冠脉介入治疗与护理.ppt
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冠脉介入治疗术后护理ppt课件
卧床期间加强生活护理，满足病人生 活需要，为患者创造一个安静、舒适、整 洁的休养环境。
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10
5、抗凝治疗的护理
术后常规给予低分子肝素皮下注射， 注意观察伤口和皮肤黏膜有无出血倾向 （如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、血尿、 血便、呕血等），并随时监测出凝血时间 和凝血酶原时间。同时注意观察血压、意 识、瞳孔等改变，尽量发现可能的出血并 发症，早期争取有效的治疗措施。
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11
6、观察血运 冠脉造影、PCI术后，
尤其是留置血管鞘的病人， 应注意观察足背动脉搏动情 况（因出现血栓首先为足背 动脉搏动减弱或消失）、皮 肤颜色及温度变化，如发现 动脉搏动下消失、皮肤苍白、 发凉或肢体肿胀时，多为肢 体动脉栓塞，应通知医生及 时应用血管扩张剂，并应用 溶栓、抗凝等治疗。
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4
三、适应症
1、稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭 窄的血管供应中到大面积处于危险中的存 活心肌的病人；
2、有轻度心绞痛症状或无症状单心肌缺血的 客观证据明确，狭窄病变显著，病变血管 供应中到大面积存活心肌的病人；
3、介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄者；
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5
4、急性心肌梗死；
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28
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23
（五）低血压
原因：多为拔除鞘管时伤口局部加压后引 发血管迷走神经反射（抑制交感和副交感 神经，导致心率减慢，血管扩张，血压下 降）所致 表现：面色苍白、冷汗、心悸、血压下降 甚至测不到，及恶心、呕吐等迷走神经张 力增高的表现，严重时心跳停止。
ppt课件
24
措施： 1、备好利多卡因，协助做好拔管前局麻，减
轻疼痛感。 2、备好阿托品、多巴胺等急救药品，密切观
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5、抗凝治疗的护理
术后常规给予低分子肝素皮下注射， 注意观察伤口和皮肤黏膜有无出血倾向 （如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、血尿、 血便、呕血等），并随时监测出凝血时间 和凝血酶原时间。同时注意观察血压、意 识、瞳孔等改变，尽量发现可能的出血并 发症，早期争取有效的治疗措施。
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6、观察血运 冠脉造影、PCI术后，
尤其是留置血管鞘的病人， 应注意观察足背动脉搏动情 况（因出现血栓首先为足背 动脉搏动减弱或消失）、皮 肤颜色及温度变化，如发现 动脉搏动下消失、皮肤苍白、 发凉或肢体肿胀时，多为肢 体动脉栓塞，应通知医生及 时应用血管扩张剂，并应用 溶栓、抗凝等治疗。
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三、适应症
