吞咽障碍的康复评定与治疗

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咽隐窝
会厌谷:位于舌根与 会厌之间,中间是舌 骨会厌韧带
梨状窝:两侧对称, 位于咽下缩肌纤维与 甲状软骨之间。

喉前庭:由会厌、杓会厌皱襞 、杓状软骨以及假声带的上表 面所围成。
咽腔通向喉腔入口处有三层瓣 膜结构:
– 会厌与杓会厌皱襞 – 杓状软骨、会厌基部及室带 – 声带
喉腔与气管通过带状肌群悬 挂于舌骨与胸骨之间。
食管期
食管期:食物通过食管进入胃的过程。 食管传输时间在上食道括约肌与下食道括约肌
之间。 正常的食道传输时间大约为6至10秒。 食管期不能因治疗训练而发生改变。 如果发现气食管返流,则应转诊去肠胃治疗专
科。
吞咽障碍的定义及症状
由于口腔、咽、食管等吞咽器官发生病变时,患者的 饮食出现障碍或不变而引起的症状称吞咽障碍( dysphagia)。
常见症状: – 口内食物咽下困难,或须多次小口吞咽; – 食物误入气管导致呛咳、窒息,或进入鼻腔,或吞 咽后口内有残留; – 进食后反酸嗳气,呕出食物,胸骨后烧灼感,堵塞 感和疼痛感; – 声音“湿润低沉”,发声低沉。
吞咽障碍的病因
脑卒中、脑外伤和帕金森氏疾病等中枢神经系统病变 ;
儿童神经性疾病,如脑瘫引发的神经运动性吞咽障碍 ;
下颌骨与舌骨之间的肌 肉联接
颏舌骨肌(最深层) 下颌舌骨肌(中间层) 二腹肌前腹(最表层)
口腔顶部
口腔顶部是由硬腭、软 腭以及悬雍垂所组成。 将鼻腔与口腔分隔开。
软腭下拉肌:腭舌肌与 腭咽肌。
软腭上提肌:由腭帆提 肌以及咽上缩肌纤维。

轮廓乳头将舌部分成口舌部 与咽舌部。
口舌处于皮层控制下。
吞咽失用的检查
可能与认知功能有关
以上的老年人该阶段所需的时间则更长。
口腔期(2)
口期包括:
– 双唇紧闭 – 完好的舌运动 – 完好的口腔肌肉组织 – 完整的腭部肌群 – 鼻呼吸正常
咽期
咽期:吞咽动作开始于食团进入咽,结束于环咽肌松弛,食团进入 食管
激发点
舌根部经过下颌骨下缘时
咽传输时间:从激发至环咽联接点,正常不超过1秒。 软腭收缩与抬起以关闭鼻咽通道。 三层瓣膜关闭示喉腔关闭:真声带、喉入口及会厌。 环咽括约肌的开放 舌根部与咽后壁接触 咽缩肌的进行性收缩
口腔、喉腔等颌面部肿瘤治疗(手术、放疗、化疗) 后引发的器质性吞咽障碍;
其他:口腔溃疡、牙列不齐、口腔干燥、长期使用青 霉素
延髓麻痹与假性延髓麻痹所导致吞咽障碍的鉴别
延髓麻痹 下运动神经元损害 不影响一般精神状态 咽反射消失 情绪易变罕见 一般无病理反射 咽期
假性延髓麻痹 双侧上运动神经元损害 影响精神状态,包括神经错乱,痴呆,定向力、定位差 咽反射存在 情绪易变常见
食道
食道是一根扁平的肌性管道,长约23至25CM。 每一端均有一块环形括约肌:
– 顶部有食道上括约肌(UES) – 底部有食道下括约肌(LES)
上食道括约肌呈慢性收缩,以防止人体在呼吸时 将气体吸入食道,它同时也阻止食物的咽返流。
食道(2)
食道下括约肌是一种肌瓣组织,其功能将食物 及胃酸稳定在胃中,防止进入食道。
食道位于气管的后方,与气管共一软组织壁。
吞咽的正常生理过程
口腔前期 口腔准备期 口腔期 咽知食物,将食物送入 至口中
口腔准备期
口准备期:摄食食物到完成咀嚼的阶段,包括
– 唇闭合期 – 面部张力 – 旋转式下颌运动 – 旋转/侧向的舌运动 – 软腭的前部隆起
吞咽障碍的康复评定与治疗
教学内容
吞咽的解剖与生理 吞咽障碍的定义及病因 吞咽障碍的相关检查 吞咽障碍的功能诊断 吞咽障碍的治疗
正常吞咽的解剖
口腔 咽腔 喉腔 食道
口腔的解剖结构
嘴唇 牙齿 腭(硬腭、软腭) 悬雍垂 下颌、口底部 舌 腭咽弓、腭舌弓
口腔的沟槽
口腔底部
反复吞咽唾液测试:检查者将手指放在患者的 喉结及舌骨处,让其尽量快速反复吞咽,观察 患者30S内吞咽的次数和动度。
饮水试验:让患者像平常一样喝下30ML水, 观察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状况等 。
摄食—吞咽过程评定:(观察的食物有流质、半流质、糊状 、半固体、固体)
是否对食物认识障碍 是否入口障碍 进食所需时间及吞咽时间 送人咽部障碍 经咽部至食管障碍 与吞咽有关其他功能:进食的姿势、呼吸状况
与吞咽有关的口颜面功能评估
口腔解剖的检查
瘢痕及不称性:唇部结构,硬腭结构,软腭及悬雍垂与咽后壁的 相对距离,腭弓,舌的结构,两侧及前方沟槽的充分性,牙列和 分泌物,口底部
唇、颊 下颌:头外伤患者可能张嘴较慢 舌
与吞咽有关的口颜面功能评估
咀嚼以及食物操作能力 软腭以及咽壁 喉运动
吞咽功能检查
– 舌叶—正对牙槽缘 – 前面—正对硬腭 – 舌中央—正对硬腭中部 – 舌后面—正对软腭
咽舌(舌根部)处于脑干控 制下。
咽腔结构
咽腔后壁与侧壁: 咽上缩肌、咽中缩 肌以及咽下缩肌。
咽腔前壁:蝶骨翼 状板、软腭、舌根 部、下颌骨、舌骨 以及甲状软骨、环 状软骨。
咽腔结构(2)
鼻咽:从鼻腔顶部至硬腭底部 口咽:从硬腭底部至舌根部 喉咽:从舌根部至食道顶部
有病理反射 口腔期
吞咽障碍的功能评价
吞咽功能障碍的临床功能检查 吞咽障碍的辅助检查
吞咽障碍的临床功能检查
临床检查: – 询问病史、量表填写、患者主诉以及完整的 床边检查。
与吞咽有关的口颜面功能评估 咽功能评估:咽反射、呕吐反射、咳嗽反射 吞咽功能检查 摄食吞咽过程评估 吞咽失用检查
吞 咽 障 碍 筛 查 量 表
口腔准备期(2)
在口准备末期,食物团块保存在以下两个 位置之一
– 食物有80%的机会保存在舌顶部,并抵在牙槽 缘以及硬腭上——“倾斜槽”
– 食物有20%的机会保存在口腔前底部以及舌 的下方——“长柄勺”
口腔期
口腔期:咀嚼形成食团后运送至咽的阶段 启动:食物团块的舌后方传输运动。如果位于
勺底部,则首先移至顶槽的位置。 舌中部继续前后挤压食物团块的后部。 稠密的食物需要更大的压力。 一般而言,该过程需要1至1.5秒的时间。60岁
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