(完整版)药物经济学第五章成本-效用分析
药物经济学5第五章 成本效用分析
另一种表达方式：CUR=C/QALYs 表示：获得每单位的QALYs所耗费的成本。
CUR↑，项目效率↓；反之，也成立
增量成本-效用比（ICUR）
反映的是两种备选方案之间单位效用差 异的成本，用于考虑成本是否值得。
★ ICUR值不超过某一个特定值
➢公式：ICUR=△C/△U ➢使用QALYs表达的公式：
状况
生活质量
生理健康
心理健康
社会健康
活动能力， 独立生活能力 主观评价 满意度
工作能力， 生命体征与功能
家庭 社会 生活 生活
激情，平和，情感，恐惧，焦虑，目标，自尊
???
Health-related Quality of life
健康相关生命质量 生命质量
效用
个体在不确定条件下对某个特定的健康状况的偏好或 愿望的定量表达，是种主观的评价。例：血压
生存期
肾透析与肾移植的生命质量比较
1
生 命 质A 量 标 准 化
0
开始情景
B 肾透析
肾移植
A面积：QALY损失 B面积：QALY获得
死亡
期望寿命（年）
（二）方案效用的计算
治疗方案A可以延长患者5年期望寿命，患者的效用值为 0.8，药物治疗成本为5000美元；另一个治疗方案B可以 延长患者10年期望寿命，患者效用值为0.3，药物治疗 成本为40000美元
第五章 成本效用分析
产生的背景: 慢性疾病既不能根治，又不能使人在短期
内死亡，带病终身。 可以控制但不能避免病人的死亡，增加了
患者和家属的负担 医疗保健和公众满意度
第一节 基本概念与指标
生命质量和健康相关的生命质量
2.成本效果分析药物经济学
Thank You
1年
1年
年
组别
公司 规格 单价
凯思立D 上海奈科明制 药有限公司 1250mg×20片 25.70 元
乐力
美国矿维公司
司特立
中外合资吉林新 星药业有限公司
肾骨胶囊
山东会仙药业 集团有限公司
维生素AD胶丸
大连南美制药有 限公司
1000mg×30 片 36.90元
0.5g×48片 28.10元
0.5g×90粒 68.50元
1 2
3 4
定义 适用范围 方法与应用
案例分析
·成本-效果分析（CEA）：
CEA是以特定的治疗目的或临床效果为指标,比较不同治疗方案 单位治疗效果的成本高低的分析方法。
·结果：以单位治疗效果所需成本即成本-效果的比值来表示 ·特点：治疗效果不以货币单位来表示,而采用单个临床指标 如治愈率、死亡率、生命延长时间、体重增加值、血压降低值 等来表示
组别 总成本 效果（E，%） C/E
A B
938.05 1346.85
95.6 80.0
9.81 16.84
C
D
1946.35
1690.85
68.0
72.0
28.62
23.48
案例小结
综上，每获得1 个单位效果，4 种方案所需成本分别为 9.81元、 16.84元、 28.62 元、 23.48元。 结果表明，方案A 不但成本较低,而且效果较好,因而方案A 是4种方案中较经济、合理的治疗方案。 敏感度分析表明, 在方案A 药品价格不变的前提下，B、 C、D各组治疗方案药品价格各需下调 41.7% 、65.7%、 58.2%，方可获得与方案A 相同的成本- 效果比。 因此，从药物经济学角度来讲，方案 B 是仅次于方案A 的次佳治疗方案，而方案C 最差。
《药物经济学》教学大纲
《药物经济学》教学大纲一、课程基本信息课程名称：药物经济学（Pharmacoeconomics）课程号：505103010-01课程类别：专业课学时：16 学分：1二、课程目标与要求本课程旨在帮助临床药学或药学专业本科学生构建药学实践中药物经济学基本概念体系和研究思路。
通过本课程的学习，学生能够理解药物经济学的基本概念、术语，熟悉药物经济学基本分析思路，了解开展规范的药物经济学研究的基本方法和步骤，为以后临床药学实践中阅读和利用药物经济学文献，开展药物经济学相关研究打下基础。
三、教学内容及要求第一章绪论1.掌握药物经济学研究目的和核心内容2.熟悉药物经济学定义，药物经济学的主要研究内容，药物经济评价的步骤，药物经济学的学科特点。