1、稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭 窄的血管供应中到大面积处于危险中的存 活心肌的病人；
2、有轻度心绞痛症状或无症状单心肌缺血的 客观证据明确，狭窄病变显著，病变血管 供应中到大面积存活心肌的病人；
3、介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄者；
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5
4、急性心肌梗死；
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（五）低血压
原因：多为拔除鞘管时伤口局部加压后引 发血管迷走神经反射（抑制交感和副交感 神经，导致心率减慢，血管扩张，血压下 降）所致 表现：面色苍白、冷汗、心悸、血压下降 甚至测不到，及恶心、呕吐等迷走神经张 力增高的表现，严重时心跳停止。
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措施： 1、备好利多卡因，协助做好拔管前局麻，减
轻疼痛感。 2、备好阿托品、多巴胺等急救药品，密切观
冠心病介入治疗及护理课件
术前护理
评估患者情况
了解患者的病情、病史和生活习惯，为制定护理 计划提供依据。
心理护理
关注患者的心理状态，给予必要的心理疏导和支 持，减轻患者的焦虑和恐惧。
术前准备
指导患者进行必要的术前检查，如心电图、超声 心动图等，确保手术顺利进行。
术中护理
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸 等，确保手术安全。
CHAPTER 05
冠心病患者日常护理建议
饮食建议
总结词
低盐、低脂、低糖、高纤维
详细描述
冠心病患者应遵循低盐、低脂、低糖的饮食原则，以降低血脂和血压，减少心脏 负担。同时，增加膳食纤维的摄入，有助于调节血糖和血脂，预防便秘。
生活建议
总结词
规律作息、适量运动、戒烟限酒
详细描述
保持规律的作息时间，保证充足的睡眠和休息，有助于维持心脏的正常功能。适量运动有助于提高心肺功能，改 善血液循环。此外，戒烟限酒也是预防和控制冠心病的重要措施。
心理建议
总结词
保持乐观、减轻压力、避免焦虑
详细描述
保持乐观的心态，积极面对生活，有助于调节身体内环境，增强免疫力。减轻压力和避免焦虑有助于 降低交感神经的兴奋性，减少心脏负担。
THANKS
[ 感谢观看 ]
康复指导效果评估
患者自我评估
通过问卷调查、访谈等 方式了解患者对康复指 导的满意度和自我认知
情况。
生理指标评估
定期监测患者的生理指 标，如血压、心率、心 功能等，评估康复效果
。
生活质量评估
采用生活质量量表评估 患者的生活质量改善情
况。
再入院率统计
统计患者的再入院率， 作为康复指导效果的间
冠心病介入治疗的护理ppt课件
PCI 护理
7 帮助病人进行呼吸、闭气、咳嗽训练以便于术中顺利配 合手术。训练病人练习床上排尿，指导病人术前排空膀胱。 8 术前6h禁食 ，4h禁水，术前术后不宜进食牛奶、海鲜、 豆类食物，防止术后卧床出现腹胀或腹泻等情况的发生。
二、术后护理
1 卧床休息，患肢制动4-8h，卧床期间做好生活护理。 2 桡动脉穿刺者加压包扎4h，改包扎4小时，床上活动4h， 床下活动8h。术后患肢不可用力，改包扎后两周内不可提 重物。股动脉穿刺者加压包扎4h，改包扎4小时，床上活动 4h，床下活动8h。 3 检查动脉搏动情况，比较两侧肢端的颜色、温度、感觉、 与运动功能情况。观察穿刺点有无出血与血肿，如有异常 立即报告医师。 4 术后鼓励病人多饮水，以加速造影剂的排出，术后第一 次排尿告知主管护士。 5 监测病人一般状况及生命体征心电、血压监护24h，观察 术后并发症如心律失常、空气栓塞、出血、热源反应、心 脏填塞等。
