生理学课件2018版 07体温 护理本科 人卫第四版
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42
课程小结
• 能量代谢 – 能量的来源和去路 – 能量代谢的测定原理和方法：测定参数
– 影响能量代谢的因素
– 基础代谢：基础状态，基础代谢率的正常值及异常 • 体温及其调节 – 体温及其生理变动 – 机体的产热与散热：部位、方式、调节
– 自主性体温调节：感受器、中枢、调定点学说
43
思维拓展
依据机体的产热和散热以及体温的调节机制，分析可能有 哪些病因导致患者出现发热？
1
课程小结
• 胃内消化：胃液（成分、分泌细胞、作用，胃酸的分泌 机制）；消化期胃液分泌的调节（分期、机制、特点）； 运动（形式，容受性舒张的概念、机制）；胃排空（概
念、时间及影响因素、调控）
• 小肠内消化：胰液（成分、分泌调节）；胆汁（成分、 作用）；运动（形式，分节运动的作用）
• 思维拓展：消化性溃疡是胃酸分泌与黏膜保护机制的失
44℃。高热和心律失常导致左心室衰竭，引起急性肺水肿，
血氧分压和pH降低，可溶性肌蛋白显著升高（肌酸激酶、 乳酸脱氢酶、肌红蛋白）。用另外一类肌松药丹曲林钠治 疗，症状好转，但肌肉疼痛和肿胀持续多日，出现了几个 星期的肌肉无力和麻痹。
7
案例问题
• 患者为什么会出现酸中毒？ – 能量的来源 • 为什么肌肉剧烈收缩会导致高热？
• 调节
刺激
温热性发汗 精神性发汗
中枢
下丘脑 大脑皮层
传出神经
交感神经纤维 交感神经纤维
神经递质
乙酰胆碱 去甲肾上腺素
36
皮肤散热的调节
• 皮肤血流量的调节 – 皮肤血流量→皮肤温度→皮肤散热量 • 发汗的调节
37
三、体温调节
• 行为性体温调节 • 自主性体温调节 – 神经调节（反射）
38
温度感受器
– 呼吸商：一定时间内机体CO2产生量与耗O2量的比值
16
测定步骤
• 简化测定法 – 呼吸商=0.85；氧热价=20.36 kJ/L（P221 表7-2） – 产热量（kJ）= 耗氧量（L）* 20.36（ kJ/L）
17
三、影响能量代谢的因素
• 肌肉活动（最显著）
18
三、影响能量代谢的因素
• 精神活动
• 外周温度感受器 – 冷觉感受器 – 热觉感受器
• 中枢温度感受器
– 热敏神经元
– 冷敏神经元
39
体温调节中枢
• 视前区-下丘脑前部
40
体温调节过程
• 调定点学说
41
案例问题
• 患者为什么会出现酸中毒？ – 能量的来源 • 为什么肌肉剧烈收缩会导致高热？
– 能量的转化和利用
– 能量代谢的影响因素 – 产热与散热 • 什么叫发热？ – 体温的概念及正常值
• （2010）关于胃液分泌调节的叙述正确的是：
A 头期分泌主要是体液调节 B 胃期分泌兼有神经和体液调节 C 肠期分泌主要是神经调节 D 头期、胃期和肠期分泌都有自身调节
• （2008）当胰液缺乏而其他消化液分泌正常时，可引起：
A 血糖降低 B 脂肪泻 C 胰腺炎 D 恶性贫血
4
能量代谢与体温（2学时）
– 能量的转化和利用
– 能量代谢的影响因素 – 产热与散热 • 什么叫发热？ – 体温的概念及正常值
8
第一节 能量代谢
9
一、机体能量的来源和去路
• 能量的来源 – ATP（直接供能物质） – 磷酸肌酸
• 储存库
10
能量的来源
• 糖（50~70%） • 脂肪（30~50%） • 蛋白质
11
能量的去路
第七章 能量代谢和体 温
其一也一，其不一也一。其一与天为徒，其不一与人为徒，天与
人不相胜也，是之谓真人。——《庄子· 大宗师》
夫大块载我以形，劳我以生，佚我以老，息我以死。故善吾生者 ，乃所以善吾死也。——《庄子· 大宗师》
故圣人将游于物之所不得遁而皆存。善妖善老，善始善终，人犹
效之，又况万物之所系而一化之所待乎。——《庄子· 大宗师》
44
• 神经调节
– 运动神经
– 交感神经
33
机体的散热
• 散热的途径：皮肤 • 皮肤主要的散热方式 – 辐射散热
– 传导散热
– 对流散热
– 蒸发散热
34
蒸发散热
• 不感蒸发（insensible perspiration） • 可感蒸发（发汗，sweating）
35
发汗
• 汗腺：小汗腺 • 汗液：水（99%），固体成分（1%） – 大量出汗→高渗性脱水
• 热能 • 机械能（骨骼肌）
机械能
热 能
12
能量平衡
• 体质指数=体重/身高2 – 18.5~22.9
13
二、能量代谢的测定原理和方法