3.了解药物经济学的服务对象，药物经济学的作用以及药物经济学评价指南的作用，了解我国研究和应用药物经济学的必要性。
第二章成本的识别、计量与比较1.掌握成本的分类及相关成本的概念，成本的识别原则和计量原则，成本计量的步骤及主要内容，最小成本分析的定义。
2.熟悉成本及机会成本的定义，成本识别中需要注意的问题，最小成本分析方法的使用情况。
3.了解医院成本的测算。
第三章成本—效益分析1.掌握效益的分类及计量方法；成本—效益分析的定义、评价指标的计算、判别准则，及其使用条件与适用范围；增量分析法；运用成本—效益分析对独立方案和互斥方案的经济性评价与选择方法。
2.熟悉效益的定义，效益的识别原则，备选方案的相互关系。
3.了解净现值和内部收益率指标；成本—效益分析应用实例。
第四章成本—效果分析1.掌握效果指标的识别和测算，成本－效果分析指标及其计算，成本—效果比、增量成本—效果比、成本—效果阈值。
2.熟悉效果的定义、效果的识别原则，中间指标和终点指标，成本—效果分析的基本概念、成本—效果分析的适用范围。
3.了解效果指标应具备的特征评价，对所开展的成本—效果分析进行评价的准则。
第五章成本—效用分析1.掌握健康效用值的测算方法，质量调整生命年的计算方法。
药物经济学--成本效果分析
149.77±49.87
59.29±19.73
61.97±20.64
❖ 三、讨论
❖ 前一个表中，C/E，C/E’是表示要得到每个单位效果所花 费的成本值，以痊愈率为观察点，得到A组及B组每个单位痊 愈率的平均费用分别为（146.55±49.29）元和（163.38±54.97 ）元，前者较后者节约（16.83±5.68）元。以有效率为观察 点，得到A组及B组每个单位有效率的平均费用分别为（ 64.66±21.75）元和（67.60±22.74）元，前者较后者节约（ 2.94±0.99）元。故从经济评价角度，在治疗下呼吸道感染方 面，用头孢吡肟相对优于用头孢他啶。后一个表的敏感性分 析也得出相同的结论。从痊愈率、有效率看，头孢吡肟组均 略高于头孢他啶组，两组药物均无明显的不良反应。综上所 述，头孢吡肟是治疗呼吸道感染的有效、经济、安全的抗生 素，对中、重度呼吸道感染的患者，值得推广。
两种治疗方案的敏感性分析
项目 总成本C/元 痊愈率E/% 有效率E’/%
C/E C/E’
A组（n＝36）
B组（n＝32）
5599.34±1863.50 5616.20±1870.20
41.67(15/36)
37.50(12/32)
94.44(34/36)
90.63(29/32)
134.37±44.72
第四章 成本效果分析 CEA
第一节 基本概念与指标 第二节 效果的识别与测算 第三节 应用实例
第一节 基本概念与指标
• 效果：当卫生服务的产出是用一般医疗卫 生服务的卫生统计指标或对疾病和健康影 响的结果指标来表示的。
➢是医疗卫生服务及药品治疗的直接结果 ➢是有效劳动产生的有用效果 ➢可以包括直接由货币形式表示的结果
(第七课)成本-效果分析
成本-效果的计量方式
成本计量方式：与成本-效益分析法相同，即实施 方案所消耗的全部资源的价值。
收益计量方式：直接采用治疗或干预方案实施后所 产生的健康效果或临床结果指标（如血压降低的千 帕数，白细胞降低数，血糖、血脂等指标的变化， 有效率，死亡率等），无需进行货币化计量。
成本-效果分析法的局限性
理论上——被评价方案所产生的全部效果与消 耗的全部成本之比，即总效果与总成本之比。
实际中——评价方案中用临床效果指标表示的 收益通常只是其全部收益的一部分，有些收益 不便于或无法用临床指标表示，还有一些是无 法用临床效果指标表示的潜在的或间接的（经 济）效益，如实施方案所带来的减少并发症的 收益，这些收益通常不予以考虑或进作出定性 的描述，从而降低了可比性和方法的合理性。
效益与效果计量的优劣比较
效益——计量所有收益难度大，通常不易被人 们接受，但其科学性、合理性和收益计量的全 面性较好。
