胃食管反流病基层诊疗指南(2019年)
胃食管反流病基层诊疗指南
避免睡前2-3小时内进食
06
保持良好的饮食习惯，避 免吸烟、酗酒等不良习惯
控制体重
保持健康的饮 食习惯，避免
暴饮暴食
增加运动量， 提高身体代谢
能力
保持良好的作 息习惯，避免
熬夜
定期进行身体 检查，了解体
重变化情况
避免诱发因素
01
02
03
避免吸烟和过量饮酒
避免食用辛辣、油腻、 刺激性食物
避免餐后立即躺下或 弯腰
病程：病程长短，发作频率， 持续时间
诱因：饮食、情绪、运动、体 位等
家族史：家族中是否有类似疾 病患者
伴随症状：咳嗽、哮喘、咽炎 等
药物史：是否服用过相关药物， 如抑酸作息规 律、吸烟饮酒等
体检：体重、血压、心肺功能 等
辅助检查：胃镜、食管测压、 24小时食管pH监测等
食管测压：测量食管下括约肌 压力，判断反流情况
24小时食管pH监测：监测食 管内酸碱度，判断反流频率
食管钡餐造影：观察食管蠕动 情况，判断反流严重程度
食管内镜超声检查：观察食管 壁结构，判断反流并发症
食管动力检查：评估食管蠕动 功能，判断反流原因
药物治疗
抑酸药物：如质子泵抑制剂 （PPI）和组胺受体拮抗剂 （H2RA），可减少胃酸分泌，
胃灼热：胸骨后或上腹部烧灼 感，常发生于餐后
反酸：胃内容物反流至口腔， 伴有酸味
胸痛：胸骨后或上腹部疼痛， 可放射至背部、颈部、手臂
吞咽困难：吞咽时感觉食物下 行缓慢或困难
呼吸道症状：咳嗽、哮喘、喉 炎等，可能与反流物刺激有关
消化不良：上腹部不适、腹胀、 嗳气等
病史采集
症状：反酸、烧心、胸痛、吞 咽困难等
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胃食管反流病基层诊疗指南(2019)
概述
（二）分类 ▪ 根据反流是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，分为糜烂性食管炎
（erosive esophagitis，EE）和非糜烂性反流病（nonerosive reflux disease，NERD）。其中NERD最常见。
病因和发病机制
▪ GERD的发生与胃酸、胃蛋白酶及胆汁等反流物刺激食管有直接关系， 多种因素可导致食管下括约肌（lower esophagus sphincter，LES）功 能障碍，从而导致异常反流。
诊断、病情评估与转诊
（四）转诊建议 1．紧急转诊： ▪ 当患者有明显的报警症状发生时，如进行性吞咽困难、吞咽疼痛、
体重减轻、贫血、呕血或黑便等。
诊断、病情评估与转诊
2．普通转诊： （1）怀疑有并发症（如食管狭窄或Barrett食管）的患者。 （2）对经验性治疗反应不佳，如给予PPI治疗8~12周后，并没有 得到明显改善的难治性GERD。 （3）需考虑内镜检查来帮助诊断，如肿瘤或感染等。 （4）需行内镜微创治疗或外科手术。
治疗
4．避免降低LES压力的食物：浓茶、咖啡、可乐、巧克力等。 5．避免降低LES压力和影响胃排空的药物：硝酸甘油、抗胆碱能 药物、茶碱、钙通道阻滞剂等。 6．减少引起腹压增高因素：肥胖、便秘、避免穿紧身衣、长时间 弯腰劳作等。
治疗
（二）药物治疗 1．质子泵抑制剂（PPI）： ▪ 为GERD治疗的首选药物，适用于症状重、有严重食管炎的患者
治疗
▪ 治疗目标：缓解症状、治愈食管炎、提高生活质量、预防复发和并发症。 （一）生活方式干预 ▪ 改变生活方式是治疗GERD的基础，而且应贯穿于整个治疗过程。包括： 1．减轻体重：尽量将BMI控制在<25 kg/m2。 2．改变睡眠习惯：抬高床头15°~20°，睡前3 h不再进食。 3．戒烟、限制饮酒。
胃食管反流病诊疗指南护理课件
保健方法
规律作息
保持规律的作息时间，避 免熬夜和过度劳累，有助 于维持身体正常代谢。
适当运动
适当的运动可以促进胃肠 道蠕动，有助于食物的消 化和吸收，减轻胃部负担 。
保持心情愉悦
情绪波动会影响胃肠道功 能，保持心情愉悦有助于 预防胃食管反流。
患者教育
认识疾病
向患者介绍胃食管反流病的病因 、症状、治疗方法及预防措施，
PART 04
胃食管反流病的预防与保 健
预防措施
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避免过度饮食
避免暴饮暴食，尽量少吃 高脂肪、高糖分的食物， 以免加重胃部负担。
戒烟限酒
吸烟和饮酒会刺激胃酸分 泌，增加胃食管反流的风 险，应尽量避免或限制。
控制体重
肥胖会增加腹腔压力，进 而增加胃食管反流的风险 ，保持适当的体重有助于 预防该病。
提高患者的认知水平。
自我监测
指导患者自我监测病情，记录症状 变化和发作规律，以便及时就医和 调整治疗方案。
调整生活方式
鼓励患者调整生活方式，遵循预防 措施和保健方法，降低胃食管反流 的风险。
PART 05
病例分享与讨论
典型病例介绍
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患者基本信息
患者年龄、性别、病程等。
症状表现
患者的主要症状、体征及严重 程度。
注意事项：药物治疗需在医生的指导 下进行，患者需按时服药，不可自行 增减剂量或更换药物。
药物治疗包括抑制胃酸分泌的药物、 促进胃肠蠕动的药物、抗酸药等，可 根据患者的具体情况选择合适的药物 进行治疗。
手术治疗
手术治疗适用于严重或药物治 疗无效的胃食管反流病患者。
手术治疗包括胃底折叠术、贲 门固定术等，可有效改善患者 的症状和预后。
GE胃食管反流病共识
?由于我国是胃癌、食管癌的高发国家，内镜检查已广泛 开展，因此，对于拟诊患者一般先进行内镜检查是可行 的，上胃肠道内镜检查能够有效地缩短诊断时间 ？
GERD的诊断
? 诊断性治疗
?对拟诊患者或怀疑反流相关的食管外症状患者，尤其 是上胃肠道内镜检查阴性者，可采用诊断性治疗
