医院等级评审 ppt课件

二、新一轮医院评审的改变
（一）指导思想和评审思路改进
遵循“以评促建”“以评促改”“评建并举”“重 在内涵”，以医疗品质和医疗服务成效作为评审的重 点，将医改任务完成情况作为重要指标，围绕“质量 、安全、服务、管理、绩效”，体现“以病人为中心 ”的指导思想
二、新一轮医院评审的改变
1、三个转变、三个提高
二、新一轮医院评审的改变
2、硬指标 软指标 上一周期是以搭建框架、打基础、保基本为主，现在
强调内涵建设、提高医疗服务品质，以人为本，以病 人为中心，强调科学化、精细化管理，实现由注重专 业技术评价、硬件设施等硬指标向注重“以病人为中 心” 、“医院人财物配置合理性、使用效率” 、“ 医疗质量持续改进”等软指标的转变。
2、现场评价
检查组专家现场查看，主要包括医院基本标准、评审标准符合 情况，围绕以病人为中心开展各项工作的情况，与公立医院改 革相关工作开展情况。专家们边走、边看，走到哪里、看到哪 里，听到什么、查什么，查到什么、追什么
采取访谈的方式检查，与院领导、科室负责人、职工、病人访 谈，询问职工对医院宗旨、愿景与目标的了解情况，相关岗位 工作职责、制度、医院培训情况等等
三级妇幼保健院新标准及方案未定
参照综合医院等级评审的指导思想、理念、评审方法
二、新一轮医院评审的改变
与以前医院评审相比较，这一次医院评审工 作的理念、标准设计和检查方法等有了较为明 显的改进，其主要呈现出以下几个特点：
（一）指导思想和评审思路改进 （二）采取了多元化的评价方式 （三）利用了科学、现代化的评价工具
二、新一轮医院评审的改变பைடு நூலகம்
1、书面评价
（1）评审申请材料：包括申请评审等级的基本条件、医 院基本情况、医院运营数据、6个月自评的报告等（2）所 接受的有关医院管理各个方面的检查结果及整改情况报告
各职能部门应注意保留上级部门各种检查的原始资料，及 时整理、积极整改并形成书面材料保存。
二、新一轮医院评审的改变
动合乎逻辑的有效进行的工作程序，医院评审标准制 订过程和评审的实施均遵循PDCA循环原理。
P（Plan）-计划，制度 D(Do)-执行，实施 C(Check)-检查，找出问题 A(Act)-行动，对检查结果进行处理。
二、新一轮医院评审的改变
PDCA循环的四个过程不是运行一次就完结， 而是周而复始的进行，一个循环结束了，解决 了一部分问题，可能还有问题没有解决，或者 又出现了新的问题，再进行下一个PDCA循环 。因此PDCA循环不是停留在一个水平上的循 环，不断解决问题的过程就是水平逐步上升的 过程。
二、新一轮医院评审的改变
4、三张门票 “信息化建设”、“三基考试考核”、“医院廉洁风
险防控”，只有这三项达标才具备申请医院评审的资 格。
二、新一轮医院评审的改变
5、评价内容及标准
三级综合医院评审内容分为坚持医院公益性、医院服务、患者 安全、医疗质量安全管理与持续改进、护理管理与质量持续改 进、医院管理六个部分，标准分为基本标准和核心条款，评价 不是采用千分制，而是将每项标准分为ABC三个等级，C级为 合格，C级所有要求满足才能进入B级，B级为良好，B级满足 后才能进入A级优秀。三甲要求：基本标准须达到A级≥20%、B 级≥60%、C级≥90%，其中核心条款须达到A级≥20%、B级 ≥70%、C级=100%。
二、新一轮医院评审的改变
4、社会评价
主要是患者和员工的满意度、行风评议结果
二、新一轮医院评审的改变
（三）利用科学、现代化的评价工具
1、PDCA循环 2、根本原因分析 3、追踪方法学 4、灾害脆弱性分析和诊断相关分组（DRGs）等
二、新一轮医院评审的改变
1、PDCA循环 PDCA循环又称为“戴明环”，是指能使任何一项活
更加注重发挥医院评审的推动和引导作用，强调医院内涵建 设。此次主要着眼于通过评审这样一个手段，引导和推动医院 在管理模式上由粗放型向科学化、规范化、精细化管理转变； 在发展方式上由规模扩张型向质量效益型转变；在投资方向上 ，医院支出要从投资医院发展建设转向扩大分配，提高医务人 员收入水平。同时在“三个转变” 基础上实现“三个提高”， 即提高效率、提高质量、提高待遇。
二、新一轮医院评审的改变
3、医疗信息统计评价
首页信息 医院质量监测系统（HQMS）
已和省卫生厅联网，医院运行、患者安全、医疗质量及合理用 药等检测指标卫生厅第一时间就能掌握，利用疾病诊断相关分 组（DRGs）方法分析首页信息，就能确定医院所收治病人的 难度、费用控制、效率，并在现场评价时予以验证，因此我们 必须要按标准、要求规范管理
二、新一轮医院评审的改变
3、质量与安全
强调“质量”和“安全” 在“质量”评价上由过去结构质量（相对固化指标）的评价转
变为强调过程质量（动态的质量改进）的评价，强调各种质量 管理的持续改进和改进工作过程痕迹（佐证、案例），强调系 统科学评价方法。 在患者安全方面提出确立查对制度、识别患者身份、有效沟通 、手术安全核查制度、手卫生、特殊药物管理、危急值报告、 防跌倒防压疮、妥善处理医疗安全事件、患者参与医疗安全等 十大安全目标，全员都需具备相应的安全意识，应熟悉突发事 件应急预案、处理流程。最为重要的是建立有效的不良事件的 报告制度。
新一轮医院等级评审 理念与方法
一、湖南新一轮医院评审工作现状
三级妇幼保健院
三甲：省妇幼、湘潭、长沙、衡阳、岳阳
三级：株洲、娄底
一、湖南新一轮医院评审工作现状
三级综合医院标准及方案已定
按照湖南省卫生厅医政处的要求，明年年底之前要完成全省所 有三级综合医院的评审工作，从2015年开始每4年一个评审周 期，4年期满前3个月提出评审申请，在提交申请材料前应当开 展不少于6个月的自评活动。
二、新一轮医院评审的改变
6、过程管理、环节管理
新一周期的医院评审更加关注过程管理、环节和流程的 管理：
强调执行过程的科学性和有效性。 强调管理策略有依据、管理建议有论证、管理结果有事实。
二、新一轮医院评审的改变
（二）采取多元化的评价方式 1、书面评价 2、现场评价 3、医疗信息统计评价 4、社会评价