效果——计量的收益易于被人们接受，但有些 收益难以用效果方式计量，很难对所有的收益 进行全面的计量，故效果的计量缺乏全面性、 合理性。
二、成本-效果分析评价指标
——效果-成本比（效果/成本，E/C）
四、成本现值（PC）与成本年值（AC）复 习
最小成本法：对所有备选方案中的每一个方案在各个不同时点 所发生的成本进行简单加和，从而得到每个方案的总成本，然 后对各个备选方案的总成本进行比较，进而选优的方法。
成本现值（PC）：按照给定的折现率，把不同时点的成本折 现后再进行加和，加和后的值。
成本年值（AC）：通过资金等值换算，将成本现值等额分摊 到方案整个作用或影响期内的每一年，所得的等额年值。
成本-效果分析
西安医学院 任熙玲
效果指标——是医药领域特有的收益计 量指标，是以临床诊治效果计量收益。
药物经济学-成本效益分析
952021/9/8
003 ×5 094.8= 484 021 284. 40(元)
14
案例分析
间接经济损失:
每名患者需要至少由1名亲属护理, 平均护
理时间为162.44 天, 按广东省1992~ 2001年
人均年工资9 459 元以及人均年地区国民生
济损失约为:354 490 ×( 9 459+ 9 379) ×54.3 /365 ×2+
42 539( 9 459+ 9 379) ×75.3 /365 ×2+ 1 418 ×( 9 459+9 379) ×
20.7
/365 ×2= 2 320 567 680(元)
2021/9/8
17
案例分析
因此, 慢性乙肝、肝硬化、肝癌的
236 747 491.75(元)
2021/9/8
10
案例分析
( 2 ) 疫苗运输费用:
各种疫苗从生物制品研究所运到
接种现场按照疫苗总价格的13%
计算, 10年预防接种所需疫苗的运
输费为:
11 689 679×81.73%×1.05×23.6
×13% =
30 777 173.93(元)
2021/9/8
药物经李雪娇、王菲、杨静雯、张雪燕
2021/9/8
1
成本效益分析概述
•成本效益分析（cost-benefit analysis CBA）
•效益：
–“效益”是有用结果的货币价值表现，
换句话说，就是用货币值表示药物治疗或
者干预的有用结果，亦即效果。
2021/9/8
2
成本效益分析概述
药物经济学-成本效益分析
2023
PART 06
案例研究
REPORTING
案例一：某抗癌药的经济学评价
药物介绍
01
某新型抗癌药，用于治疗肺癌，具有较高的疗效和较低的副作
用。
研究方法
02
采用成本效益分析方法，对比该药物与标准治疗方案的疗效和
成本。
结果
03
该抗癌药的疗效显著高于标准治疗方案，但成本也相对较高。
通过敏感性分析和长期预测，该药物在经济上是可行的。
药物经济学研究有助于提高药物的研 发和上市速度，增加市场上可获得的 治疗方案，提高药物的可及性。
药物可负担性
通过成本效益分析，确定具有较高性 价比的治疗方案，降低患者和社会的 医疗负担。
卫生技术评估和指南制定
卫生技术评估
药物经济学为卫生技术评估提供了重要的数据支持，有助于全面评估不同治疗 技术的成本和效果。
确保数据的完整性，包括 治疗过程、结果和成本等 各方面的信息。
数据可比性
在不同治疗方案或药物之 间进行比较时，应确保数 据具有可比性，以便准确 评估成本和效益。
伦理和公平性问题
伦理考虑
在药物经济学评价中，应 充分考虑伦理因素，尊重 患者的自主权和尊严。
公平性
确保药物经济学评价结果 的公平性，避免因某些因 素导致不公平的决策。
药物介绍
某罕见病药物，用于治疗罕见病，如戈谢病、庞贝病等。
02
研究方法
采用成本效益分析方法，对比该药物与其他治疗方案的疗效和成本。
03
结果
由于罕见病药物研发成本较高，该药物的成本也相对较高。但通过长期
预测和敏感性分析，该药物在经济上仍然可行，尤其是对于那些缺乏其
他有效治疗方案的罕见病患者。
药物经济学--成本分析
药物经济学--成本分析药物经济学是研究药物的成本和效益的学科，其目的是评估和比较不同药物治疗方案的经济效益。