• 测定原理
– 能量守恒定律
• 氧化产生的能量=热能+机械能
机械能
热 能
14
测定方法
• 直接测定法
• 间接测热法
15
间接测热法的Biblioteka Baidu数和步骤
• 测定参数 – 热价：1 g某种食物氧化分解时释放的能量 – 氧热价：某种食物氧化时消每耗1 L O2所产生的热量
• 掌握能量代谢的影响因素
• 熟悉基础状态，基础代谢率的概念、正常值、临床意义 • 熟悉体温的概念、正常值及生理波动 • 掌握产热的器官、方式及调节；掌握散热的部位、方式， 发汗的调节；了解皮肤血流量在散热调节中的作用
• 了解温度感受器、调节中枢部位；熟悉调定点学说
6
病例——恶性高热
为进行胆囊手术，患者应用了琥珀酰胆碱（肌松药） 和氟烷。但没有出现预期的肌肉松弛，而是大规模的肌肉 震颤后僵硬，高血压并引发心动过速。体温迅速升高到
– 室温20~25℃ →最适温度
22
基础代谢率的表示方法
• 相对值：（实测值-正常平均值）/ 正常平均值 × 100%
23
基础代谢率的正常水平及其异常变化
• 正常值：±10~15% • 异常：甲状腺功能异常
24
第二节 体温及其调节
同则无好也，化则无常也。而果其贤乎。——《庄子· 大宗师
》
至人之用心若镜，不将不迎，应而不藏，故能胜物而不伤。—— 《庄子· 应帝王》
浮游不知所求，猖狂不知所往，游者鞅掌，以观无妄。——《庄
子· 在宥》
25
一、体温及其生理变动
• 表层温度（体表温度） • 核心温度（体核温度） – 直肠温度 36.9~37.9℃
– 口腔温度 36.7~37.7℃
– 腋窝温度 36.0~37.4℃
26
体温的生理变动
• 昼夜变化（日节律）
27
体温的生理变动
• 能量代谢
– 能量的来源与利用 – 能量代谢的测定原理、最简便方法 – 能量代谢的影响因素 – 基础代谢
• 体温及其调节
– 体温正常值及其生理波动 – 产热与散热 – 体温调节
5
学习目标
• 了解能量的来源与利用 • 熟悉能量代谢的测定原理，热价、氧热价、呼吸商的概 念，呼吸商的影响因素；了解能量代谢的测定方法
衡，应如何进行治疗？
2
消化性溃疡的治疗
• 抗酸分泌
– 胃酸的分泌机制：奥美拉唑（质子泵抑制剂） – 调节因素 • 组胺：西咪替丁（H2受体阻断剂） • 乙酰胆碱：哌仑西平（M受体阻断剂） • 促胃液素：丙谷胺
• 保护胃黏膜
– 碳酸氢钠；铋剂；前列腺素（米索前列醇）
• 根除幽门螺杆菌：抗生素
3
考研真题
19
三、影响能量代谢的因素
• 食物的特殊动力作用 – 进食能刺激机体额外消耗能量的作用 – 蛋白质最显著
20
三、影响能量代谢的因素
• 环境温度 – 最适温度：20~30℃
21
四、基础代谢
• 基础状态 – 静卧、无肌紧张，2 h无剧烈运动→排除肌肉活动 – 清醒、安静→排除精神活动
– 餐后12~14 h（清晨空腹）→排除食物特殊动力作用
• 性别 – 女性 > 男性 – 女性：月经周期
28
体温的生理变动
• 年龄
29
体温的生理变动
• 肌肉活动
30
二、机体的产热与散热
• 机体的产热 – 主要产热器官
• 安静：内脏（肝）
• 活动：骨骼肌
31
产热形式
• 寒战产热 • 非寒战产热 – 褐色脂肪组织
32
产热活动的调节
• 体液调节 – 甲状腺激素：缓慢但持续时间长 – 肾上腺素和去甲肾上腺素：起效快但持续时间短
课程小结
• 能量代谢 – 能量的来源和去路 – 能量代谢的测定原理和方法：测定参数
– 影响能量代谢的因素
– 基础代谢：基础状态，基础代谢率的正常值及异常 • 体温及其调节 – 体温及其生理变动 – 机体的产热与散热：部位、方式、调节
– 自主性体温调节：感受器、中枢、调定点学说
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思维拓展
依据机体的产热和散热以及体温的调节机制，分析可能有 哪些病因导致患者出现发热？
1
课程小结
• 胃内消化：胃液（成分、分泌细胞、作用，胃酸的分泌 机制）；消化期胃液分泌的调节（分期、机制、特点）； 运动（形式，容受性舒张的概念、机制）；胃排空（概
念、时间及影响因素、调控）
• 小肠内消化：胰液（成分、分泌调节）；胆汁（成分、 作用）；运动（形式，分节运动的作用）
• 思维拓展：消化性溃疡是胃酸分泌与黏膜保护机制的失
44℃。高热和心律失常导致左心室衰竭，引起急性肺水肿，
