医院分级诊疗示意图-流程图
高血压、糖尿病分级诊疗重点任务及流程图
附件1高血压、糖尿病分级诊疗重点任务及服务流程图一、建立高血压、糖尿病患者分级诊疗健康档案根据高血压、糖尿病等慢性病患病率、发病率、就诊率和分级诊疗技术方案，确定适合分级诊疗服务模式的患者数量，评估病情和基本情况。
加强信息系统建设，为适合分级诊疗患者建立联通二级及以上医院和基层医疗卫生机构的电子健康档案（含高血压、糖尿病专病信息）。
二、明确不同级别医疗机构的功能定位基层医疗卫生机构负责疾病临床初步诊断，按照疾病诊疗指南、规范制定个体化、规范化的治疗方案；建立健康档案和专病档案，做好信息报告工作；实施患者年度常规体检，有条件的可以开展并发症筛查；开展患者随访、基本治疗及康复治疗；开展健康教育，指导患者自我健康管理；实施双向转诊。
二级及以上医院负责疾病临床诊断，按照疾病诊疗指南、规范制定个体化、规范化的治疗方案；实施患者年度专科体检，并发症筛查；指导、实施双向转诊；定期对基层医疗卫生机构医疗质量和医疗效果进行评估。
其中，二级医院负责急症和重症患者的救治，对基层医疗卫生机构进行技术指导和业务培训。
三级医院负责疑难复杂和急危重症患者的救治，对二级医院、基层医疗卫生机构进行技术指导和业务培训。
三、建立团队签约服务模式签约团队至少包括二级及以上医院专科医师（含相关专业中医类医师，下同）、基层医疗卫生机构全科医生（含中医类医师，下同）和社区护士等。
签约服务以患者医疗需求为导向，将二级及以上医院与基层医疗卫生机构、专科与全科、健康管理与疾病诊疗服务紧密结合，充分发挥中医药在慢性病预防、诊疗、健康管理等方面的作用。
有条件的试点地区，可以在签约团队中增加临床营养师、心理咨询师等人员。
结合全科医生制度建设，推广以专科医师、全科医生为核心的团队签约服务。
全科医生代表服务团队与患者签约，将公共卫生服务与日常医疗服务相结合，以患者为中心，按照签约服务内容，与专科医师、其他相关人员共同提供综合、连续、动态的健康管理、疾病诊疗等服务。
冠状动脉粥样硬化性心脏病和脑血管疾病分级诊疗重点任务及服务流程图
冠状动脉粥样硬化性心脏病和脑血管疾病分级诊疗重点任务及服务流程图附件1 冠状动脉粥样硬化性心脏病和脑血管疾病分级诊疗重点任务及服务流程图一.建立患者分级诊疗健康档案根据冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）和脑血管疾病患病率.发病率.就诊率和分级诊疗技术方案，确定适合分级诊疗服务模式的患者数量，评估病情和基本情况。
加强信息系统建设，为适合分级诊疗患者建立联通二级及以上医院和基层医疗卫生机构的电子健康档案（含疾病专病信息）。
二.明确不同级别医疗机构的功能定位基层医疗卫生机构负责为诊断明确.病情稳定的疾病稳定期患者.康复期患者提供康复.护理服务。
按照疾病诊疗指南.规范，结合上级医院诊疗情况，制定个体化.规范化的治疗方案；建立健康档案和专病档案，做好信息报告工作；实施患者年度常规体检和定期体检，有条件的可以开展并发症筛查；开展患者随访.基本治疗及康复治疗；开展健康教育，指导患者自我健康管理；实施双向转诊。
二级及以上医院负责疾病临床诊断，按照疾病诊疗指南.规范制定个体化.规范化的治疗方案；实施患者年度专科体检，并发症筛查；指导.实施双向转诊；定期对基层医疗卫生机构医疗质量和医疗效果进行评估。
其中，二级医院负责急症和重症患者的救治，稳定患者病情，根据自身技术能力提供诊疗服务或转诊，对基层医疗卫生机构进行技术指导和业务培训。
三级医院负责疑难复杂和急危重症患者的救治，对二级医院.基层医疗卫生机构进行技术指导和业务培训。
