空肠营养管的护理ppt参考课件
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空回肠管的护理
2020/3/2 5
1
2020/4/7
2
空回肠管
优点： 1.创伤小
2.误吸风险低，减少VAP的发生 3.更容易达到目标喂养量
： 1.难置管或维持 2.需要x线确认 3.鼻咽损伤或激惹 4.口径小 5.操作相对复杂
2020/4/7
3
插管前准备
静推10mg胃复安—等待10min
胃复安：镇吐药，促进幽门，十二指肠及上 部空肠的松弛，形成胃窦，胃体与上部小肠 间的功能协调。
防呛咳，反流
观察患者腹围情况，腹围增 大，腹胀明显，听诊胃区有 振水音，应抬高床头45－60 度，停止输注2－8h，气囊充
气，防误吸。
检查管道位置，有无 脱出，及时报告，必 要时x
2020/4/7
21
代谢方面的异常
如高（低）血糖，高（低） 血钠，高（低）血钾，脱 水，水中毒等，注意观察 病人主诉及实验室结果
2020/4/7
14
堵塞原因？
营养液颗粒大，速度慢 营养液浓度过高 药物物充分磨碎浸泡 药物，营养液形成凝快 冲管不充分
2020/4/7
15
对应的措施：
持续EN期间，每4小时用30ml温水，脉冲 式冲管
间断EN时候鼻饲后冲洗，足量30ml温开 水
液，药分开注入，研磨充分
给药前后分别给与15-30ml温水冲管
2020/4/7
19
误吸，反流
最严重的并发症 好发于昏迷，老年患者 鼻饲期间移动或姿势不当
2020/4/7
20
输注时抬高床头30－ 45度，鼻饲后1h内不 移动患者
观察患者有无呛咳，呼 吸困难，恶心呕吐等， 若有，应立即停止鼻饲， 及时吸痰及口鼻腔分泌 物。
误吸 反流
鼻饲前吸痰，鼻饲 后30min内不吸痰，
护理：
定时监测血糖，电解质， 观察有无意识变化，有无出 汗，心肌、心悸等
2020/4/7
22
2020/4/7
23
每日喂养完毕后用5%碳酸氢钠10ml封管
对于粘性较大的液体制剂，给药前需使
用2-3倍药物体积的溶媒稀释后给药，避
免药物粘附在管道上堵塞管道
2020/4/7
16
堵管处理：注射器回抽或反复低压冲洗，或用5％碳酸氢 钠，可乐饮料等滴注冲管，使之慢慢溶解
拔出，用插管导丝缓慢，轻柔通进
2020/4/7
1.双固定，记录长度
2.每次喂养前查看刻度并 记录，判断位置
3.保持管道通畅，避免堵， 喂养后脉冲式，30ml温开 水，包裹管口
4.做好心理护理，口鼻腔 护理
5.输注过程床头抬高30－ 40度，q4h冲管一次
6.鼻饲注射器每天更换
2020/4/7
11
鼻空肠营养管的原则
营养液的选择：
滴注：无渣，低浓度
固定导丝 关闭侧孔
预测量置管 到胃的长度 200ml生理盐水
浸泡导管
向管腔注入20ml 生理盐水
推进至95cm 导丝法+回抽法
抬高床头30º 置右侧卧位
体外至少10cm 固定，拔出导丝
插管至 预测量长度
听诊法 确认是否在胃
确认在胃部后 继续缓慢推进
2020/4/7
导航仪/腹部平片 确定营养管在幽门后
自制：牛奶，果汁，鱼汤，米汤等，确 保无渣
滴注遵循：浓度从低到高 量由少到多
速度从慢到快
2020/4/7
12
管道护理：四度三冲洗
1
浓度
不能过高：渗 透压
2
3
速度
不能过快： 100－
120ml/h
温度
.