?质子泵抑制剂(PPI)诊断性治疗（PPI试验）
共识意见的意义
? GERD治疗共识意见进行循证医学实践 的产物
? 共识意见是循证医学概念普及和推广 的手段
? 共识意见可以帮助人们更加恰当地进 行循证医学实践
? 我国共识意见仅限于治疗方面
循证医学
证据分类
? Ⅰ类:强有力的证据来自至少1篇已发表的系 统性综述,包含多项设计良好的随机对照临 床试验
?已经证实是行之有效的方法
?建议用标准剂量的PPI，2次/d，疗程1～2周
?如服药后症状明显改善, 则支持为与酸相关的GERD； 如服药后症状改善不明显，可能有酸以外的因素或 不支持诊断
? 胃食管反流证据的检查
?X线及核素检查
?24小时食管pH监测
?24小时食管pH监测的意义在于证实反流的存在与否。 在糜烂性食管炎其阳性率＞80％，NERD患者的阳 性率为50％～ ห้องสมุดไป่ตู้5％
? 适时调整药物及其剂量是提高 GERD疗效的重要措 施之一
? 诊断治疗胃食管反流病的主要三步骤：
1.根据烧心、反流等典型胃食管反流病 症状，对疑诊为胃食管反流病患者进行PPI 经验性治疗，为期1-2周
2.在确定为胃食管反流病后，患者应接 受规范的8周初始治疗疗程。推荐采用PPI 标准剂量
3.根据不同患者的情况提醒进行维持治 疗以巩固疗效，预防复发
胃食道反流病基层诊疗指南(2023年)
胃食道反流病基层诊疗指南(2023年)胃食道反流病基层诊疗指南 (2023年) 完整版胃食道反流病概述胃食道反流病是指胃酸和胃内容物逆流到食道引起的一系列症状和并发症。
其主要症状包括胃灼热感、胃酸反流、胃痛以及咳嗽等。
若没有及时的诊断和治疗，胃食道反流病可能引发食管炎、食管溃疡以及食管癌等严重并发症。
诊断标准根据国际上通用的诊断标准，胃食道反流病的诊断主要根据以下方面进行判断：1. 典型症状的存在：包括胃灼热感、胃酸反流、胃痛、咳嗽和呕吐等。
2. 临床评估：通过身体检查、病史采集以及相关检查结果来评估病情。
3. 病因分析：了解患者是否存在可能导致胃食道反流病的因素。
基层诊疗原则基层诊疗是胃食道反流病管理的重要环节，以下是基层诊疗的原则：1. 病史收集：详细了解患者的症状、病史以及生活惯等信息，以便进行初步评估。
2. 相关检查：根据临床需要进行相应的检查，包括内镜检查、酸倒流试验、X光检查等。
3. 生活方式改变：指导患者采取健康的饮食惯、控制体重以及避免可能的诱发因素。
4. 药物治疗：给予患者适当的药物治疗，包括抗酸药物、促胃动力药物等。
5. 随访观察：定期进行随访观察，评估治疗效果并进行调整。
高危人群管理对于存在高危因素的人群，需要加强管理和监测：1. 长期反流症状：对于长期存在胃食道反流症状的患者，需进行定期随访并评估风险。
2. 高龄患者：对于65岁及以上的患者，需要注意观察并增加检查频率。
3. 吸烟和酗酒：吸烟和酗酒会增加胃食道反流病的风险，需教育患者积极戒烟戒酒。
4. 长期使用非甾体类抗炎药物：长期使用非甾体类抗炎药物会增加胃食道反流病的发生率，需谨慎使用并进行监测。
并发症预防与处理胃食道反流病可能引发多种并发症，预防和处理并发症非常重要：1. 食管炎：对于患有胃食道反流病的患者，需要定期进行内镜检查以及给予适当的药物治疗来预防和处理食管炎。
2. 食管溃疡和狭窄：及时诊断和治疗食管溃疡和狭窄，同时进行生活方式改变和药物治疗，以减少复发风险。
胃食管反流病诊疗指南(2019)
诊断标准
2.食管反流的客观证据： ✓若有典型的烧心和反酸症状，可作出GERD的初步诊断； ✓上消化道内镜下若发现有反流性食管炎并能排除其他原因引起的食管病变，
本病诊断可成立； ✓若内镜检查阴性，但食管pH监测证实存在食管过度酸反流，则可建立NERD
的诊断。 ✓对拟诊GERD的患者，可考虑先使用质子泵抑制剂（proton pump inhibitor，
胃食管反流病诊疗指南 （2019）
天津市中医药研究院附属医院 Dr. HAN
背景
定义
✓胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是指胃十二指肠内 容物反流入食管引起反酸、烧心等症状，反流也可引起口腔、咽喉、气道等 食管邻近的组织损害，出现食管外表现，如哮喘、慢性咳嗽、特发性肺纤维 化、声嘶、咽喉炎和牙蚀症等。
诊断标准
1.反复发作的症状： （1）烧心和反流是GERD最常见的典型症状。 （2）胸痛、上腹痛、上腹部烧灼感、嗳气等为GERD的不典型症状。 （3）GERD可伴随食管外表现，包括哮喘、慢性咳嗽、特发性肺纤维化、声
嘶、咽喉症状和牙蚀症等。 （4）胸痛为主要表现的患者注意需先排除心肺疾病因素后才能行胃食管反流
PPI）经验性治疗，症状多会在1~2周内得到改善，若给予治疗后症状消失， 可确立GERD的诊断。
胃食管反流病问卷（GerdQ）
病情评估
✓确诊的GERD 患者，可评估其分型（EE 或NERD）、分级（轻或重度）、食 管并发症（有无、性质和严重程度）、食管外表现（有无、与GERD症状的 相关性）、心理、睡眠障碍（有无及其严重程度）等。必要时，需要进行有 关的胃食管反流检查，使患者能得到个体化的合理治疗。
（一）抗反流屏障结构和功能异常 ✓ 贲门切除术后、食管裂孔疝、腹内压增高（妊娠、肥胖、腹水等）可导致LES结构受损；某
中国胃食管反流病诊疗规范PPT课件
预防措施建议
生活方式调整
减轻体重、戒烟酒、避免睡前饮 食和卧床时抬高床头等有助于减
少反流发生。
饮食调整
低脂、低糖、高纤维饮食，避免过 多摄入刺激性食物和饮料。
药物预防
对于高危人群，可考虑使用抑酸剂 、黏膜保护剂等药物进行预防。
处理方法和时机把握
药物治疗
针对并发症类型选择合适的药物，如抗生素、止血药、免 疫调节剂等。治疗时应根据病情严重程度和患者个体差异 调整药物剂量和疗程。
病情较重。
02 诊断方法与标准
