早期动脉血乳酸水平和乳酸清除率对评估严重脓毒症患者预后的临床价值
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安莹波
［ 中 图分 类 号 ］ Ｒ６ ３ １ ［ 文献标识码］ Ａ ［ 文章 编 号 ］ １ ０ ０ ５ —１ ７ ４ ０ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ —０ ０ ５ ０ —０ ３
匿
至
症 治 疗 指南＿ ４ ］ 对 患 者进 行 “ 早 期 目标 导 向 治 疗
（ Ｅ ＧＤ Ｔ） ” ， 尽 早应用 抗生 素 、 控 制感 染 源 、 液 体 复 苏
５ １
正相 关 （ ｒ 一０ ． ３ ８ ５ ， Ｐ＜０ ． ０ １ ） ， ６ ｈ乳 酸 清 除 率 与 Ａ—
Ｐ ＡＣ ＨＥ Ｉ Ｉ 呈 显著 负相 关 （ ｒ ＝ 一０ ． ４ ５ ９ ， Ｐ ＜０ ． ０ １ ） 。
测 指标并 加 以分析 对 严重脓 毒症 和感 染性休 克 患者 的早期诊 治 和预后 的判断 至关重 要ｌ ＿ ６ ］ 。 研究 表 明 ， 在 常 规 血 流动 力 学监 测 指标 改变 之 前， 组织 低灌 注和 缺氧 已经 存在 ， 血乳 酸水平 已经 升
（ 晶体 或胶体 液） 、 血 管 活性 药 物 、 营 养支 持 等 治疗 ，
Ｅ ＧＤ Ｔ 的 目 标 包 括 ：中 心 静 脉 压 （ Ｃ ＶＰ）８～
１ ２ ｃ ｍＨ２ Ｏ， 平均 动 脉 压 ≥ ６ ５ ｍｍＨｇ ， 尿量≥０ ． ５ ｍｌ ／ Ｋｇ・ ｈ ， 中心静脉 氧饱 和度≥ ７ Ｏ ％。
２ ． ３ 不 同乳 酸清 除率 患者 死亡 率 的 比较 住 院期 间 ， ６ ｈ乳 酸 清 除 率 ≥ １ Ｏ 组患者共 ４ ２ 例， 治疗 无效 死亡 ４例 ， 死亡 率 为 ９ ． ５ ２ ９ ， ６ ； ６ ｈ乳 酸 清 除率 ＜ １ ０ 组患者 １ ６例 ， 治 疗无 效 死 亡 ９例 ， 死 亡 率为 ５ ６ ． ２ ５ ， 后者 死亡 率 明显 高 于前 者 ， 差 异 有 统
有 明确 的感染证 据 ： 细菌学 检测 （ 血、 中段 尿 、 痰或引
２ ． １ 各 组血乳 酸水 平及乳 酸清 除率 比较
死 亡组入 院时及 入 院后 ６ ｈ血 乳 酸水 平 均 高 于
流液培 养 阳性 ） 和感 染灶 （ 胸片或 Ｃ Ｔ 等检 查确 定 ） 。
感 染部 位包括 肺部 ３ ８例 、 胆道 ５例 、 腹 腔 ３例 、 肠道
百度文库
１ ． ３ 动脉 血乳酸水 平测 定和 ６ ｈ乳酸 清除率计 算
入院 时及入 院后 ６ ｈ采集 动脉血 ， 血乳 酸水平 由
罗氏 Ｃ ｏ ｂ ａ ｓ ｂ ２ ２ １血气 分 析仪 测 定 ； ６ ｈ乳 酸 清 除率 计算 公式 一 （ 入 院时动 脉血乳 酸水平 一入 院后 ６ ｈ动
最差值 计算 ＡＰ ＡＣ ＨＥ １ Ｉ Ｉ ３ ］ 。入 院 后按 照 国 际脓 毒