三.建立团队签约服务模式签约团队至少包括二级及以上医院专科医师（含相关专业中医类医师，下同）.基层医疗卫生机构全科医生（含中医类医师，下同）和社区护士等。
签约服务以患者医疗需求为导向，将二级及以上医院与基层医疗卫生机构.专科与全科.健康管理与疾病诊疗服务紧密结合，充分发挥中医药在慢性病预防.诊疗.健康管理等方面的作用。
有条件的试点地区，可以在签约团队中增加临床营养师.心理咨询师等人员。
结合全科医生制度建设，推广以专科医师.全科医生为核心的团队签约服务。
慢性阻塞性肺部疾病分级诊疗重点任务及服务流程图
附件1：慢性阻塞性肺疾病分级诊疗重点任务及服务流程图一、建立慢阻肺患者分级诊疗健康档案根据慢阻肺患病率、发病率、就诊率和分级诊疗技术方案，确定适合分级诊疗服务模式的患者数量，评估病情和基本情况。
加强信息系统建设，为适合分级诊疗患者建立联通二级及以上医院和基层医疗卫生机构的电子健康档案（含慢阻肺专病信息）。
二、明确不同级别医疗机构的功能定位基层医疗卫生机构负责慢阻肺的早期筛查和临床初步诊断；按照上级医院已制定的疾病诊疗方案进行规范诊治，监督患者治疗依从性；建立健康档案和专病档案，做好信息报告工作；实施患者年度常规体检，有条件的可以开展并发症筛查；开展患者随访、基本治疗及康复治疗；开展健康教育，指导患者自我健康管理；实施双向转诊。
二级及以上医院负责疾病临床诊断，按照疾病诊疗指南与规范，制定个体化、规范化的治疗方案；实施患者年度专科体检，并发症筛查；指导、实施双向转诊；定期对基层医疗卫生机构医疗质量和医疗效果进行评估。
其中，二级医院负责急症和重症患者的救治，对基层医疗卫生机构进行技术指导和业务培训。
三级医院负责疑难复杂和急危重症患者的救治，对二级医院、基层医疗卫生机构进行技术指导和业务培训。
三、建立团队签约服务模式签约团队至少包括二级及以上医院专科医师（含相关专业中医类医师，下同）、基层医疗卫生机构全科医生（含中医类医师，下同）和社区护士等。
签约服务以患者医疗需求为导向，将二级及以上医院与基层医疗卫生机构、专科与全科、健康管理与疾病诊疗服务紧密结合,充分发挥中医药在慢性病预防、诊疗、健康管理等方面的作用。
有条件的试点地区，可以在签约团队中增加心理咨询师等人员。
结合全科医生制度建设，推广以专科医师、全科医生为核心的团队签约服务。
全科医生代表服务团队与患者签约，将公共卫生服务与日常医疗服务相结合，以患者为中心，按照签约服务内容，与专科医师、其他相关人员共同提供综合、连续、动态的健康管理、疾病诊疗等服务。
四、明确慢阻肺分级诊疗服务流程（一）基层医疗卫生机构服务流程。
瑞金医院【急诊就诊攻略】汇总，太实用了！请收藏！
瑞金医院【急诊就诊攻略】汇总，太实用了！请收藏！展开全文瑞金医院有哪些急诊？疫情期间急诊流程是怎样？急诊吊水在哪里？危重症转入急诊抢救室家属要做什么？......一进急诊就摸不着北为了让大家“医路”通畅我院特别推出就医指南系列我们重磅推出第二期瑞金医院急诊就诊攻略（请务必收藏）内容导航1、急诊在哪儿2、急诊诊疗科目3、急诊就诊指征4、急诊就诊流程5、特殊症状就诊注意事项6、补液流程7、入住急诊临观室注意事项8、入住急诊抢救室注意事项9、住院手续办理10、急诊便民服务措施01瑞金医院急诊有哪些区域？按就诊区域上分，瑞金医院急诊有三块区域，普通急诊位于5号楼（1号门北侧），灼伤整形科急诊与发热门急诊均位于老门诊楼（1号门南侧），肠道急诊位于2号楼西北侧裙房。
02瑞金医院专科急诊有哪些科室？如果按服务时间上分，可分为24小时制与非24小时制。
