新生儿黄疸 ppt课件
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或加重
未结合胆红素的产生和重吸收增加
• 饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿、颅内出血易出现
新生儿黄疸的分类
• 1．生理性黄疸 新生儿由于胆红素代谢的特点，
大多数生后2～3天出现黄疸，第4～5天达高峰， 第l0～14天消退，早产儿生理性黄疸可延迟至第 3～4周消退。每日血清胆红素升高<85μmol／L， 血清胆红素足月儿<205.2μmol／L，早产儿
• 1.警告期 嗜睡、反应低下、吸吮无力、肌张力减低、
拥抱反射减弱等，偶有尖叫、呕吐，12-24h
• 2.痉挛期
• 3.恢复期 • 4.后遗症期
轻者仅有双眼凝视，重者肌张力增高、抽
反应好转，抽搐减少，角弓反张消失，2周 四联症（1）手足徐动（2）眼球运动障
搐、角弓反张、呼吸暂停、发热等，12—48h
•（2）血浆置换。
•（3）宫内输血 胎儿水肿或Hb﹤80g/L,肺尚未成熟
者。
•（4）母亲或胎儿注射静脉用免疫球蛋白
治疗（产前、新生儿治疗）
2.新生儿治疗
•（1）光照疗法。 •（2）药物治疗：①供给白蛋白；②纠正代谢 性酸中毒；③肝酶诱导剂；④早期静脉用免疫 球蛋白。 •（3）换血疗法。 •（4）纠正贫血，对症治疗。
• 3．血型特异性免疫抗体检查 ①母血清中抗A（B） IgG检查，抗人球蛋白试验（Coombs test）阳性。② 患儿血清中抗A（B）IgG抗体阳性。
• 4．其他检查
肝胆B超、CT、核同位素扫描有无胆管堵塞。
治疗（产前、新生儿治疗）
1．产前监测和处理
•（1）提前分娩 既往有输血、死胎、流产和分娩史 的Rh阴性孕妇，胎肺已成熟的，可考虑。
胎粪排出延迟、低血糖、缺氧、酸中毒等。
治疗要点
生理性黄疸
一般不需特殊治疗，注意供给水分及
葡糖糖，多可自行消退。血清胆红素
>171umol/L时，每天监测，以免延误诊
断和治疗。
治疗要点
病理性黄疸
1. 病因治疗。 2．降低血清胆红素：（1）提前喂养；（2）肝酶诱导剂（苯巴 （3）蓝光疗法：减少血中未结合胆红素。（4）换血疗法 3. 保护肝脏：预防和控制病毒、细菌感染 ，避免用对肝细胞 有损害的药物。 4. 纠正缺氧和水、电解质失常，维持酸碱平衡。
• 2．贫血
• 3．肝脾肿大 由骨髓外造血而引起。
• 4．胆红素脑病 血中胆红素342umol/L时易发生，一 般在生后2~7天发生，12~24h加重甚至死亡。幸存者1~2
天病情开始好转，，多于2个月左右出现后遗症，表现为
手足徐动症、听力障碍、智力落后、眼球运动障碍等
并发症
• 胆红素脑病（核黄疸） 生后4—7天出现，分4期：
新生儿胆红素代谢的特点
• 2．血浆白蛋白结合转运胆红素的能力不足
• 3．肝功能不成熟
• ①肝细胞内Y、Z蛋白含量不足 。
• ②肝内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶含量低、活性差 。
• ①②导致生成结合胆红素的量较少。
• ③出生时肝细胞将结合胆红素排泄到肠道的能力暂时低下， 出现暂时性肝内胆汁淤积。
• 4.肠肝循环增加
2．病理性黄疸
• 原因
• 1）感染性黄疸：①新生儿肝炎。②新生儿败血症。
• 特点：持续不退或退而复现
• 2）非感染性：①溶血性黄疸:ABO溶血多见，特点：生后24h 内出现，逐渐加重。 • ②阻塞性黄疸：先天性胆道畸形，特点：生后2-4周出现，逐 渐加深，大便陶土色。
• ③母乳性黄疸。④遗传性疾病。⑤药物性黄疽。⑥其他，如
<257μmol／L，一般情况好,食欲正常。
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无黄疸
生理性黄疸
2．病理性黄疸
• 特点：
• ①黄疸出现过早，于生后24小时内出现。
• ②黄疽程度重，足月儿>205.2μmol／L；早产儿
>256.5μmol／L，或黄疸进展快，进行性加重,每日
上升超过85μmol／L 。 • ③黄疸持续时间长，足月儿>2周，早产儿>4周。 • ④黄疸退而复现。 • ⑤血清结合胆红素>34μmoI／L。
• 母为Rh阴性，子为 Rh阳性发生溶血多 见，第一胎很少发 生，多在第二胎或 第二胎以后。