诊断标准及流程
典型症状
烧心、反酸、胸痛等典型 症状出现，可作为初步诊 断依据。
问卷调查
通过胃食管反流病问卷（ GerdQ）等工具进行患者 自我评估。
诊断流程
根据症状、问卷调查结果 及排除其他疾病的可能性 进行综合判断。
辅助检查方法
内镜检查
观察食管黏膜病变情况，如糜烂、溃疡等。
常见并发症类型及危险因素
1 2
食管狭窄
由于长期炎症和瘢痕形成导致，主要症状为吞咽 困难。危险因素包括食管炎严重程度、病程长短 等。
出血
食管黏膜糜烂、溃疡可导致出血，表现为呕血或 黑便。危险因素包括年龄、性别、合并症等。
3
Barrett食管
长期胃食管反流可能导致食管腺癌的癌前病变， 即Barrett食管。危险因素包括反流物中胆汁和胃 酸成分、基因遗传等。
患者知情同意书签署要求
知情同意书内容
包括胃食管反流病的基本知识、治疗方案、可能 的风险和效果等。
签署时机
应在患者充分了解治疗方案和风险后，自愿签署 知情同意书。
注意事项
确保患者理解ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ同意治疗方案，尊重患者的自主 决策权。
胃食管反流病基层诊疗指南(2019年)
化道功能紊乱所致，症状呈间歇性，进食固体或液体食物均可
发生。
精选课件
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诊断、病情评估与转诊
（一）诊 断
1．临床表现： （2）食管外表现： GERD可伴随食管外表现，包括哮喘、慢性咳嗽、特发性肺纤维 化、声嘶、咽喉症状和牙蚀症等[11,12]。对病因不明、久治不愈 的上述疾病患者，要注意是否存在GERD，伴有烧心和反流症状 有提示作用。 临床医师对上述发作性咳、喘、胸闷和气短等呼吸道症状通常 作出哮喘的诊断，对症治疗可暂缓症状，但疾病往往持续进展， 应引起临床高度重视。
病因和发病机制
（二）发病机制
1．抗反流屏障结构和功能异常[7,8]： （1）贲门切除术后、食管裂孔疝、腹内压增高（妊娠、肥胖、 腹水等）可导致食管下括约肌（lower esophagus sphincter, LES）结构受损。 （2）某些激素（如缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽 等）、食物（如高脂肪、巧克力等）、药物（如钙通道阻滞剂、 地西泮等）可引起LES压力下降。 （3）食管裂孔疝时，部分胃经过膈肌的食管裂孔进入胸腔， 易导致反流发生。
胃食管反流病基层诊疗指南 （2019年）
精选课件
1
作者
单位：中华医学会 中华医学会杂志社 中华医学会消化病学分 会 中华医学会全科医学分会 中华医学会《中华全科医师杂志》 编辑委员会 消化系统疾病基层诊疗指南编写专家组 本文刊于：中华全科医师杂志,2019,18(7): 635-641
精选课件
2
目录页丨Contents 一、概 述
精选课件
19
诊断、病情评估与转诊
（一）诊 断
2．辅助检查： （1）上消化道内镜检查： 内镜下GERD分级[13]： 正常：指食管黏膜没有破损； A级：指有1个或1个以上食管黏膜破损，长径<5 mm； B级：指有1个或1个以上食管黏膜破损，长径>5 mm，但没有融 合性病变； C级：指黏膜破损有融合，但<75%食管周径； D级：指黏膜破损融合，至少达到75%的食管周径。
胃食管反流病基层诊疗指南(2019年)完整版
胃食管反流病基层诊疗指南（2019年）完整版一、概述（一）定义胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease, GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等症状。
反流也可引起口腔、咽喉、气道等食管邻近的组织损害，出现食管外表现，如哮喘、慢性咳嗽、特发性肺纤维化、声嘶、咽喉炎和牙蚀症等。
（二）流行病学GERD是世界范围内的常见病，西方国家GERD患病率为10%~20%[1]，国内尚缺乏大规模流行病学资料，有Meta分析显示国内GERD的患病率为12.5%[2]，且呈现出南低北高的特点，可能与饮食习惯等因素有关。
虽然目前我国GERD患病率较西方国家低，但随着我国生活方式西化、人口的老龄化，GERD患病呈逐年上升趋势。
（三）分类根据反流是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，分为糜烂性食管炎（erosive esophagitis, EE）、非糜烂性反流病（nonerosive reflux disease, NERD），其中NERD最常见。
EE可以合并食管狭窄、溃疡和消化道出血。
目前认为GERD的两种类型相对独立，相互之间不转化或很少转化，这两种疾病类型相互关联及进展的关系需要进一步研究证实。
二、病因和发病机制（一）诱因或危险因素流行病学资料显示GERD发病和年龄、性别、肥胖、生活方式等因素有关。
老年人EE检出率高于青年人[3]。
男性GERD患者比例明显高于女性[4]。
肥胖、高脂肪饮食、吸烟、饮酒、喝浓茶、咖啡等因素与GERD的发生呈正相关，而体育锻炼和高纤维饮食可能为GERD的保护因素[5,6]。
（二）发病机制胃食管反流的发生取决于抗反流防线与反流物攻击能力之间的平衡。
反流发生时，胃酸、胃蛋白酶、胆汁等反流物可直接刺激食管黏膜造成损伤，抗反流防御机制减弱可导致胃食管反流事件增多，而食管清除能力下降使反流物接触食管黏膜的时间延长，易导致攻击和损伤。
1．抗反流屏障结构和功能异常[7,8]：（1）贲门切除术后、食管裂孔疝、腹内压增高（妊娠、肥胖、腹水等）可导致食管下括约肌（lower esophagus sphincter, LES）结构受损。
胃食管反流病临床路径(2019年版)