按就诊患者的年龄上分，则分为成人与儿科。
详见下表：备注：除儿内科、眼科、灼伤整形科，急诊区域科室仅接受年龄大于14周岁以上患者就诊。
03我白天上班没空看门诊，晚上能来看急诊吗？急诊是有就诊指征的，对于遭受意外伤害或者突发各种急症如发热、头痛、晕厥、胸闷、胸痛、气促、腹痛等，或者慢性病急性发作等，则需要及时来院急诊就诊，病人如果没有急症表现请尽量门诊就诊。
急诊是生命通道，急诊医疗资源宝贵，非急症病人请不要轻易占用急诊医疗资源。
为保障危急重症患者优先得到及时救治，我院急诊采取严格的急诊分级诊疗：04急诊的就诊流程是怎样的？△瑞金医院急诊一楼地图急诊共有3个入口，分为救护车入口，普通成人急诊自行来院入口和儿科急诊就诊入口，病人可以根据来院方式通过不同的入口进入急诊大楼。
进入急诊大楼后，按下述流程图进行就诊。
△ 急诊就诊流程图△ 急诊诊间就诊流程图特别说明：1、疫情期间，所有就诊患者和陪护家属进入急诊大楼后，均需出示随申码并测量体温。
如果您有发热、或呼吸道症状、或14天内有疫情中高风险疫区国旅居史者，医院将安排专人陪同您前往发热门诊进行筛查，为保障国内疫情得到及时有效控制，请您务必配合医院进行流行病学史的调查和相关临床检测，初步排除新冠肺炎感染后才能回归正常的就诊流程，感谢您的理解和配合！2、每一位急诊就诊患者，进入急诊大楼后都要进行预检分诊，这是急诊就诊和门诊就诊的一大区别，在预检分诊处，您要如实告知预检护士您的不适主诉，并配合预检护士进行生命体征的测量，预检护士会根据您的主诉和生命体征测量结果综合评估后，根据您的病情的严重程度安排您进入诊室/抢救室区域进行就诊，请务必服从预检护士的安排。
冠状动脉粥样硬化性心脏病和脑血管疾病分级诊疗重点任务及服务流程图
附件1冠状动脉粥样硬化性心脏病和脑血管疾病分级诊疗重点任务及服务流程图一、建立患者分级诊疗健康档案根据冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）和脑血管疾病患病率、发病率、就诊率和分级诊疗技术方案，确定适合分级诊疗服务模式的患者数量，评估病情和基本情况。
加强信息系统建设，为适合分级诊疗患者建立联通二级及以上医院和基层医疗卫生机构的电子健康档案（含疾病专病信息）。
二、明确不同级别医疗机构的功能定位基层医疗卫生机构负责为诊断明确、病情稳定的疾病稳定期患者、康复期患者提供康复、护理服务。
按照疾病诊疗指南、规范，结合上级医院诊疗情况，制定个体化、规范化的治疗方案；建立健康档案和专病档案，做好信息报告工作；实施患者年度常规体检和定期体检，有条件的可以开展并发症筛查；开展患者随访、基本治疗及康复治疗；开展健康教育，指导患者自我健康管理；实施双向转诊。
二级及以上医院负责疾病临床诊断，按照疾病诊疗指南、规范制定个体化、规范化的治疗方案；实施患者年度专科体检，并发症筛查；指导、实施双向转诊；定期对基层医疗卫生机构医疗质量和医疗效果进行评估。
其中，二级医院负责急症和重症患者的救治，稳定患者病情，根据自身技术能力提供诊疗服务或转诊，对基层医疗卫生机构进行技术指导和业务培训。
三级医院负责疑难复杂和急危重症患者的救治，对二级医院、基层医疗卫生机构进行技术指导和业务培训。
三、建立团队签约服务模式签约团队至少包括二级及以上医院专科医师（含相关专业中医类医师，下同）、基层医疗卫生机构全科医生（含中医类医师，下同）和社区护士等。
签约服务以患者医疗需求为导向，将二级及以上医院与基层医疗卫生机构、专科与全科、健康管理与疾病诊疗服务紧密结合，充分发挥中医药在慢性病预防、诊疗、健康管理等方面的作用。