术后护理
6 抗凝治疗的护理：术后常规给予低分子肝素皮下注射， 注意 观察有无出血倾向如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、 血尿、血便、呕血等。 7 术后负效应的观察与护理：腰酸腹胀、穿刺血管的并发 症、尿潴留、低血压、造影剂反应、急性心肌梗死等 8 低盐低脂饮食，坚持锻炼，控制血糖血脂，改善生活方 式。 9 遵医嘱口服抑制血小板聚集的药物，出院后继续服用一 年，防止支架在狭窄，定期复查。
冠心病介入治疗的护理
主要内容
冠心病简介 介入治疗的定义 介入治疗术前护理 介入治疗术后护理 并发症护理
先看看心脏
人的心脏每 天跳动十万 次左右，把 血液输送到 全身的各个 器官。我们 可以几星期 不吃饭，几 天不喝水， 几分钟不呼 吸，但心脏 一分钟也不 能停止跳动。
冠心病及介入治疗的护理PPT【50页】
潴留 ；低血压等
术后负性效应的观察与护理
腰酸、腹胀 多由于术后长时间制动所致告诉病人起床活
动后腰酸腹胀会自然消失，可适当活动另 一侧肢体，以缓解不适。
术后负性效应的观察与护理
• 穿刺局部出血或血肿 1. 嘱病人术侧下肢保持伸直/右上肢抬高制动，
下肢制动24h/上肢制动6h方可活动 2. 病人咳嗽及需用力小便时压紧穿刺点 3. 严密观察伤口情况，如有出血应重新包扎 4. 对局部血肿及淤血者，可用芒硝外敷或理
• 饮食 • 心理 • 病情观察 • 肢体活动 • 药物 • 健康指导
冠心病介入治疗术后护理
• 饮食 • 术后即可进易消化清淡饮食，但避免过饱；
鼓励病人多饮水，以加速造影排泄
冠心病介入治疗术后护理
• 肢体活动——经桡动脉 1. 局部制动、弹力绷带加压包扎6h，避免腕
部活动 2. 指导患者上肢抬高，手指活动，按摩手背
疗
术后负性效应的观察与护理
•栓塞 1. 注意观察双下肢足背动脉搏动情况，皮肤
颜色，温度，感觉改变。
2. 下床活动或肢体有无疼痛或跛行，发现异 常时告知医生
术后负性效应的观察与护理
• 尿潴留
1. 术前训练床上排便，做好心理疏导，解除 床上排便时的紧张心理。
2. 诱导排尿如用温水冲洗会阴部，听流水声、 热敷、按摩腹部并适当加压等，以冠状动脉造影术（CAG）
狭窄
造影显示的冠脉病变
支架植入前后对比
冠心病的介入治疗
二、经皮穿刺冠状动脉腔内成形术（PTCA）
冠心病的介入治疗
三、冠状动脉内支架置入术（PCI）是在 PTCA基础上发展而来的，目的是防止和减 少PTCA后急性冠脉闭塞和后期再狭窄。
冠心病介入治疗的术前护理
术后负性效应的观察与护理
腰酸、腹胀 多由于术后长时间制动所致告诉病人起床活
动后腰酸腹胀会自然消失，可适当活动另 一侧肢体，以缓解不适。
术后负性效应的观察与护理
• 穿刺局部出血或血肿 1. 嘱病人术侧下肢保持伸直/右上肢抬高制动，
下肢制动24h/上肢制动6h方可活动 2. 病人咳嗽及需用力小便时压紧穿刺点 3. 严密观察伤口情况，如有出血应重新包扎 4. 对局部血肿及淤血者，可用芒硝外敷或理
• 饮食 • 心理 • 病情观察 • 肢体活动 • 药物 • 健康指导
冠心病介入治疗术后护理
• 饮食 • 术后即可进易消化清淡饮食，但避免过饱；
鼓励病人多饮水，以加速造影排泄
冠心病介入治疗术后护理
• 肢体活动——经桡动脉 1. 局部制动、弹力绷带加压包扎6h，避免腕
部活动 2. 指导患者上肢抬高，手指活动，按摩手背
疗
术后负性效应的观察与护理
•栓塞 1. 注意观察双下肢足背动脉搏动情况，皮肤
颜色，温度，感觉改变。
2. 下床活动或肢体有无疼痛或跛行，发现异 常时告知医生
术后负性效应的观察与护理
• 尿潴留
1. 术前训练床上排便，做好心理疏导，解除 床上排便时的紧张心理。
2. 诱导排尿如用温水冲洗会阴部，听流水声、 热敷、按摩腹部并适当加压等，以冠状动脉造影术（CAG）
