、香、味，少量多餐， (3)给予流质或半流质饮食，必要时采用鼻饲法或
临终关怀在我国
1988年天津医学院创办临终关怀研究中心 同年10月上海建立第一家临终关怀医院
——南汇退休职工护理院
1992年北京松堂关怀院成立
各地陆续开办临终关怀病区
广州友好医院临终关怀服务（1998年） 华侨医院宁养院为晚期癌症提供镇痛服务 2006年4月我国成立了中国生命关怀协会
仍不能好转，病情逐渐恶化，医生认为是无效治
疗时至患者临床死亡的时间为临终。
临终病人的界定
临终病人的范围：凡诊断明确，治愈无望，估 计生命期约3—6个月的疾病晚期患者。 恶性肿瘤晚期者、中风偏瘫并发危及生命疾 病患者、衰老并伴有多种慢性病，全身情况衰 竭者、严重心肺疾病失代偿期病情危重者、多 脏器衰竭病情危重者、其他处于濒死状态者。
临终关怀专业队伍：注册护士、内科医生、
社会工作者和牧师、法律顾问组成的跨学科队伍。 需要时，药剂师、运动治疗，语言治疗和培训过 的志愿者参与。
服务时间：病人和其家属接受一天24小时、
一周7天的服务。病人去世后，亲属和朋友可以接 受周年服务。
我国古代的临终关怀
中国远在汉朝时就有临时性贫病庇护所。南齐国 竟陵王肖子良时，水灾起：“于贫病不能立者， 在第被北收养，给钱给药。” 据史料记载，中国两千年前就出现了专门的养老 所，到唐朝基本形成了较完整的养老制度，佛教 寺院负责具体的管理工作，这种寺院在唐玄宗开 元出年就已经开始出现了。
到了宋朝，北宋政府也设立了福田院，与唐朝不 同的是，这种福田院脱离了与佛教寺院的联系。
我国古代的临终关怀
到元代还出现了“惠老慈济堂”购买田产、收取 地租以供堂内老人的现象。明初就诏令各府设置 济院，规定没有依靠的鳏寡孤独，每年给米六石， （一石相当于120斤）。 到了清代，康熙首先在北京设立普济堂，并要求 地方政府彷效。普济堂收老年贫民，视其经济状 况而决定供养人数和生活水平。在这些机构里得 到照顾的老人，大多在死后，也能得到宗教仪式 的殡葬服务。这些机构就是临终关怀医院的雏形。
——莎士比亚
学习目标
1．掌握濒死、死亡、临终关怀的概念
2．熟悉脑死亡的标准及死亡过程的分期
3．理解临终关怀的原则
4．掌握临终患者的生理变化与护理 5．掌握临终患者的心理变化与护理
第一节
临 终 关怀
概
一、临终（dying）
述
是临近死亡的阶段。指现代医学不能彻底医治的
疾病，经过一段时间的维持性（支持性）治疗，
（1）放疗
（2）化疗
（3）硬脑外腔连续给药
（4）神经毁损疗法
（5）病人自控镇痛（PCA）
（6）音乐疗法
（7）心理疗法
二、临 终 病 人
的 心 理 变 化 和 护 理
库勒.罗斯（Dr.Elisabeth Kubler-Ross） 临终心理发展5个阶段 （1）否认阶段（denial） （2）愤怒阶段（anger） （3）协议阶段（bargaining） （4）抑郁阶段（depression） （5）接纳阶段（acceptance）
疼痛药物治疗的基本原则
（1）根据个体差异，确定药物使用的剂量 （2）最好用口服 （3）采用疼痛药物治疗的“三阶梯”方法 （4）按时给药，而不是必要时给药
疼痛治疗的三阶梯疗法药物
第一阶梯: 阿斯匹林、扑热息痛、布洛芬
芬必得
第二阶梯：可待因、曲马多、强痛定、 氨酚 待因
第三阶梯：吗啡、度冷丁
临终病人癌痛控制的其他方法
患者家属的护理
２．鼓励家属表达感情 ３．指导家属对病人的生活照料
４．协助维持家庭的完整性
５．满足家属本身的生理需求
第三节
死亡后的护理 去者能善终， 留者能善留。
一、尸体料理(postmortem care)
【目的】 １．维持良好的外观，易于辨认 ２．安慰家属，减轻哀痛
【评估】
１．患者诊断、治疗、抢救过程、死亡原因及时间
处理后事 给予安静、舒适、单独的环境 加强生活护理
• 某女性患者，得知自己患宫颈癌以后，反应强烈，表示“不 可能，不会是我！一定搞错了！这不是真的！”，并四处求 医，拒绝接受事实。 • 患者女性，45岁，宫颈癌末期，常自言自语“这不公平，为
什么是我？！”。这种心理反应的出现，提示该患者处于
• 何小姐为癌症晚期患者，住院期间常说：“我还有心愿未了， 希望老天能再给我一年时间完成我的心愿，我会多做善事 的”。 • 患者女性，80岁，肝癌晚期，肝区疼痛剧烈、腹水，患者感 到痛苦、悲哀，欲轻生。
（三）生物学死亡期（biological death stage） 整个中枢神经系统及各器官的新陈代谢相 继停止，并出现不可逆的变化。 • 尸冷 •尸斑 死亡后2-4小时出现 •尸僵 一般在死后1-3小时开始出现 •尸体腐败 一般死后24小时出现
第二节
临终病人和家属的护理
一、临 终 病 人
的 生 理 变 化 和 护 理
脑死亡标准(哈佛大学1968年）：
• 自发呼吸停止 • 脑干反射消失 • 脑电波平直
★
• 不可逆的深度昏迷，各种内外刺激均无反应
• 24小时无改变
六、死亡过程的分期★
(一)濒死期 （agonal stage）
机体各系统的功能发生严重障碍，为意识模糊 或丧失，各种反射减弱或迟钝，肌张力减退或消 失，心跳减弱，血压下降，呼吸微弱或出现潮式 呼吸及间断呼吸。
五、濒死与死亡
濒死（dying）—
•生命活动的最后阶段
死亡（death）— •是生命活动不可逆的终止。
•生命的永息，生存的缺失，血液循环停止，同 时呼吸及脉搏等身体重要作用的终止。
心肺死亡标准：
1.呼吸停止
2.心跳停止
3.瞳孔散大,各种反射消失
脑死亡(brain death):
是指包括脑干在内的全脑功能不 可逆转的丧失。
松堂医院
1987年开始筹备的临终关怀医院，作为全国首 家临终关怀医院90年代初正式对社会接受临终 病人。医院从成立的第一天起，就实施了治疗 医生与临终心理医生相结合的治疗方案，护士 护理与24小时生活护理相结合的全方位护理方 案，减轻临终者的肉体的痛苦和精神上的 分忧， 提高了他们的生存质量，尽可能不让任何一位 临终着带着遗憾离去。这是松堂关怀医院的服 务宗旨。