血氧分压和pH降低，可溶性肌蛋白显著升高（肌酸激酶、 乳酸脱氢酶、肌红蛋白）。用另外一类肌松药丹曲林钠治 疗，症状好转，但肌肉疼痛和肿胀持续多日，出现了几个 星期的肌肉无力和麻痹。
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案例问题
• 患者为什么会出现酸中毒？ – 能量的来源 • 为什么肌肉剧烈收缩会导致高热？
• 调节
刺激
温热性发汗 精神性发汗
中枢
下丘脑 大脑皮层
传出神经
交感神经纤维 交感神经纤维
神经递质
乙酰胆碱 去甲肾上腺素
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皮肤散热的调节
• 皮肤血流量的调节 – 皮肤血流量→皮肤温度→皮肤散热量 • 发汗的调节
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三、体温调节
• 行为性体温调节 • 自主性体温调节 – 神经调节（反射）
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温度感受器
– 呼吸商：一定时间内机体CO2产生量与耗O2量的比值
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测定步骤
• 简化测定法 – 呼吸商=0.85；氧热价=20.36 kJ/L（P221 表7-2） – 产热量（kJ）= 耗氧量（L）* 20.36（ kJ/L）
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三、影响能量代谢的因素
• 肌肉活动（最显著）
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三、影响能量代谢的因素
• 精神活动
• 外周温度感受器 – 冷觉感受器 – 热觉感受器
• 中枢温度感受器
– 热敏神经元
– 冷敏神经元
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体温调节中枢
• 视前区-下丘脑前部
40
体温调节过程
• 调定点学说
41
案例问题
• 患者为什么会出现酸中毒？ – 能量的来源 • 为什么肌肉剧烈收缩会导致高热？
– 能量的转化和利用
– 能量代谢的影响因素 – 产热与散热 • 什么叫发热？ – 体温的概念及正常值
• （2010）关于胃液分泌调节的叙述正确的是：
A 头期分泌主要是体液调节 B 胃期分泌兼有神经和体液调节 C 肠期分泌主要是神经调节 D 头期、胃期和肠期分泌都有自身调节
• （2008）当胰液缺乏而其他消化液分泌正常时，可引起：
A 血糖降低 B 脂肪泻 C 胰腺炎 D 恶性贫血
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能量代谢与体温（2学时）
– 能量的转化和利用
– 能量代谢的影响因素 – 产热与散热 • 什么叫发热？ – 体温的概念及正常值
8
第一节 能量代谢
9
一、机体能量的来源和去路
• 能量的来源 – ATP（直接供能物质） – 磷酸肌酸
• 储存库
10
能量的来源
• 糖（50~70%） • 脂肪（30~50%） • 蛋白质
11
能量的去路
第七章 能量代谢和体 温
其一也一，其不一也一。其一与天为徒，其不一与人为徒，天与
人不相胜也，是之谓真人。——《庄子· 大宗师》
夫大块载我以形，劳我以生，佚我以老，息我以死。故善吾生者 ，乃所以善吾死也。——《庄子· 大宗师》
故圣人将游于物之所不得遁而皆存。善妖善老，善始善终，人犹
效之，又况万物之所系而一化之所待乎。——《庄子· 大宗师》
44
• 神经调节
– 运动神经
– 交感神经
33
机体的散热
• 散热的途径：皮肤 • 皮肤主要的散热方式 – 辐射散热
– 传导散热
– 对流散热
– 蒸发散热
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蒸发散热
• 不感蒸发（insensible perspiration） • 可感蒸发（发汗，sweating）
35
发汗
• 汗腺：小汗腺 • 汗液：水（99%），固体成分（1%） – 大量出汗→高渗性脱水
• 热能 • 机械能（骨骼肌）
机械能
热 能
12
能量平衡
• 体质指数=体重/身高2 – 18.5~22.9
13