狭窄
造影显示的冠脉病变
支架植入前后对比
冠心病的介入治疗
二、经皮穿刺冠状动脉腔内成形术（PTCA）
冠心病的介入治疗
三、冠状动脉内支架置入术（PCI）是在 PTCA基础上发展而来的，目的是防止和减 少PTCA后急性冠脉闭塞和后期再狭窄。
冠心病介入治疗的术前护理
冠脉介入术后护理要点课件
急性冠脉支架内血栓形成
✓ 由于PCI 围手术期抗凝不足,或操作者缺乏经
验和选择器械不当,以及患者本身高凝体质等因 素,发生支架内急性血栓形成,导致心肌梗塞、心 源性休克,使血压下降。
心包填塞
✓ 由于选用球囊直径过大,充盈压力过高 致冠状动脉破裂或由于导丝操作不当穿破 血管壁,出现心包填塞,左室舒张功能受限,循 环血量减少,导致低血压发生。
(六)心律失常的观察
✓ 再灌注心律失常的发生与冠脉闭塞后心肌缺血时间的长短有着一定的 关系,6h 内恢复梗死相关血管血流者再灌注心律失常发生率显著高于 6h 以上开通者。
✓ 多支血管病变者再灌注性心律失常发生率高于单支血管病变者; ✓ 前降支梗死发生再灌注性心律失常以快速型再灌注心律失常为主,易出
✓ PCI术后常需肝素化抗凝,抗凝过程中,穿刺部位出血引起 的低血压不难鉴别,在重新加压包扎、输液扩容后均能迅 速好转,值得注意的是其他部位出血不易察觉,如腹膜后血 肿,消化道出血,血胸等。(血红蛋白呈进行性下降)。
血管迷走反射是引起低血压和休克 的又一常见原因。
✓ 拔管综合征 ✓ 精神紧张 ✓ 胃肠道及膀胱压力改变:术后1 次大量饮水,可使胃肠道
何新荣,单文生 、股动脉无创止血贴用于冠状动脉介入术后止血 的临床观察,解放军护理杂志,2010,27(9B):1376-1378
➢ 朱中生, 陈绍良等、 经股动脉行介入诊疗术 后股动脉止血贴的应用,介入放射学杂志 2010 ,19 (1 ):9-11
➢ 罗月英,王志令等、动脉封堵止血贴应用于 ➢ 经股动脉介入术后的临床观察,中国医疗设
突然扩张,或因术后尿潴留致膀胱压力改变,刺激压力感 受器(压力感受器传入神经行走于迷走神经) ,引起迷走 神经兴奋,导致迷走反射,引起血压下降。
冠状动脉介入治疗的护理查房PPT课件
栓药、月见草油、姜黄素、辣椒素黑叶母菊、银杏属、大
蒜、丹参等可增加本品出血风险。②奥美拉唑可降低本品
血药浓度，增加心血管事件风险。
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• 心包的结构及心包积液的相关知识：
• 心包为一包裹心脏及出入心脏大血管 根部的囊性结构。心包腔是心脏脏层 和壁层之间的间隙。心包可保护心脏 ，限制心脏过度扩张。
1.重症心功能不全者； 2.药物治疗效果欠佳的心律失常
3.严重的全身感染或发热；
4.重症心外疾患；
5.精神病等不能配合手术者； 6.碘过敏病人，有碘过敏所致休克病史者不宜行冠脉造 影，但碘过敏仅为轻度皮疹，可在使用激素的前提下 或使用非离子造影剂行冠脉造影 7.出血性体质； 8.高龄病人（应使病人全身状况而定）；
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冠状动脉造影的适应症
①稳定型心绞痛，内科治疗效果不佳，影响学习、工 作及生活；
②不稳定型心绞痛；
③原发性心脏骤停复苏成功，左主干病变或前降支近 端病变的可能性较大，属高危组，需冠脉评价，尽 早干预；
④发作6小时以内的急性心肌梗死或发病在6小时以上 仍有持续性胸痛，拟行急诊PCI手术；急性心肌梗 死早期合并室间隔穿孔、乳头肌断裂，导致心源性 休克或急性心衰竭，经积极内科治疗无好转，需行 急诊手术治疗；梗死后心绞痛，经积极内科治疗不 能控制；
保持血容量的恒定，由于纤维心包伸缩性甚小，若心包腔 大量积液，则可限制心 的舒张，影响静脉血回心，心排 血量降低，从而导致收缩压下降，舒张压变化不明显，从 而使脉压差减低。 • B：心肌梗死：与心排血量降低有关 • C：与血容量不足有关
