宫腔镜的临床应用.

四、宫腔镜诊断适应症
异常子宫出血 不孕症或反复流产 子宫畸形 宫腔内异物 宫腔粘连的诊断 宫内节育器的诊断 宫腔镜治疗适应证 通输卵管开口 选择性输卵管插管通液试验 异物取出 宫腔镜下注药治疗输卵管妊娠 宫腔镜手术适应症 子宫内膜息肉切除术 子宫肌瘤切除术 粘膜下肌瘤直径小于7厘米，子宫肌壁间肌瘤向宫腔内突 直径约4—5厘米，宫颈肌瘤直径小于3—4厘米 子宫纵隔切除术 子宫腔粘连分解术 颈管内赘生物
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五、宫腔镜禁忌症
尚无明确的绝对禁忌症，以下为相对禁忌症。 1、阴道及盆腔感染。 2、多量子宫出血。 3、想继续妊娠者。 4、近期子宫穿孔。 5、宫腔过度狭小或宫颈过硬，难以扩张者。 6.生殖道急性亚急性炎症 7. 严重心肝肺肾疾病 8. 宫颈浸润癌、 9.生殖器结核未经抗痨治疗 10、患者严重内科疾患，难以耐受膨宫操作者。 11、生殖道结核，未经抗痨治疗者。 12、血液病无后续治疗措施者。
九、宫腔镜手术后注意事项
宫腔镜手术后主要需要注意以下几项： 1、宫腔镜手术一般在月经干净后3-7天进行手术最佳。 2、月经后或术前3天禁止性生活。 3、术前可适当憋尿，便于术中B超监护。 4、宫腔镜手术术前检查：传染病检查（乙肝表面抗原、 HIV、HCV、RPR），小肝功、肾功、心电图、血尿常规、 凝血四项，白带常规。 5、术后1周来院取病理结果并就诊。 6、宫腔镜电切术后2个月内可有少量阴道出血，第3个月 才是正常来月经
二、宫腔镜的概述
宫腔镜是一种光学仪器，用来做子宫腔的观察、诊断及治疗。子宫镜 可分为诊断型及手术型，又有软式及硬式之分。 软式诊断型子宫镜 是利用先进的光纤所制成，管径小，可随意弯曲，容易做整个子宫腔 之观察及诊断，检查过程快速(大约2~5分钟)，不痛、不伤子宫。
三、宫腔镜的特点及技术优势
（一）特点 宫腔镜是对子宫腔内疾病进行诊断和治疗的先进设备，它能清晰地观察到了宫腔内的 各种改变，明确做出诊断。利用宫腔镜技术可直接检视子宫腔内病变，进行定位采集 病变组织送检，诊断准确、及时、全面、直观，可早期发现癌症；输卵管插管，检查 输卵管通畅度，疏通输卵管间质部阻塞，准确、有效；宫腔镜手术切除子宫内膜，粘 膜下肌瘤，内膜息肉，子宫纵隔，宫腔粘连和取出异物，疗效好，不开腹，创伤小， 出血少，痛苦轻，康复快。 （二） 技术优势 精准测定： 高科技微创诊疗器械，最大程度上实现宫内病变精准测定； 诊断更准确： 高科技纤维光源内窥镜，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统 和成像系统，更直接、准确、可靠、减少漏诊，明显提高诊断准确率，不仅能直接看 到检查子宫内生理、病理病变，还能疏通闭塞的输卵管，切除黏膜下肌瘤，或去除导 致出血的子宫内膜； 不用开腹的手术： 微创手术的典范，宫腔镜手术具有痛苦小、出血少、手术时间短、 术后恢复快、住院时间短、并发症少、不影响卵巢功能等特点，保留子宫的生理完整 性，创伤小 。
八、宫腔镜的并发症及其防治
1、损伤：多与操作粗暴有关，可引起宫颈撕裂、子宫穿 孔、输卵管假道、输卵管破裂等。 2、出血：宫腔镜检查不致引起严重出血，如有过量出血 应针对原发病进行处理。 3、感染：罕见，多原有慢性盆腔炎史，应严格掌握适应 症。 4、CO2膨宫并发症：操作时间过长、宫腔灌注量过大可 引起CO2气栓，应立即停止操作，吸氧，静脉注射地塞米 松。 5、心脑综合症：扩张宫颈和膨胀宫腔可导致迷走神经张 力增高，表明同人工流产吸宫时发生者。
六、宫腔镜术前准备
1、作心肺检查，测血压、脉搏，查白带常规，行宫颈刮片。 2、检查时间的选择：除特殊情况外，一般以月经干净后5天内为 宜。
七、宫腔镜操作步骤
1、麻醉及镇痛：可选择以下任何一种： （1）消炎痛栓：检查前20分钟将消炎痛栓50-100mg塞入肛门深处。 （2）宫颈旁神经阻滞麻醉：两侧宫颈旁各注入1%普鲁卡因5-10ml。 （3）宫颈管粘膜表面麻醉：用长棉签浸2%利多卡因溶液插入宫颈管，上述 宫颈内口水平，保留1分钟。 （4）子宫粘膜喷淋麻醉：0.25%布比卡因8ml通过特制管腔喷注器喷淋于子 宫内膜表面，5分钟后检查。 2、检查方法：取截石位，常规消毒外阴及阴道，用宫颈钳夹持宫颈前唇，以 探针探明宫腔深度和方向，根据鞘套外径扩张至6.5-7号。常用5%葡萄糖溶 液或生理盐水膨宫，先排空镜鞘与光学镜管间的空气，缓慢置入宫腔镜，打 开光源，注入膨宫液，膨宫压力13-15kPa（1kPa=7.5mmHg），待宫腔充 盈后，视野明亮，可转动镜并按顺序全面观察。先检查宫底和宫腔前、后、 左、右壁再检查子宫角及输卵管开口。注意宫腔形态、有无子宫内膜异常或 占位性病变，必要宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变，必要时定位 活检，最后在缓慢推出镜体时，仔细检视宫颈内口和宫颈管。
宫腔镜的临床应用
N0----N4 刘元琴
一、宫腔镜图示及设备介绍
设备介绍
宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查和治疗 的一种纤维光源内窥镜，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系 统和成像系统；它是利用镜体的前部进入宫腔，对所观察的部位具有 放大效应，以直观、准确成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查 方法；宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、Fra Baidu bibliotek观和范围，且能 对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫， 大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，更新、发展和弥补了传统诊 疗方法的不足。对于大部分适应于作诊断性刮宫的患者，以先作宫腔 镜检查明确病灶部位后再作活组织检查或刮宫更为合理、有效。 可 对患者精确测定宫腔容积、输卵管是否通畅，并对其小子宫、幼稚子 宫、宫腔粘连、输卵管不通等原因引起的不孕不育进行有效的介入检 查和治疗，快速疏通输卵管，消除女性不孕的病因，是目前国进的不 孕症检查治疗仪。