有条件的试点地区，可以在签约团队中增加临床营养师、心理咨询师等人员。
结合全科医生制度建设，推广以专科医师、全科医生为核心的团队签约服务。
全科医生代表服务团队与患者签约，将公共卫生服务与日常医疗服务相结合，以患者为中心，按照签约服务内容，与专科医师、其他相关人员共同提供综合、连续、动态的健康管理、疾病诊疗等服务。
“三师共管”分级诊疗模式的路径示意图
附件一、“三师共管”分级诊疗模式的路径示意图附件二、厦门市糖尿病全程保健网管理规范（试行）附件三、厦门市高血压病管理路径（试行）附件四：“糖友网”管理信息系统平台规划建设方案（试行）附件一“三师共管”分级诊疗模式的路径示意图图1：患者下转基层医疗机构路径图2：基层首诊患者管理路径附件二厦门市糖尿病全程保健网管理规范（试行）前言限于目前医学水平,糖尿病仍然是终身性的疾病,因此应给予糖尿病患者终身的密切医疗关注。
糖尿病治疗的近期目标是通过控制高血糖和相关代谢紊乱来消除糖尿病症状和防止出现急性代谢并发症；糖尿病远期目标是通过良好的代谢控制达到预防或延缓慢性并发症发生,提高糖尿病患者的生活质量和延长寿命。
除了药物治疗，糖尿病患者的行为和自我管理能力也是糖尿病控制是否成功的关键。
因此,糖尿病的控制不是传统意义上的治疗而是系统的管理，为了达到这一目标应建立较完善的糖尿病教育和管理体系一、“糖友网”管理模式1、“三师共管”模式：是指医院的专科医师、基层医疗卫生机构的全科医师和健康（慢病）管理师，以病人为中心，将医院与基层医疗卫生机构、专科与全科、慢病的防治及康复紧密结合，充分发挥各自优势，履行各自职责，将在医院诊疗后病情稳定下转到社区的以及社区发现的高血压病、糖尿病患者，通过家庭医生签约式服务，吸纳形成网络。
实现在专科医师的指导下，全科医师、健康管理师共同为病人进行全方位、多角度、全程的管理。
专科医师由医院高年资主治医师组成；全科医师是经培训后取得全科资质的基层医疗卫生机构执业医师；健康管理师是由基层医疗卫生机构选派有一定慢病管理知识基础，经培训并取得国家健康管理师资格的护理、药学、公共卫生医师等组成。
2、分级诊疗职责：①专科医师：负责对入网患者进行诊断、制定个体化治疗方案、并定期下社区巡诊、带教全科医生、帮扶基层医疗卫生机构使之能胜任对糖尿病患者的日常诊疗；②全科医师：负责执行专科医生对患者制定的诊疗方案实施及担负对患者除糖尿病之外的疾病的全科诊疗；实时了解患者病情变化，做好随访病程记录，将病情控制不良的患者及时反馈至专科医生，以期尽快解决问题；在专科医生的带教下实现对糖尿病病友的独立诊疗为目的；做好与健康管理师的日常工作沟通交流，参与商定患者个体化健康管理教育方案，解决健康管理师在执行患者健康教育过程中反馈的问题；③健康管理师是患者与医生的联系纽带，负责患者日常的随访与健康教育，旨在个人行为干预需要达到预期效果；强化个体化健康教育，指导患者早日实现日常自我管理；及时向医生反馈患者的病情变化情况，负责安排患者下次随诊时间及双向转诊相关事宜。
慢性阻塞性肺疾病分级诊疗重点任务及服务流程图
慢性阻塞性肺疾病分级诊疗重点任务及服务流程图附件1 慢性阻塞性肺疾病分级诊疗重点任务及服务流程图一.建立慢阻肺患者分级诊疗健康档案根据慢阻肺患病率.发病率.就诊率和分级诊疗技术方案，确定适合分级诊疗服务模式的患者数量，评估病情和基本情况。
加强信息系统建设，为适合分级诊疗患者建立联通二级及以上医院和基层医疗卫生机构的电子健康档案（含慢阻肺专病信息）。