图为新生儿溶血病发病机理 1表示胎儿红细胞在出生时进入母体循环系统。 2表示胎儿红细胞被母体免疫系统识别。 3表示母体被免疫并产生抗体。 4表示抗体通过胎盘引起新生儿溶血病
临床表现
• 1．黄疸 Rh血型不合多于生后24小时内出现黄疸，并 迅速加重。ABO血型2—3天出现
（一）病因及发病机制
胎儿含有从父亲遗传而来恰为母亲缺 少的血型抗原，胎儿红细胞通过胎盘进入 母体，刺激母体产生 IgG血型抗体，此抗体 经胎盘进入胎儿循环引起胎儿红细胞发生 凝集、破坏而导致溶血。
1 ． ABO 血型不合
生儿为A型或B型
多为母亲血型为 O 型，新
多发于第一胎 1/5发病
2．Rh血型不合
护理诊断／问题
1．潜在并发症：胆红素脑病。 • 2．有体液不足的危险 与光照疗法导致
的不显性失水增多有关。
• 3. 知识缺乏（家长） 相关知识有关。 与家长缺乏疾病
护理措施
1.密切观察病情，防止胆红素脑病的发生。
（1）密切观察病情:注意皮肤、巩膜、大小便的色泽，根据患儿皮肤黄染的
部位和范围，估计血清胆红素增高的程度，判断其转归。注意生命体征和神经 系统的表现，如患儿出现拒食、嗜睡、肌张力减退等胆红素脑病的早期表现， 立即通知医生，做好抢救准备 。
碍：落日眼（3）听觉障碍（4）牙釉质发育不良（5） 脑瘫、智力发育落后、抽搐、抬头无力、流涎等。
实验室检查
•1．母子血型检查 母子血型不合。
• 2．血常规检查 溶血时RBC、HgB降低，网织红细 胞显著增加；感染时，白细胞、中性粒细胞增多，C反 应蛋白明显增高；肝炎时，血清胆红素升高，以未结合 胆红素升高为主。
新生儿黄疸
正常新生儿肤色
新生儿黄疸（包含溶血病）
•
新生儿黄疸（neonatal jaundice）是
由于新生儿时期体内胆红素的累积引起皮肤、 巩膜或其他器官黄染的现象。可分为生理性
和病理性黄疸，因血中未结合胆红素过高，
严重者可导致胆红素脑病，常引起死亡或严
重神经系统后遗症。
• 1．胆红素生成较多
比妥，5mg/kg/日）、血浆和清蛋白，防止胆红素脑病的发生。
防止低血糖、低体温，纠正缺氧、贫血、水肿、心力衰竭等。
二、新生儿溶血病
新生儿溶血病（hemolytic disease
of the newborn）指母婴血型不合所引起 的新生儿同族免疫性溶血。以ABO系统和Rh 系统血型不合引起者最常见。
未结合胆红素的产生和重吸收增加
• 饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿、颅内出血易出现
新生儿黄疸的分类
• 1．生理性黄疸 新生儿由于胆红素代谢的特点，
大多数生后2～3天出现黄疸，第4～5天达高峰， 第l0～14天消退，早产儿生理性黄疸可延迟至第 3～4周消退。每日血清胆红素升高<85μmol／L， 血清胆红素足月儿<205.2μmol／L，早产儿
• 1.警告期 嗜睡、反应低下、吸吮无力、肌张力减低、
拥抱反射减弱等，偶有尖叫、呕吐，12-24h
• 2.痉挛期
• 3.恢复期 • 4.后遗症期
轻者仅有双眼凝视，重者肌张力增高、抽
反应好转，抽搐减少，角弓反张消失，2周 四联症（1）手足徐动（2）眼球运动障
搐、角弓反张、呼吸暂停、发热等，12—48h
•（2）血浆置换。
•（3）宫内输血 胎儿水肿或Hb﹤80g/L,肺尚未成熟
者。
•（4）母亲或胎儿注射静脉用免疫球蛋白
治疗（产前、新生儿治疗）
2.新生儿治疗
•（1）光照疗法。 •（2）药物治疗：①供给白蛋白；②纠正代谢 性酸中毒；③肝酶诱导剂；④早期静脉用免疫 球蛋白。 •（3）换血疗法。 •（4）纠正贫血，对症治疗。
• 3．血型特异性免疫抗体检查 ①母血清中抗A（B） IgG检查，抗人球蛋白试验（Coombs test）阳性。② 患儿血清中抗A（B）IgG抗体阳性。
• 4．其他检查
肝胆B超、CT、核同位素扫描有无胆管堵塞。
治疗（产前、新生儿治疗）
1．产前监测和处理
•（1）提前分娩 既往有输血、死胎、流产和分娩史 的Rh阴性孕妇，胎肺已成熟的，可考虑。
胎粪排出延迟、低血糖、缺氧、酸中毒等。
治疗要点
生理性黄疸
一般不需特殊治疗，注意供给水分及
葡糖糖，多可自行消退。血清胆红素
>171umol/L时，每天监测，以免延误诊
断和治疗。
治疗要点
病理性黄疸