注： 与生 存 组 比较 ， ”Ｐ ＜０ ． ０ ５ ， Ｐ ＜Ｏ ． ０ １
２ ． ２ 血乳 酸水 平 、 乳 酸清 除 率 与 ＡＰ ＡＣ ＨＥⅡ的相
［ 作 者 单 位 ］ 北京市海淀医院急危重症医学科 ， 北京 １ ０ ０ ０ ８ ０
院期 间的存亡 情况 分为生 存 组 （ ４ ５例） 和死 亡组 （ １ ３
例） ， 比较两组 患 者血 乳 酸水 平 和 乳酸 清 除 率 水平 。
再以６ ｈ乳 酸清 除 率 １ Ｏ 为界， 将 患者 分 为 ≥ １ ０
组 和＜ ｉ ０ 组 ， 比较两组 患者住 院期 间死亡 率 。 １ ． ２ ＡＰ ＡＣ ＨＥｌ Ｉ 和临 床治疗 方法 取 患者人 院 ２ ４ ｈ内的相关 生理 参数和 生化指标
脉 血乳酸水 平 ） ／ 入 院时动脉 血乳酸 水平 ×１ ０ ０ 。 １ ． ４ 统计 学处理 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统计 学 软件 ， 正态 分 布计 量 资
１ 资 料 与 方 法
料 用均数 ±标准 差 （ ±ｓ ） 表示 ， 两组 间均 数 比较 采
１ ． １ 对 象及分 组 ２ ０ １ １ 年 ５月 ～２ ０ １ ２年 ４月 入住 本 院急诊 监 护 室的 ５ ８例 严 重脓 毒 症患 者 ， 符合 １ ９ ９ １年美 国胸 科 医师学 会 和 危重 医 学学 会 共识 会议 的诊 断标 准＿ ＿ ２ ］ ，
６ 例、 泌 尿 系 ４例 、 软 组 织 １例 、 颅 内 １例 。 以 在 住
生存 组 ， ６ ｈ乳 酸清 除 率低 于生 存 组 ， 差异 均 有 统计
学意 义（ Ｐ＜０ ． ０ ５ 或 Ｐ＜０ ． ０ １ ） 。见 表 １ 。
表 ｌ 两 组血 乳 酸 水 平 和 乳 酸 清除 率 （ 土ｓ ）
髓假琢字 杂 志， ２ ０ １ ３ ， ２ ３ （ ３ ） ： ５ ０ ～５ １ ， ５ ４
◎ ２ ０ １ ３ Ｃ Ｈ Ｉ Ｎ Ｅ Ｓ Ｅ Ｊ Ｏ Ｕ Ｒ Ｎ Ａ Ｌ Ｏ Ｆ ＭＩ Ｃ Ｒ Ｏ Ｃ Ｉ Ｒ Ｃ Ｕ Ｌ Ａ Ｔ Ｉ Ｏ Ｎ
早期动脉血乳酸水平和乳酸清除率对评估 严 重脓 毒 症 患者 预 后 的临 床价 值
本文 ２ ０ １ ３ —０ ３ ～２ ８收 到 ， ２ ０ １ ３ —０ ５ —１ ５修 回 ， ２ ０ １ ３ —０ ６ —０ ６接受
关 性
严重脓 毒症 患者 血乳酸水 平与 ＡＰ ＡＣＨＥ １ １ 呈
叠霸珥簪 杂 志
２ ０ １ ３ 捱 瓣 船 棼 ３ 期
倚床研奔
早 期 动 脉 血 乳 酸 水 平 和 乳 酸 清 除 率 对 评 估严 重脓 毒症 患者 预 后 的 临 床 价 值
用ｔ 检验， 样 本 率 的 比较 采 用 ． ） ｆ 检 验 ， 指标 间相 关 性 采用 Ｓ ｐ ｅ ａ ｒ ｍａ ｎ ＇ ｓ 等级 相关 分 析 ， Ｐ ＜０ ． ０ ５为差 异
有 统计学 意义 。
２ 结 果