成本分析是药物经济学的一种重要方法，通过计算药物治疗的总体成本，包括直接成本和间接成本，并与其所带来的效益进行比较，以评估其经济效益和可行性。
成本分析可以从不同的角度来进行，包括社会经济成本、医疗保健系统成本和个人负担等。
社会经济成本是指药物治疗所带来的各方面经济影响，如医疗资源利用、劳动力损失、生产力损失等。
医疗保健系统成本是指医疗机构和保险公司所支付的各类费用，包括医疗服务费用、药物费用、住院费用等。
个人负担是指患者需要承担的药物治疗支出和其他相关费用。
成本分析需要收集和分析大量的数据，包括医疗资源利用数据、药物费用数据、患者生活质量数据等。
在收集数据的过程中，需要注意确保数据的准确性和可靠性，以保证分析结果的可信度。
成本分析的目的是确定药物治疗方案的经济效益和可行性。
经济效益是指药物治疗所带来的效果和效益，如疾病控制、生活质量改善、寿命延长等。
经济可行性是指药物治疗方案在经济上的可承受性，即药物治疗的总成本是否超过了其所带来的效益。
成本分析的结果可以用各种指标来表示，包括成本-效果比、成本-效益比、成本-效益比和成本效益平衡等。
成本-效果比是指药物治疗的总体成本与其效果之间的比值，可以用来比较不同药物治疗方案的经济效益。
成本-效益比是指药物治疗的总体成本与其效益之间的比值，可以用来评估药物治疗方案的经济可行性。
成本效益平衡是指药物治疗的总体成本和总体效益达到均衡的状态，即药物治疗所带来的效益能够抵消其总成本。
成本分析在药物经济学中具有重要的意义和应用价值。
它可以帮助决策者在制定药物治疗方案时做出更加合理和科学的决策，以优化资源的利用和效益的最大化。
同时，它也可以帮助患者和医生在选择药物治疗方案时做出更加明智和经济的选择，以降低个人负担和减轻疾病对生活的影响。
总之，成本分析是药物经济学中一种重要的方法和工具，它可以用来评估和比较不同药物治疗方案的经济效益和可行性。
药物经济学基本知识
（1）效用测定： 效用测定： 等级尺度法： 等级尺度法：0
患者的效 用值
1
标准博弈法：是指在一种风险选择和确定选择间作出判断， 标准博弈法：是指在一种风险选择和确定选择间作出判断，继而确 定效用值的方法。 定效用值的方法。 时间权衡法：直接对患者的不同状态作等量估计。 时间权衡法：直接对患者的不同状态作等量估计。 （2）评价指标：成本 效用比，增量成本 效用比。 效用比， 效用比。 ）评价指标：成本—效用比 增量成本—效用比 （3）常用评价方法： 常用评价方法： 成本—效用比值法C/U、增量成本—效果比值法△C/△ 成本—效用比值法C/U、增量成本—效果比值法△C/△U。 C/U
第一节 概述（掌握） 概述（掌握）
一、药物经济学的基本内容 1、药物经济学（PE）概念： 、药物经济学（ ）概念： 是指应用现代经济学的研究手段，结合流行病学、社会学、 是指应用现代经济学的研究手段，结合流行病学、社会学、心理测 量学、决策学、生物统计学等多学科相关知识和研究成果， 量学、决策学、生物统计学等多学科相关知识和研究成果，研究医药领域 有关药物资源利用的经济问题和经济规律， 有关药物资源利用的经济问题和经济规律，研究如何提高药物资源的配置 和利用效率，以有限的药物资源实现健康状况的最大改善的科学， 和利用效率，以有限的药物资源实现健康状况的最大改善的科学，是一门 为医药及其相关决策提供经济学参考依据的应用性边缘学科。 为医药及其相关决策提供经济学参考依据的应用性边缘学科。 2、研究内容 、 最基本的内容就是利用经济学的评价方法对医疗服务项目或干预措 施进行评价，比较不同项目或方案之间的成本和收益， 施进行评价，比较不同项目或方案之间的成本和收益，并进行相关的决策 分析。 分析。 成本分析和收益评价是药物经济学研究的两大要素。 成本分析和收益评价是药物经济学研究的两大要素。 3、服务对象 、 政府管理部门、医疗服务提供单位、医疗保险组织、医药企业、 政府管理部门、医疗服务提供单位、医疗保险组织、医药企业、医 生以及患者等。 生以及患者等。
