眼科学课件 眼睑病 英文班
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人、包扎过紧
瘢痕性(cicatricia entropion ) －沙眼、化学灼伤
2. 临床表现：
症状：畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛。
体征：眼睑方面：睑缘部向眼球方向卷曲
角膜方面：角膜上皮剥落，荧光素钠染色 阳性。可有角膜溃疡、角膜
新生血管、角膜斑翳、视力障碍 结膜方面：瘢痕、挛缩、结膜囊狭窄
3. 治疗：视病因而定
u眼睑病
eye lids diseases
概述
u 眼睑的组织解剖、生理特点 (Surgical Anatomy of the eye)
眼睑的结构：分为5层 1、皮肤层 (thinnest) 2、皮下组织层 (loose areolar tissue) 3、肌层：眼轮匝肌和提上睑肌
(orbicularis oculi muscle;levator) 4、睑板层 (tarsi) 5、结膜层(conjunctiva)
1.病因：面神经麻痹
疤痕性外翻 眼球突出
2.临床表现：轻度球结膜充血、干燥、肥厚
重度累及角膜
3.治疗：大量眼膏保护
暂时性睑缘缝合
(四)上睑下垂（ptosis)
上睑部分或全部不能提起引起的下垂状态，即向前方注 视时上睑缘遮盖角膜上方超过1/5
上睑下垂（Ptosis)
1.病因：
先天性 - 动眼神经或提上睑肌发育不全 麻痹性 - 动眼神经麻痹
小结
眼睑的解剖与生理 接触性皮炎 麦粒肿 霰粒肿 睑缘炎：鳞屑性、溃疡性、眦角性 睑内翻、睑外翻 睑闭合不全 上睑下垂
目的要求
掌握接触性皮炎、麦粒肿、霰粒肿、睑缘炎、眼睑位置异
常的诊断及治疗方法。
掌握眼睑闭合不全时保护角膜的措施。 了解眼睑良性肿瘤及恶性肿瘤的临床表现及处理原则。
（见习时介绍）
思考题？
睑缘充血、鳞屑附着 、皮脂溢出、睫毛脱 落、灼热感
去除刺激因素、3％硼 酸水洗、抗生素眼膏
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
溃疡性睑缘炎
Ulcerative blepharitis
金黄色葡萄球菌
睫毛毛囊、其附属 腺体 皮脂多、睑缘脓泡 溃疡形成、睫毛易 脱落、灼热感 去除刺激因素、3 ％硼酸水洗、抗生 素眼膏
眦部睑缘炎
Angular blepharitis
2.临床表现：局部睑缘红、肿、痛、热、硬结、脓点、
溃破排脓、耳前淋巴结肿大（内外眦者重）
3.治疗：热敷
抗生素口服或肌注 积脓切开排脓 局部滴抗生素眼药水、眼膏
内、外麦粒肿
鉴别诊断
(Differentiation Diagnosis)
外麦粒肿
Zeis 腺、Moll 腺 红肿为主 睑缘 硬结皮肤侧 皮肤切口
1.病因：老年性－轮匝肌纤维或内外眦韧带松弛
疤痕性－炎症、烧伤、手术等遗留疤痕收缩 麻痹性－面N麻痹
2.临床表现：泪溢－睑缘离开眼球
暴露的结膜充血，干燥，肥厚 眼睑闭合不全，角膜病变
3.治疗：视病因而定
疤痕性－手术植皮整形 麻痹性－面瘫治疗、眼膏、睑缘缝合术 老年性－整形术
(三)眼睑闭合不全(Lid Dysraphism)
交感神经性 - 交感神经疾患Horner综合症 肌源性 - 重症肌无力-晨轻夜重 机械性 - 上睑肿胀，新生物
2. 临床表现
因病而异，上睑不同程度下降，遮盖角膜上部超过１／５，
重度遮盖瞳孔
单侧 抬眉、前额皱纹、对侧睑裂宽
双侧 昂眉视物、皱额，抬头仰视，影响视力、儿童弱视
3. 治疗：
原则是改善外观，防视功能受碍。 视病因而定，非手术与手术治疗。
疤痕性 手术 - 睑板部分切除 痉挛性 手术/去病因、肉毒杆菌毒素注射 幼儿 重者手术 - 缝线矫正
少数倒睫可电解、冷冻、激光、
手术治疗－穿线法
手术治疗－眼睑前层错位术
Anterior lamellar reposition with or without lid split
(二)睑外翻（ectropion)
u 四. 眼睑位置与功能异常