胃食管反流病临床路径（2019年版）一、胃食管反流病临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为胃食管反流病（ICD-10：K21）。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005），《诸福棠实用儿科学》（江载芳、申昆玲、沈颖主编，第8版，人民卫生出版社，2015）。
1.临床表现：原因不明的呕吐、胸及上腹痛、反酸、胃灼热，小婴儿喂食困难、营养不良、发育停滞等症状，反复发作的慢性呼吸道感染、治疗无效的哮喘等，应当考虑胃食管反流病可能。
注意需要与食物过敏引起的反流或嗜酸细胞性食管炎鉴别。
2.实验室检查：通过食管钡餐造影；食管下段24小时pH值联合阻抗监测；胃镜检查有助于诊断。
（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005），《诸福棠实用儿科学》（江载芳、申昆玲、沈颖主编，第8版，人民卫生出版社，2015）。
1.体位治疗。
2.饮食治疗。
3.药物治疗：胃肠促动力剂（尚无合适推荐的幼儿用药）、抑酸剂（法莫替丁，0.5mg/kg/次，每天2次，最大剂量每次不超过40mg；奥美拉唑：5～10 kg：5 mg qd；10～20 kg：10 mg qd；≥20 kg：20 mg），黏膜保护剂。
4.外科治疗。
（四）标准住院日为3～5天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD–10：K21胃食管反流病疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1～2天1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规和隐血;（2）C反应蛋白（CRP）;（3）肝肾功能、电解质；（4）食管下段24小时pH值联合阻抗监测。
2. 根据患者病情可选择的检查项目：（1）血气分析;（2）胸部、腹部X线平片;（3）腹部超声;（4）食管钡餐造影;（5）胃镜检查。
（七）选择用药1.胃肠促动力剂（尚无幼儿合适的推荐药物）。
邵金阶治疗胃食管反流病的经验
基层医学论坛2021年5月第25卷第13期邵金阶治疗胃食管反流病的经验李昶1张勇前1雷威1邵金阶1邵迎新2*（1罗田县万密斋医院，湖北罗田438600）（2湖北中医药大学附属黄冈中医医院，湖北黄冈438000）率。
通常西医用药目的为降低黄体生成素、补充孕酮，疗效单一。
中医药阶段疗法可在孕前改善内分泌激素水平，做到未病先防，提高PCOS 合并复发性流产患者妊娠率及成功率。
本研究结果显示，经中医药阶段疗法治疗，试验组患者孕4周、8周时β-HCG 水平均明显高于对照组（P <0.05），表明中医药阶段疗法可预防流产。
究其原因，中医药阶段疗法对患者预先性治疗可改善机体内激素水平，改善机体高雄激素状态，维持妊娠黄体存在，有效预防流产。
临床研究表明，孕前中医药干预联合孕后补肾安胎有利于复发性流产患者胚胎生长发育，并改善妊娠结局[8]。
PCOS 患者常辨为脾虚痰湿证，痰湿阻滞于胞宫，血脉不通，气血难以布散，易致胎元失养而流产。
苍附导痰丸以二陈汤为基础，其中醋香附疏肝解郁，止痛调经，且改善子宫平滑肌收缩运动，减少子宫紧张性；苍术燥湿运脾，祛风解表，增强肠胃运动；法半夏燥湿化痰，化痰散结；陈皮理气健脾，温燥中焦湿浊，化痰降脂，且能降低子宫收缩力；胆南星祛风化痰，助机体内分泌代谢循环正常；茯苓健脾渗湿，调节免疫。
全方具燥湿除痰，调理冲任之效。
本研究发现，经中医药阶段疗法治疗的试验组患者治疗有效率显著高于对照组（P <0.05），且试验组早期先兆流产症候评分较对照组明显更低，保胎率更高（P <0.05），表明中医药阶段疗法在提高妊娠率，降低流产率，改善流产症状及保胎等方面均有明显效果，更有利于患者获得良好妊娠结局。
究其原因，中医中药在安胎方面有显著优势，苍附导痰丸导气祛湿、行气通阳、补肾健脾、固冲安胎，从根源上改善痰湿型PCOS 合并复发性流产患者病因，进而提高妊娠率，改善流产状态。
临床研究表明，苍附导痰丸可促进卵泡发育，改善体内激素水平，恢复正常月经规律，最终提高PCOS 患者排卵率和妊娠率[9]，与本文结果基本一致。
反流性食管炎治疗方式完整版
反流性食管炎治疗方式完整版反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）是指胃、十二指肠内容物反流进入食管引起的食管炎性病变，是胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）的一种临床类型。
RE临床主要表现为反酸、烧心、上腹部胀满不适、胸痛等，内镜下表现为存在食管下段黏膜破损。
近年来我国人群的RE发病率呈不断上升趋势，有必要加强对RE治疗进展的探讨，以进一步提高该疾病的治疗水平。
治疗方式一览GERD需要采用个体化治疗方案，治疗方式主要包括基础治疗、药物治疗、内镜下治疗、外科治疗和其他治疗。
1. 基础治疗饮食调整：戒烟/酒、避免夜餐/饱餐、睡前2-3 h禁食、避免进食可能促进反流的食物（如巧克力、咖啡、茶、碳酸饮料、辛辣食物、橘子、西红柿、高脂食物）、养成细嚼慢咽的良好进食习惯等。
生活方式调整：超重和肥胖患者进行减重和合理运动、抬高床头（约30°）、避免进食后运动等。
健康教育：疾病知识及治疗方案宣教、生活及饮食方式指导、提高患者自我管理能力等。
2. 药物治疗抑酸剂：这类药物可抑制胃酸分泌，包括组胺H2受体阻断剂（法莫替丁、雷尼替丁、尼扎替丁等）、质子泵抑制剂（艾司奥美拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑等）和钾离子竞争性酸阻滞剂（伏诺拉生、替戈拉生、凯普拉生等）。