不能过低： （37℃左右）
4
高度
床头大于 30°
2020/4/7
13
鼻肠管的并发症
堵塞 脱出 误吸，反流 胃肠道并发症 恶心，呕吐，腹泻，腹胀 代谢方面异常 口腔感染
腹部x光：金标准
电磁导航：费用昂贵
2020/4/7
7
Biblioteka Baidu 听诊法
方法：听气过水声最强点 的变化
左上腹—右上腹—左下 腹
（ 胃 － 幽门 － 空肠）
2020/4/7
8
腹部平片
2020/4/7
9
电磁导航仪： 观察管道移
动路径，根据消 化道生理弯曲判 断管道尖端的位 置
2020/4/7
10
常规护理：
2020/4/7
4
插管前准备：
置管前：用200ml生理盐水或 温开水浸泡2－3分钟，激活 尖端的水活性润滑剂，无需 再用润滑剂
导丝移除：置管成功后，从 导丝连接器端注入20ml生理 盐水或温开水激活内腔的水 活性润滑剂
严禁用石蜡油等做润滑
2020/4/7
5
操作步骤
静推10mg胃复安
等待10 min
打20ml水检查是 否顺畅后开始喂养
6
鼻空肠管位置判断法
听诊法：气过水声最强点的变化
抽吸法：回抽消化液的颜色及PH>7.0
真空实验：经导管注入100ml空气，再回抽， 如回抽量<20ml，为阳性，提示导管已过幽 门进入肠道。
导丝回抽：回撤导丝时遇到阻碍（这种阻碍 感觉就像导丝被弹出），说明营养管可能在 胃内盘曲。
17
管道脱出最常见原因
1固定不善，牵拉 2患者躁动，自行拔出
护理： 1妥善固定，记录刻度，防牵拉，移位 2躁动患者适当镇静 3意识清醒，配合的，做好宣教，告知 管道的作用及重要性
2020/4/7
18
肠道并发症
症状：恶心，呕吐，腹胀， 腹泻最常见
护理：三度
使用时间不超过24小时
观察患者的自觉症状， 跟医生多沟通
2020/3/2 5
1
2020/4/7
2
空回肠管
优点： 1.创伤小
2.误吸风险低，减少VAP的发生 3.更容易达到目标喂养量
： 1.难置管或维持 2.需要x线确认 3.鼻咽损伤或激惹 4.口径小 5.操作相对复杂
2020/4/7
3
插管前准备
静推10mg胃复安—等待10min
胃复安：镇吐药，促进幽门，十二指肠及上 部空肠的松弛，形成胃窦，胃体与上部小肠 间的功能协调。
防呛咳，反流
观察患者腹围情况，腹围增 大，腹胀明显，听诊胃区有 振水音，应抬高床头45－60 度，停止输注2－8h，气囊充
气，防误吸。
检查管道位置，有无 脱出，及时报告，必 要时x
2020/4/7
21
代谢方面的异常
如高（低）血糖，高（低） 血钠，高（低）血钾，脱 水，水中毒等，注意观察 病人主诉及实验室结果
2020/4/7
14
堵塞原因？
营养液颗粒大，速度慢 营养液浓度过高 药物物充分磨碎浸泡 药物，营养液形成凝快 冲管不充分
2020/4/7
15
对应的措施：
持续EN期间，每4小时用30ml温水，脉冲 式冲管
间断EN时候鼻饲后冲洗，足量30ml温开 水
液，药分开注入，研磨充分
给药前后分别给与15-30ml温水冲管
2020/4/7
19
误吸，反流
最严重的并发症 好发于昏迷，老年患者 鼻饲期间移动或姿势不当
2020/4/7
20
输注时抬高床头30－ 45度，鼻饲后1h内不 移动患者
观察患者有无呛咳，呼 吸困难，恶心呕吐等， 若有，应立即停止鼻饲， 及时吸痰及口鼻腔分泌 物。
误吸 反流
鼻饲前吸痰，鼻饲 后30min内不吸痰，
护理：