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• 3.为什么会出现恶心呕吐：（王娟回答）
• A：与心肌梗死有关 心肌坏死标志物刺激
• E: 出血
冠脉介入治疗与护理.ppt
术后1~3d可出院，1w内避免重体力劳动， 1w可恢复正常工作
术后健康指导
应用抗血小板药物的重要性，定期监测血 小板、出凝血时间，继续服用抗凝药物， 防止血栓形成，严格用药，不可随意减量 或停药等
讲解PISI后常用药物的作用、副作用
术后随访时间： 术后第1个月、3个月、6个月、9个月、12个月 血常规：观查血小板、血红蛋白 肝功能：药物损害 血糖、血脂：低密度脂蛋白在1.8-2.0mmol/L 心电图 血压 心脏彩超
是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动 脉管腔，从而改善血流灌注的方法。包括经皮 冠状动脉腔内成形术(PTCA)、经皮冠状动脉内 支架植入术(CASI)、冠状动脉内旋切术、冠状
动脉内旋磨术、激光成形术。
创伤最小的心肌血流 重建术
PTCA方法:
穿刺后，放置动脉鞘管，注入肝素，将 指引导管送至待扩张的冠状动脉口，CAG确 认狭窄部位及程度，导引钢丝置入病变远 端，球囊沿导丝进至病变处，造影确认位 置无误，迅速加压扩张球囊，再次造影了 解扩张效果，不满意者可重复扩张或其它 治疗
禁忌症
无绝对禁忌症 相对禁忌症 ➢不能平卧的心力衰竭 ➢电解质紊乱 ➢肝肾功能受损 ➢感染急性心肌炎
CAG并发症发生率只有 0.2%~0.9%
1、心律失常 2、穿刺局部出血、血肿, 假性动脉瘤及动静脉瘘
3、急性心梗 4、造影剂过敏
前降支近段病变，箭头处显示狭窄
经皮冠状动脉介入治疗 (Percutaneous coronary intervention，PCI)
✓ 有临床症状的PTCA术后再 狭窄
✓ 新近发生的单支冠状动脉 完全阻塞
✓ 冠状动脉旁路移植血管再 狭窄病变
适应症(CASI)
➢ 冠状动脉侧支起始 部或近端病变
术后健康指导
应用抗血小板药物的重要性，定期监测血 小板、出凝血时间，继续服用抗凝药物， 防止血栓形成，严格用药，不可随意减量 或停药等
讲解PISI后常用药物的作用、副作用
术后随访时间： 术后第1个月、3个月、6个月、9个月、12个月 血常规：观查血小板、血红蛋白 肝功能：药物损害 血糖、血脂：低密度脂蛋白在1.8-2.0mmol/L 心电图 血压 心脏彩超
是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动 脉管腔，从而改善血流灌注的方法。包括经皮 冠状动脉腔内成形术(PTCA)、经皮冠状动脉内 支架植入术(CASI)、冠状动脉内旋切术、冠状
动脉内旋磨术、激光成形术。
创伤最小的心肌血流 重建术
PTCA方法:
穿刺后，放置动脉鞘管，注入肝素，将 指引导管送至待扩张的冠状动脉口，CAG确 认狭窄部位及程度，导引钢丝置入病变远 端，球囊沿导丝进至病变处，造影确认位 置无误，迅速加压扩张球囊，再次造影了 解扩张效果，不满意者可重复扩张或其它 治疗
禁忌症
无绝对禁忌症 相对禁忌症 ➢不能平卧的心力衰竭 ➢电解质紊乱 ➢肝肾功能受损 ➢感染急性心肌炎
CAG并发症发生率只有 0.2%~0.9%
1、心律失常 2、穿刺局部出血、血肿, 假性动脉瘤及动静脉瘘
3、急性心梗 4、造影剂过敏
前降支近段病变，箭头处显示狭窄
经皮冠状动脉介入治疗 (Percutaneous coronary intervention，PCI)
✓ 有临床症状的PTCA术后再 狭窄
✓ 新近发生的单支冠状动脉 完全阻塞
✓ 冠状动脉旁路移植血管再 狭窄病变
适应症(CASI)
➢ 冠状动脉侧支起始 部或近端病变