抗酸剂：可直接快速中和胃酸，升高胃十二指肠内容物pH值。
临床上常用的抗酸剂有氢氧化铝、铝碳酸镁、海藻酸盐等。
促胃肠动力药：主要作用靶点包括乙酰胆碱酯酶、5-HT4受体、D2受体等，具有促进胃肠排空，改善消化不良，抑制恶心、呕吐等作用。
临床常见药物包括伊托必利、西尼必利、莫沙必利、曲美布丁、多潘立酮等。
黏膜保护剂：可保护黏膜，促进黏膜愈合，包括瑞巴派特、替普瑞酮、康复新液（溶液剂）等。
神经调节剂：主要作用于中枢神经系统，可降低内脏高敏感，减轻疼痛和不适感，缓解焦虑和抑郁情绪，改善睡眠。
包括三环类、四环类抗抑郁药、苯二氮䓬类、五羟色胺再摄取抑制剂等。
《中国胃食管反流病多学科诊疗共识》（2019）要点
《中国胃食管反流病多学科诊疗共识》（2019）要点《中国胃食管反流病多学科诊疗共识》（2019）要点1?背景目前我国胃食管反流病（GERD）的医学普及和教育仍严重缺失和失衡，医务人员对该病认识不足，检查率和根治率均较低，导致多数由胃食管反流引起的“咳嗽、哮喘、咽喉炎”等被长期漏诊或误诊，整体诊疗水平较国际尚有较大差距。
2?方法学3?多学科概念胃食管气道反流性疾病（GARD），即消化道反流物对食管和气道等反流通道的刺激和损伤所造成的不适症状、并发症和/或终末器官效应的一种疾病，可表现为典型GERD、反流性胸痛、反流性口腔疾病、反流性咽喉炎、反流性咳嗽（GERC）、反流性哮喘、反流性喉痉挛和反流性误吸等，症状可为偶发，也可频繁或持续，并且可引起反流相关的炎症、黏膜损伤、癌前病变乃至肿瘤。
得益于上述概念的推广和应用，2013年GERD诊治指南将GERD 定义为胃内容物反流至食管、口腔（包括咽喉）和/或肺导致的一系列症状、终末器官效应和/或并发症的一种疾病。
此定义进一步明确了食管外反流是GERD的重要组成部分，人们很快就同意并接受了这一新定义，现已证实GERD的食管外症状和并发症非常丰富且具有普遍性，临床表现极具异质性和复杂性。
上述概念并行不悖地应用于不同的学科，纠正了临床上大量漏诊和误治，发挥了非常积极的作用，这些概念虽有所区别，但总体趋势是其内涵趋向统一，其外延涉及的症状和体征不断扩展。
4??发病机制4.1??多种因素和多个部位均参与了GERD的发生，而GEJ是GERD发生的初始部位，也是导致反流的最主要的解剖部位（图2）。
?[专家意见：A+（91.7%），A（5.6%），A-（2.7%）]4.2??胃食管低动力状态是GERD的主要动力学特征，也是胃食管反流常见的诱发或加重因素。
[专家意见：A+（69.4%），A （27.8%），不确定（2.8%）]4.3??GERD总是伴有不同程度的内脏感受阈值降低（高敏感）和组织反应性增强。
胃食管反流病基层诊疗指南解读PPT课件
对于Barrett食管和食管腺癌患者，应根据病情严重程度和患者身体状况，制定个性化的 治疗方案，包括内镜治疗、手术治疗、放化疗等。同时，应加强对患者的心理支持和营养 支持，提高患者的生活质量和预后。
患者教育与心理支持体系建
05
设
患者教育内容设计
01
疾病知识普及
向患者详细解释胃食管反流病的病因、症状、诊断方法和治疗方案，提
心理治疗也是治疗的一部分。
药物治疗方案选择
01
02
03
抑酸药物
如质子泵抑制剂和H2受体 拮抗剂，通过减少胃酸分 泌来缓解症状，是治疗胃 食管反流病的主要药物。
促胃肠动力药物
如多潘立酮等，通过增加 食管下括约肌压力和促进 胃排空来减少反流。
黏膜保护剂
如硫糖铝等，可保护食管 黏膜免受胃酸和消化酶的 损伤。
影像学检查
如X线钡餐造影、CT等，可辅助诊断胃食管反流 病，了解食管黏膜病变情况。
内镜检查与病理诊断
内镜检查：通过胃镜或食管镜直接观察食管黏膜 01 病变，是诊断胃食管反流病的重要手段。
病理诊断：对疑似病变组织进行活检，通过病理 02 学检查明确病变性质，为治疗方案制定提供依据
。
以上内容仅供参考，如需更多信息，建议查阅相 03 关文献或咨询专业医生。
医疗资源分布不均
优质医疗资源在城市和大型医院集中，基层医疗机构在获取先进技 术和设备方面存在困难，制约了诊疗水平的提高。
未来发展趋势预测
加强基层医生培训
通过加强基层医生的胃食管反流病诊 疗培训，提高其专业水平和临床技能
，为患者提供更优质的服务。
加强患者教育和宣传
通过多种渠道加强胃食管反流病的患 者教育和宣传，提高患者对疾病的认
2020年胃食管反流病基层诊疗指南
2020年胃食管反流病基层诊疗指南作者：中华医学会中华医学会杂志社中华医学会消化病学分会中华医学会全科医学分会一、概述（一）定义胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)是指胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等症状，反流也可引起口腔、咽喉、气道等食管邻近的组织损害，出现食管外表现，如哮喘、慢性咳嗽、特发性肺纤维化、声嘶、咽喉炎和牙蚀症等。
（二）分类根据反流是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，分为糜烂性食管炎(erosive esophagitis, EE)和非糜烂性反流病(nonerosive reflux disease, NERD)。
其中NERD最常见。
二、病因和发病机制GERD的发生与胃酸、胃蛋白酶及胆汁等反流物刺激食管有直接关系，多种因素可导致食管下括约肌C lo wer esophagus sphincter, L E S)功能障碍，从而导致异常反流。
（一）抗反流屏障结构和功能异常[1, 2]贲门切除术后、食管裂孔症、腹内压增高（妊娠、肥胖、腹水等）可导致L E S结构受损；某些激素（如缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肤等）、食物（如高脂肪、巧克力等）、药物（如钙通道阻滞剂、地西洋等）可引起L E S压力下降。