定时监测血糖，电解质， 观察有无意识变化，有无出 汗，心肌、心悸等
2020/4/7
22
2020/4/7
23
每日喂养完毕后用5%碳酸氢钠10ml封管
对于粘性较大的液体制剂，给药前需使
用2-3倍药物体积的溶媒稀释后给药，避
免药物粘附在管道上堵塞管道
2020/4/7
16
堵管处理：注射器回抽或反复低压冲洗，或用5％碳酸氢 钠，可乐饮料等滴注冲管，使之慢慢溶解
拔出，用插管导丝缓慢，轻柔通进
2020/4/7
1.双固定，记录长度
2.每次喂养前查看刻度并 记录，判断位置
3.保持管道通畅，避免堵， 喂养后脉冲式，30ml温开 水，包裹管口
4.做好心理护理，口鼻腔 护理
5.输注过程床头抬高30－ 40度，q4h冲管一次
6.鼻饲注射器每天更换
2020/4/7
11
鼻空肠营养管的原则
营养液的选择：
滴注：无渣，低浓度
固定导丝 关闭侧孔
预测量置管 到胃的长度 200ml生理盐水
浸泡导管
向管腔注入20ml 生理盐水
推进至95cm 导丝法+回抽法
抬高床头30º 置右侧卧位
体外至少10cm 固定，拔出导丝
插管至 预测量长度
听诊法 确认是否在胃
确认在胃部后 继续缓慢推进
2020/4/7
导航仪/腹部平片 确定营养管在幽门后
自制：牛奶，果汁，鱼汤，米汤等，确 保无渣
滴注遵循：浓度从低到高 量由少到多
速度从慢到快
2020/4/7
12
管道护理：四度三冲洗
1
浓度
不能过高：渗 透压
2
3
速度
不能过快： 100－
120ml/h
温度
.
不能过低： （37℃左右）
4
高度
床头大于 30°
2020/4/7
13
鼻肠管的并发症
堵塞 脱出 误吸，反流 胃肠道并发症 恶心，呕吐，腹泻，腹胀 代谢方面异常 口腔感染
腹部x光：金标准
电磁导航：费用昂贵
2020/4/7
7
Biblioteka Baidu 听诊法
方法：听气过水声最强点 的变化
左上腹—右上腹—左下 腹
（ 胃 － 幽门 － 空肠）
2020/4/7
8
腹部平片
2020/4/7
9
电磁导航仪： 观察管道移
动路径，根据消 化道生理弯曲判 断管道尖端的位 置
2020/4/7
10
常规护理：
2020/4/7
4
插管前准备：
置管前：用200ml生理盐水或 温开水浸泡2－3分钟，激活 尖端的水活性润滑剂，无需 再用润滑剂
导丝移除：置管成功后，从 导丝连接器端注入20ml生理 盐水或温开水激活内腔的水 活性润滑剂
严禁用石蜡油等做润滑
2020/4/7
5
操作步骤
静推10mg胃复安
等待10 min
打20ml水检查是 否顺畅后开始喂养
6
鼻空肠管位置判断法
听诊法：气过水声最强点的变化
抽吸法：回抽消化液的颜色及PH>7.0
真空实验：经导管注入100ml空气，再回抽， 如回抽量<20ml，为阳性，提示导管已过幽 门进入肠道。
导丝回抽：回撤导丝时遇到阻碍（这种阻碍 感觉就像导丝被弹出），说明营养管可能在 胃内盘曲。
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管道脱出最常见原因
1固定不善，牵拉 2患者躁动，自行拔出
护理： 1妥善固定，记录刻度，防牵拉，移位 2躁动患者适当镇静 3意识清醒，配合的，做好宣教，告知 管道的作用及重要性
2020/4/7
18
肠道并发症
症状：恶心，呕吐，腹胀， 腹泻最常见
护理：三度
使用时间不超过24小时
观察患者的自觉症状， 跟医生多沟通