药物经济学评价的四种方法
药物经济学评价的四种方法1.最小成本分析(Cost-minimization analysis ,CMA),当两种或两种以上药物治疗方案的结果被认定是相等时,可进行最小成本分析。
这里的结果相等包括相同的治愈率、不良反应发生率和程度,此方法实用简单,研究初期使用,不适用于评价药物治疗、保健计划或服务。
2.成本-效果分析(Cost-effectiveness analysis,CEA),以特定的临床治疗目的(生理参数、功能参数、增寿年)为衡量指标,比较不同治疗方法时,单位治疗效果费用的高低。
成本-效果分析可用来评价药物治疗、保健计划或服务。
这是目前医院药物经济学研究中最常用的方法。
3.成本-效益分析(Cost-benefit analysis,CBA),费用和结果均以货币为单位评价,计算净得失和比值。
结果可表达为效益与成本的比率,或以纯成本或纯效益表示。
通过把所有结果都转化为货币值,所以效益与成本的比率或纯成本与纯效益的比率可以直接体现出来此方法特别适用于资源有限的情况。
一般仅用于宏观决策者使用(评价药物治疗方案的可行性,优选最佳防治方案)。
但许多疾病的临床效果,如患病率、死亡率、残疾状态等难以用货币单位衡量,特别是生命、健康的价值,故此法的应用受到一定限制。
4.成本-效用分析(Cost-utility analysis,CUA),成本-效用分析是一种既考虑效果,又考虑病人对健康的欲望和满足程度的方法。
侧重生存质量的改善,而不是延长生存时限。
生存质量的改善用评分表法计算。
采用生命质量调整年(Quality-adjusted life-year,QALY)作为相互比较的基础,多用于慢性病的研究此方法不仅分析有关的货币成本,而且分析病人因功能改变或不适或对健康状况不满意而附加的成本。
但,效用的度量具有一定的难度,且对效用值测量可靠性的评价尚无完善标准,此方法的实际应用也受到一定的限制。
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挽救年轻生命 健康当量年 当量（SAVEs） （HYEs）
可以更直接地 评价卫生保健 项目的社会价 值
健康状态下的 生命年数，它 等同于将一个 或一系列已确 定的非完全健 康状态下的实 际生命年数转 化成完全健康 状态下的生命 年数
质量调整生命年（QALYs）
如果健康的生活了一年则记为1; 如果死亡 则记为0; 如果是伤残则根据适当的标准记 为0~1之间的数字。
五 较高 较高
六 较低 较低
三、适用条件与适用范围
（一）适用条件 当健康相关生命质量是重要产出时。 当健康相关生命质量是其中一个重要产出时。 当项目方案同时影响患病率和死亡率，而研究者又希望使
用一种通用的测量单位将它们的影响综合在一起时。 当干预项目需要与大范围的不同类别的结果相对比，而研
不确定（效用） 单元格2 无
单元格4 标准博弈法（SG）
最广泛使用的直接测量患者健康产出偏好的3种技术是刻 度法（及其变形方法）、标准博弈法（SG）和时间权衡法 （TTO）。
增量成本-效用比的公式ICUR= △C/ △U
使用QALYs表达的增量成本-效用公司如下 ICUR=(C1-C2)/(QALY1-QALY2) = △C/ △QALYs
干预方案两两之间比较时成本与效用的所有 可能情况有以下6种情况
类型 效果 成本
一 不同 相同
二 相同 不同
三 较高 较低
四 较低 较高Biblioteka 究者希望用一个通用的测量单位作为对比指标时。 当研究者希望将此研究与已经使用CUA方法评价过的项目
进行对比时 当研究者的目标是考虑所有可能的选择后，最优化分配有
限的卫生资源，以及使用约束优化来最大化健康产出时。
（二）适用范围
成本-效用分析方法既适用于医疗领域内针 对同种疾病的不同干预方案或具有相同健 康效果产出指标的干预方案直接的经济性 评价和必选，也适用于对不同疾病的不同 干预方案或具有不同健康效果产出指标的 干预方案之间的经济性评价和比选。
第二节 效用的识别与测量