（二）食管消除反流物功能降低[3]多见千可引起食管蠕动异常或唾液分泌异常的疾病。
2.已达标：指患者临床症状消失，辅助检查无反流性食管炎的表现。
五、疾病管理（一）管理流程GERD管理流程见图1。
注：PPI质子泵抑制剂图1胃食管反流病管理流程（二）长期管理和随访全科医生应为胃食管反流病患者建立健康档案，定期进行随访评估。
1.评估内容：全面病史评估，症状复发情况，对抗酸药物治疗反应，生活方式改善情况；体格检查如血压、心率、心律、身高、体重、腰围等。
辅助检查必要时可行内镜检查，是评估胃食管反流病的发病风险及并存的临床情况，是确定抬疗策略的基础。
胃食管反流病诊治指南
Gastroesophageal reflex disease
定义 发病机制 临床表现 诊断 治疗
GERD定义
GERD是胃内容物反流导致的 不适症状和/或并发症
反流症状引起患者不适 是GERD诊断的关键
Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006:101;1900–20
治疗
目的
控制症状 减少复发 防止并发症
方法
改变生活方式 药物治疗 手术治疗
一般治疗
改变生活方式和饮食习惯
避免睡前进食，衣着宽松，保持大便通畅 抬高床头 减肥 禁食高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶、戒烟酒
避免服用降低LES压力及影响胃排空的药物
抗胆碱能药、三环类抗抑郁药、钙离子拮抗剂 多巴胺受体激动剂、茶碱、β2肾上腺素能受体激动剂
药物治疗
由于GERD是一种慢性疾病,从控制症状、预防并发症的角 度来说,GERD需要维持治疗。以PPI标准剂量维持治疗,半 年后随访80%以上患者仍可维持正常。 按需治疗是间歇治疗的一种,即只在症状出现时用药,持 续使用至症状缓解。
内镜下治疗
内镜下胃底折叠术
腔内胃底折叠术 内镜下全层折叠术
每天 2 次、连用 7 天），如有明显效果，本病诊断一般 可成立。对症状不典型者，常需结合内镜检查、 24 小时 食管 PH 监测和试验性治疗进行综合分析来作出诊断。
鉴别诊断
心源性胸痛
GERD可以引起胸痛，与缺血性心脏病的疼痛症状相似， 需要与冠心病进行鉴别
食管癌 功能性烧心
有烧心症状，但缺少反流引起该症状的证据 内镜检查无食管黏膜损伤 食管测酸阴性及症状指数50% PPI试验性治疗无效
胃食管反流病诊疗指南
胃食管反流病诊疗指南【诊断要点】（一）病史采集：1．仔细询问烧心和反酸是胃食管反流病的典型症状；2．注意有无吞咽困难、吞咽痛；3．非典型症状胸骨后痛，多数患者由烧心和反酸发展而来，但亦有部分患者单独出现而酷似心绞痛。
声嘶、呼吸道症状为反流物刺激所致。
（二）体格检查无特殊（三）辅助检查1．内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，并能判断反流性食管炎的严重程度，结合活检可与其它原因引起的食管炎和其它食管病变作鉴别。
内镜见到有反流性食管炎可确立胃食管反流病的诊断，但无反流性食管炎不能排除胃食管反流病。
我国反流性食管炎分级为：0级（正常粘膜）；I级（点状或条状发红、糜烂，无融合现象）；II级（有条状发红、糜烂，并有融合但非全周性）；Ⅲ级（发红、糜烂融合呈全周性，或有溃疡），有并发症（如Barrett食管或食管狭窄）需注明。
2．食管吞钡X线检查对诊斯反流性食管炎敏感性不高，对不愿接受或不能耐受内镜检查者可行该检查，主要目的是排除食管癌等其它食管疾病，也可发现食管裂孔疝。
严重反流性食管炎可发现阳性X线征如溃疡。
3. 24小时食管pH监测可提供食管是否存在过度酸反流的客观证据，具重要诊断价值，尤适用于内镜检查及诊断性治疗之后诊断仍有困难者。
4.其它食管滴酸试验、食管测压检查必要时可应用。
（四）诊断与鉴别诊断（一）具烧心、反酸典型症状——初步诊断；（二）具上述典型症状，使用质子泵抑制剂标准剂量，每口2次，共7日，患者症状消失或明显改善——临床诊断；（三）内镜检查存在反流性食管炎，或24小时食管pH 监测提示过度酸反流——确定诊断；注意与心绞痛进行鉴别。
【治疗原则】l、一般治疗改变生活方式，如不穿紧身衣服、戒烟酒、避免过饱、避免餐后仰卧及睡前进食、肥胖者减轻体重。
高脂食物、巧克力、咖啡、浓茶宜减少或避免。
避免使用降低食管下段括约肌压力的药物（如肾上腺素能受体激动剂、茶碱、钙离子拮抗剂等）。
抬高床头睡眠适用于夜间症状明显或有咽、呼吸道刺激症状者。
胃食管反流病：医疗指南与治疗手册PPT
胃食管反流病的症状
胃食管反流病的症状
反流性烧心：胸骨后疼痛或不适感，常 出现在进食后或夜间。 反流性呕吐：胃酸和胃内容物逆流至口 腔，引起呕吐感。
胃食管反流病的症状
反流性咳嗽：胃酸刺激喉咙和气管，导 致咳嗽和喉咙不适。
胃食管反流病的诊断
胃食管反流病的诊断
临床症状评估：医生会询问病史和症状 ，如烧心、呕吐和咳嗽等。 内窥镜检查：通过食管、胃和十二指肠 的内窥镜检查来确定炎症和损伤程度。
胃食管反流病的预防
饮食调整：避免过酸性食物、辛辣食物 和大量进食。 保持体重：减轻体重可以减少腹压，降 低反流风险。
胃食管反流病的预防
避免躺下：进食后避免立即躺下，保持 头部高于胃部。
结论
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胃食管反流病：疗指 南与治疗手册PPT
目录 胃食管反流病简介 胃食管反流病的症状 胃食管反流病的诊断 胃食管反流病的治疗 胃食管反流病的预防 结论
胃食管反流病简介
胃食管反流病简介
胃食管反流病是一种消化系统疾病，胃 酸和胃内容物逆流进入食管引起不适症 状。 这种疾病可能导致食管炎症、溃疡、狭 窄和其他并发症。