冠脉介入术后护理与并发症的预防PPT课件
心理支持与安抚
提供心理支持，缓解患者焦虑和压力，建立信任 关系，增强术后恢复信心。
活动与休息平衡
指导患者适当活动，避免过度劳累，合理安排休息时 间，促进体力恢复。
并发症识别与处理
术后出血的识别
观察患者有无出血迹象，包括生命体征异常和穿刺部位的渗血 或肿胀。
心律失常的监测
监测患者心电图，识别可能的心律失常，及时进 行干预。
关注患者心率、血压、呼吸频率等生命体征的变化，及时识别 异常情况，做出相应的处理。
术后疼痛管理
记录疼痛程度，采用适当的止痛措施，保持患者 舒适，促进恢复。
导管穿刺部位监测
定期检查穿刺部位，预防感染和出血，确保穿刺点的 干燥和清洁。
生活护理与活动指导
饮食和水分管理
根据患者具体情况制定饮食计划，控制水分摄入，避免负担心 脏。
患者教育与家属沟通
疾病知识的普及
通过各种方式普及冠脉介入术相关知识，提高患者及家属的疾 病认知水平。
应对并发症的策略教育
教育患者及家属识别并发症的早期信号，以及如 何正确处理突发状况。
家属护理参与的指导
引导家属参与护理工作，帮助患者更好地适应生活， 提高家属的护理能力和质量。
目录页
病例分析与护理经验交流
慢性并发症
慢性并发症如再狭窄和心脏衰竭可能在术后较 长时间内逐渐显现，对病人的日常生活和心理 状态影响巨大。
并发症的识别方法
临床症状观察
通过观察病人的临床症状，如胸痛、呼吸困难等，可以初步判 断并发症的存在。
辅助检查运用
运用心电图、超声心动图等辅助检查手段，可 以更精确地识别并发症的种类和程度。
并发症的具体识别
血栓形成的预防
采取有效措施预防血栓形成，比如使用抗凝药物以及 鼓励患者早期活动。 这个结构清晰地覆盖了术后护理要点的主要方面，确 保了内容的连贯性和专业性。
提供心理支持，缓解患者焦虑和压力，建立信任 关系，增强术后恢复信心。
活动与休息平衡
指导患者适当活动，避免过度劳累，合理安排休息时 间，促进体力恢复。
并发症识别与处理
术后出血的识别
观察患者有无出血迹象，包括生命体征异常和穿刺部位的渗血 或肿胀。
心律失常的监测
监测患者心电图，识别可能的心律失常，及时进 行干预。
关注患者心率、血压、呼吸频率等生命体征的变化，及时识别 异常情况，做出相应的处理。
术后疼痛管理
记录疼痛程度，采用适当的止痛措施，保持患者 舒适，促进恢复。
导管穿刺部位监测
定期检查穿刺部位，预防感染和出血，确保穿刺点的 干燥和清洁。
生活护理与活动指导
饮食和水分管理
根据患者具体情况制定饮食计划，控制水分摄入，避免负担心 脏。
患者教育与家属沟通
疾病知识的普及
通过各种方式普及冠脉介入术相关知识，提高患者及家属的疾 病认知水平。
应对并发症的策略教育
教育患者及家属识别并发症的早期信号，以及如 何正确处理突发状况。
家属护理参与的指导
引导家属参与护理工作，帮助患者更好地适应生活， 提高家属的护理能力和质量。
目录页
病例分析与护理经验交流
慢性并发症
慢性并发症如再狭窄和心脏衰竭可能在术后较 长时间内逐渐显现，对病人的日常生活和心理 状态影响巨大。
并发症的识别方法
临床症状观察
通过观察病人的临床症状，如胸痛、呼吸困难等，可以初步判 断并发症的存在。
辅助检查运用
运用心电图、超声心动图等辅助检查手段，可 以更精确地识别并发症的种类和程度。
并发症的具体识别
血栓形成的预防
采取有效措施预防血栓形成，比如使用抗凝药物以及 鼓励患者早期活动。 这个结构清晰地覆盖了术后护理要点的主要方面，确 保了内容的连贯性和专业性。
冠心病介入治疗的护理范中PPT
的手术方案和护理计划。
02
术前指导
术前指导包括饮食指导、排便指导、呼吸指导等。医护人员应告知患者
在手术前应避免进食高脂、高糖、高盐、辛辣等食物，保持排便通畅，
学会正确的呼吸方式等。
03
术前准备
术前准备包括备皮、碘过敏试验、记录心电图等。医护人员应按照手术
