外科手术学 总结(湘南学院)

第一章概述

1.手术记录的书写:(1)麻醉方法及麻醉效果(2)手术体位，消毒铺巾范围(3)手术切口的名称、切口长度和切口时所经过的组织层次(4)术中探查肉眼观病变部位及周围器官的病理生理改变(5)根据术中所见病理改变作出尽可能准确的诊断，及时决定施行的手术方式(6)使用医学专业术语，实事求是地描写手术范围及手术步骤(7)手术出血情况如术中出血量、输血输液总量、术中引流方式及各引流管放置的位置等(8)清理手术野和清点敷料、器械结果。确认手术野无活动性出血和敷料、器械与术前数量相符后才能缝闭手术切口(9)术中病人发生的意外情况及术后标本的处理(10)病人术后的处理及注意事项

第二章外科手术操作的基本原则

第一节无菌原则

（一）手术用品的无菌处理方法

1.物理灭菌法

•热力、紫外线、放射线、超声波、高频电场、真空及微波灭菌

•医院常用：热力、紫外线

•热力灭菌：干热灭菌，湿热灭菌

•干热灭菌：火焰焚烧、高热空气

•湿热灭菌：高压蒸汽灭菌法（121-126℃维持30分钟，煮沸灭菌法100 ℃维持15－20分钟）

2.化学灭菌

•70％酒精：浸泡30分钟，酒精应每周过滤，并核对浓度一次

•2％中性戊二醛水溶液：浸泡30分钟，药液需每周更换一次

•10％甲醛溶液：浸泡20－30分钟

•1:1000新洁尔灭溶液：浸泡30分钟

•1:1000洗必泰溶液：浸泡30分钟

（二）灭菌的检测

•仪表检测

•化学指示剂

•生物指示剂

•程序检测

（三）无菌物品的保存

•设无菌物品室专放无菌物品，所有物品均应注明消毒灭菌日期、名称以及执行者姓名•高压灭菌的物品有效期为７天，过期后需重新消毒才能使用

•煮沸消毒和化学消毒有效期为１２小时，超过有效期后，必须重新消毒

•已打开的消毒物品只限２４小时内存放手术间使用

•无菌敷料室应专人负责，做到三定：定物、定位、定量

•无菌敷料室应每日擦拭框架和地面１－２次，每日紫外灯照射１－２次

•对特殊感染病人污染的敷料器械应作两次消毒后再放回无菌室

•手术室中的器械经消毒灭菌后还应注意防止再污染

（四）手术室管理的基本要求

1.个人卫生和健康

2.手术室制度：

（１）工作人员进入手术室制度

（２）手术室参观制度

（３）消毒隔离制度

（４）手术室空气消毒

（五）手术进行中的无菌原则

•手术人员穿无菌手术衣后应避免受到污染

•手术人员及参观人员尽量减少在手术室内走动

•非洗手人员不可接触已消毒灭菌的物品

•洗手人员面对面，面向消毒的手术区域，只能接触已消毒的物品

•如怀疑消毒物品受到污染应重新消毒后再使用

手术进行中的无菌原则

•无菌布单如已被浸湿，应及时更换或盖上新的布单

•不可在手术人员的背后传递器械及手术用品

•如手套破损或接触到有菌的地方，应更换无菌手套

•在手术过程中的换位

•作皮肤切口及缝合皮肤之前，需用７０％酒精或２.５％－３％的碘酊涂擦消毒皮肤一次。切开空腔脏器之前，应先用纱布垫保护周围组织，以防之或减少污染

第二节.无瘤原则：1890年，Halsted首次阐述了肿瘤外科手术的基本原则，即不切除原则和整块切除原则。

1.侵袭性诊疗操作中的无瘤原则：（1）选择合适的操作方法：穿刺活检、切取活检、切除活检（肿瘤活检首选方式）（2）活检术的分离范围和切除范围：在切除病变时，应尽量完整，皮肤或粘膜肿瘤的活检应包括肿瘤边缘部分的正常组织，乳头状瘤和息肉的活检应包括基底部分（3）活检操作时必须严密止血，避免血肿形成（局部血肿常可造成肿瘤细胞的播散）（4）活检术与根治术的衔接（活检术与根治术时间间隔衔接得越近越好，最好是在有冰冻切片的条件下进行）

2.手术进行过程中的无瘤原则：（1）不接触的隔离技术（2）严格遵循不切割原则和整块切除的根治原则。（3）手术操作顺序：探查由远至近，先结扎肿瘤的出、入血管再分离肿瘤周围组织，先处理远处淋巴结，再处理邻近淋巴结尽量锐性分离，少用钝性分离（4）尽量锐利分离，少用钝性分离（4）术中化疗药等的应用

第三节微创原则：

1,微创原则：指手术操作过程中对组织轻柔爱护，最大限度的保持器官组织及其功能，促进伤口的愈合。微创原则贯穿于手术操作的整个过程，微创是外科操作的基本要求，也是手术治疗的重要原则。

2最高目标：在对病人正常生理的最小干扰下，以最小的创伤为病人解除痛苦，去除疾病。

3.外科手术的微创原则：（1）选择适当的手术切口P11***（2）精细分离组织（3）严密地保护切口（4）迅速彻底止血（5）分层缝合组织（6）不可盲目扩大手术范围

第四章外科引流基础

外科引流：是指将人体组织内或体腔内的脓液、积血、渗出液、坏死组织或其他异常增多的液体，通过引流管或引流条导流出体外或通过引流道重建手术导流到体内另外某个空腔脏器体腔内的技术。

外科引流方式：（1）外引流（2）内引流

(一)外科引流的目的：（1）防止血液、脓液、渗出液、消化道或泌尿道漏出的液体在组织或体腔积聚，去除细菌的培养基，(2)防止感染的发生或扩散；解除局部的压力，避免积液对邻近器官的压迫和组织损害；(3)阻止伤口皮肤的过早闭合，延长引流时间，有利于脓腔或积液腔的缩小和自其基底部开始的肉芽组织生长和伤口良好愈合。

（二）外科引流的适应症

(1)化脓性病变手术或脓肿切排手术后

(2)复杂或深部伤口清创术后

(3)手术野或切口继续存在有渗血或渗液

(4)局限性积液或积血切排后，估计仍有分泌物形成者

(5)消化道或泌尿道手术后，不能排除消化液或尿液的渗漏

(6)为防止积液或积气对周围组织的压迫性损害而放置的减压引流

(7)中、大型手术后放置引流，有助于术后观察并发症的发生

（三）外科引流基本原则:(1)通畅(2)彻底(3)对组织损伤或干扰最小(4)顺应解剖或生理要求(5)确定病原菌

（四）外科引流的分类

•按引流的作用原理：被动引流或主动引流

•按引流的目的：治疗性引流和预防性引流

（五）常用引流物及其原理

•纱布条

•橡皮引流片

•虹吸引流物

•管状引流物

•双套管引流管

（六）.外科手术中的预防性引流