胃食管反流病的诊断
酸监测：通过食管酸监测来测量食管中 的胃酸反流情况。
胃食管反流病的治疗
胃食管反流病的治疗
生活方式改变：如减少大量进食、避免 躺下或弯腰等。 药物治疗：使用抗酸药物来减少胃酸分 泌和缓解症状。
胃食管反流病的治疗
手术治疗：对于无法控制症状的患者， 手术可能是一种选择。
胃食管反流病的预防
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胃食管反流病基层诊疗指南(2019年)胃食管反流病基层诊疗指南（2019年）完整版一、概述（一）定义胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease, GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等症状。
反流也可引起口腔、咽喉、气道等食管邻近的组织损害，出现食管外表现，如哮喘、慢性咳嗽、特发性肺纤维化、声嘶、咽喉炎和牙蚀症等。
（二）流行病学GERD是世界范围内的常见病，西方国家GERD患病率为10%~20%[1]，国内尚缺乏大规模流行病学资料，有Meta 分析显示国内GERD的患病率为12.5%[2]，且呈现出南低北高的特点，可能与饮食惯等因素有关。
虽然目前我国GERD 患病率较西方国家低，但随着我国生活方式西化、人口的老龄化，GERD患病呈逐年上升趋势。
（三）分类根据反流是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，分为糜烂性食管炎（erosive esophagitis, EE）、非糜烂性反流病（nonerosive refluxdisease,NERD），其中NERD最常见。
EE可以合并食管狭窄、溃疡和消化道出血。
目前认为GERD的两种类型相对独立，相互之间不转化或很少转化，这两种疾病类型相互关联及进展的关系需要进一步研究证实。
二、病因和发病机制（一）诱因或危险因素流行病学资料显示GERD发病和年龄、性别、肥胖、生活方式等因素有关。
老年人EE检出率高于青年人[3]。
男性GERD患者比例明显高于女性[4]。
肥胖、高脂肪饮食、吸烟、饮酒、喝浓茶、咖啡等因素与GERD的发生呈正相关，而体育锻炼和高纤维饮食可能为GERD的保护因素[5,6]。
（二）病发机制胃食管反流的发生取决于抗反流防线与反流物攻击本领之间的均衡。
反流发生时，胃酸、胃蛋白酶、胆汁等反流物可直接刺激食管黏膜形成毁伤，抗反流防御机制减弱可导致胃食管反流变乱增加，而食管清除本领下降使反流物打仗食管黏膜的时间延长，易导致攻击和毁伤。
1．抗反流屏障结构和功能异常[7,8]：（1）贲门切除术后、食管裂孔疝、腹内压增高（怀胎、肥胖、腹水等）可导致食管下括约肌（lower esophagus sphincter, LES）结构受损。
（2）某些激素（如缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽等）、食物（如高脂肪、巧克力等）、药物（如钙通道阻滞剂、地西泮等）可引起LES压力下降。
（3）食管裂孔疝时，部分胃经过膈肌的食管裂孔进入胸腔，易导致反流发生。
2．食管清除反流物功能降低：食管清除功能包括推进性蠕动、唾液的中和、食团的重力。
其中推进性蠕动最为重要，近半数GERD患者合并有食管中部失蠕动、食管远端运动功能障碍[9]。
3．食管黏膜屏障感化减弱：食管黏膜屏障包括3个方面：（1）上皮前因素：粘液层、黏膜表面的HCO3-浓度。
（2）上皮因素：上皮细胞间连接结构和上皮运输、细胞内缓冲系统、细胞代谢功能等。
（3）上皮后因素：组织的基础酸状态和血液供应情况等。
长期吸烟、饮酒及刺激性食物等可使食管黏膜抵御反流物的损害本领下降[10]。
三、诊断、病情评估与转诊（一）诊断1．临床表现：（1）食管症状：反流和烧心是GERD最常见的典范症状；反流是指胃内容物在无恶心和不消力的情况下涌入咽部或口腔的感觉，含酸味或仅为酸水时称反酸。
烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延长。
烧心和反流常在餐后 1 h 出现，卧位、哈腰或腹压增高时可加重，局部患者烧心和反流症状可在夜间入眠时发生。
胸痛、上腹痛、上腹部烧灼感、嗳气等为GERD的不典范症状；胸痛由反流物刺激食管引起，发生在胸骨后。
严重时可为剧烈刺痛，酷似心绞痛，可伴有或不伴有烧心和反流。
注意胸痛患者需先排除心肺疾病因素后才能行胃食管反流评估。
上腹痛、上腹部烧灼感、嗳气等见于局部患者，可能是由于消化道功能紊乱而至，症状呈间歇性，进食固体或液体食物均可发生。
（2）食管外表现：GERD可伴随食管外表现，包括哮喘、慢性咳嗽、特发性肺纤维化、声嘶、咽喉症状和牙蚀症等[11,12]。
对病因不明、久治不愈的上述疾病患者，要注意是否存在GERD，伴有烧心和反流症状有提示作用。
临床医师对上述发作性咳、喘、胸闷和气短等呼吸道症状通常作出哮喘的诊断，对症治疗可暂缓症状，但疾病往往持续进展，应引起临床高度重视。
（3）体征：GERD患者缺乏比较特异的体征。
2．辅助检查：（1）上消化道内镜检查：上消化道内镜检核对评估GERD的严重水平及排除由于其他原因导致反流的疾病具有重要价值。
发起有条件的病院对初诊的患者先行内镜检查，以了解是不是有食管炎及其严重水平，同时联合病理活检结果排除肿瘤等疾病，对确诊的GERD患者，如出现报警征象，也应实时复查内镜。
内镜下GERD分级[13]：正常：指食管黏膜没有破坏；A 级：指有1个或1个以上食管黏膜破坏，长径<5mm；B级：指有1个或1个以上食管黏膜破坏，长径>5 mm，但没有融合性病变；C级：指黏膜破坏有融合，但<75%食管周径；D级：指黏膜破坏融合，最少达到75%的食管周径。