其 中男 ３ １ 例， 女２ ７例 ， 平 均年龄 ５ ９ ． ２ １ ±１ ９ ． ５ ２ 岁。
［ 中 图分 类 号 ］ Ｒ６ ３ １ ［ 文献标识码］ Ａ ［ 文章 编 号 ］ １ ０ ０ ５ —１ ７ ４ ０ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ —０ ０ ５ ０ —０ ３
匿
至
症 治 疗 指南＿ ４ ］ 对 患 者进 行 “ 早 期 目标 导 向 治 疗
（ Ｅ ＧＤ Ｔ） ” ， 尽 早应用 抗生 素 、 控 制感 染 源 、 液 体 复 苏
５ １
正相 关 （ ｒ 一０ ． ３ ８ ５ ， Ｐ＜０ ． ０ １ ） ， ６ ｈ乳 酸 清 除 率 与 Ａ—
Ｐ ＡＣ ＨＥ Ｉ Ｉ 呈 显著 负相 关 （ ｒ ＝ 一０ ． ４ ５ ９ ， Ｐ ＜０ ． ０ １ ） 。
测 指标并 加 以分析 对 严重脓 毒症 和感 染性休 克 患者 的早期诊 治 和预后 的判断 至关重 要ｌ ＿ ６ ］ 。 研究 表 明 ， 在 常 规 血 流动 力 学监 测 指标 改变 之 前， 组织 低灌 注和 缺氧 已经 存在 ， 血乳 酸水平 已经 升
（ 晶体 或胶体 液） 、 血 管 活性 药 物 、 营 养支 持 等 治疗 ，
Ｅ ＧＤ Ｔ 的 目 标 包 括 ：中 心 静 脉 压 （ Ｃ ＶＰ）８～
１ ２ ｃ ｍＨ２ Ｏ， 平均 动 脉 压 ≥ ６ ５ ｍｍＨｇ ， 尿量≥０ ． ５ ｍｌ ／ Ｋｇ・ ｈ ， 中心静脉 氧饱 和度≥ ７ Ｏ ％。
２ ． ３ 不 同乳 酸清 除率 患者 死亡 率 的 比较 住 院期 间 ， ６ ｈ乳 酸 清 除 率 ≥ １ Ｏ 组患者共 ４ ２ 例， 治疗 无效 死亡 ４例 ， 死亡 率 为 ９ ． ５ ２ ９ ， ６ ； ６ ｈ乳 酸 清 除率 ＜ １ ０ 组患者 １ ６例 ， 治 疗无 效 死 亡 ９例 ， 死 亡 率为 ５ ６ ． ２ ５ ， 后者 死亡 率 明显 高 于前 者 ， 差 异 有 统
有 明确 的感染证 据 ： 细菌学 检测 （ 血、 中段 尿 、 痰或引
２ ． １ 各 组血乳 酸水 平及乳 酸清 除率 比较
死 亡组入 院时及 入 院后 ６ ｈ血 乳 酸水 平 均 高 于
流液培 养 阳性 ） 和感 染灶 （ 胸片或 Ｃ Ｔ 等检 查确 定 ） 。
感 染部 位包括 肺部 ３ ８例 、 胆道 ５例 、 腹 腔 ３例 、 肠道
百度文库
１ ． ３ 动脉 血乳酸水 平测 定和 ６ ｈ乳酸 清除率计 算
入院 时及入 院后 ６ ｈ采集 动脉血 ， 血乳 酸水平 由
罗氏 Ｃ ｏ ｂ ａ ｓ ｂ ２ ２ １血气 分 析仪 测 定 ； ６ ｈ乳 酸 清 除率 计算 公式 一 （ 入 院时动 脉血乳 酸水平 一入 院后 ６ ｈ动
最差值 计算 ＡＰ ＡＣ ＨＥ １ Ｉ Ｉ ３ ］ 。入 院 后按 照 国 际脓 毒
注： 与生 存 组 比较 ， ”Ｐ ＜０ ． ０ ５ ， Ｐ ＜Ｏ ． ０ １
