口腔颌面部恶性肿瘤的多学科综合序列治疗

基金项 目： 国家 自然科学 基金（０ ７４ ２．０ ０ ６ ２ ： 育部高 ３ ７ ２４ ３９ １８ ）教
生物 改变 ． 计划 、 有 合理 地应 用现 有 多学科 有效 治疗
手段 ． 以最适 当的 费用 取 得 最 好 的疗 效 ， 时最 大 同 限度 地 改善 患者 的生存 质量 这 一概念 包含 了机 体
和疾 病两个方面 ． 强调 肿瘤 的治疗应是 有计划合 理地 采用 不 同学科所有有 效治疗方 法 的总和 ． 明确 了成本 效 益 的社 会 医学观 点 ． 关注 生存 率和 生存质 量 的统
２ ０世纪 ６ ０年 代 ． 医学上 相 继 出现 了几个 突破
性进展 ． 中包 括 细胞增 殖 动力 学理论 及 应用 、 其 化疗 药物 的研发及 应用 、 肿瘤 免疫 学理论及 应用 等 基于
此 ． ａｎｆ ｙ ］ １ ６ Ｋ ｒｏｓ 于 ９ ８年 提 出 了“ ｄｃ ｌ ｎ ｏｏＹ ｋＥ Ｍｅ ｉ ｃｌ ” ａＯ ｇ
中华口 腔医学研究杂志（ 电子版） ０ｌ ２１
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述 评 ．
口腔 颌 面 部 恶 性 肿 瘤 的 多学 科 综 合 序 列 治 疗
廖贵清 苏 宇雄
治疗 的三个 主 要 手段 。
手 术 方 法治疗 口腔 颌面 部 恶性 肿瘤 占主 导地 位
１ 肿 瘤是 一种 全 身性 疾病 ：８ ９年 ， ｓｗ ｒ ［ ． １６ Ａ ｈ ｏｔ ７ ｈ￣ 报 道 了 １例 因癌 症 死 亡 的 患 者 外 周 血 中存 在 类
似肿 瘤 的细 胞 ， 次提 出“ 环 肿瘤 细胞 （ｉ ｕａ ｎ 首 循 ｃ ｃ１ｔ ｇ ｒ ｉ
ｔｍｏ ｅ ， Ｔ ） 的概 念 。近 年 多数 证据 表 明 ． Ｔ ｕ ｒ ｌＣＣ” ｃｌ ＣＣ 中的 肿瘤 干 细胞 （ａ ｃｒｓ ｍ ｃｌ Ｃ Ｃ ． ｃ ｎｅ ｔ ｅ ， Ｓ ） 而不 是 所 ｅ ｌ
的概念 ， 内科肿 瘤 学” 或 称“ “ （ 肿瘤 内科 学 ” 正 式成 ）
以及 在 集 落刺 激 因 子支 持 下 的大 剂 量 联 合 化 疗 等
随着肿瘤免疫 学的不断发展 ． 发现 多数肿瘤患
者存 在 不 同程 度 的 免疫 功 能 失衡 ． 内新 发 生 突变 体 的细 胞和 Ｃ Ｃ获得 免 疫逃 逸 ． 而形 成肿 瘤 或导 致 Ｔ 进
肿 瘤 的 复 发 转 移 。这 也 支持 肿 瘤 是 一 种 全 身 性Байду номын сангаас疾 病 的观 点 。基 于此 ， 肿瘤 免疫 治疗 ． 如过 继 免疫细胞 疗法、 细胞 因子 疗法 等迅速 发展 。但 是 ． 些 方法单 这
新方法 的临床 应用 ， 化疗 的疗 效得 到 了显著 性提 高
成 为 恶 性淋 巴瘤 、 睾丸精 原 细 胞 瘤 等 肿瘤 的根 治性
治疗 方 法 。 并逐 渐和 手 术 、 疗 并 列 成 为 恶性 肿 瘤 放
Ｄ Ｉ １ ．８ ７ ｃ ．ｉ ｎ １ ７ — ３ ６２ １ ．１０ １ Ｏ ： ０ ３ ７ ／ ｍａ ． ｓ ．６ ４ １ ６ ．０ Ｏ ．０ ｊｓ １
为 独 立 的 学科 。２ ０世 纪 ８ ０年 代 后 ． 随着 对 肿 瘤 生
有 的 Ｃ Ｃ形 成 微 转 移 ． Ｃ Ｃ 中 不 同 程度 地 含 有 Ｔ 但 Ｔ
Ｃ Ｃ 以 Ｃ Ｃ与 微 转 移为 支 持 证据 之 一 ． 瘤逐 渐 Ｓ。 Ｔ 肿 被 认 为是 一 种全 身 性 疾 病
物 学 认 识 的 不 断深 入 ． 的靶 点 药物 的不 断 涌 现 ． 新
口腔 颌 面 部 恶 性 肿 瘤 的 多学科 综 合 序 列 治疗
（ ｕｔ ｉ ｉｌ ａｙｓｎｈ ｔ ｎ ｅ ｕ ｎｉｌｈ ｒｐ ） ｍ ｌｄｓ ｐｉ ｒ ｙ ｔｅｉ ａ ｄｓｑ ｅ ｔ ｅａ ｙ 是 ｉ ｃ ｎ ｃ ａｔ
与此 同时 ．肿 瘤是 一种全 身 性 疾病 ” “ 瘤 免 “ 、肿 疫抑 制 ” “ 瘤微 环 境 ” 观 点逐 渐 为广 大 学者 所 及 肿 等 接 受 ． 随 着分 子 生 物 学 的发展 有 所 突破 。这 些辩 并
证 统 一 的 学说 让 肿瘤 局 部 治疗 与全 身 治 疗 的优 缺 点更加 明晰。众 多临床试 验表 明。 综合 、 有序 地利 用
指 根 据 患 者 的 身 心状 况 ， 瘤 的具 体 部 位 、 理 类 肿 病 型 、 犯 范 围和 发展 趋 势 ， 合 细 胞 生物 学 和 分 子 侵 结
一
现 有 治疗 方 法 的效 果在 多数 肿 瘤 中优 于 单 一 治疗 ， 尤其 对 于 中晚 期肿 瘤 。 至此 ，综 合序 列 治 疗” “ 的观
念 已形 成并 成 为 了恶性 肿瘤 治疗 的主 要原 则之 一 。
完善 合理 的恶 性肿 瘤 综合 治疗 方 案 ． 必须 是 以
最 小 的代 价 延长 患 者 的无 瘤 生 存期 和 总 生存 期 ， 必 须 有最 小的近远 期 毒副作 用和 最好 的 生存质 量 要
．
对 恶性 肿 瘤 的临床 治疗 有重 要 的指 导 意义 ｌ 。 ｌ ＿ 引
一
、
多学科 综合 序 列 治疗 概 念 的形 成
外 科 手 术 可 以 于 最短 的 时 间 内去 除 或减 轻 肿
达 到 以上 目标 ， 遵 循 以下 基本 原 则 ： 部 与整 体 应 局
瘤 负荷 并 达 到减 症 的 目的 ２ ０世 纪 ４ ０年 代 ． 着 随
Ｍ ｒｎ等［ 对“ ａｔ ｉ ］ 原发 灶及 颈 淋 巴转移 根 治性 切 除 的
并重原则 、 分期治疗原则、 个体 化治疗原则 、 生存率
与生存 质 量 并重 原 则 。
二
、
可 行 性” 的提 出 ， 以及 麻 醉 医 学 、 生 素 的使 用 。 抗 单
一
多学科 综 合 序 列治 疗 的理论 依 据