要求，做好术前准备工作，确保手术顺利进行。同时，还应向患者说明
随着材料科学和医学技术的不断进步，冠心病介入治疗逐渐成为治疗冠心病的重要 手段之一。
冠心病介入治疗的重要性
冠心病介入治疗能够快速、有效 地改善心肌缺血，缓解心绞痛症
状，提高患者的生活质量。
与药物治疗和外科手术治疗相比， 冠心病介入治疗具有创伤小、恢 复快、疗效稳定等优点，成为许
多患者的首选治疗方法。
遵循医生的手术指令， 准确传递手术器械， 并密切配合医生完成 手术。
熟练掌握介入治疗器 械的使用方法和注意 事项，确保手术顺利 进行。
注意观察患者病情变化
密切监测患者的生命体征，包括 心率、血压、呼吸等指标，及时
发现异常情况。
注意观察患者疼痛情况，评估疼 痛程度，及时采取必要的止痛措
施。
留意患者其他症状的变化，如胸 闷、气短、心悸等，及时报告医
THANKS
感谢观看
生进行处理。
加强患者心理护理和健康教育
在术前向患者及家属详细介绍介入治 疗的方法、过程和注意事项，减轻患 者的焦虑和恐惧情绪。
定期开展冠心病健康讲座和心理咨询 活动，提高患者对冠心病防治知识的 知晓率，促进患者自我管理和预防意 识。
在术后给予患者必要的安慰和鼓励， 增强患者的信心和勇气，促进康复。
术后康复指导
心理支持
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术前护理
穿刺部位选择： 1、穿刺股动脉者应检查两侧足背动脉搏动情
况并标记，以便术中、术后对照 2、拟行桡动脉穿刺者，术前形Allen试验：
同时按压桡、尺动脉，嘱患者连续伸曲5指 至掌面苍白时松开尺侧，若10s内掌面颜色 恢复正常，提示尺动脉功能好，可行桡动 脉介入治疗
股动脉穿刺者切口容易感染，可继发术后 伤口或血管感染，患者卧床时间长，心衰 患者耐受较差。
少数患者过敏阴性，造影时发生过敏，故造影时应备 急救药物及物品（术前应该应用抗过敏药物）
2、根据病情及预防感染需要，进行常规药物过敏试 验，术前30min~2h内给予合适抗生素
3、术前口服抗血小板聚集药物：择期者术前一天口 服阿司匹林和氯吡格雷（负荷量，各300mg，常规 量大于三天者不用给负荷量）
禁忌症
无绝对禁忌症 相对禁忌症 ➢不能平卧的心力衰竭 ➢电解质紊乱 ➢肝肾功能受损 ➢感染急性心肌炎
CAG并发症发生率只有 0.2%~0.9%
1、心律失常 2、穿刺局部出血、血肿, 假性动脉瘤及动静脉瘘
3、急性心梗 4、造影剂过敏
前降支近段病变，箭头处显示狭窄
经皮冠状动脉介入治疗 (Percutaneous coronary intervention，PCI)
冠心病的介入诊断及治疗
冠心病的治疗
介入诊断：1.冠状动脉造影术（CAG) 2. Swan-Ganz气囊漂浮导管
介入治疗：经皮冠状动脉介入治疗（PCI)
冠状动脉造影术 (coronary arterial angiography, CAG)
CAG是诊断冠心病的一种有效方法，可 以提供冠状动脉病变的部位、性质、范围 ，侧支循环状况等，是目前唯一能直接观 察冠状动脉形态的诊断方法，医学界称之
直接介入治疗者尽早服用；但术前当天停用 抗凝剂低分子肝素
4、静脉留置针的选择：左手入建立静脉通路。
配合训练：
在护理人员指导下，进行必要的呼吸、 闭气及连续咳嗽及床上排尿、排便训练。
饮食护理：
术前不需禁食、水； 术前一餐以6成饱为宜，尽量食用易消化 的食物，以防穿股动脉术后平卧引起腹胀 、腹痛。 按时服药
术前护理
皮肤准备： 1、会阴部及两侧腹股沟区进行常规备皮，并
指导其清洁局部皮肤 2、前臂手腕处皮肤准备Biblioteka 用药准备： 1、碘过敏试验
（取碘造影剂0.1ml做皮内注射，10-20分钟后观察反应，局部有红、肿
、硬块，直径超过1cm为阳性。）
阳性：口麻、头晕、心慌、恶心、呕吐、荨麻疹；血 压、脉搏、呼吸、面色等有改变
禁忌症(CASI)