２ ． ２ 血乳 酸水 平 、 乳 酸清 除 率 与 ＡＰ ＡＣ ＨＥⅡ的相
［ 作 者 单 位 ］ 北京市海淀医院急危重症医学科 ， 北京 １ ０ ０ ０ ８ ０
院期 间的存亡 情况 分为生 存 组 （ ４ ５例） 和死 亡组 （ １ ３
例） ， 比较两组 患 者血 乳 酸水 平 和 乳酸 清 除 率 水平 。
再以６ ｈ乳 酸清 除 率 １ Ｏ 为界， 将 患者 分 为 ≥ １ ０
组 和＜ ｉ ０ 组 ， 比较两组 患者住 院期 间死亡 率 。 １ ． ２ ＡＰ ＡＣ ＨＥｌ Ｉ 和临 床治疗 方法 取 患者人 院 ２ ４ ｈ内的相关 生理 参数和 生化指标
脉 血乳酸水 平 ） ／ 入 院时动脉 血乳酸 水平 ×１ ０ ０ 。 １ ． ４ 统计 学处理 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统计 学 软件 ， 正态 分 布计 量 资
１ 资 料 与 方 法
料 用均数 ±标准 差 （ ±ｓ ） 表示 ， 两组 间均 数 比较 采
１ ． １ 对 象及分 组 ２ ０ １ １ 年 ５月 ～２ ０ １ ２年 ４月 入住 本 院急诊 监 护 室的 ５ ８例 严 重脓 毒 症患 者 ， 符合 １ ９ ９ １年美 国胸 科 医师学 会 和 危重 医 学学 会 共识 会议 的诊 断标 准＿ ＿ ２ ］ ，
６ 例、 泌 尿 系 ４例 、 软 组 织 １例 、 颅 内 １例 。 以 在 住
生存 组 ， ６ ｈ乳 酸清 除 率低 于生 存 组 ， 差异 均 有 统计
学意 义（ Ｐ＜０ ． ０ ５ 或 Ｐ＜０ ． ０ １ ） 。见 表 １ 。
表 ｌ 两 组血 乳 酸 水 平 和 乳 酸 清除 率 （ 土ｓ ）
髓假琢字 杂 志， ２ ０ １ ３ ， ２ ３ （ ３ ） ： ５ ０ ～５ １ ， ５ ４
◎ ２ ０ １ ３ Ｃ Ｈ Ｉ Ｎ Ｅ Ｓ Ｅ Ｊ Ｏ Ｕ Ｒ Ｎ Ａ Ｌ Ｏ Ｆ ＭＩ Ｃ Ｒ Ｏ Ｃ Ｉ Ｒ Ｃ Ｕ Ｌ Ａ Ｔ Ｉ Ｏ Ｎ
早期动脉血乳酸水平和乳酸清除率对评估 严 重脓 毒 症 患者 预 后 的临 床价 值
本文 ２ ０ １ ３ —０ ３ ～２ ８收 到 ， ２ ０ １ ３ —０ ５ —１ ５修 回 ， ２ ０ １ ３ —０ ６ —０ ６接受
关 性
严重脓 毒症 患者 血乳酸水 平与 ＡＰ ＡＣＨＥ １ １ 呈
叠霸珥簪 杂 志
２ ０ １ ３ 捱 瓣 船 棼 ３ 期
倚床研奔
早 期 动 脉 血 乳 酸 水 平 和 乳 酸 清 除 率 对 评 估严 重脓 毒症 患者 预 后 的 临 床 价 值
用ｔ 检验， 样 本 率 的 比较 采 用 ． ） ｆ 检 验 ， 指标 间相 关 性 采用 Ｓ ｐ ｅ ａ ｒ ｍａ ｎ ＇ ｓ 等级 相关 分 析 ， Ｐ ＜０ ． ０ ５为差 异
有 统计学 意义 。
２ 结 果
其 中男 ３ １ 例， 女２ ７例 ， 平 均年龄 ５ ９ ． ２ １ ±１ ９ ． ５ ２ 岁。