二、能量代谢的测定原理和方法
• 测定原理
– 能量守恒定律
• 氧化产生的能量=热能+机械能
机械能
热 能
14
测定方法
• 直接测定法
• 间接测热法
15
间接测热法的Biblioteka Baidu数和步骤
• 测定参数 – 热价：1 g某种食物氧化分解时释放的能量 – 氧热价：某种食物氧化时消每耗1 L O2所产生的热量
• 掌握能量代谢的影响因素
• 熟悉基础状态，基础代谢率的概念、正常值、临床意义 • 熟悉体温的概念、正常值及生理波动 • 掌握产热的器官、方式及调节；掌握散热的部位、方式， 发汗的调节；了解皮肤血流量在散热调节中的作用
• 了解温度感受器、调节中枢部位；熟悉调定点学说
6
病例——恶性高热
为进行胆囊手术，患者应用了琥珀酰胆碱（肌松药） 和氟烷。但没有出现预期的肌肉松弛，而是大规模的肌肉 震颤后僵硬，高血压并引发心动过速。体温迅速升高到
– 室温20~25℃ →最适温度
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基础代谢率的表示方法
• 相对值：（实测值-正常平均值）/ 正常平均值 × 100%
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基础代谢率的正常水平及其异常变化
• 正常值：±10~15% • 异常：甲状腺功能异常
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第二节 体温及其调节
同则无好也，化则无常也。而果其贤乎。——《庄子· 大宗师
》
至人之用心若镜，不将不迎，应而不藏，故能胜物而不伤。—— 《庄子· 应帝王》
浮游不知所求，猖狂不知所往，游者鞅掌，以观无妄。——《庄
子· 在宥》
25
一、体温及其生理变动
• 表层温度（体表温度） • 核心温度（体核温度） – 直肠温度 36.9~37.9℃
– 口腔温度 36.7~37.7℃
– 腋窝温度 36.0~37.4℃
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体温的生理变动
• 昼夜变化（日节律）
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体温的生理变动
• 能量代谢
– 能量的来源与利用 – 能量代谢的测定原理、最简便方法 – 能量代谢的影响因素 – 基础代谢
• 体温及其调节
– 体温正常值及其生理波动 – 产热与散热 – 体温调节
5
学习目标
• 了解能量的来源与利用 • 熟悉能量代谢的测定原理，热价、氧热价、呼吸商的概 念，呼吸商的影响因素；了解能量代谢的测定方法
衡，应如何进行治疗？
2
消化性溃疡的治疗
• 抗酸分泌
– 胃酸的分泌机制：奥美拉唑（质子泵抑制剂） – 调节因素 • 组胺：西咪替丁（H2受体阻断剂） • 乙酰胆碱：哌仑西平（M受体阻断剂） • 促胃液素：丙谷胺
• 保护胃黏膜
– 碳酸氢钠；铋剂；前列腺素（米索前列醇）
• 根除幽门螺杆菌：抗生素
3
考研真题
19
三、影响能量代谢的因素
• 食物的特殊动力作用 – 进食能刺激机体额外消耗能量的作用 – 蛋白质最显著
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三、影响能量代谢的因素
• 环境温度 – 最适温度：20~30℃
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四、基础代谢
• 基础状态 – 静卧、无肌紧张，2 h无剧烈运动→排除肌肉活动 – 清醒、安静→排除精神活动
– 餐后12~14 h（清晨空腹）→排除食物特殊动力作用
• 性别 – 女性 > 男性 – 女性：月经周期
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体温的生理变动
• 年龄
29
体温的生理变动
• 肌肉活动
30
二、机体的产热与散热
• 机体的产热 – 主要产热器官
• 安静：内脏（肝）
• 活动：骨骼肌
31
产热形式
• 寒战产热 • 非寒战产热 – 褐色脂肪组织
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产热活动的调节
• 体液调节 – 甲状腺激素：缓慢但持续时间长 – 肾上腺素和去甲肾上腺素：起效快但持续时间短