睑内翻、睑外翻、眼睑闭合不全、上睑下垂
一、接触性皮炎
（contact dermatitis)
1.病因(Etiology)：药物性、化妆品、塑料制品 2.临床表现(Symptoms and Signs)：
先是眼睑红肿、皮肤疱疹、渗出液 搔痒及烧灼感、以后皮肤变粗糙、有痂皮及脱屑
莫-阿双杆菌感染、 vitB2缺乏
外眦部
外眦皮肤充血、溃 烂、肿胀
0.5%硫酸锌眼液、 vitB2口服
四、眼睑位置与功能异常
正常睑位
睑球接触 睫毛向前 泪点朝向泪湖 上睑遮盖角膜 2 mm 下睑缘平齐下方角巩缘 闭眼时球表不暴露
(一)睑内翻（entropion) 1. 病因： 先天性（congenitial entropion ） －婴幼儿胖，轮匝肌过度发达 痉挛性(spastic entropion) －轮匝肌痉挛－结膜角膜炎症、老年
3.治疗：小无症状，不必处理；大而有症状，
可热敷、局部注射激素、手术切除 年老复发，查病理—排除睑板腺癌
霰粒肿
鉴别诊断
Differentiation Diagnosis
发病年 龄 病因 发病部 位
临床表 现
自然转 归
治疗
睑腺炎 (hordeolum)
多见于青少年、可老年人
霰粒肿 (chalazion) 多见于青少年或中年
麦粒肿与霰粒肿的 鉴别诊断与治疗
鳞屑性睑缘炎
(二)溃疡性睑缘炎（ulcerative blepharitis)
1.病因：睑缘皮肤、睫毛毛囊细菌感染。 2.临床表现：较重，充血、黄痂、溃疡、脓疱、
睫毛脱落、痒、痛、倒睫。
3.治疗：局部清洁。抗生素、皮质类固醇眼膏。
溃疡性性睑缘炎
(三)眦部睑缘炎（angular blepharitis)
热敷，手术切除
霰粒肿手术切除
三、睑缘炎（blepharitis)
(一)鳞屑性睑缘炎(squamous blepharitis) 1.病因：脂溢+卵圆皮屑芽胞菌等
不良物理、化学刺激 个体素质、卫生习惯
2.临床表现：充血、鳞屑、痂皮、睫毛脱落、
痒及异物感。
3.治疗：局部清洁
抗菌素、皮质类固醇眼膏 避免诱因
平行睑缘
内麦粒肿 睑板腺 疼痛重 睑板腺部位 硬结睑板侧 睑结膜切口 垂直睑缘
预防
对反复发作的患者应检查有无糖尿 病和屈光不正。
(二)霰粒肿（chalazion)
睑板腺内的特发性、无菌性慢性肉芽肿性炎症
1.病因：睑板腺出口阻塞 2.临床表现：慢性进行，小者无痛
睑皮下圆形肿块，不与皮肤粘连， 无触痛，炎性肉芽肿
3.治疗(Treatment)：
立即脱离致敏原 生理盐水或硼酸液洗敷 局部滴激素性眼药水、重者全身用激素 服用抗组织胺药及维生素类药
二、睑腺病
(一)睑腺炎（麦粒肿）（hordeolum)
眼睑腺体的感染 1.病因：金黄色葡萄球菌
睑板腺感染---内睑腺炎（Internal hordeolum) Moll腺或Zeis腺感染---外睑腺炎(External hordeolum)
1.病因：Morar-Axenfeld 双杆菌感染 2.临床表现：眦部充血、肿胀、糜烂、局部
结膜炎、痒、异物感、烧灼感。
3.治疗：0.3%硫酸锌眼药水
口服核黄素
鉴别诊断
病因
部位 临床特 点 治疗
鳞屑性睑缘炎
Squamous blepharitis
皮脂溢出造成慢性炎 症，继发卵圆形皮屑 芽孢菌感染
睑缘
复习解剖
u 眼睑腺体 (lids gland) zeis 腺 moll腺 睑板腺
u 眼睑的功能(Functions)
保护眼球： 1，防强光、灰尘、 异物 2，清洁眼表 3，均匀分布泪液 美化容貌： 1，形态 2，位置
眼睑病
u 一. 接触性皮炎 u 二. 睑腺病
麦粒肿、霰粒肿
u 三. 睑缘炎
鳞屑性睑缘炎、溃疡性睑缘炎、眦部睑缘炎
金黄色葡萄球菌
外睑腺炎：睫毛毛囊、皮脂腺、变态汗 腺 内睑腺炎：睑板腺
患部红、肿、热、痛。压痛性 硬结。睑结膜面局限性充血、 肿胀
形成脓肿破溃或吸收自愈、也 可并发眼睑蜂窝织炎并出现全 身症状
早期局部热敷，并配合抗生素 软膏外敷，当脓肿形成需切开 排脓
睑板腺开口阻塞 睑板腺