二.明确不同级别医疗机构的功能定位基层医疗卫生机构负责慢阻肺的早期筛查和临床初步诊断；按照上级医院已制定的疾病诊疗方案进行规范诊治，监督患者治疗依从性；建立健康档案和专病档案，做好信息报告工作；实施患者年度常规体检，有条件的可以开展并发症筛查；开展患者随访.基本治疗及康复治疗；开展健康教育，指导患者自我健康管理；实施双向转诊。
二级及以上医院负责疾病临床诊断，按照疾病诊疗指南与规范，制定个体化.规范化的治疗方案；实施患者年度专科体检，并发症筛查；指导.实施双向转诊；定期对基层医疗卫生机构医疗质量和医疗效果进行评估。
其中，二级医院负责急症和重症患者的救治，对基层医疗卫生机构进行技术指导和业务培训。
三级医院负责疑难复杂和急危重症患者的救治，对二级医院.基层医疗卫生机构进行技术指导和业务培训。
三.建立团队签约服务模式签约团队至少包括二级及以上医院专科医师（含相关专业中医类医师，下同）.基层医疗卫生机构全科医生（含中医类医师，下同）和社区护士等。
签约服务以患者医疗需求为导向，将二级及以上医院与基层医疗卫生机构.专科与全科.健康管理与疾病诊疗服务紧密结合, 充分发挥中医药在慢性病预防.诊疗.健康管理等方面的作用。
有条件的试点地区，可以在签约团队中增加心理咨询师等人员。
结合全科医生制度建设，推广以专科医师.全科医生为核心的团队签约服务。
全科医生代表服务团队与患者签约，将公共卫生服务与日常医疗服务相结合，以患者为中心，按照签约服务内容，与专科医师.其他相关人员共同提供综合.连续.动态的健康管理.疾病诊疗等服务。
急诊预检分诊标准流程图
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
Ⅴ级
定义
濒危
危重
急症
亚急诊
非急诊
处置要求
立即（急诊抢救）
＜15min（急诊抢救）
＜3omin（优先急诊）
＜1h（候诊）
＜2h（候诊）
年龄
≤7d新生儿
7~28d新生儿
体温
耳温≥41℃
耳温≥39.5℃
耳温≥39℃
耳温≥38℃
循环
心脏骤停；严重心律失常；休克
心衰；心率失常伴循环稳定；高血压危象；重度脱水
心动过速或心动过缓（血压正常）；高血压；中度脱水
血压正常；循环稳定；轻度脱水
循环稳定；无脱水征象
呼吸
呼吸停止或将停止；急性呼吸窘迫；上气道梗阻伴明显喘鸣；SPO2≤90%
中度呼吸困难；气促明显；明显喘息；SPO2≤92%
轻度呼吸困难；中度喘鸣；SPO292%~94%
无呼吸困难；稍气促；轻度喘息；SPO2＞94%
呼吸平稳SPO2＞94%
神经
昏迷；惊厥持续状态；急性肢体瘫痪（＜3h）；GCS3~9分
昏睡；谵妄；剧烈头痛；GCS10~13分
嗜睡，易激惹；头痛明显GCS14~15分
意识清楚GCS14~15分
意识清楚GCS14~15分
急诊预检分诊标准流ຫໍສະໝຸດ 图从空间布局上将急诊科诊治区域分为三大区域：红区、黄区和绿区。
1.红区：抢救监护区，适用于Ⅰ级和Ⅱ级病人处置，快速评估和初始化稳定。
2.黄区：密切观察诊疗区，适用于Ⅲ级病人，原则上按时间顺序处置病人，当出现病情变化或分诊护士认为有必要时可考虑提前应诊，病情恶化病人应被立即送人红区。
医疗工艺设计的一、二、三级流程详解
医疗工艺设计的一、二、三级流程详解在所有的民用建筑中，医院建筑可能是布局最考究、流程最繁琐、功能最复杂、发展最迅速的。
我们在近二十年的医疗工艺设计实践中，将医疗工艺设计分为三个阶段与建筑设计对接配合，其中医疗工艺流程图是由一、二、三级流程组成的。
我国目前的情况是，新建和改善医院正处在一个高峰期，从“以患者为中心”到“既为患者也为医护人员改善环境”，新的理念在不断发展。
这种变化使医院建筑设计变得越来越复杂，对建筑设计师的要求也就越来越高。
