(完整版)药物经济学第五章成本-效用分析

第一节 基本概念与评价指标
成本-效用分析（cost-utility analysis,CUA） 是将干预方案的成本以货币形态计量，收 益则以效用指标来表示，并对干预方案的 成本和效用进行比较，进而判定干预方案 经济性的一种评价方法。
CEA与CUA
CEA
CUA
成本 健康产出
货币
货币
单一的 ，医疗干预专属的，而 可以是单一的或多维度的，与医疗
研究者一般会从两个维度区分偏好测量方 法。其一是问题设计的方式，即问题中的 健康产出是确定的还是不确定的
其二是应答者的回答方式，即应答者是被 要求完成一个基于自我思考的刻度测量， 还是仅仅做一个选择。研究者根据这两个 方面，将偏好的直接测量方法分成四类。 如表
回答方法 刻度法 选择法
问题设计 确定（价值） 单元格1 尺度评分法（RS） 类别评分法（CS） 视觉模拟评分法（VASቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 比例评分法（RS） 单元格3 时间权衡法（TTO） 配对比较法（PC） 均衡法 人数权衡法（PTO）
且无价值概念
干预的专属性相比具有普适性，而
且纳入了价值的概念，
中间产出 适用 数据
不适用，只有最终的健康产出的数 据才适用
二、指标与方法
质量调整生命年 （QALYs）
是指用生命质量效用权 重调整患者的实际生存 年数所得到的相当于患 者处于完全健康状态下 的生存年数
伤残调整生命 年（DALYs）
是指从发病到 死亡所损失的 全部健康年， 包括因早亡所 致的寿命损失 年和疾病所致 伤残而引起的 寿命损失年两 部分
挽救年轻生命 健康当量年 当量（SAVEs） （HYEs）
可以更直接地 评价卫生保健 项目的社会价 值
健康状态下的 生命年数，它 等同于将一个 或一系列已确 定的非完全健 康状态下的实 际生命年数转 化成完全健康 状态下的生命 年数
质量调整生命年（QALYs）
如果健康的生活了一年则记为1; 如果死亡 则记为0; 如果是伤残则根据适当的标准记 为0~1之间的数字。
鉴于效用通常使用QALYs来表示，因此CUA的 常用表达方式，其内涵为获得每单位的 QALYs所消耗的成本。CUR=C/QALYs
经济评价指标 外生评价标准
(二)判别准则
单一方案的经济性判定 C/U
多方案的经济性判定与选 择
C/U
成本-效用阈值，即获得单 阈值 位效用所耗费成本的可接 受的最高额度
干预方案所产生的效用也受两类因素的影 响：一类是干预后的客观指标，如血压、 呼吸、心率、血细胞计数等，它直接影响 效用的大小，另一类是干预患者的主观感 受，如症状减轻、疼痛减轻、功能恢复、 精神好转等。
第一节 基本概念与评价指标
冯·诺依曼与摩根斯坦理论的基本含义总结 为效用的3个基本公理
1、完备性与传递性 2、独立性 3、连续性
增量成本-效用比的公式ICUR= △C/ △U
使用QALYs表达的增量成本-效用公司如下 ICUR=(C1-C2)/(QALY1-QALY2) = △C/ △QALYs
干预方案两两之间比较时成本与效用的所有 可能情况有以下6种情况
类型 效果 成本
一 不同 相同
二 相同 不同
三 较高 较低
四 较低 较高
五 较高 较高
六 较低 较低
三、适用条件与适用范围
（一）适用条件 当健康相关生命质量是重要产出时。 当健康相关生命质量是其中一个重要产出时。 当项目方案同时影响患病率和死亡率，而研究者又希望使
用一种通用的测量单位将它们的影响综合在一起时。 当干预项目需要与大范围的不同类别的结果相对比，而研
C/U的值小于或等于阈值 时方案经济；备选方案为 一组互斥方案时，需运用 增量分析法对方案的经济 性进行判定和方案的选择
C/U的值小于或等于阈值 时方案经济；备选方案为 一组互斥方案时，需运用 增量分析法对方案的经济 性进行判定和方案的选择
增量成本-效用比（ICUR）反映的是两种备 选方案之间单位效用差异下的成本差异， 用于考察增加的成本是否值得。增量-效用 比不超过某一特定值（阈值），就会选择 此方案。
不确定（效用） 单元格2 无
单元格4 标准博弈法（SG）
最广泛使用的直接测量患者健康产出偏好的3种技术是刻 度法（及其变形方法）、标准博弈法（SG）和时间权衡法 （TTO）。
究者希望用一个通用的测量单位作为对比指标时。 当研究者希望将此研究与已经使用CUA方法评价过的项目
进行对比时 当研究者的目标是考虑所有可能的选择后，最优化分配有
限的卫生资源，以及使用约束优化来最大化健康产出时。
（二）适用范围
成本-效用分析方法既适用于医疗领域内针 对同种疾病的不同干预方案或具有相同健 康效果产出指标的干预方案直接的经济性 评价和必选，也适用于对不同疾病的不同 干预方案或具有不同健康效果产出指标的 干预方案之间的经济性评价和比选。
第二节 效用的识别与测量
一、识别与测量方法 效用权重的测量方法：直接测量法和健康相关生命质量量
表测量法。 （一）直接测量法 从广义角度讲，偏好、效用和价值是同义词，即对一个健
康产出越偏好，产生的效用（或价值）就越多。当更确切 定义并测量偏好时，就产生了效用和价值的区别。 如果使用的测量方法能够涵盖健康产出不确定性，则获得 的测量结果是效用，而如果使用的测量方法不能涵盖健康 产出的不确定性，则获得的测量结果是价值
第五章 成本-效用分析
学习目标
掌握：成本-效用分析的定义、经济评价指 标及判别准则、评价方法。
熟悉：健康效用值的测量方法，质量调整 生命年的计算方法。
了解：健康相关生命质量量表的概念和常 用普适量表；了解成本-效用阈值的概念和 确定方法
第一节 基本概念与评价指标
效用指个体在不确定条件下对某个特定的 健康状态的偏好或愿望的定量描述。
如果经过诊断，认为一位患者可以以现在 有疾病的状态生存10年。 假设这位患者可 以选择完全健康但是生存的时间将会减少 为8年，则该患者今后10年将被认为是8个 质量调整寿命年(QALYs)。
（二）经济评价指标与判别准则
1、经济评价指标 成本-效用分析的经济评价 指标为成本-效用比。CUR反映干预方案单 位效用的成本，其公式表述如下：CUR=C/U