皮下圆形肿块、无压痛、睑结膜 面紫红色或灰红色病灶，可肉芽 形成 部分可吸收、不吸收者晚期多形 成局部硬结
瘢痕性(cicatricia entropion ) －沙眼、化学灼伤
2. 临床表现：
症状：畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛。
体征：眼睑方面：睑缘部向眼球方向卷曲
角膜方面：角膜上皮剥落，荧光素钠染色 阳性。可有角膜溃疡、角膜
新生血管、角膜斑翳、视力障碍 结膜方面：瘢痕、挛缩、结膜囊狭窄
3. 治疗：视病因而定
u眼睑病
eye lids diseases
概述
u 眼睑的组织解剖、生理特点 (Surgical Anatomy of the eye)
眼睑的结构：分为5层 1、皮肤层 (thinnest) 2、皮下组织层 (loose areolar tissue) 3、肌层：眼轮匝肌和提上睑肌
(orbicularis oculi muscle;levator) 4、睑板层 (tarsi) 5、结膜层(conjunctiva)
1.病因：面神经麻痹
疤痕性外翻 眼球突出
2.临床表现：轻度球结膜充血、干燥、肥厚
重度累及角膜
3.治疗：大量眼膏保护
暂时性睑缘缝合
(四)上睑下垂（ptosis)
上睑部分或全部不能提起引起的下垂状态，即向前方注 视时上睑缘遮盖角膜上方超过1/5
上睑下垂（Ptosis)
1.病因：
先天性 - 动眼神经或提上睑肌发育不全 麻痹性 - 动眼神经麻痹
小结
眼睑的解剖与生理 接触性皮炎 麦粒肿 霰粒肿 睑缘炎：鳞屑性、溃疡性、眦角性 睑内翻、睑外翻 睑闭合不全 上睑下垂
目的要求
掌握接触性皮炎、麦粒肿、霰粒肿、睑缘炎、眼睑位置异
常的诊断及治疗方法。
掌握眼睑闭合不全时保护角膜的措施。 了解眼睑良性肿瘤及恶性肿瘤的临床表现及处理原则。
（见习时介绍）
思考题？
睑缘充血、鳞屑附着 、皮脂溢出、睫毛脱 落、灼热感
去除刺激因素、3％硼 酸水洗、抗生素眼膏
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
溃疡性睑缘炎
Ulcerative blepharitis
金黄色葡萄球菌
睫毛毛囊、其附属 腺体 皮脂多、睑缘脓泡 溃疡形成、睫毛易 脱落、灼热感 去除刺激因素、3 ％硼酸水洗、抗生 素眼膏
眦部睑缘炎
Angular blepharitis
2.临床表现：局部睑缘红、肿、痛、热、硬结、脓点、
溃破排脓、耳前淋巴结肿大（内外眦者重）
3.治疗：热敷
抗生素口服或肌注 积脓切开排脓 局部滴抗生素眼药水、眼膏
内、外麦粒肿
鉴别诊断
(Differentiation Diagnosis)
外麦粒肿
Zeis 腺、Moll 腺 红肿为主 睑缘 硬结皮肤侧 皮肤切口
1.病因：老年性－轮匝肌纤维或内外眦韧带松弛
疤痕性－炎症、烧伤、手术等遗留疤痕收缩 麻痹性－面N麻痹
2.临床表现：泪溢－睑缘离开眼球
暴露的结膜充血，干燥，肥厚 眼睑闭合不全，角膜病变
3.治疗：视病因而定
疤痕性－手术植皮整形 麻痹性－面瘫治疗、眼膏、睑缘缝合术 老年性－整形术
(三)眼睑闭合不全(Lid Dysraphism)
交感神经性 - 交感神经疾患Horner综合症 肌源性 - 重症肌无力-晨轻夜重 机械性 - 上睑肿胀，新生物
2. 临床表现
因病而异，上睑不同程度下降，遮盖角膜上部超过１／５，
重度遮盖瞳孔
单侧 抬眉、前额皱纹、对侧睑裂宽
双侧 昂眉视物、皱额，抬头仰视，影响视力、儿童弱视
3. 治疗：
原则是改善外观，防视功能受碍。 视病因而定，非手术与手术治疗。
疤痕性 手术 - 睑板部分切除 痉挛性 手术/去病因、肉毒杆菌毒素注射 幼儿 重者手术 - 缝线矫正
少数倒睫可电解、冷冻、激光、
手术治疗－穿线法
手术治疗－眼睑前层错位术
Anterior lamellar reposition with or without lid split
(二)睑外翻（ectropion)
u 四. 眼睑位置与功能异常
睑内翻、睑外翻、眼睑闭合不全、上睑下垂
一、接触性皮炎