事实上，即使是对于经验最丰富的建筑设计师来说，医院建筑所涉及的知识也仍然超过了其可控制的范围，而医生又无法站在建筑设计的角度对设计任务书以后的设计图纸进行调控，致使很多空间关系和流程只有等到建筑物落成后才能得以评价。
2015年实施的《综合医院建筑设计规范》（GB51039-2014）中，医疗工艺设计被明确提出并形成规范，为医院建筑设计提供了一系列的参数和要求，使得医院在设计的全过程中，对今后医疗功能的落地实施有了很好的理解和把握。
医疗工艺设计的三个阶段我们在近二十年的医疗工艺设计实践中，将医疗工艺设计分为三个阶段与建筑设计对接配合。
医疗工艺设计的前期策划阶段属于前期设计，可以在设计单位尚未确定的情况下进行。
医疗工艺流程平面图和房间设备数据表则属于条件设计范畴，应该与建筑设计同步进行，此时医疗工艺设计应和建筑设计紧密合作，属于联合设计阶段。
医疗工艺的三个流程在三个设计阶段中，医疗工艺流程平面图是由医疗工艺设计单位在建筑方案设计阶段完成的，或者由医疗工艺设计单位和建筑设计单位来共同完成。
也就是说，医疗工艺设计单位的成果，有相当一部分要由图纸来完成。
这样才能在建筑设计单位的初级阶段不花费大量时间去调整建筑布局，或者避免由于方案的不合理而留下遗憾。
医疗工艺流程图是由一、二、三级流程组成的，其构成如图所示。
程设计业内通行的做法是在建筑方案设计阶段只做到二级流程，有的在建筑初步设计、施工图设计阶段也不做三级流程，三级流程的很多内容交由装修设计单位完成。
医院门诊和住院流程图
收费处
医院操作流程
门诊部
处方医生
医技科
药房
医生就诊②
门诊收费④
医生诊疗③
医 技
是
检
查
否
医技检查⑤ 取药⑥
备注
①门诊挂号： 病人办卡，充值，拿收据，（如病人不愿意往卡充 钱，可实行办卡，现金结算）； 挂号，给病人挂号和诊金票据及门诊病历； ②医生就诊： 病人凭卡到医生处就诊，医生电子病历并打印到 门诊病历本上； ③医生诊疗： A、检查、检验和治疗分开开项目，不打印； B、医生开处方，分西药处方、中药处方，并且 打印处方，医生签字生效； ④门诊收费：病人凭卡到收费处付费； ⑤医技检查： 病人凭卡和收费票据去做医技检查，医技科室可 参阅门诊病历获取相关病情资料，检查完毕保存 结果，病人拿医技报告（LIS、PACS 取值 HIS 打 印报告）。返回医生处，重复如上③到④操作。 ⑥取药： 病人拿处方和收费票据去药房拿药，药剂师签名, 离院。
病人凭出院小结及医嘱办理出院手续，收费员 打印票据，病人离院。
3/3
1/3
收费处
住院登记①
出院结帐⑦
住院部/护士
安排床位②
医院操作流程
住院部
住院部/医生
医技科
医生诊疗③
取药⑥
出 院
备注
①住院登记： A、病人凭医生开的入院通知单办理住院登记； B、病人可用就诊卡也可交现金，开具预交款 收据，一式两联； ②安排床位： 病区护理部为病人安排床位，并通知医生； ③医生诊疗： A、医生电脑录入住院病史、病程记录、手术 记录、会诊记录、出院小结，并且打印记录（医 生必须按要求、按时记录、按时修改，签名为 准，每张记录修改超三次需重写）； B、医生电脑医嘱单上开医嘱，打印并签字（可 实现续打）； C、住院病人医技术检查均需开申请单（铅印）； D、各类告知书同意书均使用电子病历，打印 后双方签字为准； ④执行医嘱： 护士处理医嘱，提交； ⑤医技检查： 病人凭医技申请单到医技科室做医技检查,各 医技科室刷卡找到病人（LIS、PACS 取值 HIS 打印报告），检查前必须电脑确定收费； ⑥取药： 药房送药到病房，核对，然后按照床位发药到 病人； ⑦出院结帐：