一、识别与测量方法 效用权重的测量方法：直接测量法和健康相关生命质量量
表测量法。 （一）直接测量法 从广义角度讲，偏好、效用和价值是同义词，即对一个健
康产出越偏好，产生的效用（或价值）就越多。当更确切 定义并测量偏好时，就产生了效用和价值的区别。 如果使用的测量方法能够涵盖健康产出不确定性，则获得 的测量结果是效用，而如果使用的测量方法不能涵盖健康 产出的不确定性，则获得的测量结果是价值
鉴于效用通常使用QALYs来表示，因此CUA的 常用表达方式，其内涵为获得每单位的 QALYs所消耗的成本。CUR=C/QALYs
经济评价指标 外生评价标准
(二)判别准则
单一方案的经济性判定 C/U
多方案的经济性判定与选 择
C/U
成本-效用阈值，即获得单 阈值 位效用所耗费成本的可接 受的最高额度
干预方案所产生的效用也受两类因素的影 响：一类是干预后的客观指标，如血压、 呼吸、心率、血细胞计数等，它直接影响 效用的大小，另一类是干预患者的主观感 受，如症状减轻、疼痛减轻、功能恢复、 精神好转等。
第一节 基本概念与评价指标
冯·诺依曼与摩根斯坦理论的基本含义总结 为效用的3个基本公理
1、完备性与传递性 2、独立性 3、连续性
第五章 成本-效用分析
学习目标
掌握：成本-效用分析的定义、经济评价指 标及判别准则、评价方法。
熟悉：健康效用值的测量方法，质量调整 生命年的计算方法。
了解：健康相关生命质量量表的概念和常 用普适量表；了解成本-效用阈值的概念和 确定方法
第一节 基本概念与评价指标
效用指个体在不确定条件下对某个特定的 健康状态的偏好或愿望的定量描述。
且无价值概念
干预的专属性相比具有普适性，而
且纳入了价值的概念，
中间产出 适用 数据
不适用，只有最终的健康产出的数 据才适用
二、指标与方法
质量调整生命年 （QALYs）
是指用生命质量效用权 重调整患者的实际生存 年数所得到的相当于患 者处于完全健康状态下 的生存年数
伤残调整生命 年（DALYs）
是指从发病到 死亡所损失的 全部健康年， 包括因早亡所 致的寿命损失 年和疾病所致 伤残而引起的 寿命损失年两 部分
如果经过诊断，认为一位患者可以以现在 有疾病的状态生存10年。 假设这位患者可 以选择完全健康但是生存的时间将会减少 为8年，则该患者今后10年将被认为是8个 质量调整寿命年(QALYs)。
（二）经济评价指标与判别准则
1、经济评价指标 成本-效用分析的经济评价 指标为成本-效用比。CUR反映干预方案单 位效用的成本，其公式表述如下：CUR=C/U
C/U的值小于或等于阈值 时方案经济；备选方案为 一组互斥方案时，需运用 增量分析法对方案的经济 性进行判定和方案的选择
C/U的值小于或等于阈值 时方案经济；备选方案为 一组互斥方案时，需运用 增量分析法对方案的经济 性进行判定和方案的选择
增量成本-效用比（ICUR）反映的是两种备 选方案之间单位效用差异下的成本差异， 用于考察增加的成本是否值得。增量-效用 比不超过某一特定值（阈值），就会选择 此方案。
第一节 基本概念与评价指标
成本-效用分析（cost-utility analysis,CUA） 是将干预方案的成本以货币形态计量，收 益则以效用指标来表示，并对干预方案的 成本和效用进行比较，进而判定干预方案 经济性的一种评价方法。
CEA与CUA
CEA
CUA
成本 健康产出
货币
货币
单一的 ，医疗干预专属的，而 可以是单一的或多维度的，与医疗
研究者一般会从两个维度区分偏好测量方 法。其一是问题设计的方式，即问题中的 健康产出是确定的还是不确定的
其二是应答者的回答方式，即应答者是被 要求完成一个基于自我思考的刻度测量， 还是仅仅做一个选择。研究者根据这两个 方面，将偏好的直接测量方法分成四类。 如表
回答方法 刻度法 选择法
问题设计 确定（价值） 单元格1 尺度评分法（RS） 类别评分法（CS） 视觉模拟评分法（VAS） 比例评分法（RS） 单元格3 时间权衡法（TTO） 配对比较法（PC） 均衡法 人数权衡法（PTO）