内镜下正常食管黏膜呈均匀粉红色，当其被化生的柱状上皮替代后呈橘红色，多发生于胃食管连接处的齿状线近侧，可为环形、舌形或岛状，此为Barrett食管。
（2）GERD问卷（GerdQ）：是诊断及评估GERD最简单有效的工具。
问卷设计基于患者就诊前1周内的症状，诊断精确性高，且能评价GERD对患者生命质量的影响，评价患者的治疗效果[14,15]。
（3）质子泵抑制剂（proton pump inhibitor，PPI）试验：关于合并典范反流症状拟诊GERD或疑有反流相关食管外症状的患者，尤其是上消化道内镜检查阴性时，可采用PPI诊断性治疗[16]。
对施展阐发为食管症状的患者，服用尺度剂量PPI，如奥美拉唑20 mg、2次/d，疗程2~4周，治疗的最后一周如症状完整消逝或唯一1次轻度的反流症状，则可诊断为PPI试验阳性。
对施展阐发为食管外症状的患者，一般疗程最少4周，PPI试验阳性的判断尺度现在尚无共识。
抗反流药物可能对局部GERD无效，故PPI试验阴性并不能完整排除GERD。
（4）食管反流监测：食管反流监测是GERD的有效检查方法，包括食管pH监测、食管阻抗pH监测和无线胶囊监测，对未使用PPI的患者可选择该项检查以明确食管存在酸反流并指导治疗。
难治性GERD患者可使用食管阻抗pH检测判断症状延续存在的原因。
采用多电极监测食管pH，可周全了解患者食管内反流情况，包括酸性和/或碱性物质反流，特别是对反流水平（即是不是存在高位反流、咽喉反流）的评价有帮助，在分析和解读pH监测结果时，要注意反流变乱和症状的关联[17]。
（5）食管测压：可帮助了解食管体部的动力功能状态、下食管括约肌的压力、一过性下食管括约肌松弛的频次和上食管括约肌的功能。
高分辨食管测压有助于了解胃食管连接部的剖解心理功能，食管动力学检测结果有助于治疗方案的选择，也是评估GERD患者是不是适合手术治疗及预测手术疗效和术后并发症的重要方针[18]。
但需求注意的是，GERD患者的食管动力异常不具有特异性，不能作为诊断GERD的直接证据。
（6）食管钡剂造影：食管钡餐检查可显示有无食管病变及胃食管反流，对诊断有补充感化，有助于鉴别诊断，但敏感性较低，不被推荐为GERD的诊断方法。
（二）诊断尺度与诊断流程1．诊断标准：（1）有反酸、烧心症状。
（2）内镜下发现反流性食管炎的表现。
（3）食管过度酸反流的客观证据。
若有典型的烧心和反酸症状，可作出GERD的初步诊断，内镜下若发现有反流性食管炎并能排除其他原因引起的食管病变，本病诊断可成立；若内镜检查阴性，但食管pH监测证实存在食管过度酸反流，则可建立NERD的诊断。
对拟诊GERD的患者，可考虑先使用PPI经验性治疗，症状多会在1~2周内得到改善，若给予治疗后症状消失，可确立GERD的诊断。
对于症状不典型，特别是合并食管外症状的患者，常需结合多种检查手段进行综合分析来作出诊断。
GerdQ量表是一种简单、易行、可以实现患者自我评估症状的诊断方法，尤其适合在没有内镜检查条件、没有消化专科医生的基层医疗机构使用。
2．诊断流程：GERD的诊断流程见图1。
注：GerdQ胃食管反流病问卷；GERD胃食管反流病；PPI质子泵抑制剂图1胃食管反流病诊断流程图（三）病情评估确诊的GERD患者，可评估其分型（EE或NERD）、分级（轻或重度）、食管并发症（有无、性质和严重程度）、食管外表现（有无、与GERD症状的相关性）、心理、睡眠障碍（有无及其严重程度）等。
必要时，需要进行有关的胃食管反流检查，使患者能得到个体化的合理治疗[19]。
（四）鉴别诊断1．对初诊患者，要特别注意对报警征象的采集，报警征象包括吞咽疼痛、吞咽困难、呕吐、消瘦和粪便隐血阳性、贫血、食管癌和胃癌家族史等。
2．以胸痛为主要施展阐发者，注意排查心源性和肺源性胸痛；如怀疑心绞痛，应做心电图和活动负荷试验，肺源性胸痛应注意胸部CT的检查。
3．对PPI治疗效果不满意时，应考虑到食管动力性疾病，如贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛和胡桃夹食管等，可行24h 食管pH检测和食管测压进一步明确，此外还要注意排除嗜酸粒细胞食管炎可能，电子胃镜下取活检有助诊断。
（五）并发症1．上消化道出血：食管黏膜糜烂及溃疡可以导致呕血和/或黑便，伴有不同程度的缺铁性贫血。
2．食管狭窄：食管炎反复发作致使纤维组织增生，最终导致瘢痕狭窄。
3．Barrett食管：是指食管下段的复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所替代，可伴有或不伴有肠化生，伴有肠上皮化生者属于食管腺癌的癌前病变[20]。
（六）转诊发起1．通俗转诊：（1）怀疑有并发症（如食管局促或Barrett食管）的患者。
（2）对经验性治疗反应欠安，如给予PPI治疗8~12周后，并没有得到明显改良的难治性GERD。
（3）需考虑内镜检查来帮助诊断，如肿瘤或感染等。
（4）需行内镜微创治疗或外科手术治疗。
2．紧急转诊：有明显的报警征象发生时，如进行性吞咽艰巨、吞咽疼痛、体重减轻、贫血、呕血或黑便等。
四、治疗治疗的目标：缓解症状，治愈食管炎，提高生命质量，预防复发和并发症。
（一）生活方式干预改变生活方式是治疗GERD的基础，而且应贯穿于整个治疗过程。
1．减轻体重：尽量将BMI控制在<25 kg/m2。
2．改变睡眠惯：抬高床头15°~20°，睡前3 h不再进食。
3．戒烟、限制饮酒。
4．避免降低LES压力的食物，如浓茶、咖啡、可乐、巧克力等。
5．避免降低LES压力和影响胃排空的药物，如硝酸甘油、抗胆碱能药物、茶碱、钙通道阻滞剂等。
6．减少引起腹压增高因素：肥胖、便秘、避免穿紧身衣、长时间弯腰劳作等。
（二）药物治疗1．PPI：具有不可逆抑制H+-K+-ATP酶的作用，抑酸起效迅速，作用持久，是GERD治疗的首选药物。