心衰分级诊疗重点任务及流程图
附件1心力衰竭分级诊疗重点任务及服务流程图一、建立心力衰竭患者分级诊疗健康档案根据心力衰竭（心衰）患病率、发病率、就诊率和分级诊疗技术方案，确定适合分级诊疗服务模式的患者数量，评估病情和基本情况。
加强信息系统建设，为适合分级诊疗患者建立联通二级以上医院和基层医疗卫生机构的电子健康档案（含心力衰竭专病信息）。
二、明确不同级别医疗机构的功能定位基层医疗卫生机构负责为诊断明确、病情稳定的慢性心衰患者提供治疗、康复、护理服务。
按照疾病诊疗指南、规范，结合上级医院已制定的疾病诊疗方案进行规范诊治，监督患者治疗的依从性；建立健康档案和专病档案，做好信息报告工作；实施患者基本治疗、康复治疗、随访及定期体检；开展健康教育，指导患者自我健康管理；实施双向转诊。
二级以上医院负责心衰患者的临床诊断，按照疾病诊疗指南及相关规范制定个体化、规范化的治疗方案；实施患者年度专科体检和基础心脏病、合并症的评估；指导实施双向转诊；定期对下级医疗机构的医疗质量进行评估。
其中，二级医院负责急症和重症患者的救治，稳定患者病情，根据自身技术能力提供诊疗服务或转诊，对基层医疗卫生机构进行技术指导和业务培训；三级医院负责新发心衰、急性心衰、疑难危重患者的救治，对下级医疗机构进行技术指导和业务培训。
三、利用医联体创新服务模式以患者需求为导向，探索建立三级医院心血管专科医生和专科护士、二级医院心血管病专科医师（含相关专业中医类医师，下同）和专科护士、基层医疗卫生机构全科医生（含中医类医师，下同）和社区护士协同服务模式。
将二级以上医院与基层医疗卫生机构、专科与全科、健康管理与疾病诊疗服务紧密结合，发挥中医药在慢性病预防、诊疗、健康管理等方面的作用。
有条件的试点地区，可吸收临床营养师、康复治疗师、临床药师、心理咨询师等人员参与服务。
全科医生将公共卫生服务与日常医疗服务相结合，以患者为中心，与专科医师、其他相关人员共同提供综合、连续、动态的健康管理、疾病诊疗等服务。
人民医院患者就诊、入院、出院流程图1
患者门诊就诊
挂号收费处白天有10个窗口，夜间有1个窗口，并代办就诊住院手续
向就诊人群发放健康教育宣传资料
门诊咨询服务台及分诊台
门诊挂号
各科门诊医师诊治
白天门诊药房开放3个窗口配药，夜间住院部药房21点以后按门铃取药
交 费
急诊科分诊室根据病情分诊
120接回的病人
对疑似感染性疾病的患者由护士分诊
病 员 离 院
转入医院接收
门诊（电话）随访
检验（血库）影像（B超、CT、放射）24小时值班应诊
需要住的病人，先电话通知相关科室，准备床单元
快速检测，
HIV初筛、细菌培养、快速血型鉴定等
住院收费室办理相关住院手续
如需住院手术或抢救，电话通知二线会诊，并通知病区（手术室）做相关准备
病区住院 ICU重症监护
手术室手术
如确诊为感染性疾病，就地隔离，报疾病控制中心处理
护送病员至相关科室护士站与当班护士进行病情交接，并双签字
患 者 入 院
病区护士根据病情准备好床单元及用物、通知医生
医生询问病史、检查病员
迎接病人、作自我介绍、病情允许称体重
初步诊断
佩戴腕带、测量生命体征、了解患者病情
告知、签署协议
完成入院告知、入院评估及清洁护理
开医嘱
检查治疗
与医生沟确定护理级别、遵医嘱实施相关治疗与护理
病情控制（好转）
病员病情严重符合转院指针/病员或家属（监护人）要求转院
病员或家属（监护人）提出申请出院
医生告知自动出院的不良后果
上报医务科（节假日报行政值班）
病人或家属（监护人）坚持自动出院
与转入医院联系
医生告知转院相关事项，家属签字