（contact dermatitis)
1.病因(Etiology)：药物性、化妆品、塑料制品 2.临床表现(Symptoms and Signs)：
先是眼睑红肿、皮肤疱疹、渗出液 搔痒及烧灼感、以后皮肤变粗糙、有痂皮及脱屑
莫-阿双杆菌感染、 vitB2缺乏
外眦部
外眦皮肤充血、溃 烂、肿胀
0.5%硫酸锌眼液、 vitB2口服
四、眼睑位置与功能异常
正常睑位
睑球接触 睫毛向前 泪点朝向泪湖 上睑遮盖角膜 2 mm 下睑缘平齐下方角巩缘 闭眼时球表不暴露
(一)睑内翻（entropion) 1. 病因： 先天性（congenitial entropion ） －婴幼儿胖，轮匝肌过度发达 痉挛性(spastic entropion) －轮匝肌痉挛－结膜角膜炎症、老年
3.治疗：小无症状，不必处理；大而有症状，
可热敷、局部注射激素、手术切除 年老复发，查病理—排除睑板腺癌
霰粒肿
鉴别诊断
Differentiation Diagnosis
发病年 龄 病因 发病部 位
临床表 现
自然转 归
治疗
睑腺炎 (hordeolum)
多见于青少年、可老年人
霰粒肿 (chalazion) 多见于青少年或中年
麦粒肿与霰粒肿的 鉴别诊断与治疗
鳞屑性睑缘炎
(二)溃疡性睑缘炎（ulcerative blepharitis)
1.病因：睑缘皮肤、睫毛毛囊细菌感染。 2.临床表现：较重，充血、黄痂、溃疡、脓疱、
睫毛脱落、痒、痛、倒睫。
3.治疗：局部清洁。抗生素、皮质类固醇眼膏。
溃疡性性睑缘炎
(三)眦部睑缘炎（angular blepharitis)
热敷，手术切除
霰粒肿手术切除
三、睑缘炎（blepharitis)
(一)鳞屑性睑缘炎(squamous blepharitis) 1.病因：脂溢+卵圆皮屑芽胞菌等
不良物理、化学刺激 个体素质、卫生习惯
2.临床表现：充血、鳞屑、痂皮、睫毛脱落、
痒及异物感。
3.治疗：局部清洁
抗菌素、皮质类固醇眼膏 避免诱因
平行睑缘
内麦粒肿 睑板腺 疼痛重 睑板腺部位 硬结睑板侧 睑结膜切口 垂直睑缘
预防
对反复发作的患者应检查有无糖尿 病和屈光不正。
(二)霰粒肿（chalazion)
睑板腺内的特发性、无菌性慢性肉芽肿性炎症
1.病因：睑板腺出口阻塞 2.临床表现：慢性进行，小者无痛
睑皮下圆形肿块，不与皮肤粘连， 无触痛，炎性肉芽肿
3.治疗(Treatment)：
立即脱离致敏原 生理盐水或硼酸液洗敷 局部滴激素性眼药水、重者全身用激素 服用抗组织胺药及维生素类药
二、睑腺病
(一)睑腺炎（麦粒肿）（hordeolum)
眼睑腺体的感染 1.病因：金黄色葡萄球菌
睑板腺感染---内睑腺炎（Internal hordeolum) Moll腺或Zeis腺感染---外睑腺炎(External hordeolum)
1.病因：Morar-Axenfeld 双杆菌感染 2.临床表现：眦部充血、肿胀、糜烂、局部
结膜炎、痒、异物感、烧灼感。
3.治疗：0.3%硫酸锌眼药水
口服核黄素
鉴别诊断
病因
部位 临床特 点 治疗
鳞屑性睑缘炎
Squamous blepharitis
皮脂溢出造成慢性炎 症，继发卵圆形皮屑 芽孢菌感染
睑缘
复习解剖
u 眼睑腺体 (lids gland) zeis 腺 moll腺 睑板腺
u 眼睑的功能(Functions)
保护眼球： 1，防强光、灰尘、 异物 2，清洁眼表 3，均匀分布泪液 美化容貌： 1，形态 2，位置
眼睑病
u 一. 接触性皮炎 u 二. 睑腺病
麦粒肿、霰粒肿
u 三. 睑缘炎
鳞屑性睑缘炎、溃疡性睑缘炎、眦部睑缘炎
金黄色葡萄球菌
外睑腺炎：睫毛毛囊、皮脂腺、变态汗 腺 内睑腺炎：睑板腺
患部红、肿、热、痛。压痛性 硬结。睑结膜面局限性充血、 肿胀
形成脓肿破溃或吸收自愈、也 可并发眼睑蜂窝织炎并出现全 身症状
早期局部热敷，并配合抗生素 软膏外敷，当脓肿形成需切开 排脓
睑板腺开口阻塞 睑板腺
皮下圆形肿块、无压痛、睑结膜 面紫红色或灰红色病灶，可肉芽 形成 部分可吸收、不吸收者晚期多形 成局部硬结