1. 病因治疗。 2．降低血清胆红素：（1）提前喂养；（2）肝酶诱导剂（苯巴 （3）蓝光疗法：减少血中未结合胆红素。（4）换血疗法 3. 保护肝脏：预防和控制病毒、细菌感染 ，避免用对肝细胞 有损害的药物。 4. 纠正缺氧和水、电解质失常，维持酸碱平衡。
• 2．贫血
• 3．肝脾肿大 由骨髓外造血而引起。
• 4．胆红素脑病 血中胆红素342umol/L时易发生，一 般在生后2~7天发生，12~24h加重甚至死亡。幸存者1~2
天病情开始好转，，多于2个月左右出现后遗症，表现为
手足徐动症、听力障碍、智力落后、眼球运动障碍等
并发症
• 胆红素脑病（核黄疸） 生后4—7天出现，分4期：
新生儿胆红素代谢的特点
• 2．血浆白蛋白结合转运胆红素的能力不足
• 3．肝功能不成熟
• ①肝细胞内Y、Z蛋白含量不足 。
• ②肝内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶含量低、活性差 。
• ①②导致生成结合胆红素的量较少。
• ③出生时肝细胞将结合胆红素排泄到肠道的能力暂时低下， 出现暂时性肝内胆汁淤积。
• 4.肠肝循环增加
2．病理性黄疸
• 原因
• 1）感染性黄疸：①新生儿肝炎。②新生儿败血症。
• 特点：持续不退或退而复现
• 2）非感染性：①溶血性黄疸:ABO溶血多见，特点：生后24h 内出现，逐渐加重。 • ②阻塞性黄疸：先天性胆道畸形，特点：生后2-4周出现，逐 渐加深，大便陶土色。
• ③母乳性黄疸。④遗传性疾病。⑤药物性黄疽。⑥其他，如
<257μmol／L，一般情况好,食欲正常。
wenku.baidu.com
无黄疸
生理性黄疸
2．病理性黄疸
• 特点：
• ①黄疸出现过早，于生后24小时内出现。
• ②黄疽程度重，足月儿>205.2μmol／L；早产儿
>256.5μmol／L，或黄疸进展快，进行性加重,每日
上升超过85μmol／L 。 • ③黄疸持续时间长，足月儿>2周，早产儿>4周。 • ④黄疸退而复现。 • ⑤血清结合胆红素>34μmoI／L。
• 母为Rh阴性，子为 Rh阳性发生溶血多 见，第一胎很少发 生，多在第二胎或 第二胎以后。
图为新生儿溶血病发病机理 1表示胎儿红细胞在出生时进入母体循环系统。 2表示胎儿红细胞被母体免疫系统识别。 3表示母体被免疫并产生抗体。 4表示抗体通过胎盘引起新生儿溶血病
临床表现
• 1．黄疸 Rh血型不合多于生后24小时内出现黄疸，并 迅速加重。ABO血型2—3天出现
（一）病因及发病机制
胎儿含有从父亲遗传而来恰为母亲缺 少的血型抗原，胎儿红细胞通过胎盘进入 母体，刺激母体产生 IgG血型抗体，此抗体 经胎盘进入胎儿循环引起胎儿红细胞发生 凝集、破坏而导致溶血。
1 ． ABO 血型不合
生儿为A型或B型
多为母亲血型为 O 型，新
多发于第一胎 1/5发病
2．Rh血型不合
护理诊断／问题
1．潜在并发症：胆红素脑病。 • 2．有体液不足的危险 与光照疗法导致
的不显性失水增多有关。
• 3. 知识缺乏（家长） 相关知识有关。 与家长缺乏疾病
护理措施
1.密切观察病情，防止胆红素脑病的发生。
（1）密切观察病情:注意皮肤、巩膜、大小便的色泽，根据患儿皮肤黄染的
部位和范围，估计血清胆红素增高的程度，判断其转归。注意生命体征和神经 系统的表现，如患儿出现拒食、嗜睡、肌张力减退等胆红素脑病的早期表现， 立即通知医生，做好抢救准备 。
碍：落日眼（3）听觉障碍（4）牙釉质发育不良（5） 脑瘫、智力发育落后、抽搐、抬头无力、流涎等。
实验室检查
•1．母子血型检查 母子血型不合。
• 2．血常规检查 溶血时RBC、HgB降低，网织红细 胞显著增加；感染时，白细胞、中性粒细胞增多，C反 应蛋白明显增高；肝炎时，血清胆红素升高，以未结合 胆红素升高为主。
新生儿黄疸
正常新生儿肤色
新生儿黄疸（包含溶血病）
•
新生儿黄疸（neonatal jaundice）是
由于新生儿时期体内胆红素的累积引起皮肤、 巩膜或其他器官黄染的现象。可分为生理性
和病理性黄疸，因血中未结合胆红素过高，
严重者可导致胆红素脑病，常引起死亡或严
重神经系统后遗症。
• 1．胆红素生成较多
比妥，5mg/kg/日）、血浆和清蛋白，防止胆红素脑病的发生。
防止低血糖、低体温，纠正缺氧、贫血、水肿、心力衰竭等。
二、新生儿溶血病
新生儿溶血病（hemolytic disease
of the newborn）指母婴血型不合所引起 的新生儿同族免疫性溶血。以ABO系统和Rh 系统血型不合引起者最常见。