无绝对禁忌症，除 出血倾向者，血管 直径≤2.0mm，血管 严重屈曲，主要侧 支血管分叉部
术前准备
用药准 备
完善检 查
穿刺部 位准备
饮食护 理
术前 准备
配合训 练
皮肤准 备
心理准 备
其它…
术前护理
完善检查：指导协助完善实验室检查
1、血、尿、粪常规 2、出、凝血时间，凝血酶原时间和活动度 3、血型； 4、肝、肾功能、血脂、血电解质、免疫八项
是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动 脉管腔，从而改善血流灌注的方法。包括经皮 冠状动脉腔内成形术(PTCA)、经皮冠状动脉内 支架植入术(CASI)、冠状动脉内旋切术、冠状
动脉内旋磨术、激光成形术。
创伤最小的心肌血流 重建术
PTCA方法:
穿刺后，放置动脉鞘管，注入肝素，将 指引导管送至待扩张的冠状动脉口，CAG确 认狭窄部位及程度，导引钢丝置入病变远 端，球囊沿导丝进至病变处，造影确认位 置无误，迅速加压扩张球囊，再次造影了 解扩张效果，不满意者可重复扩张或其它 治疗
为“金标准”。
血管内超声。
操作方法：
将特制的心导管经大腿处股动脉或上肢 桡动脉穿刺后推送至主动脉根部，使导管 顶端进入冠状动脉开口，选择性的将造影 剂注入冠状动脉，使冠状动脉解剖及走形 显影的过程，用以判断冠状动脉有无病变 。
适应证
1. 典型心绞痛 2. 不典型胸痛 3. 无症状心肌缺血 4. 急性心肌梗死 5. 陈旧性心肌梗死 6. 重大手术前 7. 其他
冠心病介入诊治与护理
1
冠心病简介
2
冠心病的介入诊断及治疗
3
冠心病介入诊治的护理
冠心病简介
一、概述
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的 简称，是一种最常见的心脏病，是指因冠 状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能 障碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心 肌病。
✓冠心病的发生与冠状动脉粥样硬化狭窄的 程度和支数有密切关系。
冠状动脉支架植入术(CASI) ： PTCA基础上，是将金属支架置入病变的
冠状动脉内，支撑血管壁，保持管腔内血 流通畅。
预防和减少PTCA后急性冠状动脉闭塞和后期再狭窄，保持冠状动脉血流通畅 的一种方法。
适应症（PTCA）
✓ 冠状动脉不 完全性狭窄， 狭窄程度在80%以上
✓ 冠状动脉单支或多支孤立 、向心性、局限性、长度 <15mm的无钙化病变
✓冠心病是全球死亡率最高的疾病之一，根 据世界卫生组织2011年的报告，中国的冠 心病死亡人数已列世界第二位。
二、发病机制
✓脂质代谢不正常 ✓冠状动脉器质性狭窄或阻塞
冠状动脉粥样硬化型心脏病
冠状动脉粥样硬化 冠状动脉狭窄、闭塞 心肌缺血、缺氧、坏死
三、危险因素
四、临床表现
✓隐匿型、 ✓心绞痛型、 ✓心肌梗死型、 ✓心力衰竭型（缺血性心肌病）、 ✓猝死型
✓ 有临床症状的PTCA术后再 狭窄
✓ 新近发生的单支冠状动脉 完全阻塞
✓ 冠状动脉旁路移植血管再 狭窄病变
适应症(CASI)
➢ 冠状动脉侧支起始 部或近端病变
➢ 由PTCA治疗引起的 冠状动脉急性闭塞 、血管内膜撕裂或 弹性回缩病变
➢ 血管直径>2.0mm
禁忌症(PTCA)
冠状动脉僵硬、钙化或偏心性狭窄 慢性完全阻塞性伴严重钙化的病变 多支广泛性弥漫性病变 冠状动脉狭窄程度≤50%或单纯痉挛者 无侧支循环保护的左主干病变
等； 5、胸片、超声心动图(彩超)、（必要时胃镜
）
术前护理
心理准备： 术前向家属及患者介绍手术的必要性、
简单过程及手术的目的和安全性，告诉病 人手术需要的时间取决于血管梗死的部位 及选择的手术方式，手术过程可能出现的 不适，术后获益等，解除患者思想顾虑和 紧张情绪，必要时术前晚药物镇静，以保 证休息充分。